Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
часть этой прибыли для того, чтобы оказать медицинские услуги или пре доставить иные блага другим людям. Иными словами, данная соци ально-политическая концепция не признает морального права индивиду ума на охрану здоровья и какие-либо социоэтические обязательства в этой сфере. 2. Социалистическая концепция — прямой вызов концепции, основан ной на свободе. Несмотря на разнообразие социалистических взглядов, их объединяет признание в качестве наивысшей моральной ценности со циального равенства (которое, тем не менее, определяется по-разному) и обязанности общества и коллектива обеспечивать это равенство. С по зиций социалистической концепции, особая моральная ценность социаль ного равенства оправдывает возможность ограничения индивидуальной свободы для его достижения. Социалисты критикуют концепцию спра ведливости, основанную на свободе, с позиции защиты идеалов со циального равенства и считают недопустимым непредоставление меди цинских услуг, еды и других благ тем, кто в них крайне нуждается. Они подчеркивают, что право на жизнь и свободу — пустая декларация для тех, кто не имеет средств на еду, жилье, медицинскую помощь. Социалис ты выступают против свободы правительства на невмешательство и на стаивают на существовании социальных обязательств поддерживать бла гополучие граждан страны и обеспечивать их наиболее важные потреб ности, в том числе получение медицинских услуг. 3. Либеральная концепция справедливости стремится соединить ра венство и свободу в один моральный идеал. Фундаментальным мораль ным принципом либерализма является требование, чтобы те, кто имеет более чем достаточно, помогали тем, кто остро нуждается. В экономике важнейшей ценностью либерализма есть свобода и невмешательство го сударства в экономические процессы. Л ибералы поддерживают органи зации, которые обеспечивают базовые потребности наиболее нуждаю 242 щихся членов общества. Последователи либерализации не против.всех форм социального или экономического неравенства. Они стремятся к оп ределению морально приемлемых пределов такого неравенства и его оп равданности. Например, некоторые либералы утверждают, что неравен ство оправдано в тех пределах, которые увеличивают общий уровень бла га для общества. Другие либералы полагают, что неравенство в распре делении первичных социальных благ (доходов, возможностей, медицин ских услуг) морально оправдано лишь в тех пределах, которые способ ствуют пользе каждого члена общества, особенно наименее обеспечен ного. Таким образом, не все социально-политические теории справедливости признают существование социальных обязательств перед гражданами. Более того, некоторые аргументы, которые поддерживают необходимость социоэтических обязательств, не обосновывают положения о том, что ин дивидуумы имеют право на охрану своего здоровья. Доводы в пользу существования социоэтических обязательств по предоставлению граж данам доступа к адекватному здравоохранению без избыточного финан сового бремени базируются: 1) на особой моральной значимости охраны здоровья; 2) на факте, что многие потребности в медицинских услугах удовлетворяются далеко не в полной мере; 3) на нереалистичности ожи даний, что все граждане будут в состоянии обеспечить медицинские по требности за счет собственных средств ввиду высокой и непредсказуе мой стоимости услуг и их неравномерного распределения между различ ными слоями населения; 4) на апеллировании к моральным ценностям, согласно которым современное общество не в праве отказать в медицин ской помощи своим гражданам, если имеет для этого финансовые ресур сы. Распределение ограниченных ресурсов здравоохранения осуществля ется на микро- и макроуровнях. Решения по распределению на микро уровне принимаются администрацией больниц, отдельными профессио налами, менеджерами здравоохранения и касаются предоставления ог раниченных ресурсов здравоохранения (например, в области трансплан тации органов) конкретным пациентам. Решение о распределении на мак роуровне является компетенцией правительств, органов законодательной и исполнительной власти, органов здравоохранения, страховых компа ний, фондов и программ. В сфере макрораспределения ресурсов существуют два фундаменталь ных вопроса. Прежде всего, необходимо определить, какую часть общих экономических ресурсов государства целесообразно направить на под держку здравоохранения и биомедицинских исследований. Суть вопро са состоит в том, чтобы сопоставить важность медицинских услуг с дру гими благами. Например, современные медицинские технологии в состоя нии спасти и продлить жизнь многим людям, которые совсем недавно были обречены на страдания и смерть. Должны ли быть сокращены дру гие социальные программы, например, образования, с целью максималь ного продления человеческой жизни? Другой фундаментальный вопрос распределения на макроуровне состоит в том, чтобы определить, каким образом должна быть разделена доля национального продукта, которая направлена на развитие здравоохранения и биомедицинских исследова ний. Какую часть следует направить на нужды профилактической меди цины, какую — на лечение, какую — на разработку нового оборудова ния для диагностики и терапии, какую — на проведение медико-биоло- гических исследований? Далее необходимо ответить на более частные вопросы. Например, какова будет доля средств, выделенных на прове дение научных исследований, для научной работы в области ВИЧ/СПИДа, онкологии, кардиологии, медицинской генетики и т. п. Важной этичес кой проблемой есть определение оптимальной процедуры принятия реше ний на макроуровне и характера моральных ценностей, которыми сле дует при этом руководствоваться. Гпава 2 МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРАКТИКА БИОЭТИКИ___ Перед любой системой здравоохранения неизбежно встают три корен ные вопроса: 1. Какой объем средств общество должно выделить на здравоохране ние в нынешних условиях и на перспективу? 2. Как расходовать эти средства с максимальной эффективностью? 3. Из каких источников и как получить эти средства? Гарантируемый объем услуг напрямую зависит от уровня расходов на здравоохранение, который в бюджете страны фиксируется как опре деленная доля в валовом внутреннем продукте. По данным Всемирной организации здравоохранения, 5 % от валового внутреннего продукта является допустимым минимумом расходов на здравоохранение. В стра нах Европы доля финансирования здравоохранения варьирует от 5,3 % валового национального продукта в Греции до 8 % и более в Германии, Франции, Швеции и Нидерландах. Соотношение финансовых затрат в системе здравоохранения должно быть таким: госпитальная помощь — 50 %, амбулаторно-поликлиничес кая помощь — 40 %, скорая медицинская помощь — 7-10 %. В Украине, несмотря на увеличение из года в год расходов на развитие здравоохра нения, их доля в объеме валового внутреннего продукта не превышает 3,5 %. По-прежнему основным видом услуг здравоохранения есть доро гостоящее лечение в стационарах больниц и диспансерах. Финансирование за счет общества (бюджет, страховые фонды и т. п.) играет доминирующую роль в организации здравоохранения развитых и большинства развивающихся стран. Уровень финансирования здравоох ранения зависит от уровня экономического развития страны, а также от того, каким способом мобилизуются средства на нужды здравоохране ния: из общих налогов, за счет взносов хозяйствующих субъектов, из средств потребителя. Основываясь на этом, выделяют следующие базо вые модели финансирования здравоохранения. Государственная система. Финансируется (до 90 %) из бюджетных источников. Финансирование медицинских услуг планируется в общих правительственных расходах. Эталоном государственной модели счи тается Великобритания, система в которой была сформирована в сере дине XX ст. п сразу обеспечила гражданам равный доступ к услугам здра воохранения. Важно отметить, что частное здравоохранение и страхи вая система не были отменены. Государственная система здравоохране ния в Великобритании при меньших затратах на душу населения, чем и США, Канаде или Германии, оказалась в состоянии обеспечить амбула торную и стационарную помощь, обслуживание хронических больных, психиатрическую помощь, оптометрические и стоматологические услу ги, предоставление лекарств. Значительная экономия средств достигну та благодаря сокращению административных расходов. В то же время строго контролируется применение дорогостоящих технологий и обору дования (например, диализа). Имеются некоторые ограничения в выбо ре семейного врача, который направляет пациента, при необходимости, на консультацию к специалистам. Государственная модель здравоохранения принята также в Греции, Португалии и сохраняет доминирующую роль в государствах СНГ. Бюджетно-страховая система. Финансируется за счет целевых взно сов предпринимателей, 'грудящихся граждан (бисмарковская концепция) и субсидий государства (система социального страхования). Медицин ские услуги оплачиваются за счет вкладов в фонд здравоохранения. Са мый простой вид вклада — взнос, вносимый как нанимателем, так и ра ботником. Вклады основываются на платежеспособности, а доступ к ус лугам зависит от потребности. Медицинский фонд (или фонды), как пра вило, независим от государства, но действует в рамках законодатель ства. При социальном страховании гарантируется право на точно ого воренные виды услуг и устанавливаются такие доли вкладов и на таком уровне, которые дают гарантию использования такого права. Финанси рование из внебюджетных фондов медицинского страхования преобла дает в Германии (78 %), Италии (87 %), Франции (71 %), Швеции (91 %), Японии (73 %). Правительства осуществляют пристальный контроль за системой здравоохранения практически во всех случаях. Уровень прави тельственного контроля и регулирования призван обеспечить сдержива ние расходов (например, путем установления предельного уровня страхо вых премий) с целью обеспечения справедливости и солидарности. Эталоном бюджетно-страховой системы является Германия. Основой ее уникального опыта стало создание больничных фондов, в которые вхо дят более 100 некоммерческих и получастных организаций. Фонды обес печивают выбор врача и оказание амбулаторной, стационарной, стома тологической, психиатрической, оптометрической помощи, предоставле ние лекарств и выплату денежных пособий (например, в связи с рожде нием ребенка). Помощь длительно,болеющим старикам и инвалидам осу ществляется при дополнительном финансировании. В целом расходы на здравоохранение ниже, чем в Америке. Частнопредпринимательская система. Финансируется за счет пре доставления платных медицинских услуг, а также за счет средств меди цинского страхования. Страхуемое население выплачивает премию стра 246 ховщику, сумма которой определяется ожидаемой средней стоимостью оказываемых им услуг, причем подверженные большему риску платят больше. Прямая оплата услуг пациентами не относится ни к страхова нию, ни к взаимоподдержке. Пациенты осуществляют платежи в соот ветствии с тарифами за те услуги, которые им оказаны. Такая система действует в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах. В настоящее время Украина находится в процессе реформирования и совершенствования национальной системы здравоохранения. В Совет ском Союзе основным, официально декларированным принципом было обеспечение охраны здоровья населения через общественные фонды, то есть независимо от трудового вклада каждого, его социального проис хождения, положения в обществе, национальности, места жительства и других факторов с целью обеспечения социального равенства, ориенти- рованого на принцип коммунистического распределения «по потребнос тям». Несмотря на определенные успехи, советская система здравоохра нения была далека от декларированного принципа социальной справед ливости. Ведомственные «медсанчасти» отличались от районных, город ских и сельских больниц. Среди элитных ведомственных клиник тоже была своя иерархия, которая строилась в соответствии с партийной и государ ственной иерархией бюрократии — чем выше положение иерархии, тем выше качество медицинского обслуживания и полнее объем медицинской помощи. Не случайно, что элитарное здравоохранение в конце 80-х годов стало для демократических сил одним из свидетельств несправедливос ти советской государственной системы. В реформировании здравоохранения нашей страны на современном этапе возникла сложная ситуация. В соответствии с Конституцией, госу дарство не вправе отказаться от бесплатного предоставления медицин ской помощи, всех видов диагностики, лечения и профилактики. Между тем, адекватного финансирования требуемых объемов бесплатной меди цинской помощи бюджет обеспечить не может. В ситуации, когда меди цинское учреждение должно оказывать весь объем медицинской помощи бесплатно, а финансирующие органы не в состоянии возмес тить его рас ходы, оно становится неплатежеспособным. Государство будет вынуж дено пойти либо на ограничение объема медицинских услуг, оказывае мых бесплатно, либо на уменьшение количества медицинских учрежде ний. Добровольное медицинское страхование и добровольные пожертво вания также не решают всех проблем. К тому же в настоящее время в нашей стране немного людей, которые в состоянии оплатить диагности ку, лечение и предоставление сервисных услуг. Значительная доля плат ных услуг в здравоохранении фактически сводит на нет декларируемый равный доступ к медицинской помощи. Иными словами, Украина нуж дается в выработке механизмов реализации гуманных принципов равно го доступа к медицинской помощи, которые были бы адекватны услови ям рыночной экономики. Помимо страховой медицины, одним из важных П А П направлений реформирования здравоохранения есть разработка и вне дрение национальной концепции первичной медико-санитарной помощи (семейная медицина) и внедрение европейских принципов организации высшего образования (Болонский процесс). Построению новой модели здравоохранения в Украине может способствовать творческий анализ сис тем здравоохранения в экономически развитых странах, опыта реализа ции принципа социальной справедливости и практики выполнения социо- этических обязательств. Основой реформирования является Конституция Украины, которая гарантирует право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (прил. 18). «Основы законодательства Украины о здравоохранении» в соответствии со статьей 4 признают здравоохранение приоритетным на правлением деятельности общества и государства, одним из главных фак торов выживания и развития народов Украины. Основными принципами национальной модели здравоохранения признаны: — соблюдение прав и свобод человека и гражданина в области здра воохранения и обеспечение связанных с ними государственных гарантий; — гуманистическая направленность, обеспечение приоритета обще человеческих ценностей над классовыми, национальными, групповыми или индивидуальными интересами, повышенная медико-социальная за щита наиболее уязвимых слоев населения; — равноправие граждан, демократизм и общедоступность медицин ской помощи и иных услуг в области здравоохранения; — соответствие задачам и уровню социально-экономического и куль турного развития общества, научная обоснованность, материально-тех ническая и финансовая обеспеченность; — ориентация на современные стандарты здоровья и медицинской по мощи, сочетание отечественных традиций и достижений с мировым опы том в области здравоохранения; — предупредительно-профилактический характер, комплексный соци альный, экологический и медицинский подход к здравоохранению; — многоукладное^ экономики здравоохранения и многоканальность ее финансирования, сочетание государственных гарантий с демонополи зацией и поощрением предпринимательства и конкуренции; — децентрализация государственного управления, развитие самоуп равления учреждений и самостоятельности работников здравоохранения на правовой и договорной основе. Независимо от модели здравоохранения, практика биоэтики харак теризуется общими закономерностями: 1) созданием комитетов по биоэтике; 2) проведением биоэтических консультаций; 3) разработкой политики биоэтики с изданием соответствующих ру ководств и документов. 248 I Комитеты по биоэтике возникли в начале 60-х годов XX ст. в связи с осознанием этической проблемы отбора пациентов с хронической почеч ной недостаточностью для проведения операции гемодиализа. Врач В. Scribner был вынужден коллективно определять критерии отбора та ких больных, число которых значительно превышало количество доро гостоящих аппаратов. В 70-е годы XX ст. функции биоэтических комитетов расширились в связи с необходимостью подтверждения ответственных диагностических и прогностических заключений врача для обоснования неназиачения или прекращения жизнеподдерживающего лечения и права на смерть. В 80-е годы XX ст. функции биоэтических комитетов были дополне ны обсуждением самых разнообразных социальных и этических проблем в конкретном клиническом случае. Примером есть разработка тактики принятия медицинских решений в отношении некомпетентных пациентов. Разрабатывалась и совершенствовалась методология идентификации, обсуждения и решения биоэтических проблем. В конце XX — начале XXI ст. была окончательно сформулирована с тратегия развития биоэтики, подготовлены основополагающие докумен ты и руководства. В широком понимании биоэтические комитеты были определены как способ связи социоэтических ценностей с медицинской практикой. В узком понимании — это способ защиты прав и благополу чия пациентов путем коллегиального принятия медицинских решений. В 1991 г. были сформулированы положения GSP, в которых на биоэтичес кие комитеты была возложена обязанность обеспечения прав и безопас ности участников клинического исследования, а также гарантии защи ты прав всего общества в целом. В компетенцию биоэтических комите тов может также входить контроль этических стандартов выполнения экспериментов на животных. Биоэтические комитеты функционируют на разных уровнях. 1. Национальные комитеты по биоэтике. В Украине на национальном уровне созданы Комитет по биоэтике при Президиуме НАН Украины; Комитет по биоэтике при АМН Украины и Этический комитет при М3 Украины. 2. Региональные комитеты по биоэтике распространяют свою юрис дикцию на определенную географическую территорию. 3. Местные комитеты по биоэтике создаются при лечебных учрежде ниях, высших медицинских учебных заведениях, научно-исследователь ских институтах. Состав комитетов по биоэтике должен объединить людей, которые имеют опыт и квалификацию для оценки этических проблем в сфере био медицины. В состав местного комитета по биоэтике обычно входят 7-11 человек, среди которых должны быть представители обоих полов, люди разного во'ф.н та, профессионалы различных медицинских и немедицин ских дисциплин, чнакомые с международной практикой защиты прав че 940 ловека, представители общественности, религиозные деятели, которые в своей профессиональной деятельности и жизни придерживаются высо ких принципов и морали. Члены комитета по биоэтике должны пройти начальный курс обуче ния и постоянно повышать свою квалификацию в сфере практической биоэтики. Объективные трз'дности обучения и переобучения определяют ся большими различиями в базовой осведомленности в проблемах этики и клинической медицины. Возможна проблема несовпадения индивиду альной значимости конкретной культурной ценности. Существуют труд ности, связанные с добровольностью членства в комитете, необходимос тью создания адекватного учебно-методического обеспечения. В процессе обучения члены комитета по биоэтике должны знакомиться с основами этики и технологии принятия этических решений. Следует изучить клю чевые принципы биоэтики, такие как добродеяние, ненанесение вреда, уважение автономии и социальная справедливость, а также основные эти ческие теории и методы биоэтики. Членам комитета по биоэтике важно освоить методику системного анализа клинического случая. После завершения самоподготовки члены комитета по биоэтике долж ны обеспечить обучение специалистов своего учреждения основам дис циплины. Клиницисты должны уметь идентифицировать и понимать ре шение практических этических проблем на основе достаточных профес сиональных, философских, социальных и юридических знаний и общения с коллегами, больными и их родственниками, а также содействовать ему. Обучение обычно проходит на основе разбора клинических случаев, то есть ориентировано на пациента. Оно включает семинары, лекции, дис куссии, ролевое моделирование. Правильным есть вовлечение в процесс обучения пациентов и членов их семей. Могут обсуждаться права боль ных и принципы принятия медицинских решений. В функцию комитетов по биоэтике входит консультирование врачей учреждения, пациентов и членов их семей. Практика проведения консуль тирования ставит важный вопрос: являются ли консультативные реко мендации обязательными или необязательными для исполнения и долж ны ли они фиксироваться в письменном виде в медицинской документа ции или иной форме. Большинство биоэтиков полагает, что консульта тивное заключение носит рекомендательный характер, однако должно быть оформлено в письменном виде. Не случайно комитеты по биоэтике иногда называются консультативными. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 КЛЯТВА ГИ П П О К РА Т А Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответствен но моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обя зательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надоб ности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братья ми, и это искусство, если захотят его изучить, преподавать им безвозмезд но и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и учени кам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я недам никому просимого у меня смертель ного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, непра ведного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчи нами, свободными и рабами. Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услы шал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умол чу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех лю дей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. 251 Приложение 2 Ж Е Н Е В С К А Я Д Е К Л А Р А Ц И Я (Международная клятва врачей) Принята 2-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации (Женева, Швейцария) в сентябре 1948 года, дополнена 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия) в августе 1968 года и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия) в октябре 1983 года Вступая в медицинское сообщество, я добровольно решаю посвятить себя нормам гуманности и клянусь: — На всю жизнь сохранить благодарность и уважение к своим учителям. — Исполнять свой профессиональный долг по совести и с достоин ством. -— Здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением. — Уважать доверенные мне секреты даже после смерти моего пациента. •— Делать все, что в моих силах, для поддержания чести и благород ных традиций медицинского сообщества. -— Коллеги будут мне братьями. — Не позволить соображением религиозного, национального, расо вого, партийно-политического и социального характера встать между мной и моим пациентом. -— Я буду проявлять абсолютное уважение к человеческой жизни с момента зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую своих меди цинских знаний в ущерб нормам гуманности. Я принимаю эти обязательства обдуманно, свободно и честно. Приложение 3 М Е Ж Д У Н А Р О Д Н Ы Й К О Д Е К С М Е Д И Ц И Н С К О Й Э Т И К И Принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации (Женева, Швейцария) в октябре 1949 года, дополнен 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия) в августе 1968 года и 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия) в октябре 1983 года ОБЩИЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ: Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стан дарты. Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из со ображений блага для пациента, а не из собственных материальных инте ресов. Вне зависимости от профессиональной специализации, врач должен ста вить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи. Врач должен быть честен с пациентом и коллегами. Он не имеет пра ва покрывать коллег, обманывающих своих пациентов. С нормами медицинской этики не совместимы: а) самореклама, если она специально не предусмотрена законами стра ны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации; б) выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к опре деленному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. Врач должен уважать права пациента, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. Врач может осуществить вмешательство, способное ухудшить физичес кое или психическое состояние пациента лишь в интересах последнего. Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открыти ях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные ка налы. Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично. ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ПО ОТНОШЕНИЮ К БОЛЬНОМУ: С целью сохранения здоровья и жизни пациента врач должен исполь зовать весь свой профессиональный потенциал. Если необходимое обсле дование или лечение выходит за уровень возможностей врача, он дол жен обратиться к более компетентным коллегам. Смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить вра чебную тайну. Оказание ургентной помощи — человеческий долг врача. ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ: По отношению к своим коллегам врач должен вести себя так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег. Врач обязан соблюдать принципы Женевской декларации, одобрен ной Всемирной медицинской ассоциацией. Приложенис 'І КЛЯТВА ЛІКАРЯ Набувши професії лікаря й усвідомивши важливість обов’язків, що покладаються на мене, в присутності моїх учителів і колег урочисто кли нусь: усі знання, сили та вміння віддавати справі охорони і поліпшеним здоров’я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням, надавати ме дичну допомогу всім, хто потребує; незмінно керуватися у своїх діях і помислах принципами загальнолюдської моралі, бути безкорисливим і чуйним до хворих, визнавати свої помилки, гідно продовжувати благо родні традиції світової медицини; зберігати лікарську таємницю, не ви користовувати ії на шкоду людини; додержуватися правил професійної етики, не приховувати правди, якщо це не зашкодить хворому; постійно поглиблювати й вдосконалювати свої знання та вміння, у разі необхід ності звертатися за допомогою до колег і самому ніколи їм у цьому не відмовляти, бути справедливим до колег; власним прикладом сприяти вихованню фізично і морально здорового покоління, стверджувати ви сокі ідеали милосердя, любові, злагоди і взаємоповаги між людьми. Вірність цій Клятві присягаю пронести через усе своє життя. Приложение 5 К О Н В Е Н Ц И Я О ЗАЩ ИТЕ П РА В И Д О С ТО И Н С ТВА Ч ЕЛО ВЕК А В СВЯЗИ С П РИ М Е Н Е Н И Е М Д О С Т И Ж Е Н И Й Б И О Л О Г И И И М Е Д И Ц И Н Ы : К О Н В Е Н Ц И Я О П РАВАХ ЧЕЛОВЕКА И Б И О М Е Д И Ц И Н Е Совет Европы, Овьедо, 4 апреля 1997 г. ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет и цель Стороны настоящей Конвенции защищают достоинство и индивиду альную целостность человека и гарантируют каждому без исключения соблюдение неприкосновенности личности и других прав и основных сво бод в связи с применением достижений биологии и медицины. Каждая Сторона принимает в рамках своего внутреннего законода тельства необходимые меры, отвечающие положениям настоящей Кон венции. 254 Статья 2. Приоритет человека Интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества или науки. Статья 3. Равная доступность медицинской помощи Стороны, исходя из имеющихся потребностей и ресурсов, принимают необходимые меры, направленные на обеспечение в рамках своей юрис дикции равной для всех членов общества доступности медицинской по мощи приемлемого качества. Статья 4. Профессиональные стандарты Всякое медицинское вмешательство, вкшочая вмешательство с иссле довательскими целями, должно осуществляться в соответствии с профес сиональными требованиями и стандартами. ГЛАВА Д. СОГЛАСИЕ Статья 5, Общее правило Медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информиро ванное согласие. Это лицо заранее получает соответствующую инфор мацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках. Это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать свое согласие. Статья 6. Защита лиц, не способных дать согласие 1. В соответствии со статьями 17 и 20 настоящей Конвенции, меди цинское вмешательство в отношении лица, не способного дать на это со гласие, может осуществляться исключительно в непосредственных инте ресах такого лица. 2. Проведение медицинского вмешательства в отношении несовершен нолетнего лица, не могущего дать свое согласие по закону, может быть осуществлено голько с разрешения его представителя, органа власти либо лица или учреждения, определенных законом. Мнение самого несо вершеннолетнего рассматривается как фактор, значение которого рас тет в зависимости от его возрастай степени зрелости. 3. Проведение м е д и ц и н с к о г о вмешательства в о т н о ш е н и и совершен нолетнего, признанного недееспособны м по закону или не с п о с о б н о го дать свое согласие по состоянию здоровья, может б ы т ь осуществлено только с разрешения его предс н и ш к ия, органа власти л и б о лица или учрежде ния, определенны\ 1 . 1 М Н Ю М ( ооин-те гиующее лицо участзует по мере ВОЗМОЖНОСТИ М IV• и | Ц 1 Я |>;| 1|)С111еП1Я, 255 4. Представитель, орган власти, лицо или учреждение, упомянутые и пунктах 2 и 3, выше, получают на тех же условиях информацию, преду смотренную в статье 5. 5. Разрешение, предусмотренное в пунктах 2 и 3, выше, может в ли» бой момент быть отозвано в непосредственных интересах соответствуй) щего лица. Статья 7. Защита лиц, страдающих психическим расстройством Лицо, страдающее серьезным психическим расстройством, может быть подвергнуто без его согласия медицинскому вмешательству, направлен ному на лечение этого расстройства, лишь в том случае, если отсутствие такого лечения может нанести серьезный вред его здоровью, и при со блюдении условий защиты, предусмотренных законом, включая процс дуры наблюдения, контроля и обжалования. Статья 8. Чрезвычайная ситуация Если в силу чрезвычайной ситуации надлежащее согласие соответ ствующего лица получить невозможно, любое вмешательство, необхо димое для улучшения состояния его здоровья, может быть осуществлено немедленно. Статья 9. Ранее высказанные пожелания В случаях, когда в момент медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, учитываются пожелания по этому по воду, выраженные им ранее. ГЛАВА Ш. ЧАСТНАЯ ЖИЗНЬ И ПРАВО НА ИНФОРМАЦИЮ Статья 10. Частная жизнь и право на информацию 1. Каждый человек имеет право на уважение своей частной жизни, в том числе и тогда, когда это касается сведений о его здоровье. 2. Каждый человек имеет право ознакомиться с любой собранной ин формацией о своем здоровье. В то же время необходимо уважать жела ние человека не быть информированным на этот счет. 3. В исключительных случаях — только по закону и только в интере сах пациента— осуществление прав, изложенных в пункте 2, может быть ограничено. ГЛАВА IV. ГЕНОМ ЧЕЛОВЕКА Статья 11. Запрет на дискриминацию Любая форма дискриминации в отношении лица по признаку его ге нетического наследия запрещается. 256 Статья 12. Прогностическое генетическое тестирование Прогностические тесты на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому или иному заболева нию могут проводиться только в медицинских целях или в целях меди цинской науки и при условии надлежащей консультации специалиста-ге- нетика. Статья 13. Вмешательство в геном человека Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено лишь в профилактических, диагностических или терапевтических целях и только при условии, что оно не направлено на изменение генома наследников данного человека. Статья 14. Запрет на выбор пола Не допускается использование вспомогательных медицинских техно логий деторождения в целях выбора пола'будущего ребенка, за исклю чением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследо вание будущим ребенком заболевания, связанного с полом. ГЛАВА V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Статья 15. Общее правило Научные исследования в области биологии и медицины осуществля ются свободно при условии соблюдения положений настоящей Конвен ции и других законодательных документов, гарантирующих защиту че ловека. Статья 16. Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых Исследования на людях проводятся только при соблюдении следую щих условий: 1) не существует альтернативных методов исследования, сопостави мых по своей эффективности; 2) риск, которому может быть подвергнут испытуемый, не превышает потенциальной выгоды от проведения данного исследования; 3) проект предлагаемого исследования был утвержден компетентным органом после проведения независимой экспертизы научной обоснован ности проведения данного исследования, включая важность его цели, и многостороннего рассмотрения его приемлемости с этической точки зре ния; 4) лицо, выступающее в качестве испытуемого, проинформировано об имеющихся у него правах и гарантиях, предусмотренных законом; 5) получено явно выраженное, конкретное письменное согласие, пре дусмотренное II статье 5. Такое согласие может быть беспрепятственно отозвано в любой момент. 257 Статья 17. Защита лиц, не способных дать согласие на участие в исследовании 1. Исследования на людях, не способных дать на это согласие в соот ветствии со статьей 5, могут проводиться только при соблюдении всея следующих условий: 1) выполнены условия, изложенные в пунктах 1-4 статьи 16; 2) ожидаемые результаты исследования предполагают реальный не посредственный благоприятный эффект для здоровья испытуемых; 3) исследования с сопоставимой эффективностью не могут проводиться на людях, которые способны дать согласие; 4) получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное и статье 6; и 5) сам испытуемый не возражает против этого. 2. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, пре дусмотренными законом, проведение исследований, не направленных ни непосредственный неблагоприятный эффект для здоровья испытуемых, разрешается при соблюдении требований, изложенных в подпунктах 1), 3), 4) и 5) пункта 1, выше, а также следующих дополнительных условий: 1) целью исследования является содействие, путем углубления и со вершенствования научных знаний о состоянии здоровья человека, его болезни и расстройстве, получению в конечном счете результатов, могу щих иметь благоприятные последствия как для состояния здоровья дан ного испытуемого, так и других лиц, страдающих той же болезнью или расстройством или находящихся в аналогичном состоянии; 2) участие в данном исследовании сопряжено с минимальным риском или неудобствами для данного испытуемого. Статья 18. Исследования на эмбрионах in vitro 1. Если закон разрешает проводить исследования на эмбрионах in vitro, он же должен предусматривать надлежащую защиту эмбриона. 2. Создание эмбрионов человека в исследовательских целях запрещается. ГЛАВА VI. ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ У ЖИВЫХ ДОНОРОВ В ЦЕЛЯХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ Статья 19. Общее правило 1. Изъятие у живого донора органов и тканей для их трансплантации может производиться исключительно с целью лечения реципиента и при условии отсутствия пригодного органа или ткани, полученных от трупа, и невозможности проведения альтернативного лечения с сопоставимой эффективностью. 2. Должно быть получено явно выраженное и конкретное согласие, предусмотренное в статье 5. Такое согласие должно даваться либо в пись менной форме, либо в соответствующей официальной инстанции. 258 Статья 20. Защита лиц, не способных дать согласие на изъятие органа 1. Нельзя изымать никакие органы или ткани у человека, не способ ного дать на это согласие, предусмотренное статьей 5. 2. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, пре дусмотренными законом, изъятие регенеративных тканей у человека, ко торый не способен дать на это согласие, может быть разрешено при со блюдении следующих условий: 1 ) отсутствует совместимый донор, способный дать соответствующее согласие; 2) реципиент является братом или сестрой донора; 3) трансплантация призвана сохранить жизнь реципиента; 4) в соответствии с законом и с одобрения соответствующего органа на это получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное пунктами 2 и 3 статьи 6; 5) потенциальный донор не возражает против операции. ГЛАВА VII. ЗАПРЕТ НА ИЗВЛЕЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ ВЫГОДЫ И ВОЗМОЖНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Статья 21. Запрет на извлечение финансовой выгоды Тело человека и его части не должны в качестве таковых являться источником получения финансовой выгоды. Статья 22. Возможное использование изъятых частей тела человека Любая часть тела человека, изъятая в ходе медицинского вмешатель ства, может храниться и использоваться в целях, отличных от тех, ради которых она была изъята, только при условии соблюдения надлежащих процедур информирования и получения согласия. ГЛАВА МИ. НАРУШЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ КОНВЕНЦИИ Статья 23. Нарушение прав или принципов Стороны обеспечивают надлежащую судебную защиту с целью пре дотвратить или незамедлительно прекратить незаконное нарушение прав и принципов, изложенных в настоящей Конвенции. Статья 24. Возмещение неоправданного ущерба Лицо, понесшее неоправданный ущерб в результате вмешательства, имеет право на справедливое возмещение согласно условиям и процеду рам, предусмотренным законом. Статья 25. Санкции Стороны предусматривают надлежащие санкции в случае нарушения положений настоящей Конвенции. 259 |