Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
ному. 3.3. Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умер шего с целью сохранения органов для трансплантации, при условии, что законы страны не запрещают этого, есть согласие, данное до наступле ния терминального состояния самим больным, либо, после констатации факта смерти, его законным представителем, и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с лечением по тенциального реципиента. Врачи, оказывающие помощь умирающему, не должны зависеть ни от потенциального реципиента, ни от лечащих его врачей. Приложение 10 ЗАЯВЛЕНИЕ О П ЕРС И С ТИ РУ Ю Щ Е М ВЕГЕТАТИ ВН О М СО С Т О Я Н И И Принято 41-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 г. Преамбула В настоящее время трудно точно оценить, сколько людей на земле на ходится в персистирующем вегетативном состоянии (ПВС). 10 лет назад в Японии частота ПВС была оценена как 2-3 случая на 100 тысяч жи телей. Вследствие совершенствования средств интенсивной терапии (ис кусственной вентиляции легких, методов искусственного кровообраще ния, парентерального питания) и лечения инфекционных заболеваний у лиц с тяжелыми повреждениями мозга, число больных, находящихся в ПВС, прогрессивно нарастает. Врачам все чаще приходится принимать болезненные решения о моменте прекращения дорогостоящего искусст венного жизнеобеспечения. Персистирующее вегетативное состояние Патологическая утрата сознания может сопровождать различные по вреждения мозга, включая недостаток питания, отравления, нарушения мозгового кровообращения, инфекции, физические повреждения или де генеративные ыболевания. Из комы — острая потеря сознания, похожая 267 на сон, но больного нельзя разбудить — можно выйти с различной глу биной неврологического дефекта. При тяжелых повреждениях полуша рий головного мозга обычен исход в вегетативное состояние, при кото ром пациент периодически засыпает и просыпается, однако его сознание не восстанавливается. Вегетативное состояние может быть как исходом комы, так и развиваться исподволь, в результате прогрессирования нев рологических нарушений, например, в ходе болезни Альцгеймера. Если вегетативное состояние длится несколько недель, говорят о ПВС, по скольку тело сохраняет вегетативные функции, необходимые для поддер жания жизни. При адекватном питании и уходе лица в ПВС могут су ществовать годами, но вероятность выхода из него тем меньше, чем боль ше времени прошло с момента его возникновения. Восстановление Если квалифицированные клиницисты установили, что пациент про снулся, но находится в бессознательном состоянии, то прогноз восста новления сознания определяется степенью повреждения мозга и длитель ностью комы. Лица в возрасте до 35 лет после черепно-мозговой травмы и некоторые больные после внутричерепного кровоизлияния могут вос станавливаться очень медленно; пробыв в ПВС от одного до трех меся цев, некоторые из них частично реабилитируются через полгода после острого эпизода. Как правило, шансы восстановления по истечении трех месяцев ПВС крайне низки, хотя известны и исключения, в части из ко торых речь идет, видимо, о нераспознанном переходе в состояние сурдо- мутизма вскоре после выхода из комы. Впрочем, в любом случае они не могут жить без постоянной квалифицированной медицинской под держ ки. Общие рекомендации За редким исключением, если больной не пришел в сознание в тече ние шести месяцев, шансов на восстановление крайне мало, вне зависи мости от природы повреждения мозга. Поэтому гарантированным кри терием необратимости ПВС можно считать 12 месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет восстановление практически невозмож но и через 6 месяцев. Риск прогностической ошибки приведенного критерия практически отсутствует, что позволяет основывать на нем врачебное решение о пре кращении жизнеподдерживающего лечения лица, находящегося в ПВС. Если семья пациента поднимет вопрос об отключении систем жизнеобес печения до рекомендуемого срока, последнее слово должно остаться за врачом, которому придется учесть местные юридические и этические нор мы. 268 Приложение 11 ЗАЯВЛЕНИЕ О П РА ВЕ Ж ЕН Щ И НЫ НА И С П О Л Ь ЗО В А Н И Е К О Н Т Р А Ц Е П Ц И И Принято 46-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 г. Всемирная медицинская ассоциация признает тот факт, что нежела тельная беременность может оказать пагубное влияние как на здоровье самих женщин, так и на здоровье их детей. Способность регулировать и контролировать фертильность должна рассматриваться в качестве прин ципиального компонента проблемы сохранения физического и психичес кого здоровья женщин, их социального благополучия. Очень сильная, но зачастую не удовлетворенная потребность в конт роле за фертильностью существует во многих развивающихся странах. Многие женщины в этих странах желают избежать беременности, но не используют средств контрацепции. Контрацепция способна предотвратить преждевременную смерть жен щин, связанную с риском нежелательной беременности. Оптимальное пла нирование вынашивания плода способно также внести свою лепту в ре шение проблемы детской смертности. Даже в тех случаях, когда политические, религиозные или иные груп пы той или иной страны выступают против использования контрацепции, отдельные женщины, живущие в этих странах, должны иметь право вы бора, когда речь заходит об использовании контрацепции. Всемирная медицинская ассоциация настаивает на том, чтобы всем женщинам было разрешено контролировать фертильность путем созна тельного выбора, а не случайным образом. ВМА настаивает также на том, что индивидуальный выбор в вопросе использования контрацепции является правом женщин, вне зависимости от их национальной принад лежности, социального статуса или вероисповедания; Женщины долж ны иметь доступ ко всем средствам медицинской и социальной консуль тации, необходимым для получения максимальной пользы от планирова ния семьи. Приложение 12 Д ЕК Л А РА Ц И Я «О П Л А Н И Р О В А Н И И СЕМ ЬИ» Принято в 1967 г. на Всемирной Медицинской Ассамблее в Мадриде, подтверждена в 1969 г. и дополнена в 1983 г. 1. Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) одобряет концепцию пла нирования семьи и рекомендует всем национальным медицинским ассо 269 циациям способствовать планированию семьи и популяризировать соот ветствующие методы. 2. Целью планирования семьи является не навязывание ограничений, а улучшение и обогащение человеческой жизни. Планирование семьи от крывает перед каждым человеком большие возможности самореализации. Чтобы воспользоваться в полной мере одним из основных прав челове ка, родители должны обладать знаниями и владеть способами планиро вания семьи, осознанно и самостоятельно принимать решение о коли честве детей и возрастной разнице между ними. 3. ВМА предлагает всем заинтересованным организациям сотрудни чество в области медицинских и гигиенических аспектов планирования семьи, помощь в подборе экспертов по семейному планированию, в орга низации обучения и проведения необходимых экспериментов и исследо ваний. 4. ВМА обязуется поощрять инициативы любых организаций по про ведению конференций, симпозиумов и исследований по всем аспектам планирования семьи. 5. ВМА рекомендует включить вопросы планирования семьи, являю щиеся частью раздела о здоровье матери и ребенка, в программу подго товки врачей. Приложение 13 Д Е К Л А Р А Ц И Я О ГЕ Н Е ТИ Ч Е С К О М К О Н С У Л Ь Т И Р О В А Н И И И Г Е Н Н О Й И Н Ж Е Н Е РИ И Принята 39-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Мадрид, 1987) и дополнена в 1992 г. Генетическое консультирование. В генетической диагностике су ществует два подхода: 1) скрининг до зачатия или оценка будущих родителей на предмет воз можности передачи генетических заболеваний с целью предсказания ве роятности зачатия генетически неблагополучного ребенка; 2) внутриматочные исследования после зачатия — ультразвуковое об следование, амниоцентез и фетоскопия — с целью определения состоя ния плода. Врач, проводящий генетическое консультирование, обязан предоста вить будущим родителям в доступной форме информацию, достаточную для принятия ими осознанного решения о возможности деторождения. 270 Предоставляя информацию семейным парам, принявшим решение о про длении рода, врачи должны придерживаться этических и профессиональ ных норм, принятых в их странах, рекомендаций ВМА и других меди цинских организаций. В случае выявления генетических аномалий у плода, будущие роди тели могут решить прервать беременность. Врач, имеющий право на лич ное отношение (поддержку или отвержение) к проблемам контрацепции, стерилизации или искусственного прерывания беременности, не может навязывать свои моральные ценности потенциальным родителям, но и не обязан изменять своим убеждениям в угоду их решению. Врачи, полагающие, что контрацепция, стерилизация и искусствен ное прерывание беременности противоречат их принципам и убеждени ям, могут отказаться от генетического консультирования. Однако во всех случаях врач обязан предупредить будущих родителей о возможности возникновения генетических проблем и посоветовать пройти генетичес кое консультирование у компетентного специалиста. Генная инженерия. Развитие исследований в области генной инжене рии ставит вопрос о регулировании связанных с ними проблем со сторо ны научных и медицинских организаций, промышленных структур, пра вительственных органов и общественности. ВМА настаивает, чтобы были учтены следующие факторы: 1. Если процедура выполняется с исследовательскими целями, необхо димо ее полное соответствие требованиям Хельсинкской декларации ВМА. 2. Если процедура выполняется с лечебными целями, необходимо при держиваться обычных норм медицинской практики, положений профес сиональной этики и принципов Хельсинкской декларации. 3. Необходимо всестороннее обсуждение предлагаемой процедуры с пациентом и получение его/ее добровольного и осознанного согласия либо согласия его/ее законных представителей в письменной форме. 4. На вирусной ДНК, содержащей заместительный или корригирую щий ген, не должно быть болезнетворного или другого нежелательного вируса. 5. Внедренная ДНК должна нормально функционировать в клетке ре ципиента, не вызывая метаболических нарушений, способных повредить другие органы. 6. Эффективность генной терапии должна быть изучена самым тща тельным образом, включая наблюдение за будущими поколениями. 7. Все процедуры могут осуществляться только после тщательной оцен ки доступности и эффективности других способов лечения. Если возмож ны более простые и безопасные способы, ими и следует пользоваться. 8. Высказанные принципы, возможно, в будущем будут дополнены в соответствии с развитием медицинской науки и практики. 271 Приложение 14 ВС ЕО БЩ АЯ Д ЕК Л А Р А Ц И Я О ГЕН О М Е ЧЕЛ О ВЕ К А И П РАВАХ ЧЕЛО ВЕКА ПРЕДИСЛОВИЕ Всеобщая декларация о геноме человека и о правах человека, едино гласно и путем аккламации принятая Генеральной конференцией ЮНЕС КО на ее 29-й сессии 11 ноября 1997 г., стала первым всеобщим право вым актом в области биологии. Бесспорным достоинством этого доку мента является достигнутая в нем сбалансированность между гаранти рованием соблюдения прав и основных свобод и учетом необходимости обеспечения свободы исследований. Генеральная конференция ЮНЕСКО сопроводила эту Декларацию резолюцией о ее осуществлении, в которой государства-члены обязуют ся принять соответствующие меры для утверждения содействия реализа ции провозглашенных в ней принципов. Моральное обязательство, которое взяли на себя государства, при няв Всеобщую декларацию о геноме человека и о правах человека, яв ляется отправным моментом: с ним начинается процесс осознания миро вой общественностью необходимости размышления над этикой науки и техники. Теперь дело за государствами — обеспечить посредством мер, которые они решат принять, претворение в жизнь этой Декларации и, тем самым, ее непреходящую ценность. Федерико Майор 3 декабря 1997 г. ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ГЕНОМЕ ЧЕЛОВЕКА И ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА Генеральная конференция, напоминая, что в преамбуле Устава ЮНЕСКО провозглашаются «де мократические принципы уважения достоинства человеческой личности, равноправия и взаимного уважения людей», а также отказ от любой «док трины неравенства людей и рас»; что в ней подчеркивается, что «для под держания человеческого достоинства необходимо широкое распростра нение культуры и образования среди всех людей на основе справедли вости, свободы и мира; поэтому на все народы возлагается в этом отно шении священная обязанность, которую следует выполнять в духе вза имного сотрудничества»; что в ней провозглашается, что этот мир «дол жен базироваться на интеллектуальной и нравственной солидарности че ловечества», и указывается, что Организация стремится достичь «путем сотрудничества народов всего мира в области образования, науки и куль туры международного мира и всеобщего благосостояния человечества, 272 для чего и была учреждена Организация Объединенных Наций, как про возглашает ее Устав», торжественно напоминая о своей приверженнос ти всеобщим принципам прав человека, которые провозглашаются, в частности, во Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декаб ря 1948 г., и в двух международных пактах Организации Объединенных Наций об экономических, социальных и культурных правах и о граж данских и политических правах, принятых 16 декабря 1966 г., в Конвен ции о предупреждении преступления геноцида и наказаний за него, при нятой 9 декабря 1948 г., в Международной конвенции Организации Объе диненных Наций о ликвидации всех форм расовой дискриминации, при нятой 21 декабря 1965 г., в Декларации Организации Объединенных На ций о правах умственно отсталых лиц, принятой 20 декабря 1971 г., в Декларации Организации Объединенных Наций о правах инвалидов, принятой 9 декабря 1975 г., в Конвенции Организации Объединенных На ций о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, при нятой 18 декабря 1979 г., в Декларации Организации Объединенных На ций об основных принципах правосудия в отношении жертв преступнос ти и жертв злоупотреблений со стороны властей, принятой 29 ноября 1985 г., в Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка, при нятой 20 ноября 1989 г., в Правилах Организации Объединенных Наций в отношении обеспечения равенства возможностей для инвалидов, при нятых 20 декабря 1993 г., в Конвенции о запрещении разработки, произ водства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсического оружия и об их уничтожении, принятой 16 декабря 1971 г., в Конвенции ЮНЕСКО о борьбе с дискриминацией в области образова ния, принятой 14 декабря 1960 г., в Декларации принципов международ ного культурного сотрудничества ЮНЕСКО, принятой 4 ноября 1966 г., в Рекомендации ЮНЕСКО о статусе научно-исследовательских работ ников, принятой 20 ноября 1974 г., в Декларации ЮНЕСКО о расе и ра совых предрассудках, принятой 27 ноября 1978 г., в Конвенции МОТ (№ 111) о дискриминации в области труда и занятий, принятой 25 июня 1958 г., и в Конвенции МОТ (№ 169) о коренных и племенных народах в независимых странах, принятой 27 июня 1989 г., принимая во внимание, без ущерба для их положений, международные акты, которые могут быть связаны с прикладным использованием генетики в области интеллек туальной собственности, в часгности Бернскую конвенцию об охране литературных и художественных произведений, принятую 9 сентября 1886 г., и Всемирную конвенцию ЮНЕСКО об авторском праве, принятую 6 сен тября 1952 г., впоследствии пересмотренные в Париже 24 июля 1971 г., |