Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации

• Название: Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
• Анкор: 111111
• Дата: 09.06.2022
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно.docx
• Тип: Документы; #581388
• страница: 10 из 23

Социально-бытовая адаптация

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности C) [253–257]

Социально-бытовая адаптация — это обучение инвалида самообслуживанию и мероприятия по обустройству его жилища в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности. Социально-бытовая адаптация включает в себя обучение инвалида навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью ТСР.

Экспертная диагностика способности к самообслуживанию включает в первую очередь проведение проб, оценивающих следующие функции верхних конечностей:

• 
  способность действовать пальцами;
  
• 
  способность действовать кистью;
  
• 
  способность тянуть или толкать предмет;
  
• 
  способность передвигать предметы;
  
• 
  способность действовать обеими руками;
  
• 
  пробы на выполнение таких действий по самообслуживанию, как пользование сто­ловыми приборами, чашкой, тарелкой, нарезание продуктов, открывание банок, причесывание, умывание, обувание, завязывание шнурков, пользование кранами и т.д.;
  
• 
  безопасное использование бытовой и сложной техники.
  

Мероприятия по социально-бытовой адаптации инвалидов должны быть широко представлены в индивидуальных программах реабилитации.

Социально-оздоровительные мероприятия, спорт

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [249–252]

Социально-оздоровительные и спортивные мероприятия включают в себя:

• 
  разъяснение инвалидам сущности и содержания физкультуры как части физической реабилитации инвалидов, направленной на формирование и совершенствование необходимых навыков, физических качеств и способностей;
  
• 
  проведение контроля и оценку физического состояния инвалидов, поиск возможностей их физического восстановления или развития;
  
• 
  подбор и оптимизацию для инвалидов физической нагрузки, которая должна представлять собой комбинацию упражнений различной интенсивности, быстроты, силы, выносливости;
  
• 
  определение и рекомендации инвалидам вида и объема физических нагрузок, учиты­вающих особенности их физического состояния и физиологические механизмы воз­действия физических нагрузок на системы и организм в целом;
  
• 
  выполнение инвалидами под руководством обслуживающего персонала физических упражнений, в том числе аэробных (ходьба в ортезах и с использованием вспомогательных средств, плавание, езда на велосипеде, в том числе с ручным управлением, оздоровительная гимнастика и др.), адекватных их физическим возможностям, оказывающих тренировочное действие и повышающих реабилитационные возможности;
  
• 
  содействие инвалидам в обеспечении доступа к объектам спортивно-оздоровительного назначения;
  
• 
  содействие в обеспечении безопасности и ориентации инвалидов с различными нарушениями жизнедеятельности при занятиях физической культурой и спортом;
  
• 
  привлечение инвалидов к участию в физкультурно-спортивных занятиях, спортивных мероприятиях;
  
• 
  подготовку инвалидов-спортсменов к участию в различных российских и международных спортивных мероприятиях.
  

Оценка эффективности реабилитации

Для скрининговой оценки состояния пациентов и исходов реабилитации целесообразно использовать короткие тесты, дающие глобальную оценку результатов (как минимум каждые 10 дней курса) и завершающую оценку при выписке. Примерами таких тестов могут служить шкала Рэнкина (Rankin scale) (см. табл. 18 Приложения 7), оценивающая как степень нарушения функций, так и выраженность нарушений жизнедеятельности, а также индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index) (см. табл. 19 Приложения 7), оценивающий основной критерий ограничения жизнедеятельности — передвижение.

Тестом, интегрирующим оценку нарушений жизнедеятельности и ролевых ограничений, является шкала «Мера функциональной независимости» (Functional Independence Measure, или FIM) (см. табл. 6 Приложения 7) [156].

Функциональная оценочная шкала для больных с травмой спинного мозга (VFM) представлена в таблице 7 Приложения 7 [91].

Классификации ASIA/ ISNCSCI

В соответствии с классификацией ASIA/ ISNCSCI неврологический осмотр строго стандартизирован, проводится в положении пациента на спине. На основании неврологического тестирования устанавливается степень повреждения спинного мозга. Все полученные результаты фиксируются на унифицированном бланке (см. рис. 1 Приложения 8).

Алгоритм оценки состояния спинного мозга заключается в последовательном определении: чувствительных уровней повреждения справа и слева, двигательных уровней повреждения справа и слева, неврологического уровня повреждения, полноты повреждения (полное или неполное), степени повреждения спинного мозга (см. рис. 2 Приложения 8) [206].