Систематизований_збірник_тестових_завдань_з_акушерства_та_гінек. Вагітність, пологи та післяпологовий
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
А. Провести ручну ревізію порожнини матки В. Провести зовнішній масаж матки С. Ввести утеротоніки D. Провести балонну тампонаду матки Е. Накласти клеми на параметрії 6. Через 10 хвилин після народження дитини виділився послід з дефектом розмірами 5х5 см. Виділення зі статевих шляхів значні, кров’янисті. Тонус матки знижений, дно її розташоване вище пупка. При огляді пологових шляхів: шийка матки, стінки піхви, промежина цілі. З матки витікає кров, яка згортається. Що перш за все необхідно зробити для зупинки кровотечі? А. Накласти гемостатичні затискачі на шийку матки В. Покласти міхур з льодом на низ живота С. Призначити утеротоніки D. Провести ручну ревізію порожнини матки Е. Провести балонну тампонаду матки 7. У 32-річної жінки почалась масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м’яка. Тонус матки не змінюється після введення засобів, що її скорочують. Яка причина кровотечі найбільш імовірна? A. Гіпотонія матки B. Розрив матки C. Атонія матки D. Незгортання крові E. ДВЗ-синдром 8. Через 10 хвилин після народження посліду почалась рясна кровотеча зі статевих шляхів зі згортками. Плацента та пологові шляхи цілі. Матка при пальпації м’яка, погано скорочується, дно її на 2 поперечних пальці вище пупка. Після введення утеротонічних засобів кровотеча зупинилась, потім через декілька хвилин матка знову розслабилась, кровотеча відновилась. Яка причина кровотечі? A. Розрив матки B. Гіпотонія матки C. ДВЗ-синдром D. Емболія навколоплідними водами E. Коагулопатія 9. У роділлі відразу після народження плода почалася кровотеча, крововтрата перевищила фізіологічну і продовжується. Ознак відокремлення плаценти немає. Яка тактика лікаря? A. Зробити інструментальну ревізію стінок порожнини матки B. Провести балонну тампонаду матки С. Провести ручне відділення плаценти та виділення посліду D. Видалення посліду методом Креде-Лазаревича Е. Ввести в/в метилергометрин з глюкозою 10. Вагітна 30-ти років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на появу кров’янистих виділень з піхви яскраво-червоного кольору при вагітності 32 тижні. З підозрою на передлежання плаценти її госпіталізовано до стаціонару. В яких умовах необхідно провести внутрішнє акушерське дослідження для встановлення діагнозу? A. У пологовій залі з дотриманням всіх правил асептики B. В оглядовій жіночої консультації C. У приймальному відділенні пологового будинку D. В операційній при її готовності до операції E. Не проводити через небезпеку появи профузної кровотечі 11. Роділля 29-ти років доставлена до акушерського стаціонару зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які виникли з початком регулярної пологової діяльності. Термін гестації 38 тижнів, перейми по 30–35 секунд через 4–5 хвилин. Серцебиття плода – 150 уд./хв. Внутрішнє акушерське обстеження: шийка матки розм’якшена, вкорочена до 2 см, маточне вічко відкрите на 2 см. Плодовий міхур цілий. Визначається край плацентарної тканини. Після амніотомії кровотеча не зменшилась. Загальна крововтрата складає 300 мл. Який план ведення пологів? A. Закінчити пологи шляхом кесаревого розтину B. Накласти шкірно-головні щипці C. Провести стимуляцію пологової діяльності D. Вичікувальна тактика E. Провести гемотрансфузію 12. Після народження плода у роділлі 20-ти років, яка народжує вперше, з’явились помірні кров’янисті виділення з піхви при відсутності ознак відокремлення плаценти. Через 5 хвилин самостійно відокремилась і народилась плацента без дефектів. Крововтрата 100 мл. Матка добре скоротилась, але кров’янисті виділення з невеликими згортками крові тривають. Вкажіть можливу причину кровотечі. A. Гіпотонія матки B. Розрив м’яких тканин пологового каналу C. Залишки плацентарної тканини в матці D. Порушення коагуляції крові E. Розрив матки 13. У породіллі 26-ти років на 4-ту добу після пологів почалась маткова кровотеча, яка склала 400 мл. Загальний стан погіршується – при температурі тіла 36,7°С пульс – 94 уд./хв, АТ – 90/70 мм рт. ст. Матка щільна, дно її на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка матки розкрита до 4 см, за внутрішнім вічком визначається м’яка тканина, згортки крові. При огляді кровотеча посилилась. Яка подальша тактика? A. Інструментальна ревізія порожнини матки B. Ручне обстеження порожнини матки та видалення часток плаценти C. Ввести препарати тономоторної дії D. Надпіхвова ампутація матки E. Зовнішній масаж матки після виведення сечі 14. У роділлі Н. 38-ми років треті пологи, 5 штучних абортів в анамнезі. Через 5 хвилин після народження дитини розпочалася кровотеча зі статевих шляхів (350 мл). Стан жінки задовільний, Ps – 92 уд./хв, АТ – 100/60 мм рт. ст. Ознаки відокремлення плаценти відсутні. Спроба її ручного відокремлення – плацента відшарувалася з труднощами в окремих ділянках. Який найбільш імовірний діагноз? A. Защемлення плаценти, що відокремилася B. Часткове щільне прикріплення плаценти C. Прирощення плаценти D. Тотальне щільне прирощення плаценти E. Гіпотонічна кровотеча 15. У роділлі К. перші пологи. В анамнезі перенесений метроендометрит після штучного аборту. Після народження дитини ознак відокремлення плаценти не було протягом 30 хвилин. Зроблено спробу ручного відокремлення плаценти – відшарувати її не вдалося. Після маніпуляції почалася кровотеча зі статевих шляхів (400 мл). Стан жінки задовільний, Ps – 96 уд./хв задовільного наповнення, АТ – 100/60 мм рт. ст. Яка найбільш правильна тактика лікаря? A. Зовнішній масаж матки B. Повторна спроба відокремити плаценту C. Інструментальна ревізія порожнини матки D. Лапаротомія, видалення матки E. Вичікувальна тактика 16. У ранньому післяпологовому періоді у породіллі С. 21-го року з’явились яскраві кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Загальна тривалість пологів склала 3 години. Послід при огляді був без видимих дефектів. При пальпації матка скоротилася добре. Ваші першочергові дії? A. Покласти міхур із кригою на низ живота B. Провести зовнішній масаж матки C. Оглянути пологові шляхи D. Почати в/венне введення 5 ОД окситоцину E. Провести балонну тампонаду матки 17. Вагітна К. у 38 тижнів вагітності доставлена до пологового будинку зі скаргами на різкий біль у животі, який виник годину тому, незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Пологова діяльність відсутня. Бліда, пульс – 100 уд./хв, АТ – 100/60 мм рт. ст. При пальпації матка напружена, болісна. Серцебиття плода відсутнє. Ваш діагноз? A. Розрив матки B. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти C. Гостра ниркова недостатність D. Еклампсія E. Передлежання плаценти 18. У роділлі, яка народжує вдруге, з початком термінових пологів з’явились кров’янисті виділення з піхви. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття вічка на 6 см, на 1/3 воно перекрите губчатою тканиною. На решті ділянки пальпується плодовий міхур. Пологова діяльність активна. Ваша тактика? A. Стимуляція пологової діяльності B. Кесарів розтин C. Амніотомія D. Зняття активної пологової діяльності E. Гемостатична терапія 19. Вагітна в терміні 34-х тижнів доставлена до пологового будинку в зв’язку з кровотечею зі статевих шляхів, що з’явилась під час сну. Болі не турбують. Кровотеча майже 300 мл. Який діагноз? A. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти B. Передлежання плаценти C. Рак шийки матки D. Ерозія шийки матки E. Розрив судин пуповини 20. У роділлі 29-ти років у зв’язку з повним передлежанням плаценти проведено операцію кесаревого розтину. Після видалення посліду виникла кровотеча. В матці виявлено дольку плаценти розміром 5x6 см, яку не вдається видалити. Матка м’яка, погано скорочується. Яка можлива причина кровотечі? A. Гіпотонія матки B. Розрив матки C. Часткове справжнє прирощення плаценти D. Порушення коагуляції крові E. Часткове відшарування плаценти 21. Під час кесаревого розтину при виведенні плода з матки діагностовано матку Кувелера. Який патологічний процес веде до такого ускладнення? А. Неповний розрив матки В. Хоріонепітеліома С. Передлежання плаценти D. Вроджена патологія Е. Передчасне відшарування плаценти 22. Після народження дитини з масою 4500 г послід відшарувався і виділився самостійно. Пологові шляхи не пошкоджені. Стан роділлі задовільний, пульс – 92 уд./хв, ритмічний. Артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст. Матка скорочується погано, почалася кровотеча. Зроблено зовнішній масаж матки, введені утеротонічні препарати. Крововтрата досягла 350 мл і проводжується. Якою буде тактика лікаря? А. Ручне обстеження матки та масаж матки на кулаку В. Затискачі на параметрії за Генкелем-Тіканадзе С. Надпіхвова ампутація матки D. Балонна тампонада порожнини матки Е. Екстирпація матки 9. Екстрагенітальні захворювання та вагітність 1. До жіночої консультації звернулася вагітна П. 25-ти років зі скаргами на затримку менструації до 2-х місяців, спрагу, загальну слабкість, погіршення зору. З анамнезу з’ясовано, що жінка з 15-ти років хворіє на цукровий діабет важкої форми. За висновком окуліста порушення зору зумовлено цукровим діабетом. У пацієнтки були дві вагітності, які закінчилися мертвонародженням. Вміст глюкози в крові – 15 ммоль/л. При бімануальному дослідженні встановлено, що тіло матки збільшене до 7 тижнів вагітності. Діагноз: третя вагітність, 7 тижнів. Цукровий діабет І тип, тяжка форма. Діабетична ретинопатія. Обтяжений акушерський анамнез. Яка тактика лікаря? A. Показане переривання вагітності B. Захисна гормональна терапія C. Інсулінотерапія D. Пролонгування вагітності в умовах стаціонару E. Корекція глікемії цукрознижувальними препаратами 2. Вагітна 32-х років зі строком вагітності 34 тижні скаржиться на епізодичну втрату свідомості, спонтанні непритомності, що швидко зникають при зміні положення тіла. Непритомність може супроводжуватися брадикардією, що швидко минає. У всьому іншому перебіг вагітності без ускладнень. Назвіть найбільш можливу причину подібного стану. A. Стискання нижньої порожнинної вени вагітною маткою B. Підвищення тиску у венах верхніх кінцівок C. Зменшення тиску у венах нижніх кінцівок D. Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом E. Психосоматичні порушення 3. Вагітна в терміні 32-х тижнів відзначає підйом температури до 38,9°С, лихоманку, тупий біль у правій поперековій ділянці, анорексію, нудоту, блювоту. В дитинстві перенесла скарлатину. Про яку найбільш вірогідну патологію можна думати в цьому випадку? A. Гострий апендицит B. Запалення придатків матки C. Амніохоріоніт D. Харчове отруєння E. Гострий пієлонефрит вагітних 4. У вагітної В. 25-ти років з оперованою ниркою строк вагітності 19–20 тижнів. Виявлено ознаки ниркової недостатності: креатинін – до 280 ммоль/л, сечовина – до 12,8 ммоль/л. Яка подальша тактика ведення вагітності? A. Переривання вагітності за медичними показаннями B. Пролонгування вагітності C. Госпіталізація до урологічного відділення D. Госпіталізація до відділення патології вагітності E. Госпіталізація до терапевтичного відділення 5. Першовагітна 24-х років поступила до пологового будинку в першому періоді своєчасних пологів. Перебіг вагітності без ускладнень. Розміри тазу: 26–28–30–20 см. Передлежить голівка, притиснута до входу малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне – 136 уд./хв. Півтора роки тому перенесла операцію на серці – мітральну комісуротомію з позитивним результатом. Яка подальша тактика ведення пологів? A. Вакуум-екстракція плода B. Кесарів розтин C. Консервативне ведення пологів D. Рання амніотомія E. З виключенням ІІ періоду пологів 6. У жінки 22-х років діагностовано першу вагітність. З анамнезу з’ясовано, що в 15 років вона перенесла гостру атаку ревматизму. У 18 років було діагностовано ваду серця. Під час обстеження встановлено: вагітність 9 тижнів, ревматизм, активна фаза. Ендоміокардит. Комбінована мітральна вада. ХНК ІІБ. Яка подальша тактика лікаря? A. Лікування активної фази ревматизму з наступним перериванням вагітності B. Виношування вагітності C. Продовження вагітності на фоні лікування ревматизму D. Продовження вагітності на фоні оперативного лікування вади серця E. Переривання вагітності 7. Жінка 22-х років з вагітністю 30 тижнів. Скарги на біль унизу живота, більше справа, який з’явився 5 годин тому, нудоту, одноразову блювоту. АТ – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 90 уд./хв, ритмічний. При пальпації живота відмічається біль у правій здухвинній ділянці, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Матка в нормальному тонусі. Голівка плода рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода – 140 уд./хв, ясне. Виділення з піхви слизові. В аналізі крові: лейкоцитів – 15х109/л, паличкоядерних – 25%. Аналіз сечі без відхилень від норми. Який найбільш імовірний діагноз? A. Апендицит та вагітність B. Загроза переривання вагітності C. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти D. Ниркова колька та вагітність E. Холецистит та вагітність 8. Вагітна 27-ми років страждає на пієлонефрит єдиної нирки. Звернулася до жіночої консультації зі скаргами на затримку менструації протягом 2,5 місяців. При обстеженні виявлено вагітність 11 тижнів, в аналізі сечі білок 3,3 г/добу, лейкоцити на все поле зору. Ваша тактика щодо ведення вагітності у такої жінки. A. Переривання вагітності негайно B. Переривання вагітності після нормалізації показників сечі C. Пролонгування вагітності до 36 тижнів D. Переривання вагітності у 24–25 тижнів E. Пролонгування вагітності до строку термінових пологів 9. Першовагітна 18-ти років у 27–28 тижнів вагітності прооперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. Профілактику яких ускладнень вагітності треба проводити в післяопераційному періоді? A. Прееклампсії B. Кишкової непрохідності C. Гіпотрофії плода D. Передчасного відшарування плаценти E. Невиношування вагітності 10. До жіночої консультації звернулася вагітна 18-ти років у терміні 11–12 тижнів. З анамнезу відомо, що місяць тому жінка перенесла краснуху. Який вплив на плід є найбільш вірогідним у цієї жінки? A. Хромосомні аномалії плода B. Гемолітична хвороба новонародженого C. Пологова травма новонародженого D. Хвороба гіалінових мембран E. Вроджені вади розвитку плода 11. Хвора 27-ми років поступила до ЦРЛ зі скаргами на підвищення температури до 39°С, нудоту, блювоту, слабкість, затримку менструації на 1,5 місяця. За три дні у неї з’явилися жовтяниця, свербіж шкіри, ахолічне випорожнення. При лабораторному обстеженні виявлено НВs-антиген, гіпербілірубiнемію, гіперферментемію. При гінекологічному дослідженні констатоване збільшення матки до 7-ми тижнів вагітності. Вкажіть подальшу тактику ведення вагітності в подібних випадках. |