Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
 Скачать 0.77 Mb.
|
Термины и определенияПерелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Осложненное повреждение позвоночника (осложненная позвоночно-спинномозговая травма) — повреждение позвоночника, сопровождающееся травмой спинного мозга, его образований и структур позвоночного канала, влекущее неврологические проявления соответственно уровню поражения. Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам. Реабилитация — процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. Реабилитационный потенциал ― возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе. МетодологияМетоды, использовавшиеся для сбора/селекции доказательств: поиск в электронной базе данных; публикации в профильных медицинских журналах, монографиях. Описание методов: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базы данных MEDLINE, PubMed, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет. Методы, использовавшиеся для оценки качества доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой системой (табл. 1 Приложения 7). Методы, использовавшиеся для анализа доказательств: обзоры опубликованных метаанализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Метод, использовавшийся для формулировки рекомендаций, — консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций приведена в таблице 2 Приложения 7. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs): рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: анализ стоимости не проводился, публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. ЭпидемиологияТравма позвоночника и СМ одна из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. ПСМТ в структуре общего травматизма встречается в 0,7–8% случаев. В крупных промышленных российских городах частота ПСМТ составляет 0,58–0,6 случая на 10 000 населения. Более чем в 80% случаев ПСМТ поражает лиц в возрасте от 17 до 45 лет, причем в более молодой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67:10 000 в возрастной категории населения 15–19 лет и 1,9:10 000 — среди лиц в возрасте 20–29 лет. Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших. Летальность при ПСМТ высока и зависит прежде всего от тяжести повреждения спинного мозга — до 37% на догоспитальном этапе, в стационаре этот показатель колеблется от 8 до 58,3%. Инвалидность в результате повреждений позвоночника и СМ варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100%, составляя 0,7% в структуре общего контингента инвалидов. В 2006 г. число таких инвалидов в России, по данным Л.П.Богдановой составило 250 000. Среди причин травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (36–43%), падение с высоты (24,2–63,2%), ныряние на мелководье (3–32%). Сочетанная ПСМТ наблюдается у 36–72% пациентов. Кодирование по МКБS12 Перелом шейного отдела позвоночника S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза Т08 Перелом позвоночника на неуточненном уровне Т91.1 Последствие перелома позвоночника Т91.3 Последствие травмы спинного мозга |