Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации

• Название: Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
• Анкор: 111111
• Дата: 09.06.2022
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно.docx
• Тип: Документы; #581388
• страница: 4 из 23

Клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больных с ПСМТ

Клиническое обследование больных с ПСМТ включает:

• 
  сбор жалоб и анамнеза у пациента и лица, доставившего его в реабилитационный ста­ционар;
  
• 
  изучение медицинской документации из медицинских организаций, оказывавших специализированную или высокотехнологичную меди­цинскую помощь пациенту с травматической болезнью спинного мозга; из медицинских организаций, оказывавших помощь по медицинской и медико-социальной реабилитации;
  
• 
  физикальное обследование пациента;
  
• 
  неврологическое обследование;
  
• 
  лабораторные анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма и т.д.;
  
• 
  исследование нутритивного статуса;
  
• 
  исследование морфологического статуса пациента (длина тела, длина конечностей и их сегментов, масса тела, объем сегментов тела) и двигательной функции (гониометрия, динамометрия, исследование тонуса, координации, постуральной функции, исследование функции верхних и нижних конечностей, включая биомеха­нику ходьбы, электронейромиография — ЭНМГ/ЭМГ);
  
• 
  электрофизиологические методы исследования двигательных и чувствительных нарушений; мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
  
• 
  исследование функциональных возможностей кардиореспираторной системы — прове­дение тестов с дозированной нагрузкой, мониторирование АД и электрокардиограммы (ЭКГ);
  
• 
  исследование выделительных функций (мочеиспускание, дефекация);
  
• 
  исследование когнитивного статуса пациента: праксиса, гнозиса, памяти, внимания, мышления, управляющих функций;
  
• 
  нейропсихологическое обследование;
  
• 
  лучевые методы диагностики ПСМТ: магнитно-резонансная томография (МРТ), ком­пьютерная томография (КТ), денситометрия, УЗИ;
  
• 
  исследование степени нарушения жизнедеятельности, а также влияния на нее факторов окружающей среды;
  
• 
  оценку РП по МКФ (Приложение 6);
  
• 
  комплексную оценку РП пациентов с ПСМТ (Приложение 7 табл. 13).
  

Жалобы и анамнез

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А)

Необходимо обращать особое внимание на жалобы пациента, позволяющие оценить моти­вационный фон, на котором будут разворачиваться мероприятия по двигательной реабилитации. При сборе анамнеза пациента в восстановительном периоде ПСМТ рекомендован тест, разработанный Американской академией физической терапии и реабилитации в качестве стандартного метода количественной оценки нарушений жизне­деятельности в реабилитационных учреждениях США, — «Мера функциональной независимости» (Functional Independence Measure, FIM). Шкала FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1–13) и интеллектуальных (пункты 14–18) функций (см. табл. 6 Приложения 7). Используется также Функциональная оценочная шкала для больных с травмой спинного мозга (Valutazione Funzionale Mielolesi, VFM) (см. табл. 7 Приложения 7).

Изучение выписной документации

Необходимо выявить все основные факторы, лимитирующие нагрузки, оценить показания и противопоказания к восстановлению локомоции.

Физикальное обследование

Первичный осмотр и пальпация позволяют выявить наличие у больного противопоказания к реабилитационным мероприятиям.

При исследовании сердечно-сосудистой системы реабилитолог совместно с врачом-терапевтом должен решить вопрос о готовности пациента к физической нагрузке.

При исследовании ЖКТ необходимо исключить язвенно-эрозивные процессы данной локализации (встречаются у больных с поражением СМ в 18% случаев).

Неврологическое обследование и стандарты неврологической оценки повреждений при ПСМТ

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [49]

При оценке неврологического статуса у спиналь­ных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA/ISNCSCI — American Spine Injury Assoсiation/International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury — Международные стандарты неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга) (см. рис. 1 Приложения 8).

По степени повреждения спинного мозга всех больных делят на 5 типов (см. табл. 8 Приложения 7).

Лабораторные исследования

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [68, 91]

Необходимо использовать весь современный лабораторно-инструментальный диагностический комплекс, имеющийся в распоряжении врача (см. Приложение 2).