Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации МКБ 10: S12/ S13/ S14/ S22/ S23/S24/ S32/S33/ S34/Т08/ Т 91.1/ Т91.3 Коды услуг: B05.024.001/B05.024.002 Возрастная категория: взрослые ID: Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Союз реабилитологов России Всероссийское общество неврологов Ассоциация нейрохирургов России Российское общество урологов Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям АО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление» ГАУ г. Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л.И.Швецовой» УДК ББК Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Г.Е.Иванова — д.м.н., профессор (Москва), С.А.Воловец — д.м.н., профессор (Москва), И.Н.Новоселова — к.м.н., доцент (Москва), И.Н.Морозов — д.м.н., профессор (Нижний Новгород), А.Н.Бойко — д.м.н., профессор (Москва), А.А.Гринь — д.м.н., профессор (Москва), М.Д.Дибиров — д.м.н., профессор (Москва), Р.У.Гаджимурадов — д.м.н., профессор (Москва), Д.Р.Хасанова — д.м.н., профессор (Казань), Р.А.Бодрова — д.м.н., профессор (Казань), А.Ю.Суворов — к.м.н., доцент (Москва), А.Н.Комаров — к.м.н., доцент (Москва), Л.П.Кезина — академик РАО (Москва), Р.В.Салюков — к.м.н., доцент (Москва), Е.В.Силина — д.м.н., профессор (Москва). Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного совета Минздрава России. Председатель — Г.Е.Иванова. Научные редакторы Г.Е.Иванова — д.м.н., профессор; С.А.Воловец — д.м.н., профессор; И.Н.Морозов — д.м.н., профессор. Клинические рекомендации «Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации» согласованы и утверждены: Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России», главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, профессор, д.м.н. Г.Е.Иванова 25 января 2017 г. Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации. Клинические рекомендации. — М., 2017. — 326 с. ISBN 978-5- СодержаниеТермины и определения 6 Методология 7 Эпидемиология 8 Кодирование по МКБ 8 Классификация ПСМТ 9 Особенности патогенеза и клинической картины у больных с ПСМТ 10 Трехэтапная и трехуровневая система оказания реабилитационной помощи при травме спинного мозга 10 Факторы риска проведения реабилитационных мероприятий 12 Клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больных с ПСМТ 14 Жалобы и анамнез 15 Изучение выписной документации 15 Физикальное обследование 15 Неврологическое обследование и стандарты неврологической оценки повреждений при ПСМТ 15 Лабораторные исследования 16 Исследование нутритивного статуса 16 Исследование морфологического статуса пациента и двигательной функции 17 Методы клинического анализа движений 17 Электрофизиологические методы исследования двигательных и чувствительных нарушений 17 Исследование функциональных возможностей кардиореспираторной системы 18 Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [91] 18 Исследование выделительных функций пациента 19 Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [68, 91] 19 Исследование когнитивного статуса пациента 19 Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [91] 19 Нейропсихологическое обследование 19 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [92] 19 Лучевые методы диагностики при ПСМТ 20 Исследование степени нарушения жизнедеятельности и влияния на нее факторов окружающей среды 20 Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [91] 20 Исследование реабилитационного потенциала 21 Объективная оценка 21 Принципы обследования больного с ПСМТ для определения реабилитационного потенциала 21 Лечение в восстановительном и позднем периодах ПСМТ 22 Медикаментозное лечение 23 Физиотерапевтическое лечение 24 Осложнения в восстановительном и позднем периодах ПСМТ 28 Хронический эпидурит и арахноидит 28 Декубитальные трофические язвы 29 Нейрогенный мочевой пузырь 30 Вегетативная дизрефлексия 31 Кифоз, сколиоз, деформации конечностей 32 Гетеротопическая оссификация 33 Внутрибольничная инфекция у больных с ПСМТ 33 Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов при ПСМТ: второй и третий этапы 34 Социально-средовая реабилитация 35 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [222–224] 35 Социально-психологическая реабилитация 35 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [222–224] 35 Социально-педагогическая реабилитация 36 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности C) [241–244] 36 Социокультурная реабилитация 36 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности C) [245–248] 36 Социально-бытовая адаптация 37 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности C) [253–257] 37 Социально-оздоровительные мероприятия, спорт 38 Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [249–252] 38 Оценка эффективности реабилитации 39 Диспансерное наблюдение 39 Приложение 1. Сестринский уход за больными с ПСМТ в восстановительном и позднем периодах 41 Приложение 2. Объем обследования больного 42 Приложение 3. Фотографический метод оценки состояния ран 46 Приложение 4. Опросник «Восстановление локуса контроля» 47 Приложение 5. Модифицированная шкала Ashworth (mAS)* 48 Приложение 6. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья — МКФ (International Classification of Functioning, Disability and Health — ICF)* 48 Часть 3: факторы окружающей среды 54 Классификаторы окружающей среды: барьеры или облегчающие факторы* 54 Для оценки факторов окружающей среды МКФ предлагает общий определитель с негативной и позитивной шкалами, обозначающими степень выраженности конкретного фактора в виде барьера или облегчения, при этом точка указывает на барьеры, а знак (+) указывает на облегчающие факторы: 54 Приложение 7. Таблицы 55 Рейтинговые системы рекомендаций 55 Клиническая картина и прогноз у больных с ПСМТ 56 Итоговые значения: 10–14 — в зоне риска; 15–19 — в зоне высокого риска; ≥20 — в зоне очень высокого риска. 60 Методы оценки нарушений структуры, функций и жизнедеятельности 60 Методы оценки реабилитационного потенциала 65 Методы физиотерапии больных с ПСМТ 68 Оценка эффективности реабилитации, наблюдение 72 Приложение 8. Рисунки 76 Рис. 1. Бланк ASIA/ISNCSCI (2015), русскоязычная версия 76 Инструкция тестирования ASIA/ISNCSCI (2015), русскоязычная версия 78 Литература 81 Ключевые слова Позвоночно-спинномозговая травма Медицинская реабилитация Медико-социальная реабилитация Этапы реабилитации Реабилитационный потенциал Осложнения восстановительного периода Оценка эффективности реабилитации Список сокращений АД артериальное давление БОС биологическая обратная связь ГБО гипербарическая оксигенация КТ компьютерная томография ЛФК лечебная физкультура МКФ Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МРТ магнитно-резонансная томография ООМ остаточный объем мочи ПК периодическая катетеризация ПСМТ позвоночно-спинномозговая травма РКИ рандомизированное клиническое исследование РП реабилитационный потенциал СР сила рекомендаций ТСР технические средства реабилитации УЗДГ ультразвуковая допплерография УЗИ ультразвуковое исследование ЦНС центральная нервная система ЭКГ электрокардиография ЭМГ электромиография, электромиограмма ЭНМГ электронейромиография ЭЭГ электроэнцефалография, электроэнцефалограмма |