Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации

• Название: Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
• Анкор: 111111
• Дата: 09.06.2022
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно.docx
• Тип: Документы; #581388
• страница: 8 из 23

Внутрибольничная инфекция у больных с ПСМТ

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция развивается в период госпитализации или в результате госпитализации. Обычно инфекция считается внутрибольничной, если ее симптомы появляются спустя 48 ч после поступления в стационар, хотя некоторые внутриболь­ничные инфекции могут развиться и после выписки пациента.

Среди внутрибольничных инфекций, в том числе и у пациентов с ПСМТ, доминируют:

• 
  Пневмония (37%).
  
• 
  Инфекции мочевых путей (23%).
  
• 
  Катетер-ассоциированная бактериемия (12%).
  

Доля этих осложнений в общей структуре внутрибольничных инфекций составляет более половины.

Лечение внутрибольничной инфекции

Стартовая антимикробная терапия

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [277–283]

Внутрибольничная инфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами, наиболее эффективно лечится ванкомицином, а в отношении грамотрицательных бактерий наибольшей активностью обладают карбапенемы (имипенем и меропенем), цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) и современные аминогликозиды (амикацин). При наличии факторов риска (например, выраженный иммунодефицит), следует назначать противогрибковые средства (флуконазол).

Рекомендации по эмпирическому лечению некоторых внутрибольничных грамотрицательных инфекций

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [277–281]:

• 
  Нижние дыхательные пути → имипенем, амикацин.
  
• 
  Мочевые пути → пиперациллин/тазобактам, цефалоспорины III поколения, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин.
  
• 
  Инфекция кожи и мягких тканей → цефтазидим, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин.
  
• 
  При преобладании E. coli и Proteus spp. можно применять цефалоспорины III поко­ления, пиперациллин/тазобактам.
  

Перед тем как назначить антибиотики, необходимо взять образцы биологических жидкостей для микробиологического исследования. Через 48–72 ч, когда получают результаты микробиологического исследования терапию корректируют, например отменяют ванкомицин, если выявлен грамотрицательный возбудитель

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [278–281].

Деэскалационная терапия целесообразна в первую очередь у больных с серьезными инфекциями, угрожающими жизни (например, вентилятор-ассоциированная пневмония, сепсис).

Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов при ПСМТ: второй и третий этапы

Разработка индивидуальной программы социальной реабилитации больного включает в себя следующие этапы: проведение реабилитационно-экспертной диагностики социального статуса, оценку РП, определение мероприятий и услуг, направленных на расши­рение сферы жизнедеятельности. Конкретные виды, объемы, формы и сроки предоставления услуг определяются с учетом социального статуса инвалида и программы социальной реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации. Эффективность услуг по медико-социальной реабилитации характеризуется расширением социального функционирования, появлением способности к самообслуживанию, общению, возможностью возвращения к профессиональной деятельности (см. табл. 16 Приложения 7).

Социальная реабилитация включает в себя:

• 
  социально-средовую реабилитацию;
  
• 
  социально-психологическую реабилитацию;
  
• 
  социально-педагогическую реабилитацию;
  
• 
  социокультурную реабилитацию;
  
• 
  социально-бытовую адаптацию;
  
• 
  социально-оздоровительные мероприятия, спорт.
  

Социально-средовая реабилитация

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [222–224]

Услуги по социально-средовой реабилитации — это комплекс мер, направленных на интеграцию инвалида в общество путем содействия в обеспечении его необходимым набором ТСР, и помощь в создании доступной среды в месте его проживания:

• 
  содействие в обеспечении инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата ТСР и транспортными средствами с учетом ограничения жизнедеятельности;
  
• 
  обучение инвалида и членов его семьи пользованию ТСР;
  
• 
  рекомендации по адаптации жилья к потребностям инвалида с учетом ограничения его жизнедеятельности.