Клинические рекомендации Ведение больных с последствиями позвоно. Ведение больных с последствиями позвоночноспинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медикосоциальной реабилитации
 Скачать 0.77 Mb.
|
Приложение 8. Рисунки Рис. 1. Бланк ASIA/ISNCSCI (2015), русскоязычная версияПриложение 8. Рис. 1 (окончание)  Инструкция тестирования ASIA/ISNCSCI (2015), русскоязычная версияШКАЛА ФУНКЦИИ МЫШЦ 0 = полный паралич 1 = пальпируемые или видимые сокращения 2 = активные движения, полный диапазон движений (ДД) без преодоления силы тяжести 3 = активные движения, полный ДД с преодолением силы тяжести 4 = активные движения, полный ДД с преодолением силы тяжести и небольшого внешнего противодействия в определённом положении мышцы 5 = (нормальное) активное движение, полный ДД с преодолением силы тяжести и максимального внешнего противодействия, как у человека без нарушения функции 5* = (нормальное) активное движение, полный ДД с преодолением силы тяжести и достаточного внешнего противодействия, которое считалось бы нормальным при отсутствии ограничивающих факторов (боль, дисфункциональная атрофия) НТ = не тестируется (из-за иммобилизации, сильной боли, ампутации конечности или контрактуры > 50% от нормального ДД) ШКАЛА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 0 = Отсутствует 1= Изменена, снижение/нарушение чувствительности или гиперчувствительность 2 = Нормальная НТ = Не тестируется КОГДА ТЕСТИРОВАТЬ НЕКЛЮЧЕВЫЕ МЫШЦЫ: У пациентов с установленным классом повреждения AIS В: для более точной классификации (дифференциации между AIS В и С) тестируются неключевые мышцы более чем на трех уровнях ниже двигательного с двух сторон. ДВИЖЕНИЕ УРОВЕНЬ Плечо: сгибание, разгибание, отведение, приведение, C5 внутренняя и наружная ротация Локоть: супинация C5 Локоть: пронация C6 Запястье: сгибание C6 Пальцы: сгибание в проксимальном суставе, разгибание C7 Большой палец: сгибание, разгибание и отведение в плоскости большого пальца Пальцы: сгибание в пястно-фаланговом суставе C8 Большой палец: оппозиция, приведение и отведение перпендикулярно ладони Пальцы: отведение указательного пальца T1 Бедро: приведение L2 Бедро: наружная ротация L3 Бедро: разгибание, отведение, внутренняя ротация Колено: сгибание L4 Голеностоп: инверсия и эверсия L4 Пальцы: разгибание в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах L4 Большой палец и пальцы: сгибание и отведение в L5 дистальном и проксимальном межфаланговых суставах Большой палец: приведение S1 ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СМ (AIS) A = Полное. Чувствительная и двигательная функции сегментов S4–S5 отсутствуют. B = Неполное с сохранением чувствительности. Сохранена чувствительность, но отсутствие двигательной функции ниже неврологического уровня повреждения, включая сегменты S4–S5 (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание); отсутствие двигательной функции более чем на трех уровнях ниже двигательного уровня повреждения с обеих сторон. C = Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов S4–S5; имеется некоторая двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов. D = Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов S4–S5; имеется двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; половина или более ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов. E = Норма. Чувствительная и двигательная функции всех сегментов спинного мозга соответствуют норме у пациента, ранее имевшего дефицит функций*. ШАГИ КЛАССИФИКАЦИИ Классификацию при спинномозговой травме рекомендуется проводить следующим образом: 1. Определить уровни чувствительности справа и слева. Уровнем чувствительности является наиболее каудальный, интактный дерматом, как при уколе, так и лёгком прикосновении. 2. Определить двигательные уровни справа и слева. Определяется по функции самой нижней ключевой мышцы, с оценкой не менее 3 (при тестировании лёжа на спине), при этом функции ключевых мышц сегментов выше этого уровня, считаются неповрежденными (оценка 5 по шкале функции мышц). Примечание: в областях, где миотом для тестирования отсутствует, двигательный уровень считается таким же, как чувствительный, если тестируемые двигательные функции выше этого уровня в норме. 3. Определить неврологический уровень повреждения (НУП) Им является наиболее каудальный сегмент спинного мозга с сохранённой чувствительностью и функцией мышц с активными движениями против силы тяжести (оценка 3 или больше), при условии отсутствия нормальных (интактных) чувствительных и двигательных функций рострально. НУП является наиболее краниальным чувствительным и двигательным уровнем, определённым на 1 и 2 этапах. 4. Определить, является ли повреждение полным или неполным. (т. е. отсутствие или наличие сохранности функций тазовых органов) Если произвольные сокращения ануса = Нет И все S4-5 уровни чувствительности = 0 И глубокое внутрианальное давление = Нет, значит повреждение Полное. В противном случае, повреждение Неполное. 5. Определить степень по шкале тяжести повреждения СМ (AIS): Повреждение Полное? → ДА → AIS=A ↓ ↓ НЕТ записать УПП (одинаково сохранный нижний дерматом или миотом на каждой стороне) ↓ Двигательное повреждение Полное? → ДА → AIS=B ↓ НЕТ (Нет = произвольные сокращения ануса ИЛИ двигательная функция более чем на три уровня ниже двигательного уровня на данной стороне, при неполном определении чувствительности у пациента) ↓ Функция как минимум половины (или более) ключевых мышц ниже неврологического уровня поражения оценивается как 3 или больше? ↓ ↓ НЕТ → AIS=C ДА → AIS=D Чувствительные и двигательные функции нормальны во всех сегментах ↓ AIS=E *Примечание: AIS E применимо при повторном тестировании, когда у пациента с документированной СМТ восстановилась нормальная функция. Шкала ASIA не применима у неврологически интактных при первоначальном тестировании пациентов. |