Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
Раздел 1 1.1. Каждый человек имеет право на уважение собственной личности. 1.2. Каждый человек имеет право на самоопределение. 1.3. Каждый человек имеет право на физическую и духовную целост ность и на личную безопасность. 1.4. Каждый человек имеет право на уважение к его частной жизни. 1.5. Каждый человек имеет право на уважительное отношение к его материальным и культурным ценностям, а также к его религиозным и фи лософским убеждениям. 1.6. Каждый человек имеет право на охрану здоровья, обеспечивае мую применением адекватных лечебно-профилактических мер, а также право для возможности максимального повышения уровня своего здоро вья. Раздел 2. Информация 2.1. Для всеобщей пользы информация о медицинских услугах и о том, как лучше ими воспользоваться, должна быть доступна широкой об щественности. 2.2. Пациенты имеют право на получение исчерпывающей информа ции о своем здоровье, включая конкретные медицинские данные, харак теризующие их состояние; о предполагаемых медицинских вмешатель ствах, включая сведения о потенциальном риске и возможной эффектив ности каждого вмешательства; об имеющихся альтернативах по отноше нию к предполагаемым вмешательствам, включая отказ от активных ле чебных мер (в последнем случае пациент должен быть проинформирован о последствиях такого отказа); о диагнозе, прогнозе и процессе лечения. 2.3. Доступ пациента к информации может быть ограничен лишь в ис ключительных случаях, когда имеются веские основания предполагать, что эта информация причинит ему серьезный вред, в то время как на ее явный положительный эффект вряд ли можно рассчитывать. 2.4. Информация должна предоставляться пациенту с учетом уровня его понимания и с минимальным употреблением незнакомой для него спе циальной терминологии. Если пациент не владеет языком, употребляе мым в данной местности, для него следует найти какую-либо возможность перевода необходимой информации. 260 2.5. Пациенты имеют право не быть информированными, если они чет ко выразили такое пожелание. 2.6. Пациенты имеют право решать, может ли кто-либо получать за них информацию, и если да, то кто именно. 2.7. Пациенты должны иметь возможность получения второго мнения. «Второе, или другое, мнение» — понятие, получившее распространение в современной медицине США и Западной Европы. Источник «второго мнения» при постановке диагноза, определении прогноза и выборе опти мального метода лечения — медицинские специалисты, к которым паци ент обращается за советом независимо от своего лечащего врача в слу чаях, когда он не вполне уверен в правильности диагноза или лечения или когда предстоящий выбор лечебной тактики может иметь весьма серьезные последствия (например, калечащая операция). 2.8. При поступлении в лечебно-профилактическое учреждение паци ентам должны быть сообщены имена и профессиональный статус сотруд ников, оказывающих им помощь, а также все необходимые сведения о правилах и распорядке, существенных для пребывания и получения ме дицинской помощи в данном учреждении. 2.9. При выписке из лечебно-профилактического учреждения пациен ты должны иметь возможность запросить и получить письменное заклю чение о своем диагнозе и проведенном лечении. Раздел 3. Информированное согласие 3.1. Информированное согласие пациента является непременным ус ловием проведения любого медицинского вмешательства. 3.2. Пациент имеет право отказаться от проведения вмешательства или прервать уже начатое вмешательство. Последствия отказа или пре рывания вмешательства должны быть тщательно разъяснены пациенту. 3.3. В ситуации, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю и имеются экстренные показания к проведению медицинско го вмешательства, в порядке допущения можно полагать, что такое со гласие имеется, за исключением тех случаев, когда предшествующие волеизъявления пациента явно указывают на то, что согласие в данной ситуации получено бы не было. 3.4. В ситуациях, когда необходимо согласие законного представите ля пациента, но имеются экстренные показания к проведению медицин ского вмешательства, осуществление данного вмешательства без согла сия законного представителя допустимо в тех случаях, когда такое со гласие не может быть получено в необходимые сроки. 3.5. В ситуациях, когда необходимо получить согласие законного представителя пациента, сам пациент (будь то взрослый или ребенок) дол 2 6 1 жен тем не менее участвовать в процессе принятия решения в максимал!. ной степени, которую позволяет его состояние. 3.6. Если законный представитель пациента не дает согласия на вмс шательство, а врач или другой работник здравоохранения полагают, что его проведение отвечает интересам пациента, вопрос должен быть перс дан на рассмотрение в суд или иную арбитражную инстанцию. 3.7. Во всех остальных ситуациях, когда информированное согласно не может быть получено от самого пациента и не имеется ни законных представителей, ни доверенных лиц, назначенных пациентом для этой цели, следует осуществить необходимые меры для организации процесса принятия решения за пациента, учитывая всю имеющуюся информацию и — в максимально возможной степени — его предполагаемое желание в данной ситуации. 3.8. Требуется согласие пациента на сохранение и использование лю бых биологических субстанций — производных его организма. При ис пользовании таких субстанций в текущем процессе диагностики, лече ния и ухода допустимо полагать, что согласие пациента заведомо имеет ся. 3.9. Необходимо получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения. Раздел 4. Конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни 4.1. Все сведения о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, прогно зе и лечении, а также все другие данные частного характера должны со храняться конфиденциально, даже после его смерти. 4.2. Конфиденциальная информация может быть раскрыта только при условии однозначно выраженного согласия пациента либо в соответствии с требованиями закона. Предполагается, что пациент заведомо согласен на ознакомление с такой информацией других работников здравоохра нения, оказывающих ему медицинскую помощь. 4.3. Следует обеспечить защиту всех данных, позволяющих иденти фицировать личность пациента; при этом характер такой защиты должен быть адекватным способу хранения информации. Биологические субстан ции, которые могут нести идентифицирующие личность пациента данные, также должны быть защищены. 4.4. Пациенты имеют право на ознакомление с медицинскими карта ми и данными лабораторных и инструментальных исследований, а так же с любой другой документацией, относящейся к их диагнозу, лечению и уходу, а также имеют право на получение копий и выписок из этих до кументов. Право доступа к информации не распространяется на инфор мацию о третьих лицах. 262 4.5. Пациенты имеют право требовать внесения в их медицинские до кументы исправлений, дополнений и разъяснений и/или обновленных лич ных или медицинских данных в том случае, если прежние данные невер ны, неполны, носят двусмысленный характер или устарели. Пациенты имеют право требовать удаления из их медицинских документов данных, не относящихся к целям диагностики, лечения или ухода. 4.6. Недопустимо вмешательство в вопросы частной и семейной жиз ни пациента, за исключением лишь тех случаев, когда эТо вмешатель ство необходимо в целях диагностики, лечения и ухода за данным паци ентом и осуществляется с его согласия. 4.7. Медицинские вмешательства могут проводиться лишь в услови ях должного уважения к принципу неприкосновенности частной жизни пациента. Это означает, что конкретное вмешательство должно произ водиться только в присутствии непосредственно занятых в нем лиц, кро ме случаев, когда пациент выражает согласие или активную просьбу о присутствии дополнительных лиц. Раздел 5. Лечебно-профилактическая помощь 5.1. Каждый человек имеет право на получение медицинской помощи в соответствии с необходимостью для здоровья, включая профилактичес кие мероприятия и усилия, направленные на укрепление здоровья. Сопут ствующие службы должны быть постоянно доступны равным образом для всех, без какой-либо дискриминации и в соответствии с теми финансо выми, людскими и материальными ресурсами, которые данное общество может выделить для этой цели. 5.2. Пациенты имеют коллективное право создавать определенные формы представительства на каждом уровне системы здравоохранения вопросам, относящимся к планированию и оценке деятельности сопут ствующих служб, включая объем, качество и другие параметры оказан ной помощи. 5.3. Пациенты имеют право на получение лечебно-профилактической помощи высокого качества как в плане технического уровня, так и в пла не гуманных взаимоотношений между пациентом и работниками здраво охранения. 5.4. Пациенты имеют право на преемственность лечебно-профилак тической помощи, обеспечиваемую, в частности, сотрудничеством меж ду всеми работниками здравоохранения и/или лечебно-профилактичес кими учреждениями, участвующими в диагностике, лечении и уходе за данным пациентом. 5.5. В условиях, к о г д а работники здравоохранения должны сделать выбор из нескольких потенциальных пациентов для проведения дефицит ного медицинскою вмешательства только одному из них, все пациенты 263 имеют право на справедливую процедуру отбора, который должен быть основан на медицинских критериях и осуществлен без какой-либо диск риминации. 5.6. Пациенты имеют право на выбор и замену своего лечащего вра ча или другого работника здравоохранения, а также на выбор лечебно профилактического учреждения при наличии для этого условий в систе ме здравоохранения. 5.7. Пациенты, медицинское состояние которых не требует дальней шего пребывания в данном стационарном лечебно-профилактическом учреждении, имеют право на получение полных разъяснений по поводу предстоящего перевода в другое лечебно-профилактическое учреждение или выписки по месту жительства. Перевод может быть осуществлен толь ко после получения согласия другого лечебно-профилактического учреж дения принять данного пациента. При выписке пациента домой ему долж но быть обеспечено предоставление соответствующей социальной и бы товой помощи по месту жительства, если этого требует его состояние. 5.8. Пациенты имеют право на достойное обращение в ходе диагнос тики, лечения и ухода с соблюдением уважения к их культуре и ценнос тям. 5.9. Пациенты имеют право пользоваться поддержкой членов семьи, родственников и друзей в процессе лечения и ухода, а также получать в любое время духовные поддержку и наставления (например, от священ нослужителя). 5.10. Пациенты имеют право на облегчение физических страданий в соответствии с современными возможностями медицины. 5.11. Пациенты имеют право на гуманные помощь и уход в терминаль ном состоянии, а также право на достойную смерть. Раздел 6. Права пациента 6.1. Реализация изложенных в настоящем документе прав предпола гает создание, для этой цели соответствующих механизмов. 6.2. Реализация настоящих прав должна быть гарантирована всем людям без какой-либо дискриминации. 6.3. Ограничения в использовании пациентами настоящих прав допус тимы только в тех случаях, когда они не противоречат положениям ос новных документов о правах человека и накладываются согласно уста новленным законным процедурам. 6.4. Если пациент не может самостоятельно воспользоваться права ми, изложенными в настоящем документе, их должны реализовать закон ный представитель пациента или лицо, специально уполномоченное па циентом для этой цели; в случае отсутствия и законного представителя, 264 и доверенного лица следует предпринять другие меры для обеспечения представительства интересов пациента. 6.5. Пациенты должны иметь доступ к информации и компетентным рекомендациям, помогающим им наилучшим образом пользоваться пра вами, изложенными в настоящем документе. В тех случаях, когда паци ент считает, что его права были нарушены, он должен иметь возможность подать соответствующую жалобу. В дополнение к возможности судеб ного рассмотрения, на уровне учреждений здравоохранения и на других уровнях должны существовать независимые механизмы для облегчения порядка предъявления и рассмотрения жалоб пациентов и принятия по ним соответствующего решения. Эти механизмы должны, в частности, обеспечивать пациентам доступ к информации о порядке предъявления и рассмотрения жалоб, а также возможность получения ими от независи мого консультанта совета относительно тех действий, которые наиболее целесообразно предпринять в данной ситуации. Эти механизмы должны также гарантировать, в случае необходимости, помощь пациенту и за щиту его интересов. Пациенты имеют право на тщательное, справедли вое, эффективное и быстрое рассмотрение подаваемых ими жалоб и на получение ответа о принятом решении. Приложение 7 О С Н О В Ы ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА У К РАИ Н Ы ОБ О ХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ Статья 42. Общие условия медицинского вмешательства Медицинское вмешательство (применение методов диагностики, про филактики или лечения, связанных с влиянием на организм человека) до пускается в том случае, если оно не может нанести ущерб здоровью па циента. Статья 43. Согласие на медицинское вмешательство В неотложных ситуациях, если имеет место реальная угроза жизни больного, согласие больного или его законных представителей на меди цинское вмешательство не требуется. Статья 45. Медико-биологические эксперименты на людях Проведение медико-биологических экспериментов на людях допуска ется с общественно полезной целью при условии их научной обоснован ности, преобладании возможного успеха над риском причинения тяже лых последствий для здоровья или жизни, гласности проведения экспе 265 римента, полной информированности и добровольного согласия лица, которое подлежит эксперименту, относительно требований его проведе ния, а также при условии сохранения, в случае необходимости, врачеб ной тайны. Запрещается проведение научно-исследовательского экспе римента на больных, заключенных или военнопленных, а также терапев тического эксперимента на людях, заболевание которых непосредствен но не связано с целью опыта. Приложение 8 Д Е К Л А Р А Ц И Я ОБ Э ВТА Н А ЗИ И (принята 39-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь, 1987) Эвтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости ува жительного отношения врача к желанию больного не препятствовать те чению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболева ния. Приложение 9 В Е Н Е Ц И А Н С К А Я Д Е К Л А Р А Ц И Я О Т Е РМ И Н А Л Ь Н О М С О С Т О Я Н И И Принята 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 г. 1. В процессе лечения врач обязан, если это возможно, облегчить стра дания пациента, всегда руководствуясь его интересами. 2. Исключения из приведенного выше принципа (п. 1) не допускают ся даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств. 3. Исключениями из приведенного выше принципа (п. 1) не считают ся следующие случаи: 3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания — по просьбе его родственников лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца. 266 |