Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
ВИЧ-инфекция имеет прогредиентное течение, и в терминальной ста дии заболевания возникает необходимость оказания специализированно!! паллиативной помощи. В таких случаях, при невозможности адекватно купировать боль или симптомы заболеваний, приносящие страдания боль ным, встает вопрос о пассивной эвтаназии — помощи больным в прекра щении жизни. Однако эта проблема далеко не простая и не однозначная, поскольку использование новых схем лечения может оказать существен ное влияние на качество и продолжительность жизни больных. Социальная этика Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции стала фактором, нарушающим социально-экономическое развитие и стабильность, и затрагивает как на ции и государства в целом, так и каждого человека. По данным ООН, 90 % ВИЧ-инфицированных проживают в развивающихся странах, 75% из них — в странах Африки, расположенных к тогу от Сахары. Пробле ма ВИЧ-инфекции в этом регионе рассматривается мировым сообществом как чрезвычайная ситуация, которая ставит под угрозу развитие, поли тическую стабильность, продовольственную безопасность. Темпы разви тия эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы демонстри руют потенциальную возможность быстрого распространения эпидемии по всему миру. В то же время в некоторых странах Западной Европы и в США достигнут реальный прогресс по сдерживанию масштабов эпиде мии путем мобилизации государственных и общественных ресурсов. По этому в Декларации от 27 июня 2001 г. «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом», принятой специальной сессией Генеральной Ассамб леи ООН, созванной по инициативе Украины, на глобальном уровне пред ложено поддерживать более активные действия и координацию во всех соответствующих организациях системы ООН, поощрять более активное взаимодействие и развитие новых партнерских связей между государ ственными и общественными организациями. Декларация также призва ла укреплять международное и региональное сотрудничество, связанное с передачей соответствующих технологий, применяемых с учетом мёст- ных особенностей, для профилактики ВИЧ-инфекции, лечения и ухода за больными. Эпидемия ВИЧ-инфекции поставила перед обществом задачи станов ления системы первичной профилактики, в первую очередь, среди групп риска, во многом изменила отношение к сексуальным меньшинствам и потребителям инъекционных наркотиков. Однако часто мероприятия пер вичной профилактики ВИЧ-инфекции входят в противоречие с существую щими нормами общественной морали. Этим объясняется трудность со 220 здания эффективной системы профилактики, основной задачей которой является изменение модели поведения конкретной личности. Первичная профилактика ВИЧ-инфекции может быть адресована как обществу в це лом, так и определенным группам населения. Успех первичной профи лактики определяется выполнением нижеперечисленных социальных ус ловий: 1. Осознание на правительственном уровне опасности распростране ния эпидемии ВИЧ-инфекции. 2. Разработка национальной стратегии первичной профилактики, адекватной угрозе распространения ВИЧ-инфекции. 3. Разработка и финансирование программы профилактики трансмис сии ВИЧ от матери к ребенку. 4. Финансирование программы лечения больных. 5. Внедрение программ снижения вреда при инъекционном употреб лении наркотиков. Существующие в обществе этические нормы в ряде случаев приводят к возникновению стигмы в отношении ВИЧ-инфицированных. К факто рам, способствующим стигматизации больных, относится представление о ВИЧ-инфекции как неизлечимой болезни, ассоциирующейся с порицае мым в обществе поведением: употреблением наркотиков, гомосексуаль ными связями, секс-бизнесом. Проявления стигмы разнообразны и, как правило, находятся в тесной взаимосвязи между собой. Термином «куль турная стигма» обозначают общественные нормы и представления, со гласно которым люди, принадлежащие к определенной группе, менее нравственны и относятся к маргинальным слоям общества. Часто возник новению культурной стигмы способствуют негативная, устрашающая ин формация в средствах массовой информации, социальной рекламе. Под институциональной стигмой понимают дискриминационное отношение к ВИЧ-инфицированным со стороны органов государственной власти, здравоохранения, церкви. Личная и межличностная стигма, будучи пря мым следствием культурной и институциональной стигмы, представляет собой личные предрассудки людей, выражающиеся в форме страха, пре зрения, отторжения. Все эти формы стигматизации ВИЧ-инфицированных внешние, так как отражают отношение общества к узкой группе боль ных. Внутренняя стигма отражает межличностные взаимоотношения и переживания в самой группе, к которой принадлежит больной. Она мо жет проявляться ощущением собственной ущербности и неполноценнос ти, неспособностью вступать в нормальные общественные отношения, страхом дискриминации со стороны общества и других людей, в том числе и необоснованным, чувством беспомощности, отсутствием интереса к жизни. В основе разработки государственной социальной политики, а также оценки результативности профилактических программ лежит принцип партнерства с общественными организациями. Привлечение населения, 221 относящегося к группам риска, дает возможность глубже вникать в су 11 , проблемы, мобилизовать ресурсы для защиты прав человека, исключи ния дискриминации, соблюдения основных этических норм. Законодательные основы ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украине Глобальная пандемия ВИЧ-инфекции, одним из очагов которой стп ли Украина и другие новые независимые государства, создала множс ство трудноразрешимых медицинских социально-экономических проблем Они влекут за собой серьезные последствия и требуют принятия специ альных мер, направленных на защиту прав как каждого человека, так и интересов общества в целом. Конституция Украины провозглашает в статье 3, что человек, его жизнь и здоровье, неприкосновенность и безопасность признаются наи высшей социальной ценностью, и гарантирует в статьях 21, 22, 24, 49 и других реализацию этих прав. Статья 49 Конституции возлагает на го сударство ответственность за обеспечение санитарно-эпидемического благополучия страны. Украина первая из стран СНГ в 1991 г. приняла Закон «О предупреждении заболевания СПИДом и социальной защите* населения». За время, прошедшее со дня принятия Закона, в Украине рез ко изменилась эпидемическая ситуация. ВИЧ-инфекция быстро распрос траняется по всей стране. Некоторые положения Закона стали противо речить международной практике, здравому смыслу и обязательствам Ук раины перед Советом Европы сделать свое законодательство более гу манным. Поэтому 3 марта 1998 г. принята новая редакция данного За кона. В преамбуле Закона подчеркнуто его соответствие нормам между народного права и рекомендациям Всемирной организации здравоохра нения; СПИД обозначен как явление, которое создает угрозу личной, об щественной и государственной безопасности. В Общих положениях За кона ВИЧ-инфекция определяется как заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека. К категории ВИЧ-инфицированных относят ся как лица без клинических проявлений болезни (носители ВИЧ), так и больные СПИДом. Синдром приобретенного иммунодефицита человека — конечная стадия ВИЧ-инфекции. Специально уполномоченным цент ральным органом исполнительной власти, на который возложено управ ление и межведомственная координация в сфере борьбы со СПИДом, яв ляется Министерство здравоохранения Украины. Первая Национальная программа борьбы со СПИДом утверждена в 1992 г., когда был создан Национальный комитет по борьбе с заболеваемо стью СПИДом при Президенте Украины. Начальным этапом гуманизации законодательства стали принятые в этом же году поправки к Уголовному кодексу, отменившие уголовную ответственность за гомосексуализм. 222 Программы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекци онных наркотиков начали осуществляться в Украине с 1996 г. В 1998 г., после принятия новой редакции Закона «О предупреждении заболевания СПИДом и социальной защите населения», законодательные аспекты ВИЧ-инфекции были модифицированы в соответствии с нормами между народного права. В законодательных актах был сделан акцент на безус ловное соблюдение прав человека. Первого ноября 2000 г. Президент Украины подписал Указ «О безотлагательных мерах по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа», в соответствии с которым была создана Правительственная комиссия для оперативного решения вопросов, связанных с проведением мероприятий по защите населения от ВИЧ-инфекции/СПИДа. Кабинету Министров Украины было поручено подготовить и утвердить Программу профилактики ВИЧ-инфек ции/СПИДа в Украине на 2001-2003 гг. Согласно Приказу № 120 М3 Украины от 25.05.2000 г., во всех областях Украины начала осуществ ляться профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку. Указом Пре зидента Украины в нашей стране 2002 г. был объявлен Годом борьбы со СПИДом. В соответствии с Законом «О предупреждении заболевания синдро мом приобретенного иммунодефицита и социальной защите населения» государство взяло на себя ряд обязательств, касающихся обеспечения обследования на ВИЧ-инфекцию. Граждане Украины могут сдавать ана лиз крови на ВИЧ сугубо добровольно (за исключением доноров), по же ланию — анонимно, и обязательно бесплатно. В старой редакции Закона к обязательному медицинскому освидетель ствованию на ВИЧ-инфицирование, кроме доноров, должны были при влекаться потребители инъекционных наркотиков и женщины, занимаю щиеся секс-бизнесом. Опыт выполнения его положений показал, что тес тирование на ВИЧ один раз в полугодие потребителей инъекционных наркотиков, использующих грязные шприцы, отнюдь не является мето дом профилактики СПИДа среди этой группы населения. Понятия же «секс-бизнес» и «проституция» не нашли отражения в правовом поле Ук раины. Согласно новой редакции Закона, обязательно освидетельству ются на ВИЧ только доноры биологических препаратов (крови, спермы, клеток, тканей органов человека и т. д.). Все остальные категории насе ления, в том числе заключенные, — освидетельствуются добровольно. Более того, нельзя проводить освидетельствование на СПИД, не ставя об этом в известность пациента. Тестирование на ВИЧ сопровождается обязательной консультацией врача как до, так и после сдачи анализа. Врач должен также прокомментировать положительный или отрицатель ный результат медицинского освидетельствования. Переливание крови (ее компонентов), а также использование других биологических жидкостей, клеток, органов в медицинских целях допус кается только после обязательного лабораторного исследования крови доноров на ВИЧ-инфекцию. Однако реалии медицинской практики по казывают, что не всегда в экстренных ситуациях существует возмож ность такой проверки. В таких случаях законом допускается, с согласии больного-реципиента или его законного представителя, переливание кро ви, проверенной на ВИЧ-инфекцию при помощи экспресс-теста. Больной или его законный представитель должны быть предупреждены о возмож ном риске заражения ВИЧ-инфекцией, причем факт переливания такоН крови и согласие на это обязательно фиксируются в медицинской доку ментации больного, а образец крови срочно направляется для соответ ствующего исследования при помощи определения антител стандартны ми методами. Право проведения медицинского освидетельствования ВИЧ-инфекцию предоставлено лабораториям, аккредитованным в поряд ке, установленном Кабинетом Министров Украины. Согласно Закону, учет и регистрация ВИЧ-инфицированных и боль ных СПИДом граждан, а также медицинское наблюдение за ними долж ны осуществляться с соблюдением принципов конфиденциальности и ува жения к личным правам и свободам человека, которые определены зако нами и международными договорами Украины. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом оказывается на общих ос нованиях. В случае получения информации о заражении ВИЧ, граждане предупреждаются о необходимости соблюдения профилактических мер с целью предотвращения распространения ВИЧ-инфекции и об уголовной ответственности за заведомое поставление в опасность заражения или за ражение другого лица (лиц). ВИЧ-инфицированный обязан письменно за свидетельствовать факт получения указанной информации и предупреж дения. Он также обязан принимать меры, направленные на предотвра щение распространения ВИЧ-инфекции, а также уведомить лиц, имевших с ним половые контакты до выявления факта инфицированности, о воз можности их заражения. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом граждане Украины пользу ются всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией и За конами Украины. Кроме общих прав и свобод, они также имеют следую щие права: — получить компенсацию от ущерба, нанесенного вследствие разглаше ния информации о факте заражения вирусом иммунодефицита человека; — быть обеспеченными бесплатными медикаментами, необходимыми для лечения любого имеющегося у них заболевания, средствами личной профилактики, а также психосоциальной поддержкой; — осуществлять бесплатный проезд к месту лечения и в обратном на правлении за счет лечебного учреждения, направившего на лечение; — пользоваться изолированной жилой комнатой. К сожалению, провозглашенные права ВИЧ-инфицированных в силу социально-экономических причин оказываются не всегда реализованны ми в реальной жизни. 224 Родители ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом детей и лица их заменяющие имеют право: — совместно пребывать в стационарах с детьми в возрасте до 14 лет с освобождением от работы и выплатой пособия по временной нетрудо способности в связи с уходом за больным ребенком; — сохранить за одним из родителей, в случае его увольнения с рабо ты в связи с уходом за больным ребенком в возрасте до 16 лет, непре рывный трудовой стаж для начисления пособия по временной нетрудо способности при условии устройства на работу до достижения ребенком 16 лет. Детям, инфицированным ВИЧ в возрасте до 16 лет, назначается еже месячное государственное пособие в размере, установленном Кабинетом Министров Украины. Закон определяет, что заражение ВИЧ-инфекцией медицинских и фар мацевтических работников при исполнении ими профессиональных обя занностей относится к профессиональным заболеваниям. В связи с этим введено обязательное страхование этой категории лиц на случай инфи цирования ВИЧ при исполнении ими профессиональных обязанностей за счет собственника учреждения здравоохранения. Медицинские работники, которые были инфицированы вследствие ис полнения профессиональных обязанностей, имеют право на ежегодное бесплатное получение путевок для санаторно-курортного лечения; еже годный отпуск продолжительностью 56 календарных дней с использова нием его летом или в другой удобный для них период; первоочередное улучшение жилищных условий в порядке, установленном законодатель ством Украины. Невыполнение положений Закона ВИЧ-инфицированными и медицин скими работниками подлежит уголовной и административной ответствен ности. Статья 130 Уголовного Кодекса Украины предусматривает уго ловное наказание за сознательное поставление иного лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека, за заражение иного лица этим вирусом лицом, которое знало о том, что оно — носитель этого ви руса. В то же время уголовным законом преследуется ненадлежащее ис полнение медицинским, фармацевтическим либо иным работником сво их профессиональных обязанностей, повлекшее за собой инфицирование одного или нескольких лиц ВИЧ (статья 131 УК Украины). Уголовно наказуемым является разглашение служебным лицом лечебного учреж дения или медицинским работником сведений о результатах исследова ния на ВИЧ (статья 132 УК Украины). Кроме того, под действие статьи 139 УК «Неоказание помощи больному медицинским работником» по падает также неоказание медицинским работником помощи ВИЧ-инфи цированному. |