Таблица 10. Количественная оценка РП для сегментарного типа поражения спинного мозга по данным ЭМГ у пациентов с ПСМТ
Метод
|
Признак
|
W (е.в.)
|
Глобальная ЭМГ
|
Есть регистрация спонтанной ЭМГ-активности покоя в мышце
|
3
|
Есть регистрация I типа ЭМГ в мышцах исследуемых сегментов при произвольном усилии, амплитуда и частота в норме
|
100
|
Есть регистрация II типа ЭМГ в мышцах, иннервируемых исследуемыми сегментами, при произвольном усилии, амплитуда и частота ниже нормы
|
51
|
Есть регистрация II типа ЭМГ в мышцах, иннервируемых исследуемыми сегментами, при произвольном усилии, но при отсутствии видимого сокращения мышцы
|
15
|
F-волна
|
Есть регистрация антидромного ответа в исследуемых сегментах без выраженных блоков
|
30
|
Есть регистрация антидромного ответа в исследуемых сегментах с выраженными блоками
|
10
|
Глобальная ЭМГ, F-волна
|
Есть асимметрия электрофизиологических показателей в исследуемых сегментах
|
1
|
Есть «мозаичность» (неравномерность) изменения электрофизиологических показателей в трех смежных сегментах и более
|
1
|
Таблица 11. Количественная оценка РП для проводникового типа поражения спинного мозга по данным ЭМГ у пациентов с ПСМТ
Метод
|
Признак
|
W (е.в.)
|
Глобальная ЭМГ
|
Есть регистрация ЭМГ при произвольном усилии в зоне центрального пареза/паралича и отсутствии видимого сокращения мышцы
|
15
|
Магнитная стимуляция
|
Есть мышечный ответ с нормальной латентностью и амплитудой в зоне центрального пареза/паралича в дистальном и проксимальном отделах конечности
|
100
|
Есть многофазный мышечный ответ с увеличенной латентностью и низкой амплитудой в зоне центрального пареза/паралича в дистальном и проксимальном отделах конечности
|
80
|
Есть многофазный мышечный ответ с увеличенной латентностью и низкой амплитудой в зоне центрального пареза/паралича только в одном отделе конечности, обычно проксимальном
|
51
|
H-рефлекс
|
Нет регистрации ответа в зоне центрального пареза/паралича в мелких мышцах стопы или кисти
|
7
|
Таблица 12. Клинико-электрофизиологические критерии комплексной оценки РП у пациентов с ПСМТ с позиций МКФ
РП
|
Степень нарушений по МКФ, %
|
Структуры
|
Функции, активность и участие
|
ASIA
(категория, балл)
|
Сегментарные функции (е.в.)
|
Проводниковые функции (е.в.)
|
VFM, балл
|
Отсутствует
|
96–100
|
А
< 10
|
≤ 5
|
≤ 6
|
< 61
|
Низкий
|
50–95
|
B
10–106
|
6–50
|
6–54
|
61–155
|
Средний
|
25–49
|
C
107–159
|
51–76
|
55–78
|
156–231
|
Высокий
|
5–24
|
D
160–202
|
77–96
|
79–97
|
232–292
|
Норма
|
0–4
|
203–212
|
≥ 97
|
≥ 98
|
293–305
|
Таблица 13. Критерии комплексной оценки РП у пациентов с ПСМТ с позиций МКФ
РП
|
|
Структуры
|
Функции, активность и участие
|
Сумма баллов по выбранным параметрам, балл
|
Степень нарушений структур и функций по МКФ, %
|
Уровень
|
Балл
|
ASIA
(категория, балл)
|
VFM,
балл
|
САН,
балл
|
Отсутствует
|
1
|
А
<10
|
<61
|
<10
|
< 3
|
96–100
|
Низкий
|
2
|
B
10–106
|
61–155
|
10–30
|
4-6
|
50–95
|
Средний
|
3
|
C
107–159
|
156–231
|
30–50
|
7-9
|
25–49
|
Высокий
|
4
|
D
160–202
|
232–292
|
>50
|
9-12
|
5–24
|
Норма
|
|
203–212
|
293–305
|
60–70
|
|
0–4
|
Методы физиотерапии больных с ПСМТ
Таблица 14. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые при ПСМТ в восстановительном и позднем периодах [140, 145–150]
Синдромы поражения
|
Физиотерапевтический фактор
|
Место применения
|
Болевой синдром
Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B/C)[140, 145]
|
Импульсные токи: ДДТ, СМТ, ЧЭНС
Транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная электростимуляция
Статическое магнитное поле
Электромиостимуляция
|
Сегментарные зоны и по ходу иррадиации болей
|
Озокеритовые и грязевые аппликации
|
Сегментарные зоны (по типу «брюк», «перчаток» и др.)
|
Электрофорез ганглиоблокирующих и аналгезирующих препаратов
|
Сегментарные зоны
|
Эуфиллин-электрофорез
СМТ-форез эуфиллина
|
Паравертебрально на уровне пораженных сегментов (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
СМТ-грязелечение
|
Поперечно на очаг поражения (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Ультрафиолетовое облучение по полям
Поляризованный свет
|
Сегментарные зоны
|
Двигательные и чувствительные нарушения
Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B/C) [146–148]
|
Электростимуляция мышц: использование модулированных токов (экспоненциальных, ДДТ, СМТ, ЧЭНС, ФЭМС)
|
Оба конца антагонистов спастичных мышц
|
Магнитостимуляция
|
Оба конца антагонистов спастичных мышц
|
Ультразвук или ультрафонофорез лекарственных средств (трилон Б, ксантинола никотинат, эуфиллин, контрактубекс)
|
Паравертебрально на уровне пораженных сегментов и по зонам конечностей
|
Бальнеотерапевтические методы: грязелечение, гальваногрязелечение
|
Общие и местные (ручные, ножные)
|
Сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, бишофитные, йодобромные, вихревые и вибрационные ванны
|
Общее воздействие
|
Подводный душ-массаж, подводное вертикальное и горизонтальное вытяжения
|
По сегментарным зонам и ниже уровня поражения
|
Массаж, сегментарный массаж, гидромассаж
|
Суховоздушная и криотерапия
|
Общая и локальная
|
Пневмокомпрессия
|
Сегментарные зоны, область поражения
|
Лимфодренаж
|
Трофические нарушения
Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B/C) [140, 148]
|
Ультрафиолетовое облучение в суб- или эритемных дозах
Поляризованный свет
Лазерная или красная светодиодная терапия
КВЧ-терапия
|
Область декубитальных трофических язв с захватом окружающей здоровой кожи
Сегментарные зоны, область поражения
|
Электрофорез лидазы, геля контрактубекс
|
Область поражения (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Аэроионотерапия или аэроионофорез биогенных стимуляторов
|
Края раны, рубцовые изменения, область декубитальных трофических язв (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Дарсонвализация, ультратонотерапия
|
Ультразвук, фонофорез, магнитотерапия
|
Сегментарные зоны и область поражения
|
УВЧ-терапия
|
Область декубитальных трофических язв с захватом окружающей здоровой кожи (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Электростимуляция ДДТ или СМТ
|
Область мочевого пузыря поперечно (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Нарушения функции тазовых органов
Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B/C) [149, 150]:
|
Электрическое поле УВЧ
|
Рефлексогенные зоны
|
— по проводниковому типу
|
Электрофорез атропина
|
Область мочевого пузыря поперечно (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Иглорефлексотерапия по тормозному методу
|
Наружная или трансректальная электростимуляция
|
— по сегментарному типу
|
Электрофорез прозерина или пилокарпина
|
Анод — на пояснично-крестцовую область, катод — над лонным сочленением (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Иглорефлексотерапия
|
Рефлексогенные зоны
|
Недержание мочи
|
Электрофорез атропина
Инфракрасное облучение
Поляризованный свет
|
Анод — на пояснично-крестцовую область, катод — над лонным сочленением (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Задержка мочеиспускания
|
Электрофорез пилокарпина в сочетании с теплыми ваннами или грелками
|
Анод — на пояснично-крестцовую область; катод — над лонным сочленением (при отсутствии инородного металлического тела в области воздействия)
|
Наружная стимуляция кишечника импульсными токами (СМТ)
|
Область проекции кишечника
|
Электрофорез атропина
|
Ректально
|
Расстройство дефекации
|
Электростимуляция ректальными электродами
|
Сегментарные зоны
|
Сегментарный массаж
|
Грязевые аппликации
|
Область живота
|
Грязевые тампоны
|
Ректально
|
ДДТ — диадинамические токи; СМТ — синусоидально-модулированные токи; ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция; ФЭМС — функциональная электромиостимуляция.
Таблица 15. Методики гидрокинезотерапии в зависимости от уровня поражения
Группа
|
Характеристика
|
Средства и формы ЛФК
|
1. Травма
ШОП,
высокий тонус н/к
|
Низкая плавучесть
ДМФ в/к
Нестабильность и.п.
Ортостатическая гипотензия
Контрактуры н/к, в/к
Высокий тонус мыщц спины, брюшного пресса, н/к
|
Пассивная ЛГ, деконтрактуризация спастических контрактур н/к, туловище (деконтрактуризация)
Вертикализация, дыхательная ЛГ, гипоксические тренировки
Элементы лечебного плавания (средства плавучести)
Лечебная гимнастика на в/к с облегчением (+плавучесть, на плоскости, разные и.п.), отягощением (+плавучесть, грузы, опора, удержание, жгуты, и.п.)
Механотерапия на в/к, стабилизация и.п.
Компенсаторные навыки баланса в и.п. сидя
И.п. обеспечивают средства плавучести, бортик, поручни — хватки на кисти, сиденье
|
2. Травма
ГОП, высокий тонус н/к
|
Низкая плавучесть
ДМФ спины, брюшного пресса
Наличие нестабильности позвоночника
Сомнительная опороспособность н/к
Контрактуры н/к
Высокий тонус н/к
Низкая толерантность к физической нагрузке
|
Пассивная ЛГ, деконтрактуризация
Лечебное плавание (кардиотренировка, укрепление мышц спины, в/к)
Стимуляция опоры позвоночника и н/к у бортика
Лечебная гимнастика (мышцы спины, брюшного пресса, н/к)
Механотерапия на мышцы в/к
Компенсаторные навыки баланса, пересаживания в и.п. сидя
И.п. обеспечивают средства плавучести, бортик, поручни, перила
|
3. Травма ПОП, низкий
тонус н/к
|
Высокая плавучесть
ДМФ брюшного пресса, спины, н/к
Хорошая опороспособность н/к, разболтанность и нестабильность суставов н/к
Вялые «конские стопы»
Низкая толерантность к физической нагрузке
|
Пассивная ЛГ (деконтрактуризация, коррекция положением)
Ходьба с дополнительной опорой (бортик, перила) с облегчением или отягощением, на месте, назад, вбок
Активная ЛГ (н/к, спина, брюшной пресс), средства облегчения/отягощения
Лечебное плавание (укрепление мышц н/к, спины, брюшного пресса)
Механотерапия на н/к
Компенсаторные навыки ходьбы
И.п. обеспечивают средства погружения, бортик, поручни
|
4. Травма
ШОП, низкий
тонус н/к
|
Высокая плавучесть
ДМФ верхних конечностей
|
Пассивная ЛГ — деконтрактуризация суставных контрактур
|
ДМФ — дефицит мышечной функции; ЛГ — легочная гипертензия; ГОП — грудной отдел позвоночника; ПОП — поясничный отдел позвоночника; ШОП — шейный отдел позвоночника; и.п. — исходное положение; в/к — верхние конечности; н/к — нижние конечности.
Оценка эффективности реабилитации, наблюдение
Таблица 16. Результаты социально-бытовой и трудовой реабилитации
Градация
|
Критерии восстановления функций
|
Класс I
|
Выполнение основных занятий в полном объеме. Возвращение к прежней работе (если пациент работал до травмы); выполнение пациентами прежних домашних обязанностей; полная независимость от окружающих в повседневной жизни
|
Класс II
|
Возвращение к прежней работе с ограничениями или с понижением в должности либо переход на менее квалифицированную работу (если пациент работал до травмы); для занимавшихся до травмы домашним хозяйством — ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей.
Независимость в повседневной жизни.
Ходьба по квартире и по улице без посторонней помощи
|
Класс III
|
Невозвращение работавших до травмы к работе; у занимавшихся до травмы домашним хозяйством — ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей.
Частичная зависимость в повседневной жизни. Ходьба по квартире без посторонней помощи, по улице — с помощью
|
Класс IV
|
Невозвращение работавших до травмы к работе; у занимавшихся до травмы домашним хозяйством — значительное ограничение в выполнении прежних домашних обязанностей или даже полная неспособность к ним.
Значительная зависимость в повседневной жизни. Ходьба по квартире с посторонней помощью, по улице больной не ходит или очень редко ходит с посторонней помощью
|
Класс V
|
Полная утрата любой производственной деятельности. Полная зависимость от окружающих в повседневной жизни
|
Таблица 17. Реабилитационные задачи трудовой терапии и социально-трудовой реадаптации у больных с ПСМТ
Стационарная трудовая терапия
|
Внебольничный труд
|
Задачи этапной трудовой терапии
|
1-й этап
|
2-й этап
|
3-й этап
|
4-й этап
|
Тренировка наиболее сохранных мышечных групп
|
Тренировка наиболее пораженных мышечных групп
|
Реадаптация в быту, профессиональное тестирование
|
Восстановление утраченного профессионального навыка, профессиональное переобучение. Включение в производственную деятельность
|
Обучение самообслуживанию, профессиональное тестирование, восстановление утраченных профессиональных навыков, начало профессионального переобучения
|
|
|
|
Этапы социально-трудовой реадаптации
|
Обучение работе на аппаратах-тренажерах, имитирующих различные виды трудовых операций (пиление, строгание, забивание гвоздей, сверление отверстий, работа с отверткой, напильником и др.), а также обучение выполнению специально подобранных трудовых операций, работа в лечебно-производственных мастерских
|
|
|
Надомный труд, обучение в ПТУ, выполнение работы по дому, работа на обычном производстве (по специальности на прежней должности, по специальности на пониженной должности и т.д.)
|
Таблица 18. Шкала Рэнкина
Балл
|
Описание
|
0
|
Нет симптомов
|
1
|
Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; способен выполнять все обычные повседневные обязанности
|
2
|
Легкое нарушение жизнедеятельности; не способен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи
|
3
|
Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит без посторонней помощи
|
4
|
Выраженное нарушение жизнедеятельности; не способен ходить без посторонней помощи, не способен справляться со своими телесными (физическими) потребностями без посторонней помощи
|
5
|
Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала
|
Таблица 19. Индекс мобильности Ривермид
Балл
|
Навык
|
Может ли пациент…
|
1
|
Повороты в кровати
|
…повернуться со спины на бок без посторонней помощи?
|
2
|
Переход из положения лежа в положение сидя
|
…из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?
|
3
|
Удержание равновесия в положении сидя
|
…сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 с?
|
4
|
Переход из положения сидя в положение стоя
|
…встать с любого стула менее чем за 15 с и удерживаться в положении стоя около стула 15 с (с помощью рук или, если требуется, с использованием вспомогательных средств)?
|
5
|
Стояние без поддержки
|
…без опоры простоять 10 с?
|
6
|
Перемещение
|
…переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?
|
7
|
Ходьба по комнате, в том числе с использованием вспомогательных средств, если это необходимо
|
…пройти 10 м, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?
|
8
|
Подъем по лестнице
|
…подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?
|
9
|
Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности)
|
…ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи?
|
10
|
Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств
|
…пройти 10 м в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?
|
11
|
Поднятие предметов с пола
|
…пройти 5 м, поднять предмет, который уронил, и вернуться обратно?
|
12
|
Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности)
|
…без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.п.)?
|
13
|
Прием ванны
|
…войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?
|
14
|
Подъем и спуск на 4 ступени
|
…подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но при необходимости используя вспомогательные средства?
|
15
|
Бег
|
…пробежать 10 м, не прихрамывая, за 4 с (допускается быстрая ходьба)?
|
Значение индекса соответствует баллу, присвоенному вопросу, на который дан положительный ответ.
Значение индекса мобильности Ривермид может составлять от 0 (невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений) до 15 (возможность пробежать 10 м).
Таблица 20. Диспансерное наблюдение больных с ПСМТ в восстановительном и позднем периодах
Период ПСМТ
|
Место проведения
|
Кратность проведения
|
Основные мероприятия
|
Требования к результатам реабилитации
|
Восстановительный (от 3 мес. до 3 лет после травмы)
|
Амбулаторно-поликлинические отделения или консультативные кабинеты специализированных реабилитационных центров
|
До 1 года после получения травмы — 1 раз в квартал; от 1 года до 3 лет — 2 раза в год
|
Лабораторная и инструментальная диагностика
Консультации специалистов
Медикаментозное лечение
Физические и активные методы реабилитации
Психолого-педагогическая коррекция и социальная адаптация
|
Клиническое улучшение
Стабилизация неврологической симптоматики
Восстановление функций
Уменьшение болевого синдрома
Регресс вегетативных нарушений
Восстановление навыков самообслуживания
|
Поздний период (более 3 лет после травмы)
|
Поликлиника по месту жительства пациента
|
1 раз в год
|
Клинический анализ крови и мочи
Коагулограмма
Биохимический анализ крови
Консультация невролога, врача ЛФК, физиотерапевта
Медикаментозное лечение
Физические и активные методы реабилитации
Социальная адаптация
|
Стабилизация течения ПСМТ
| |
Скачать 0.77 Mb.