Инфекции. ИНФЕКЦИИ. В. В. Макаров, А. К. Петров, Д. А. Васильев основы учения

• Название: В. В. Макаров, А. К. Петров, Д. А. Васильев основы учения
• Анкор: Инфекции
• Дата: 17.03.2023
• Размер: 1.76 Mb.
• Имя файла: ИНФЕКЦИИ.docx
• Тип: Учебное пособие; #996540
• страница: 13 из 17

Рисунок 21. Мировой нозоареал сибирской язвы в 21 веке [isu.edu].


Трупы павших коров на пастбище - вздутие.

Трупы павших коров - выделения из естественных отверстий.

Труп павшей свиньи - подчелюстной отек.

Трупы антилопы и зебры - выделения.

Павшие бегемоты - вздутие.

Рисунок 22. Животные, павшие от сибирской язвы - типичные признаки анаэробных инфекций [iastate.edu].

случаи заболеваний при поедании ими фрагментов сибиреязвенных туш. Летальность собак достаточно низкая, но при этом формируется серопозитивность к антигенам Bac. anthracis.

Зарегистрированы естественная заболеваемость верблюдов, буйволов, норок, барсуков, хорьков, енотов, шимпанзе, многочисленные случаи непреднамеренного заражения и гибели животных, содержащихся в неволе и потребляющих субпродукты и боенские отходы (пума, леопард, львы, волк, рысь, сервал, койпу, муравьед, белые медведи и др.). В этих случаях заболеваемость и смертность сопровождались каноническими признаками сибиреязвенной инфекции. Принципиально важно в контексте инфекционного цикла и эффективности посмертной контаминации окружающей среды, что у всех животных бациллемия в терминальной стадии достигала уровней от десятков тысяч до миллиарда КОЕ/мл.

Патогенетические элементы.

В условиях естественного инфекционного цикла у наиболее восприимчивых травоядных животных абсолютно преобладает алиментарное, пероральное заражение, на результат которого оказывают существенное, нередко критическое влияние разнообразные кофакторы инфекции и эпизоотии. К ним относятся вирулентность местного штамма Bac. anthracis, концентрация возбудителя в среде и реальность заражающей дозы, состояние животного, сезонность и многое другое.

Bac. anthracis - не инвазивный патоген. В его проникновении и диссемина- ции ведущая роль принадлежит фагоцитирующим клеткам, главным образом макрофагам в коже или легких, М-клеткам эпителия желудочно-кишечного тракта, поглощающим проникшие в организм споры. В макрофагах происходит прорастание спор и зарождаются патологические эффекты секретируемых токсинов на сердце и кровеносные сосуды. Внутриклеточное прорастание спор, внеклеточное образование многочисленного потомства вегетативных клеток и интенсивный синтез трехкомпонентных токсинов происходят сравнительно быстро, в течение часов, вызывая острое развитие симптомов и внешних клинических признаков СЯ. Таким образом, в патогенеза СЯ реализуются два механизма - бактериальный инфекционный процесс и токсемия.

Экология.

Как и другие микроорганизмы рода бацилл, Bac. anthracis анаэробионт, существующий в двух альтернативных формах - вегетативной внутри больного животного и споровой вне его. Инфекционный, или патобиологический, цикл СЯ предполагает почвенную локализацию резервуара и источника заражения, абсолютно преимущественную заболеваемость травоядных пастбищных животных, имеющих теснейшие экологические связи с почвой, т.е. их госталь- ность, главным образом крупного рогатого скота, алиментарный механизм заражения с быстрым развитием болезни и смерти, разрушение трупа, постмортальное выделение зараженным организмом вегетативных форм бацилл, последующую их внеорганизменную споруляцию в присутствии кислорода и тем самым реконтаминацию окружающей среды, прежде всего почвы. Споры могут сохраняться в почве в течение неопределенного, но очень продолжительного времени - десяти- и даже столетий, «в ожидании» заражения следующего по эпизоотической эстафетной цепи восприимчивого животного, где осуществится очередной этап цикла - вегетация (прорастание) спор, размножение и количественное накопление возбудителя (амплификация), развитие клинической СЯ и смертельный исход. Принципиальная схема инфекционного цикла показана на рисунке 23.

Наличие двух стадий в существовании Bac. anthracis и способность формировать долговременные, высокорезистентные споры - центральное место в эпизоотологии и экологии СЯ. Сложный, двухфазный инфекционный цикл во многом определяет эпизоотологические параметры заболевания. При этом критическую роль играют специфические почвенные факторы, такие как щелочность, высокая влажность, органическое содержание, наличие некоторых ионов, коррелирующие с заболеваемостью. В частности, высокий уровень содержания кальция в почве поддерживает жизнеспособность спор, тем самым увеличивая длительность их сохранения и повышая вероятность заражения нового хозяина. В активации почвенных природных очагов и эмерджентности возникновения случаев СЯ также важны сезонность, климатические изменения в сторону формирования т.н. сибиреязвенной погоды - последовательной комбинации обильной влажности и высокой температуры (весна^лето^о- сень), при которой вовлекаются в эпизоотический процесс споры возбудителя, законсервированные в глубоких слоях почвы, характер доступных пастбищ, состояние здоровья восприимчивых животных, человеческая деятельность, и др. Именно устойчивость спор Bac. anthracis, как и других бацилл, в совокупности с указанными благоприятствующими почвенными факторами обусловливает существование эндемичных сибиреязвенных территорий.

Паразитоидизм Bac. anthracis.

Естественно-историческая логика стереотипа существования сибирской язвы предполагает, что с экоэпидемиологических позиций это типичный природно-очаговый нетрансмиссивный сапрозооноз с почвенной локализацией резервуара и источника заражения для млекопитающих практически всех видов, так или иначе имеющих естественные контакты с почвой. В связи с этим поражению подвержены в абсолютно преобладающей степени травоядные - домашние крупный, мелкий рогатый скот и лошади, дикие жвачные многочисленных видов.

Именно животные этих категорий обеспечивают амплификацию возбудителя в природе в полном эколого-эпидемиологическом соответствии понятию: пре-











Transmission to host

Sporulation

Promotion of plant growth /W

Рисунок 23. Инфекционный цикл сибирской язвы: заболевание и смерть, контаминация почвы, споруляция, заражение восприимчивого животного - следующего звена эпизоотической цепи [researchgate.net/profile]

Plant-microbe interactions

Inoculation ■ of soil

образование вегетативных форм возбудителя, патогенных invivo, в споры при освобождении из макроорганизма, контаминацию внешней среды, количественное накопление спор, сохраняющихся затем в почве как резервуаре и источнике заражения, достаточные для обеспечения следующей, эпизоотической стадии сукцессии природно-очаговой инфекции. В эпизоотическом процессе роль Bac. anthracis в вегетативном состоянии, проявляющей вирулентность только в зараженном организме, на этом заканчивается - заражающим элементом являются только споры. В рамках самостоятельной симбиотической системы межпопуляционных взаимоотношений «возбуДитель сибирской язвы восприимчивые

организмы» больное животное не является источником инфекции для цепной передачи в тривиальном понимании - это биологический тупик.

Образ жизни Bac. anthracis - единственного облигатного патогена из рода бацилл, в подавляющем большинстве почвенных деструкторов, соответствует паразитоидизму. Это широко распространенный в природе отрицательный тип межвидовых симбиоценотических взаимоотношений, при котором совместная жизнь паразитоида с хозяином происходит не на всем ее протяжении, а ограничивается ранними стадиями физического роста с наибольшими пластическим потребно стями. Такой тип симбиоза принципиально отличается от канонического паразитизма тем, что, в противоположность последнему, в данном случае не происходит взаимовыгодной эволюционной коадаптации, а летальность хозяина обязательна для освобождения паразитоида и последующих стадий его биологического цикла. В свою очередь это объясняет практически фатальный исход естественного заболевания сибирской язвой и сапрофитизм свободно живущего возбудителя в споровой форме. Вместе с почвенной локализацией источника заражения этим обусловливается очаговый, вспышечный, квантовый характер внезапного возникновения инцидентности безотносительно к количеству случаев, но не канонический волновой тип заноса и распространения инфекции. Это индекс-случаи или вспышки, указывающие на активность скрытого почвенного источника инфекции.

Сибирская язва у человека.

Люди, восприимчивые к СЯ наряду со всеми млекопитающими, на протяжении всей истории неизменно подвергались и подвергаются естественному заболеванию при различных прямых и косвенных контактах с больными животными, трупами, продуктами животного происхождения, в связи с чем сибиреязвенная инфекция является зоонозом, т.е. болезнью, общей животным и человеку в естественных условиях. В эпидемиологии человека СЯ занимает одно из первых мест среди наиболее опасных и злокачественных инфекций, особенно с учетом возможности и недавних реальных актов применения возбудителя в качестве агента биотерроризма.

Заболеваемость СЯ людей непосредственно зависит от заболеваемости животных. Соотношения заболеваемости животных и человека в той или иной стране или регионе определяются социально-экономическими условиями, качеством медико-эпидемиологического обслуживания, национальными, религиозными традициями и ритуалами, профессиональными особенностями ведения животноводства и потребления животной пищи. Спонтанная заболеваемость людей в мире варьирует в разные годы от 4000 случаев в 1990-х гг. до нескольких сотен в последние годы. В РФ ежегодное число случаев колеблется от 50 до единиц.

Основные источники спонтанного заражения человека - прямой или косвенный контакт с инфицированными животными или объектами животного происхождения (обслуживание, убой, разделка туш, потребление, различные профессиональные действия, в частности, кожевенное и шерстное производство). Внезоогенная заболеваемость людей на протяжении обозреваемой естественной истории СЯ практически неизвестна, больной человек источником инфекции не является². Различные формы течения СЯ у человека, в отличие от животных, определяются способами заражения и клинического проявления - кожная (локальная) при поверхностной аппликации возбудителя, ингаляционная и кишечная (генерализованные). Подавляющее большинство

2 В последние годы стали известны факты заражения СЯ и смертности людей «неестественного», экстремального характера, имеющие скорее социальную, чем зоонотическую природу - использование контаминированных спорами предметов из животного сырья, изготовленных в Африке (кожи барабанов), и героина среди наркоманов.




Рисунок 24. Кожная форма сибирской язвы у человека: 1-3 — 4-, 6-, 11-дневные язвенные поражения без лечения, 4 — начало лечения на 3 день болезни, 5-9 — 9, 17, 28, 34 и 44 дни по мере заживления [cfsph.iastate].

регистрируемых случаев СЯ человека (95%) приходится на кожную форму, на один случай заболевания человека кожной формой приходится 10 убитых и переработанных инфицированных животных, на каждые 150 кожных форм - одна генерализованная.

На рисунке 24 приведены признаки развивающейся кожной формы СЯ человека.

Литература.

1. 
   Ветеринарные правила осуществления профилактических, диагностических, лечебных, ограничительных и иных мероприятий, установления и отмены карантина и иных ограничений, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию очагов сибирской язвы. Утверждены приказом Минсельхоза России от 14 августа 2017 г. N 403.
   
2. 
   Опыт ликвидации вспышки сибирской язвы на Ямале в 2016 году. Под ред. А. Ю. Поповой, А. Н. Куличенко. - Ижевск: ООО «Принт-2», 2017.
   

- 313 с.

3. 
   Сибиреязвенные скотомогильники: проблемы и решения. Л. И. Маринин, И. А. Дятлов, Н. А. Шишкова и др. - М.: Изд. «Династия», 2017. - 216 с.
   
4. 
   Сибирская язва на северном Кавказе. А. Н. Куличенко, Н. П. Буравцева, А. Г. Рязанова и др. - Майкоп: «Казачество», 2016. - 198 с.
   
5. 
   Сибирская язва человека: эпидемиология, профилактика, диагностика, лечение. Л. И. Маринин, Г. Г. Онищенко, Т. Б. Кравченко и др. - М.: Гигиена, 2008. - 416 с.
   
6. 
   Супотницкий М.В. Микроорганизмы, токсины и эпидемии. М.: «Вузовская книга», 2015.
   
7. 
   Anthrax in humans and animals - 4th ed., 2008. WHO Library Cataloguingin-Publication Data.
   

Контрольные вопросы.

8. 
   В чем заключается особая значимость СЯ как инфекционной болезни?
   
9. 
   Какое свойство Bac. anthracis имеет решающее значение в эпизоотологии СЯ?
   
10. 
    В чем экологическая сущность вегетации и споруляции Bac. anthracis?
    
11. 
    Каковы сравнительные свойства вегетативных и споровых форм Bac. anthracis?
    
12. 
    Какие животные восприимчивы к СЯ?
    
13. 
    Животные каких видов имеют преимущественное значение в эпизоотологии СЯ?
    
14. 
    Каков механизм заражения СЯ?
    
15. 
    Опишите экологический стереотип СЯ.
    
16. 
    Опишите инфекционный цикл СЯ.
    
17. 
    Какой тип заражения при СЯ животных и человека?
    
18. 
    Каково проявление эпизоотического процесса при СЯ?
    
19. 
    Являются ли больные животные источниками инфекции при СЯ?
    
20. 
    Каким путем происходит проникновение и распространение Bac. anthracisв инфицированном организме?
    
21. 
    Охарактеризуйте паразитоидизм Bac. anthracis?
    
22. 
    Опишите основные формы течения и симптомы СЯ.
    
23. 
    По каким внешним признакам трупа животного можно предполагать СЯ?
    
24. 
    Опишите нозоареал СЯ.
    
25. 
    Каково значение почвы как среды обитания и резервуара Bac. anthracis?
    
26. 
    Каким образом происходит заражение Bac. anthracis человека?
    
27. 
    Каковы формы течения СЯ человека? Опишите клиническую картину кожной формы болезни.
    

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

АБИОТИЧЕСКИЙ - элемент экосистемы, относящийся к неживой природе.

АГРОЦЕНОЗ - искусственный биоценоз, сформировавшийся в результате сельскохозяйственной деятельности людей.

«АЙСБЕРГА КОНЦЕПЦИЯ» - в эпизоотологическом контексте - значительное преобладание носительства, бессимптомных и иных скрытых форм инфекции и эпизоотологических явлений в целом над манифестными формами. (Универсальная концепция айсберга утверждает, что очевидное всегда лишь малая часть действительного).

АМПЛИФИКАТОР ВОЗБУДИТЕЛЯ - накопитель, то же, что и резервуар возбудителя, но его предназначение заключается в интенсивном накоплении последнего, количественном и качественном его преобразовании, достаточном для регулярной и массовой трансмиссии восприимчивым организмам при развитии эпизоотии. Типичные примеры амплификаторов - продукты птичьего происхождения для Salmonellaenteritidis, консервированные растительные корма для листерий, хранящиеся овощи для иерсиний.

АНАЗООНОЗЫ (англ. anazootic) - массовые заболевания любой природы и проявления (контагиозные и неконтагиозные, эпизоотии, энзоотии, спорадические случаи), причина возникновения которых в каждом случае имеет один или общий источник происхождения. Типичные примеры - массовые отравления, микроэлементозы, вспышки пищевых (кормовых, водных) инфекций и зоонозов, губкообразная энцефалопатия КРС

АНТИГЕН - все субстанции, несущие признаки генетической чужеродности, ее продукты, распознаваемые иммунной системой как «не свое» с соответствующими реакциями. Чужеродность антигена по отношению к конкретному реципиенту - первое условие, так как к «своим», генетически собственным субстанциям организм животного толе- рантен. Антигены характеризуются по активности в серологических реакциях (антигенность), способности индуцировать иммунный ответ (иммуногенность), и в числе прочих те иммунные реакции, которые обеспечивают защиту от вредных субстанций - патогенов (протективность), вызывать в особых случаях изменения иммунологической реактивности в сторону ее повышения (аллергенность) либо неспособности к иммунному ответу, его переносимости (толерогенность). Применительно к патогенным микробам антигены могут быть в различной физической форме - в составе корпускулярного возбудителя (корпускулярный антиген) в виде изолированной субъединицы (мономера) последнего в виде антигенной детерминанты (эпитопа).

АНТИТЕЛА - белки, синтезируемые в организме животных в ответ на введение антигена и способные вступать с ним в специфические реакции. Имеют общую иммуноглобулиновую природу и функциональное назначение. Разнообразие антител обеспечивается молекулярным набором и типами структурных элементов, происхождением, специфичностью, в связи с чем существует их деление по особенностям структуры (изотипы), генетическим особенностям организма-продуцента (аллотипы) и специфичности антигена-индуктора (идиотипы).

АНТРОПОНОЗЫ - заразные болезни человека.

АНТРОПУРГИЧЕСКИЙ ОЧАГ инфекции - эпизоотический очаг, сформировавшийся в результате хозяйственной или иной деятельности человека. Определение обычно употребляется как смысловая противоположность природному очагу в контексте природной очаговости инфекций. Крайний вариант антропургического очага - синантропический очаг, где циркуляция возбудителя происходит среди синантропных животных в населенном пункте.

БИОТЕРРОРИЗМ - применение средств массового поражения биологической (бактериологической) природы в террористических целях. Биотерроризм - альтернатива биологической войны в традиционном представлении, атрибут нового мирового порядка. В настоящее время существуют объективные и реальные социальные предпосылки и инфекции животных, способные вызвать экологические и экономические катастрофы. Поэтому проблема привлекает серьезное внимание мировой науки и практики, этой теме посвящаются отдельные научно-технические мероприятия международного уровня.

ВАКЦИНа - средство активной иммунопрофилактики заразных болезней, основу которого составляют протективные антигены живого (реплицирующиеся антигены), убитого корпускулярного возбудителя или его отдельные антигенные субстанции в изолированной, растворимой форме. Основные традиционные типы вакцин - живые из аттенуированных вариантов возбудителей или гетерологичные из антигенно сходных микроорганизмов, инактивированные из убитых и субъединичные из разрушенных возбудителей или их компонентов.