Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации

• Название: Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
• Анкор: 111111
• Дата: 09.06.2022
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно.docx
• Тип: Документы; #581388
• страница: 6 из 23

Осложнения в восстановительном и позднем периодах ПСМТ

Хронический эпидурит и арахноидит

К инфекционно-воспалительным осложнениям в восстановительном и позднем периодах ПСМТ относят хронический эпидурит, при котором хро­нический воспалительный процесс распростра­няется на эпидуральную клетчатку, и арахноидит, протекающий по типу хронического продуктив­ного воспалительного процесса и приводящий к сдавлению спинного мозга.

Спинальный арахноидит характеризуется полирадикулярным болевым синдромом, усугублением имевшихся проводниковых расстройств [52, 68, 91].

Методом, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющим определять выраженность и направленность процессов перестройки нервной ткани при травматической болезни спинного мозга, является иммуноферментный анализ [125, 126, 128].

Лечение

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности C) [140]:

• 
  медикаментозная терапия: метилпреднизолон, нестероидные противовоспалительные препараты;
  
• 
  санация очагов инфекции;
  
• 
  снижение внутричерепного давления при гидроцефалии;
  
• 
  мануальная терапия;
  
• 
  оперативное лечение (при необходимости).
  

Декубитальные трофические язвы

Возникают у 43–90% взрослых пациентов с ПСМТ. Очаги декубитальных трофических язв значительно затрудняют проведение реабилитационных мероприятий, увеличивают материальные затраты на уход, лечение и реабилитацию пациентов. Риск развития декубитальных трофических язв оценивается по шкале Ватерлоу (Waterlow; см. табл. 5 Приложения 7).

Для лечения декубитальных трофических язв применяется биопластический материал на основе нативного коллагена I типа (вариант выбора — «Коллост»)

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [31, 286, 287].

В первые сутки после госпитализации выполняют хирургическую обработку дефекта (подготовка раневой поверхности для последующего введения материала) и аллергопробу биоматериала. При отрицательном результате аллергопробы и готовности раны (отсутствие некрозов, гнойного отделяемого) приступают к самому введению материала в область раневого дефекта с применением следующей техники:

1. Введение 7% геля (предварительно подогретого до 38°С в термостатируемых условиях в течение 15 мин) в количестве 0,1 мл за 1 вкол в область краев и дна раневого дефекта с технологией «на выходе иглы» (расход геля: 0,1 мл на 1 см²).

2. Закрытие раневого дефекта мембраной 60×50×1,5 мм, которая будет предварительно выдержана в теплом (38°С) водном растворе хлоргексидина биглюконата 0,05% в течение 15 мин и смоделирована по размеру раны. При необходимости дополнительной фиксации (при раневом дефекте более 5 см₂ и/или рельефности дна и краев) мембрана подшивается к краям дефекта отдельными узловыми швами атравматической иглой с рассасывающимся шовным материалом.

Затем накладывается гидроколлоидная/гидрогелевая повязка, которая дополнительно фик­сируется лейкопластырем на тканевой основе с плотным прижатием к кожным покровам краев собственно гидроколлоидной/гидрогелевой повязки. Для дополнительной фиксации используются бинтовые повязки.

Перевязки проводятся следующим образом: первая перевязка — в среднем через 72 ч (при инактивации указанной выше повязки) после введения биоматериала, последующие пере­вязки — в среднем 1 раз в 3–5 дней, при постоянном поддержании раны во влажной среде — по вышеуказанной методике.

Для суждения о динамике заживления ран используют фотографический инструмент для оценки состояния ран PWAT — Photographic wound assessment tool (см. Приложение 3) [141].

Нейрогенный мочевой пузырь

Формы нейрогенного мочевого пузыря (МП) при нарушении функции тазовых органов:

• 
  Норморефлекторная — мочеиспускание наступает при нормальном объеме мочевого пузыря в условиях нормального, пониженного или повышенного тонуса.
  
• 
  Гипорефлекторная — низкое внутрипузырное давление, снижение силы детрузора и резко заторможенный рефлекс мочеиспускания, приводящий к перерастяжению мочевого пузыря и большому количеству остаточной мочи.
  
• 
  Гиперрефлекторная — опорожнение мочевого пузыря по типу автоматизма, сопро­вождается стрессовым или императивным недержанием мочи.
  
• 
  Арефлекторная — отсутствие пузырного рефлекса, перерастяжение мочевого пузыря или истинное недержание мочи [52, 91, 140].
  

Терапия нейрогенного мочевого пузыря направлена на поддержание низкого давления в мочевом пузыре, устранение недержания мочи, уменьшение по возможности риска нарушения функции верхних мочевых путей и их инфицирования. Антибиотики показаны только при симптоматической бактериурии или обострении хронической инфекции МП Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [140].

Динамическое наблюдение за функцией МП при ПСМТ:

• 
  УЗИ почек ежегодно для проверки на гидронефроз;
  
• 
  ежегодная оценка функции почек: основная метаболическая панель биохимических анализов крови (Chem 7: азот мочевины, СО₂, креатинин, глюкоза, хлориды, калий и натрий);
  
• 
  при постоянном катетере: цистоскопия каждые 10 лет для исключения рака мочевого пузыря.