Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це

• Название: Виберіть правильну відповідь Симптом Мерфі це
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 1.46 Mb.
• Имя файла: test .docx
• Тип: Документы; #589894
• страница: 16 из 82

Е. Інфільтрат післяопераційної рани, лікування консервативне, УВЧ на рану, антибіотики.

48. 
    Хвора 90 років збита автомобілем. Відразу доставлена у хірургічний стаціонар. Загальний стан вкрай важкий. Язик сухуватий, чистий. Живіт у всіх відділах болючий, особливо при спробі сісти (поміняти положення з лежачого в положення сісти). Симптомів подразнення очеревини не відзначається. Перкуторно - тупість в пологих місцях черевної порожнини не визначається. Лейкоцитів в крові - 10 10 ⁹/л; паличкоядерних – 4%. при лапароскопії
    

патології не виявлено. Діагноз?

А. *Забій передньої черевної стінки В. Забій органів черевної порожнини С. Розрив кишечника

D. Внутрішньочеревний кровотеча

Е. Розрив м'язів передньої черевної стінки

49. 
    Визначити, який з перерахованих методів хірургічного лікування при стенозі вихідного відділу шлунка є найменш переважним:
    

А. Пілоропластика.

В. Пілоропластика з одним із видів ваготомії.

С. Антрум-резекція з одним із видів ваготомії.

D. Резекція шлунка за Більрот-1 чи Більрот-2.

Е. *Обхідний гастроентероанастомоз.

50. 
    У хворого 46 років, що надійшов до клініки з оперізувальними болями у верхній половині живота, блювотою і діастазою сечі 1024 од., На 20 день консервативного лікування почав пальпуватися болючий інфільтрат в епігастрії та лівому підребер'ї, відзначається підвищення температури тіла до 38,0-38,5˚С з ознобами. Лейкоцитів у крові 26,8 109/л.
    

З яким захворюванням хворий госпіталізований? Яке ускладнення розвинулося?

А.Перфорація задньої стінки шлунка в сальникову сумку.

В. Розпадається пухлини шлунка.

С. Гострий деструктивний холецистит, емпієма жовчного міхура.

D. * Гострий деструктивний панкреатит, абсцес сальникової сумки.

Е. Хронічний панкреатит, гнійна псевдокиста.

51. 
    Хворий 70 років, доставлено в хірургічне відділення зі скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє третю добу. Об’єктивно: важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 ударів за хвилину, живіт не приймає участь в акті дихання, при пальпації напружений, болісний в усіх відділах, але найбільша визначається в правому підребер’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При УЗД визначається збільшений, перерозтягнутий жовчний міхур з конкрементами. Встановлено діагноз, деструктивний холецистит, перитоніт. Вкажіть лікувальну тактику.
    

А. *Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини.

В. Лапароскопічна холецистектомія.

С. Ендоскопічна папілосфінктеротомія.

D. Лапароцентез.

Е. Консервативне лікування.

52. 
    Хвора С., 56 років вступив в хірургічне відділення з гострою странгуляцийною кишковою непрохідностю через 7 годин від початку захворювання. Термінова операція з приводу кишкової непрохідності. При операції виявлено заворот петлі тонкої кишки. Петля після розвороту синюшно-сірого кольору, набрякла, не перестальтірує - визнана нежиттєздатною. Визначте межі резекції кишки від видимого некрозу стінки.
    
    1. 
       20 см. проксимально і 30 см каудально
       
    2. 
       10 см. проксимально і 20 см каудально
       
    3. 
       25 см. проксимально і 20 см каудально
       
    4. 
       *40 см. проксимально і 20 см каудально
       
    5. 
       50 см. проксимально і 40 см каудально
       

53. 
    Хворий Т., 36 років, поступив в клініку з болями в правому підребер'ї з іррадіацією в праву половину шиї, блювоту, сухість у роті. Болі з'явилися 4 години тому. Протягом 3 міс. була печія і гіркота в роті після гострої їжі. Рs-72 уд / хв. АТ - 120/70 мм.рт.ст., язик сухуватий, обкладений. Живіт болючий в правому підребер'ї. Слабо позитивний симптом Щоткіна- Блюмберга в правому підребер'ї, позитивний Ортнера. На R-грамі вільного газу в черевній порожнині немає. Л - 10 ⁹ / л. Ваш діагноз.
    
    1. 
       Гострий панкреатит, кіста з ознаками нагноєння
       
    2. 
       *Гострий холецистит, місцевий перитоніт
       
    3. 
       Перфоративная виразка 12-палої кишки, дифузний перитоніт
       
    4. 
       Гостра кишкова непрохідність
       
    5. 
       Гострий ентероколіт, мезаденіт
       

54. 
    Хвора С, 26 років. Після пологів на сьому добу з'явилися болі в молочній залозі. Підвищилася температура до 38 ° С. Лікувалася амбулаторно, ще через 5 днів стан не поліпшувався. У клініку поступила у вкрай тяжкому стані. Температура сягала 40 ° С, пульс 120 уд.за хв. Язик і губи сухі, шкірні покриви бліді. Молочна залоза збільшена, набрякла, болюча, пастозна. Шкіра блідого і синьо-багряного кольору, місцями вкрита пухирями. На деяких ділянках некроз шкіри. Сосок втягнутий, регіонарні лімфовузли збільшені і болючі, шкіра над ними гіперемована. Лейкоцитоз 10⁹ / л, різкий зсув
    

формули вліво. У сечі 0,95 промілі білка, лейкоцити, еритроцити і зернисті циліндри. При пальпації живота, різко больова збільшена печінка. Ваш діагноз? Що потрібно ще зробити для постановки правильного діагнозу? Тактика хірурга?

А. Лактаційний мастит, який ускладнився двохстороннім пієлітом. УЗД молочної залози. Консультація уролога після розтину маститу.

В. Лактаційний мастит, який ускладнився гепатитом. КТ печінки, печінкові проби, розкриття маститу. Консультація інфекціоніста.

С. *Лактаційний мастит, який ускладнився сепсисом, посів крові. Розтин маститу. Лікування в ВРІТ

4. 
   Лактаційний мастит, який ускладнився гіпертермією та анемією. Розтин маститу. Загальний аналіз крові. Лікування в ВРІТ.
   
5. 
   Лактаційний мастит, який ускладнився абсцедуванням. УЗД або КТ молочної залози. Розтин і дренування затіків. Лікування в ВРІТ.
   

55. 
    Хворий М., 59 років, надійшов в клініку з діагнозом деструктивного апендицита. Хворіє три дні, коли з'явилися різкі болі по всьому животі, нудота, була двічі блювота. За допомогою всі ці дні не звертався. На операції - гострий гангренозний апендицит. Запальний процес перейшов на сліпу кишку, кишка інфільтрована, потовщена. Виконано апендектомія. Під час занурення кукси відростка в кісетний шов, спостерігалося прорізання швів. Операція закінчилася підведенням сальника та фіксацією до культі відростка. На 5-ту добу з рани став виділятися гнійний вміст з домішкою калу.
    

Яке ускладнення виникло? І яка технічна помилка допущена хірургом під час операції?

1. 
   Гострий тифліт з абсцедуванням, недостатня санація.
   
2. 
   Термінальний клеїть, недостатня санація.
   

С. Нагноєння післяопераційної рани. Не дренована підшкірножірова клітковина.

4. 
   Абсцес в області сліпої кишки, недостатня санація.
   
5. 
   *Товстокишковий каловий свищ, накладення на інфільтровану кишку кісетного шва.
   

56. 
    Чоловік 67 років отримав травму живота (ножове поранення). Доставлений через годину після травми. При огляді - петлі тонкого кишечника стирчать з рани назовні. Тактика лікаря?
    

А. Вправити петлі тонкого кишечника в черевну порожнину. Зашити рану. Призначити знеболюючі та антибіотики.

В. випали петлі кишки резецировати, накласти анастомоз. Рану передньої черевної стінки зашити.

С. Покласти хворого у ванну з теплою водою, відмити петлі кишечника, потім вправити в черевну порожнину і рану зашити.

D. Поставити в черевну порожнину 4 дренажа, вправити петлі кишечника, рану зашити.
Е. *Провести санацію рани і випавших петель кишечника. Зробити лапаротомію, провести ревізію і санацію черевної порожнини. На рану накласти рідкі шви.

57. 
    Визначити, метод діагностики, що до встановлення ступеня стенозу вихідного відділу шлунка, виберіть найбільш інформативний метод дослідження:
    

А. *Контрастне рентген дослідження.

В. рН-метрія шлунку.

С. Зондування шлунку.

D. Ультразвукове дослідження.

Е. Гастроскопія з біопсією.

58. 
    Хворий перебуває на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу панкреонекрозу. До 14 доби стан хворого значно погіршився, посилилися болі в животі, з'явилася гіпертермія гектичного характеру.
    

Яке ускладнення найбільш імовірно у хворого?

А. Панкреатичний шок.

В.Гостра печінкова недостатність.

С. * Абсцес сальникової сумки.

D. Панкреатогенний перитоніт.

Е. Геморагічний панкреатит.

59. 
    Хвора К., 45 років, після прийому жирної їжі відмічає гострий біль в правій підреберній ділянці з іррадіацією в праву лопатку, нудоту, сухість і гіркоту в роті. Об’єктивно: пульс-92 за хвилину, ритмічний, АТ-135/85 мм.рт.ст., язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт помірно напружений, різко болісний в правому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні, визначається позитивний симптом Грекова-Ортнера. Вкажіть попередній діагноз.
    

А. *Гострий холецистит.

В. Гострий панкреатит.

С. Перфоративна виразка.

D. Гострий гепатит.

Е. Гострий апендицит.

60. 
    Хворий П., 57 років вступив в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту з калових запахом, затримку відходження стільця і газів протягом 2 діб. Об'єктивно: Загальний стан важкий, язик сухий АТ - 105/65 мм рт ст, Пульс 116 уд / хв. При оглядовій Ro-скопії органів черевної порожнини виявлені тонко-і товстокишкові чаші Клойбера. Ректально - визначається в ампулі прямої кишки пухлина, яка повністю стенозує просвіт. Який об'єм оперативного лікування?
    
    1. 
       Операція Гартмана
       
    2. 
       *Двоствольна сігмостомія
       
    3. 
       Лівостороння геміколектомія
       
    4. 
       Правобічна геміколектомія
       
    5. 
       Обхідний ілеотрансверзоанастомоза
       

61. 
    У приймальне відділення доставлений потерпілий А., 34 років після падіння з висоти близько 3-х м, стогне від болю, ноги підтягнуті до живота. Живіт напружений, у всіх відділах позитивні симптоми подразнення очеревини. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини газ під обома куполами діафрагми. Найбільш вірогідний попередній діагноз?
    
    1. 
       Підкапсульного розрив селезінки.
       
    2. 
       Травма печінки. Внутрішньочеревний кровотеча
       
    3. 
       Травматичний панкреонекроз
       
    4. 
       *Розрив полого органу, перитоніт.
       
    5. 
       Перелом поперекового відділу хребта
       

62. 
    Хворий Л, 12 років, поступив в клініку з діагнозом розлитий гнійний перитоніт внаслідок гангренозно-перфоративного апендициту. Проведена операція апендектомія, санація і дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді розкривалися міжкишкові абсцеси, виникали гнійний плеврит то ліворуч, то праворуч. Хворий приймав відповідне
    

лікування, проте на 12 добу настав летальний результат. На розтині в печінці множинні абсцеси. Збільшена селезінка. У легенях дрібні абсцеси.

Яке ускладнення виникло після операції? Ваш повний діагноз?

А. Гострий гангренозний апендицит, який ускладнився розлитим перитонітом і міжкишковим абсцессом.

В. Гострий гангренозний апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився правостороннім плевритом.

С. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився гіперспленізмом.

D. * Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився сепсисом.

Е. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився абсцедуванням легенів.

63. 
    Хворий Д., 45 років, поступив в клініку з підозрою на гострий апендицит. Кілька годин тому з'явилися різкі болі по всьому животі, була двічі блювота. При огляді встановлено наступне: живіт різко напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга
    

позитивний. Температура -37,5 °С. Пульс -106 уд. за хв. Черговий хірург запідозрив перфоративного виразку шлунка. На операції діагностовано гангренозно змінений червоподібний відросток.

Якої помилки припустився хірург?

1. 
   *При підозрі на перфоративну виразку не виконана оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини.
   
2. 
   При підозрі на перфоративну виразку не виконано УЗД.
   
3. 
   При підозрі на перфоративну виразку потрібно було виконати КТ органів черевної порожнини
   
4. 
   При підозрі на перфоративну виразку необхідно виконати УЗД та КТ органів черевної порожнини.
   

Е. При підозрі на перфоративну виразку необхідно звільнити шлунок від вмісту, виконати Рh-метрію.

64. 
    У хворого різана рана передньої черевної стінки (непроникна). Яка схема лікування? А. Хірургічна обробка рани, накласти глухий шов на рану. Призначити антибіотики. В. Рану промити антисептичними розчинами, залишити відкритою. Призначити антибіотики.
    

С. Рану дренувати гумовою смужкою, накласти шви. Призначити антибіотики і сульфаніламідні препарати.

D. Висікти краї рани і зашити окремими швами.

Е*. Провести хірургічну обробку рани. Накласти рідкі шви. Між швами поставити гумові випускники. Призначити антибіотики, ввести правцевий анатоксин (якщо хворий щеплений від правця).

65. 
    Визначити найбільш інформативний (патогномонічний) симптом при перфоративній виразці:
    

А. Доскообразний живіт.

В. Змушене положення хворого (на спині, на боці з приведеними до живота ногами).

С. *Зникнення печінкової тупості.

D. Роздутий живіт, відсутня кишкова перистальтика.

Е. Схваткоподібні болі, що супроводжуються блювотою, невідходженням стулу та газів.

66. 
    Хворий Н., 37 років надійшов до хірургічного відділення зі скаргами на болі в епігастрії, оперізуючого характеру, нудоту, багаторазову блювоту. З подібними скаргами лікувався в хірургічному відділенні 6 місяців тому. З анамнезу – наявна жовчнокам’яна хвороба, зловживає алкоголем. Госпіталізовано з попереднім діагнозом гострий панкреатит.
    

Назвіть основні етіологічні фактори гострого панкреатиту?

А.* Холелітіаз, зловживання алкоголем, травма підшлункової залози, патологія великого дуоденального соска (ВДС).

В. Жовчнокам’яна хвороба, хронічний алкоголізм, цироз печінки.

С. Гнійний холангіт, хронічний алкоголізм, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, перитоніт.

D.Хронічний коліт, синдром подразненої кишки, недостатність баугіневої заслінки.

Е. Хронічний гепатит, хронічний холецистит, хронічний панкреатит.

67. 
    Хворий 76 років, встановлена соматична суб-декомпенсація, надійшов до лікарні на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на біль у правому підребер’ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38 градусів. При огляді, загальний стан середньої важкості. Визначається збільшений жовчний міхур, в правому підребер’ї відмічається локальне напруження. Якому методу лікування віддається перевага.
    

А. *Холецистостомія під контролем УЗД.

В. Дистанційна хвильова літотрипсія.

С. Комплексне консервативне лікування.

D. Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку.

Е. Невідкладна операція, холецистектомія з лапаротомного доступу.

68. 
    Хвора П., 52 років поступила в хірургічне відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту з калових запахом, затримку відходження стільця і газів протягом 3 діб. Об'єктивно: Загальний стан важкий, язик сухий АТ - 115/65 мм рт ст, Пульс 116 уд / хв. При оглядовій Ro-скопії органів черевної порожнини виявлені тонко-і товстокишкові чаші Клойбера. Під час операції виявлена пухлина повністю стенозуюча просвіт сигмовидної кишки. Який об'єм оперативного лікування?
    
    1. 
       *Операція Гартмана
       
    2. 
       Двоствольна сігмостомія
       
    3. 
       Лівостороння геміколектомія
       
    4. 
       Правобічна геміколектомія
       
    5. 
       Обхідний ілеотрансверзоанастомоза
       

69. 
    У відділенні невідкладної хірургії поступив 35 літній пацієнт Р. через 30 хвилин після ДТП зі скаргами на болі в животі, нудоту, запаморочення. При огляді: положення на спині з приведеними ногами, АТ 100/60 мм. рт. Ст., Пульс 90 уд / хв., У правому та лівому підребер'ї - підшкірні крововиливи від удару. При пальпації живота - сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга. Хірург запідозрив розрив кишечника, перитоніт. Який найбільш оптимальним методом діагностики потрібно використовувати?
    
    1. 
       Іригоскопія
       
    2. 
       *Оглядова Ro - скопия черевної порожнини
       
    3. 
       ФГДС
       
    4. 
       УЗД
       
    5. 
       КТ
       

70. 
    Хворий 0., 26 років, поступив в клініку з приводу гострого підшкірного ректального парапроктиту. Під час операції розкрито підшкірний парапроктит, порожнина не обстежувалася, промита перекисом водню і фурациліном, дренована. На ранок температура висока, загальний стан не покращився. Пульс 11О уд. за хв. АТ - 100/60 мм рт. ст., лейкоцитоз 10⁹/л., зі зсувом лейкоформули вліво. На наступну добу процес
    

поширився на стегна і передню черевну стінку. Повторна операція - після ревізії рани розкритий повністю гнійник, затіки. Перебіг важкий. З крові висіяний стафілокок, проводилося активне хірургічне, інтенсивне антибактеріальне і корегувальне лікування з включенням ГБО, повільне одужання. Ваш діагноз?

Помилка хірурга під час операції? До якого ускладнення призвела помилка?

1. 
   * Не розкритий повністю парапроктит, який ускладнився затіками і сепсисом
   
2. 
   Недорозкритий повністю парапроктит, який ускладнився гнійними затіками на стегна.
   
3. 
   Не дорозкритий парапроктит, виникло осложнененіе у вигляді затекло на передню черевну порожнину.
   
4. 
   Нерозкритий повністю парапроктит, який ускладнився гнильної інфекцією.