Инфекции. ИНФЕКЦИИ. В. В. Макаров, А. К. Петров, Д. А. Васильев основы учения
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
Инфекция (от inficio - заражение) - биологическое явление, в основе которого лежит специфическое взаимодействие восприимчивого организма-хозяина (животного, человека, растения) с патогенными микроорганизмами-возбудителями вследствие внедрения последних в макроорганизм и размножения их там. [Ввиду многоплановости понятия и терминологического несовершенства в эпизоотологическом обиходе под инфекцией нередко подразумевается (i) заразное начало, возбудитель, заражение («инфекция проникла через кожу», «попала в рану»), (ii) заболевание как таковое, инфекционный процесс («очаг инфекции», «вспышка инфекции») или (iii) инфекционная болезнь, нозологическая категория, форма (хроническая инфекция, ящурная инфекция, инфекционная заболеваемость). Несмотря на относительную условность, допустимы все обозначения.] Его смысловые аналоги - инвазия (от invasio - вторжение) и инфестация (от infestio - нападение) означают то же явление применительно к внедрению эндопаразитов животного происхождения, главным образом, гельминтов («глистная инвазия») и нападение, развитие и размножение членистоногих эктопаразитов на поверхности тела животного, соответственно. Кроме того, термин инвазия применяется в эпизоотологии для обозначения заноса и распространения возбудителей заразных болезней любой природы на новые территории, популяции животных и в микробиологии в смысле инвазивности патогенных бактерий и вирусов - различной способности их штаммов и вариантов проникать в организм животного и распространяться в нем, преодолевая тканевые, клеточные, гуморальные защитные барьеры. Инфекция, исходя из ее биологической природы, тесно связана с некоторыми важнейшими явлениями и категориями микробиологического и экологического плана. Прежде всего, патогенные микроорганизмы, как и весь остальной живой микромир, с точки зрения природного статуса существуют в рамках микрофлоры, или микробиоценоза - определенных и относительно устойчивых совокупностей микроорганизмов различных видов, сообитающих в конкретных экологических условиях абиотической среды или населяющих системы и органы животных, сложившихся как микробиологические сообщества. Эти сходные по смыслу понятия обычно применяют для обозначения совокупности микроорганизмов в условиях нормального, инфицированного макроорганизма (микрофлора кишечника, кожи, раны и т.п.) либо для более крупных совокупностей микроорганизмов в окружающей среде (применительно к животноводческим объектам, территориям), соответственно. Реальные условия существования «условно-патогенных» и патогенных микроорганизмов как специфических микробиоценозов в крупных, относительно стабильных хозяйственных группировках или популяциях животных, прежде всего промышленных животноводческих предприятиях, определяются как микробизм, или стойловая микрофлора. Это явление рассматривается в контексте целого комплекса условий его возникновения, формирования, сохранения, развития и эволюции. Микробизм - основной фактор так называемой внутренней стадной патологии промышленного животноводства, массовых инфекций молодняка, смешанных экзо- и эндогенных инфекций, предопределяющий напряженность эпизоотических ситуаций, их этиологическую и нозологическую структуру. Видовой состав циркулирующих в условиях микробизма возбудителей динамически стабилен и специфичен, он зависит от эпизоотического перемешивания животных из разных хозяйств, включения и закрепления таким образом в биоценотическом кругообороте новых возбудителей. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору кишечника, кожи, других систем животного организма, формируют эубиоз. В него вовлечены, по крайней мере у всеядных (человек, свинья), микроорганизмы-комменсалы более 500 видов, населяющие макроорганизм и выполняющие не менее десяти полезных и даже необходимых для последнего функций в качестве его своеобразного экстракорпорального органа. Нарушения эубиоза, возникающие по причинам самой различной природы, сопровождаются «заболеваниями» этого органа и выраженными патологическими последствиями для организма животного в целом, или дисбиозом (дисбактериозом) (Воробьев А.А., 1995). По современным представлениям общая масса эубионтов достигает 3.5 кг, а их клеточное количество в 10 раз превышает таковое собственных клеток макроорганизмов. Микробные ансамбли в теле последних представляют относительно замкнутое компактное сообщество в экстремальных условиях, использующее общую ресурсную базу, где жизнедеятельность и эволюция видов идет не так, как в открытой природе. Их вклад в совместный с хозяином энергетический баланс достигает 10%. Структурные взаимосвязи и отношения, «совокупный метаболизм» за счет ферментов, гены которых кодированы помимо хромосом макроорганизмов, настолько тесно переплетены, что последних предложено рассматривать как симбиотические «сверхорганизмы», где доля макроорганизменных генов в совокупном геноме, например, человеческого «сверхорганизма», составляет не более 1% (Шестаков С.В., 2010). Концепция «сверхорганизма» делает относительно условным предшествующие понятия «микроэкология кишечника» и «кишечный микробиоценоз». Инфекция проявляется в различных формах - от инаппарантной инфекции до инфекционной болезни, т.е. клинически выраженной, манифестной инфекции. В экологическом контексте инфекция охватывает два принципиальных уровня - организменный, т.е. взаимодействие «возбудитель+восприимчивый организм», или инфекционный процесс, и популяционный, т.е. взаимодействие «популяция возбудителя+популяция восприимчивых животных», или эпизоотический процесс. В этом - ее единая патобиологическая сущность. ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКАЯ МНОГОПЛАНОВОСТЬ ПОНЯТИЯ «ИНФЕКЦИЯ» Семантическая структура понятия «инфекция» исключительно разнообразна и многозначима. Как терминоэлемент «инфекция» применяется в составе множества различных по смыслу обозначений, главным образом, ряда рациональных категорий, стереотипов, групп, форм. Прежде всего, вполне определенными являются нозологические категории - вирозы, хламидиозы, риккет- сиозы, микоплазмозы, бактериозы, спирохетозы, протозоозы, микозы, а также прионные, как это показано в таблице 3. Экологические стереотипы и факторы, их определяющие, в числе прочих, представляют первостепенное значение. Анализ патобиологической сущности различных инфекций на сегодняшнем уровне знаний дает возможность их практически полезной систематизации на основании общности жизненных циклов возбудителей. В частности, по такому важнейшему критерию, как характер и уровни взаимоотношений возбудителей и восприимчивых организмов, выделяются крупные нозологические группы. Таблица 3. Заразные болезни и их возбудители.
Паразитозы - общее определение для заразных болезней всех этиологических категорий в том случае, если их возбудители являются паразитами восприимчивого хозяина, образуют с ним устойчивую паразитарную систему с популяционным уровнем межвидового взаимодействия. Патогенные паразиты в большинстве своем специфически моногостальны и монопатогенны, а паразитарные системы устойчивы прямо пропорционально этой специфичности. Поэтому практически важно, что к паразитозам относится большинство заразных болезней, специфически поражающих животных отдельных видов; только при них формируется эпизоотическая цепь эстафетной, последовательной передачи и распространения возбудителя, развивается полноценный эпизоотический процесс. Нозологическая группа оппозитного стереотипа - сапронозы - включает инфекции и микозы, вызываемые сапрофитами, возбудители которых не являются паразитами, а ведут свободный образ жизни. В этом случае последствия заражения ограничиваются уровнем инфекционного процесса, не образуется паразитарной системы с межпопуляционным взаимодействием и эстафетной передачи сапронозной инфекции поэтому обычно не происходит. Важно, что при сапронозах эпизоотическая цепь ограничивается элементарной ячейкой эпизоотического процесса (источник механизм передачи восприимчивый организм), и в таком случае принято говорить о биологическом тупике возбудителя. Резервуаром, амплификатором и источником возбудителя инфекции при сапронозах являются абиотические факторы, где последние живут и размножаются независимо от организма животного. Как правило, возбудители сапронозов характеризуются полипатогенностью и вызывают тяжелую патологию, что обусловлено отсутствием взаимной адаптации патогенов этого типа и восприимчивых животных, как это происходит в паразитарных системах при паразитозах. С двумя описанными стереотипами соотносятся еще две особых группы нозоединиц. Оппортунистические инфекции и микозы - болезни, не обусловленные специфической восприимчивостью макроорганизма. В отличие от первичных патогенов, вызывающих известные заболевания и определяющих нозологическую самостоятельность последних (например, вирус ящура - ящур, Bacillusanthracis - сибирская язва), оппортунистические возбудители - сапрофиты и/или фитопаразиты - не являются специфическими патогенами в общепринятом представлении (у них нет «своей» нозологически определенной болезни). Они способны поражать только иммунокомпрометированный организм и продуцировать в нем инфекционный процесс при условии снижения его резистентности. К ним относятся все инфекции, микозы и другие заболевания, развивающиеся на фоне иммунодефицитов. Типичными примерами могут служить оппортунистические инфекции при вирусных иммунодефицитах человека и кошек - гингивиты, стоматиты, микобактериозы, микозы (кандидоз, аспергиллез, аспергилломатоз), возбудители которых попадают в организм животных эндогенно (дрожжи) или извне (аспергиллы) в места, где существует иммунологическая предрасположенность или нарушена реактивность организма. Тупиковые инфекции (внесистемные) - болезни, возникающие при случайном заражении патогенным паразитом восприимчивого животного, не являющегося для него хозяином, вне устойчивой паразитарной системы. Такие ситуации близки по сути сапронозам, также характеризуются тяжелой патологией, последствия заражения ограничиваются уровнем инфекционного процесса и сопровождаются биологическим тупиком для возбудителя ввиду экологической удаленности его от поражаемого животного. Типичными представителями этой категории являются болезнь Ауески у жвачных и плотоядных (основной хозяин - свиньи), бешенство у жвачных (основной хозяин - плотоядные). Другим экологическим критерием является природа и происхождение инфекций, которые таким образом разделяются на экзогенные, при заражении извне, и эндогенные, в результате активации собственной «условно-патогенной» микрофлоры организма (синонимы - аутоинфекция, аутогенная инфекция). Этому делению придается большое значение (Давыдовский И. В., 1956) ввиду многочисленности и важности патологических явлений, инфекционных по патогенетической сути, но не заразных по эпизоотологическим признакам. В этом случае, по образному выражению В. П. Урбана (1983), «заразные болезни возникают из-за незаразных причин». К эндогенным относятся разнообразные секундарные инфекции, которые возникают в результате снижения резистентности организма при первичной инфекции, как ее следствие. В сущности, большинство постинфекционных осложнений обусловлено именно секундарной инфекцией. Наиболее типичные примеры - стрептококковые осложнения при чуме собак, пневмоэнтеритные синдромы при вирусных инфекциях молодняка, пневмонии при гриппе. В настоящее время представления относительно происхождения инфекции или, точнее, патогенетической роли экзо- или эндогенного возбудителя приобрели особую актуальность и получили дальнейшее развитие в связи с возросшим значением разнообразных эпизоотологических кофакторов. Определились также две группы на основе, близкой по смыслу при делении инфекций на экзо- и эндогенные. Монофакторные (унифакторные) инфекции - болезни, при которых взаимодействие «возбудитель+восприимчивый организм» играет ведущую роль в развитии клинических признаков и поражений. Эти инфекции и болезни в тривиальном представлении полностью соответствуют положениям триады Коха. Мультифакторные, или, просто, факторные инфекции - болезни, основной особенностью которых является несоответствие между взаимодействием «возбудитель+восприимчивый организм» и развитием клинических признаков и поражений. Возбудитель (как правило, эндогенного происхождения, зачастую убиквитарный) исполняет лишь роль конечного эффектора болезни, развитие которой зависит от разного рода условий и факторов, предрасполагающих или нарушающих физиологические или иммунологические механизмы регуляции (факторов риска или кофакторов инфекции). В основном это факторы зоотехнологического, генетического, патофизиологического, инфекционного характера, играющие индуцирующую или провоцирующую роль: транспортные стрессы (парагриппозная транспортная лихорадка), переохлаждение (простудные пневмоэнтериты молодняка, инфекционный ринотрахеит), недостаточное или нарушенное кормление, скрытые инфекции, инвазии и др. Наиболее важные примеры - отечная болезнь поросят при преждевременном отъеме (смене корма), инфекционный атрофический ринит. Экологические стереотипы инфекции определяются также природными условиями циркуляции возбудителей. Это прежде всего касается природно- оча говых инфекций - группы болезней, возбудители которых экологически связаны с природными очагами и вне последних не имеют естественных условий для распространения и циркуляции. К ним относятся, главным образом, трансмиссивные инфекции вирусной, бактериальной, протозойной этиологии и зоонозы, ассоциированные с грызунами (туляремия). Достаточно близка по сути группа, определяемая как почвенные инфекции; их возбудители (в основном, спорообразующие микроорганизмы) долгое время сохраняются в почве и именно почва является критическим их источником в эпизоотическом процессе. Эта группа включает многие сапронозы, наиболее типичные представители - раневые клостридиозы, сибирская язва, рожа. Тип трансмиссии, т.е. передачи по эпизоотической цепи и территориального распространения инфекции в эпизоотическом процессе в самом широком смысле, лежит в основе их деления на две важнейшие категории. Контагиозные инфекции включают заразные болезни, передающиеся при прямом, непосредственном контакте здоровых животных с особями-источниками возбудителя и распространяющиеся именно таким способом. Эта важная эпизоотологическая категория отражает потенциальную опасность любых способов естественного или искусственного общения между животными с точки зрения трансмиссии возбудителей, когда именно инфицированная особь служит источником заражения и является первым звеном эпизоотической цепи. Типичные примеры - паразитозы с прямой горизонтальной передачей возбудителей по путям естественных связей организма со средой, т.е. через органы дыхания, пищеварения, размножения, поверхностные покровы (туберкулез и ящур, трансмиссивный гастроэнтерит свиней и другие кишечные инфекции, бруцеллез, дерматофитозы). Им противопоставляются неконтагиозные инфекции - категория заразных болезней, при которых в естественных условиях прямого перезаражения не происходит, возбудитель из инфицированного организма или не выделяется естественным образом (тупиковые инфекции), или его передача происходит опосредованно, через одушевленных векторов, либо заражение осуществляется от абиотических факторов (кровососущие переносчики, почва, другие субстраты патогенных сапрофитов). Поэтому инфицированные и даже больные особи, как правило, непосредственным источником возбудителя не являются, не заразны и не представляют эпизоотологической опасности в случаях общения со здоровыми животными. К данной категории относятся все трансмиссивные инфекции (протозоозы, вирозы), большинство сапронозов (почвенные инфекции, токсикоинфекции), внесистемные, оппортунистические инфекции. Это распределение детализируется далее на основе различий в способах передачи возбудителя инфекции. Группа аэрогенных инфекций (англ. airborn) включает болезни, возбудители которых распространяются воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем, проникают в организм и выделяются через органы дыхания. Относящиеся к ним инфекции, как правило, характеризуются наибольшей степенью контагиозности и интенсивности выражения других эпизоометрических коэффициентов ввиду высокой эффективности аэрогенной трансмиссии вирусов, бактерий, грибов. Типичными представителями служат ньюкаслская болезнь птиц, микоплазмозы, грипп лошадей. Кормовые инфекции (англ. feedborn) - это контагиозные болезни, возбудители которых передаются и распространяются преимущественно с контаминированными кормами и проникают в организм через органы пищеварения алиментарным (оральным) путем, что типично для классической и африканской чумы свиней, эшерихозов, большинства сапронозов. Трансмиссивные инфекции входят в категорию неконтагиозных, их возбудители передаются одушевленными векторами - живыми членистоногими переносчиками (кровососущими насекомыми и клещами). Поэтому в специальном значении они называются векторные инфекции (англ. vectorborn). К ним относятся многочисленные арбовирусные инфекции (блутанг и блутангопо- добные болезни, американские энцефалиты лошадей, лихорадки западного Нила и долины Рифт), некоторые бактериозы (иксодовый клещевой боррелиоз-болезнь Лайма), кровопаразитарные болезни (бабезиозы и другие клещевые протозоозы) и гельминтозы (филяриаз). | ||||||||||||||||||||||||||