|
|
Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
Итоговые значения: 10–14 — в зоне риска; 15–19 — в зоне высокого риска; ≥20 — в зоне очень высокого риска.
Методы оценки нарушений структуры, функций и жизнедеятельности
Таблица 6. Мера функциональной независимости (шкала FIM)
Навыки
|
Баллы
|
Самообслуживание
|
|
1. Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание)
|
|
2. Личная гигиена (чистка зубов, умывание, причесывание, мытье рук, бритье либо макияж)
|
|
3. Принятие ванны/душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины)
|
|
4. Одевание (включая надевание протезов/ортезов) — верхняя часть тела (выше пояса)
|
|
5. Одевание (включая надевание протезов/ортезов) — нижняя часть тела (ниже пояса)
|
|
6. Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов)
|
|
Контроль функции тазовых органов
|
|
7. Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания — катетера и т.д.)
|
|
8. Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений — клизмы, калоприемника и т.д.)
|
|
Перемещение
|
|
9. Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на нее, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них)
|
|
10. Туалет (способность пользоваться унитазом — садиться, вставать)
|
|
11. Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа либо ванной)
|
|
Подвижность
|
|
12. Ходьба/передвижение с помощью инвалидного кресла (7 баллам соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 м, 1 баллу — невозможность преодолеть расстояние более 17 м)
|
|
13. Подъем по лестнице (7 баллам соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12–14 ступеней, 1 баллу — невозможность преодолеть более 4 ступеней)
|
|
Двигательные функции: суммарный балл
|
|
Общение
|
|
14. Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма)
|
|
15. Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом)
|
|
Социальная активность
|
|
16. Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими)
|
|
17. Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями)
|
|
18. Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих)
|
|
Интеллект: суммарный балл
|
|
Суммарный балл
|
|
7-балльная шкала оценки:
7 — полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);
6 — ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в совете);
5 — минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза/ортеза);
4 — незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);
3 — умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50–75% необходимых для исполнения задания действий);
2 — значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25–50% действий);
1 — полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).
Таблица 7. Функциональная оценочная шкала для больных с травмой спинного мозга (шкала VFM)
Баллы
|
Перемещение в постели
|
Поворот со спины на бок
|
Поворот со спины на живот
|
Поворот с живота на спину
|
Переход из положения лежа в положение сидя
|
Переход из положения сидя в положение лежа
|
Прием пищи
|
Пользование ложкой
|
Пользование вилкой
|
Пользование ножом
|
Наливание жидкости
|
Пользование стаканом или чашкой
|
Отламывание хлеба
|
Пользование креслом-каталкой
|
Постановка на тормоз
|
Снятие с тормоза
|
Установка подставок под ноги
|
Убирание подставок под ноги
|
Повороты
|
Передвижение по наклонной плоскости вверх
|
Передвижение по наклонной плоскости книзу
|
Съезжание с тротуара
|
Баллы
|
Въезд на тротуар
|
Удержание равновесия
|
Одевание
|
Надевание свитера/футболки
|
Снятие свитера/футболки
|
Надевание жакета/мужской рубашки
|
Снятие жакета/мужской рубашки
|
Надевание брюк
|
Снятие брюк
|
Надевание ботинок или туфель
|
Снятие ботинок или туфель
|
Перемещение
|
С постели на кресло-коляску или стул
|
С кресла-коляски на стул или постель
|
С кресла-коляски на унитаз или из положения стоя на унитаз
|
С унитаза на кресло-каталку или с унитаза в положение стоя
|
С кресла-каталки в ванну или захождение в ванну
|
Из ванны в кресло-каталку или выхождение из ванны
|
С кресла-каталки в душевую кабину или захождение в душевую кабину
|
Из душевой кабины в кресло-каталку или выхождение из душевой кабины
|
Из кресла-каталки в машину или посадка в машину
|
Из машины в кресло-каталку или высадка из машины
|
Со стула или с кресла-каталки в положение стоя на полу
|
Из положения стоя на полу в положение сидя на стуле или в кресле-каталке
|
Начало движения
|
Начало движения с помощью нижних конечностей
|
Передвижение в пределах комнаты
|
Передвижение за пределами комнаты
|
Передвижение по неровной поверхности
|
Личная гигиена
|
Мытье рук
|
Умывание лица
|
Вытирание рук/лица
|
Чистка зубов
|
Бритье/макияж
|
Причесывание
|
Принятие душа
|
Баллы
|
Социальные навыки
|
Написание письма вручную
|
Печатание
|
Переворачивание страниц
|
Пользование телефоном
|
Пользование пультом управления
|
Открывание/закрывание двери
|
Пользование ключами
|
Пользование лифтом
|
Погрузка/выгрузка кресла-каталки из машины
|
Таблица 8. Степени нарушения проводимости спинного мозга
Степень*
|
Описание
|
A
|
Полное: нет сохранных движений и чувствительности в сегментах S4–S5
|
B
|
Неполное: чувствительность (но не движения) сохранена ниже неврологического уровня поражения** (в том числе в сегментах S4–S5)
|
C
|
Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения <3 баллов
|
D
|
Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения ≥3 баллов
|
E
|
Норма: двигательные функции и чувствительность в норме
|
* Сохранено обозначение оценочных уровней латинскими буквами в соответствии с оригиналом.
** Под неврологическим уровнем поражения понимают наиболее каудальный сегмент спинного мозга, который еще обеспечивает нормальную двигательную и чувствительную иннервацию обеих сторон тела.
Таблица 9. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева
Внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже утверждений и для каждого из них выберите ответ, соответствующий тому, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.
Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД = A + B, где A — сумма цифр по номерам утверждений 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; B — сумма цифр, «обратных» выбранным, по номерам утверждений 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20 (например, если для утверждения номер 2 выбрана цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла). При УД не более 50 баллов диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии невротического генеза. При УД от 60 до 69 баллов диагностируется маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.
Утверждения
|
Варианты ответов
|
1
|
Я чувствую подавленность
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
2
|
Утром я чувствую себя лучше всего
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
3
|
У меня бывают периоды плача или близости к слезам
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
4
|
У меня плохой ночной сон
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
Утверждения
|
Варианты ответов
|
5
|
Аппетит у меня не хуже обычного
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
6
|
Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
7
|
Я замечаю, что теряю вес
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
8
|
Меня беспокоят запоры
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
9
|
Сердце бьется быстрее, чем обычно
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
10
|
Я устаю безо всяких причин
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
11
|
Я мыслю так же ясно, как всегда
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
12
|
Мне легко делать то, что я умею
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
13
|
Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
14
|
У меня есть надежда на будущее
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
15
|
Я более раздражителен, чем обычно
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
16
|
Мне легко принимать решения
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
17
|
Я чувствую, что полезен и необходим
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
18
|
Я живу достаточно полной жизнью
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
19
|
Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
20
|
Меня до сих пор радует то, что радовало всегда
|
Никогда или изредка
Иногда
Часто
Почти всегда или постоянно
|
Методы оценки реабилитационного потенциала
|
|
|
Скачать 0.77 Mb.