Систематизований_збірник_тестових_завдань_з_акушерства_та_гінек. Вагітність, пологи та післяпологовий
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
D. Провести токолітичну терапію Е. Провести ультразвукове дослідження 14. З якою метою надають допомогу за Цов’яновим I при сідничному передлежанні плода? А. Прискорити пологи В. Зберегти членорозташування плода С. Для боротьби зі слабкістю пологової діяльності D. Для заміни екстракції плода за тазовий кінець Е. Тільки за наявності ускладнень у пологах 15. Роділля в терміні вагітності 39–40 тижнів. Положення плода поздовжнє. Перший період пологів. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч із ними ступні ніжок плода. Який діагноз? A. Змішане сідничне передлежання B. Неповне сідничне передлежання C. Повне ніжне передлежання D. Неповне ніжне передлежання E. Колінне передлежання 16. У роділлі 36-ти років, яка перебуває в кінці І періоду пологів з великим плодом, з’явилися потуги при високому розташуванні голівки плода. Виявлено відсутність поступального руху голівки, позитивний симптом Генкеля-Вастена, симптоми стиснення сечового міхура. Який найбільш імовірний діагноз? Дискоординована пологова діяльність Анатомічно вузький таз Фізіологічний І період пологів Слабкість пологової діяльності Клінічно вузький таз 5. Аномалії пологової діяльності 1. У першороділлі 37-ми років пологова діяльність триває протягом 10-ти год. Перейми по 20–25 секунд через 6–7 хвилин. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки довжиною до одного см, пропускає два поперечні пальці. Плодовий міхур відсутній. Ваш діагноз? A. Вторинна слабкість пологової діяльності B. Первинна слабкість пологової діяльності C. Нормальна пологова діяльність D. Дискоординація пологової діяльності E. Патологічний прелімінарний період 2. До пологового будинку поступила жінка, яка народжує вперше. Вона скаржиться на нерегулярні болючі перейми, котрі продовжуються вже 36 годин. Втомлена, ніч не спала. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 145 уд./хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки довжиною до 3-х см, щільна, розташована ближче до крижової западини, зовнішнє вічко закрите. Виділення слизові. Поставте діагноз. A. Первинна слабкість пологової діяльності B. Дистоція шийки матки C. Патологічний прелімінарний період D. Фізіологічний прелімінарний період Е. Латентна фаза пологів 3. До пологового відділення поступила першороділля 19-ти років з пологовою діяльністю. Перейми через 3–4 хвилини по 20–25 секунд. Голівка плода фіксована у вході до малого тазу, серцебиття плода ясне, ритмічне, 135 уд./хв. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, розкриття зовнішнього вічка на 2,5 см, плодовий міхур цілий. Який найбільш вірогідний діагноз? А. Вторинна слабкість пологових сил В. Первинна слабкість пологових сил С. Ι період пологів, латентна фаза D. Ι період пологів, активна фаза Е. Фізіологічний прелімінарний період 4. Повторні пологи у жінки 33-х років тривають 18 годин. Дві години тому почались потуги. Серцебиття плода ритмічне, приглушене, 100 уд./хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового вічка повне, голівка плода в площині виходу з малого тазу. Сагітальний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Виставлено діагноз: слабкість пологової діяльності, дистрес плода. Визначте подальшу тактику ведення пологів. A. Стимуляція пологової діяльності окситоцином B. Використання акушерських щипців C. Кесарів розтин D. Шкірно-головні щипці за Івановим E. Стимуляція пологової діяльності простагландинами 5. У жінки, яка народжує вперше, пологи тривають 10 годин. Перейми, спочатку сильні, стають дедалі слабкішими і на момент огляду по 10–15 секунд через 10–15 хвилин. Плід у головному передлежанні. Серцебиття плода чітке, 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття маткового вічка 9 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва, ближче до лона. Мис не досягається. Що з перерахованого є найбільш доцільною тактикою ведення пологів? A. Шкірно-головні щипці B. Кесарів розтин C. Акушерські щипці D. Сон-відпочинок, спазмолітики E. Амніотомія, введення окситоцину 6. Першороділля 24-х років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після нормальної пологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними. Внутрішнє акушерське дослідження: повне розкриття маткового вічка, голівка плода великим сегментом у вході в малий таз. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд./хв. Ваша тактика? A. Кесарів розтин B. Акушерські щипці C. Спазмолітики D. Медикаментозний сон-відпочинок Е. Стимуляція пологової діяльності 7. Жінка 27-ми років, яка народжує вперше, госпіталізована до пологового відділення з доношеною вагітністю. В анамнезі первинна безплідність 3 роки. Перейми через 4–5 хвилин по 20–25 секунд, пологи тривають уже 9 годин. 2,5 години тому відійшли навколоплідні води. Серцебиття плода – 136 уд./хв. Голівка малим сегментом у площині входу до малого тазу. P.V.: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плодовий міхур відсутній. Голівка в площині входу до малого тазу. Яке ускладнення виникло в пологах? A. Первинна слабкість пологової діяльності B. Вторинна слабкість пологової діяльності C. Патологічний прелімінарний період D. Дискоординована пологова діяльність E. Нормальна пологова діяльність 8. Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку зі скаргами на різко болючі регулярні перейми по 25–30 секунд кожні 1,5–2 хвилини. Пологова діяльність розпочалась 6 годин тому. Матка в підвищеному тонусі. Голівка плода – над входом у малий таз. Серцебиття плода – 136 уд./хв. P.V: відкриття шийки матки 4 см, маткове вічко спазмується на висоті переймів. Голівка плода в площині входу до малого тазу, відштовхується. Ваш діагноз? A. Нормальна пологова діяльність B. Вторинна слабкість пологової діяльності C. Патологічний прелімінарний період D. Первинна слабкість пологової діяльності E. Дискоординована пологова діяльність 9. Першовагітна 34-х років у терміні 39–40 тижнів поступила до пологового будинку зі скаргами на нерегулярні переймоподібні болі, які продовжуються протягом 3-х діб. В анамнезі – пізній початок менархе, місячні нерегулярні. Пацієнтка виснажена. Тонус матки підвищений. Положення плода поздовжнє, передлежача голівка розташована високо над входом до малого тазу. Води не відходили. Серцебиття плода – 136 уд./хв. Зрілість шийки матки за шкалою Бішопа – 3 бали. Поставте діагноз. A. Фізіологічний прелімінарний період B. Патологічний прелімінарний період C. Дискоординована пологова діяльність D. Перший період пологів E. Слабкість пологової діяльності 10. У роділлі 35-ти років, яка народжує вдруге, пологова діяльність розвивалась нормально. Через 10 годин від початку пологів при повному розкритті шийки матки вилились чисті навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко послабшала, потуги короткі, слабкі, нерегулярні, голівка не просувається. Ваш діагноз? A. ІІ період пологів, дистоція шийки матки B. ІІ період пологів, первинна слабкість C. ІІ період пологів, вторинна слабкість пологової діяльності D. ІІ період пологів, надмірно сильна пологова діяльність E. ІІ період пологів, дискоординована пологова діяльність 6. Гіпоксія плода та фетоплацентарна недостатність. Імунологічний конфлікт при вагітності 1. Вагітна 28-ми років, строк вагітності 37 тижнів. Вагітна багато курить, її чоловік здоровий. Екстрагенітальної патології у вагітної не виявлено. Об’єктивно: серцебиття плода – 126 уд./хв, приглушене. За даними УЗД, розміри плода відповідають 34-тижневій вагітності. Яка найбільш вірогідна причина невідповідності плода строку вагітності? А. Генетична патологія В. Фетоплацентарна недостатність С. Гіпоксія плода D. Гормональна недостатність Е. Вік вагітної 2. Дитина народилась від фізіологічних пологів у строк. На другу добу у неї з’явилася іктеричність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін склав 136 мкмоль/л. У матері група крові 0[І]Rh-, у дитини – А[ІІ]Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці? A. Гемоліз еритроцитів B. Холестаз C. Гепатит D. Порушення відтоку жовчі E. Порушення обміну білірубіну 3. У першовагітної 22-х років із Rh-негативною належністю крові чоловік резус-позитивний. При взятті на облік у 12 тижнів вагітності антитіл до Rh-фактора не було. Перебіг вагітності без ускладнень. Коли необхідно провести повторне визначення антитіл до Rh-фактора? А. Подальше визначення недоцільне В. Один раз на три тижні С. У терміні вагітності 28 тижнів D. Один раз на два тижні Е. Один раз на місяць 4. У жінки 30-ти років при других пологах народилась дитина з анемічно-жовтушною формою гемолітичної хвороби. Група крові у жінки А(ІІ)Rh-, група крові у новонародженого В(ІІІ)Rh+, у батька новонародженого також група крові В(ІІІ)Rh+. Яка найбільш вірогідна причина імуноконфлікту? A. Конфлікт за антигенами А, В B. Конфлікт за антигеном А C. Конфлікт за антигеном В D. Резус-конфлікт E. Конфлікт за системою АВО 5. Вагітна 26-ти років, вагітність друга, 14–15 тижнів. Перша вагітність завершилась абортом у терміні 11–12 тижнів. У жінки – 0(I)Rh-, у чоловіка – 0(I)Rh+ група крові. Які обстеження необхідно провести жінці? A. Визначення антирезусних антитіл B. Визначення групових антитіл C. Коагулограму D. Біохімічний аналіз крові E. Кордоцентез 6. На другу добу у дитини від фізіологічних термінових пологів з’явилася іктеричність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін – 152 мкмоль/л. У матері група крові 0(І)Rh-, у дитини – А(ІІ)Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці? A. Порушення обміну білірубіну B. Порушення відтоку жовчі C. Гемоліз еритроцитів D. Фетоплацентарна недостатність E. Внутрішньоутробне інфікування 7. У повторновагітної з групою крові А(ІІ)Rh- на 34-му тижні вагітності виявлено титр резус-антитіл 1:64. При УЗД у плода діагностовано гепатоспленомегалію, асцит, збільшення товщини плаценти до 6-ти см. За даними КТГ плода, спостерігається синусоїдальний ритм діяльності серця. Оптична щільність білірубінового показника навколоплідних вод – 0,42 УО. Що необхідно робити? А. Здійснити плазмаферез і повторно визначити титр резус-антитіл В. Призначити препарати десенсибілізуючої та гепатопротекторної дії С. Провести негайне дострокове розродження D. Провести пересадку вагітній шкірного клаптика чоловіка Е. Провести кордоцентез з вливанням відмитих еритроцитів 0(І)Rh+ групи в пупкову вену 7. Кровотечі в ранніх термінах вагітності 1. Пацієнтка 17-ти років поступила до лікарні зі скаргами на рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, переймоподібні болі внизу живота. Остання менструація була 10 тижнів тому. Об’єктивно: АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд./хв. При гінекологічному обстеженні: мають місце рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, зовнішнє вічко шийки матки пропускає палець, тіло матки збільшене до 6 тижнів вагітності, безболісне при пальпації. Придатки не визначаються, склепіння вільні. Ваш діагноз? A. Повний аборт B. Позаматкова вагітність C. Неповний аборт D. Аборт у ходу E. Загроза аборту 2. У повторновагітної у 8 тижнів вагітності з’явилися переймоподібні болі внизу живота та значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. З анамнезу – вагітність третя, було два мимовільних викидні в ранні терміни вагітності. При гінекологічному дослідженні: у піхві – згортки крові, цервікальний канал пропускає один поперечний палець, у каналі пальпується нижній полюс плодового яйця. Величина матки відповідає терміну гестації. Ваша тактика? A. Ввести утеротонічні препарати B. Провести вишкрібання стінок матки C. Накласти шов на шийку матки D. Ввести кровоспинні препарати E. Ввести спазмолітичні препарати 8. Акушерські кровотечі 1. Роділля С. 25-ти років у третьому періоді пологів – після народження плода пройшло 15 хвилин. З пологових шляхів незначні кров’янисті виділення. Ще за 5 хвилин народився послід, на поверхні плаценти виявлено дефект. Кровотеча продовжується. Яка тактика лікаря? A. Ручна ревізія порожнини матки з видаленням дольки плаценти B. Накласти клеми на шийку матки C. Введення утеротонічних засобів у шийку матки D. Притиснення черевної аорти E. Накладання шва на шийку матки за Лосицькою 2. У породіллі масивна кровотеча після народження двійні. Шкіра бліда, ціанотична, волога, холодна на дотик, тахікардія – 140 уд./хв. АТ – 70/40 мм рт. ст. Дихання часте, поверхневе. Зіниці розширені. Ступор. Крововтрата – 2000 мл (40% ОЦК). Який клінічний діагноз? A. Атонія матки B. Септичний шок C. Емболія навколоплідними водами D. Розрив матки E. Геморагічний шок 3. Роділлю прийнято на треті пологи в другому періоді. Зріст – 172 см, маса – 67 кг. В анамнезі двоє нормальних пологів, три артифіціальні аборти. Народила хлопчика вагою 3600,0 г. Через 15 хвилин після народження плода розпочалася кровотеча, яка досягла 380 мл і не припиняється. Ознак відшарування плаценти немає. Яким буде діагноз? A. Пологи треті, кровотеча в ранньому післяпологовому періоді B. Пологи треті, кровотеча в пізньому післяпологовому періоді C. Пологи треті, термінові, кровотеча в II періоді пологів D. Пологи треті, термінові, кровотеча в III періоді пологів Е. Пологи треті, фізіологічний перебіг III періоду 4. 32-річна жінка, втретє вагітна, двійнею, на 38-му тижні вагітності поступає до пологової зали в активній фазі пологів. Вагітність ускладнилась легкою формою астми, що лікувалася інгаляційними бронходилятаторами. На початку другого періоду пологів має місце повне відкриття шийки матки, голівка плода знаходиться в порожнині малого тазу. Частота серцевих скорочень плода не порушена, але через 10 хвилин потуг спостерігається їхнє тривале уповільнення. У роділлі спостерігається гострий напад задишки, швидко розвивається ціаноз. Роділля перестає реагувати на подразники, пульс і артеріальний тиск не визначаються. Негайно розпочинається реанімація. Через п’ять хвилин відзначається маткова кровотеча та кровотеча із носа і рота. Який із перерахованих варіантів є найімовірнішим діагнозом? A. Емболія навколоплідними водами B. Внутрішньомозковий крововилив С. Інфаркт міокарда D. Статус «Аsthmaticus» Е. Синдром токсичного шоку 5. Породілля 30-ти років народила живого доношеного хлопчика масою 4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин народився послід та виділилося 300 мл крові, кровотеча продовжується. При огляді плаценти виявлено, що судини проходять через її край на оболонки і там обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травм шийки матки та піхви не виявлено. Кровотеча йде з порожнини матки. Яке втручання необхідно провести з метою зупинки кровотечі? |