|
итог нерв. Выберите симптом, не характерный для поражения теменной доли
N.ST: дистальный периферический тетрапарез.
Какие изменения в ликворе подтвердят диагноз?
b.
Лимфоцитарныйплеоцитоз
Больной Б., 24 года, наблюдается у невролога с диагнозом – рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремитирующее течение. Обострение заболевания отмечается каждые 4 месяца. Как часто необходимо проведение МРТ данному больному?
c.
1 раз в 6 месяцев.
Пациент Н., 22 года обратился к неврологу с жалобами на слабость в руках и ногах, затрудненное глотание. Вышеописанные жалобы появлялись постепенно. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. Из анамнеза: перенес ОРВИ полтора месяца назад. Ваш предварительный диагноз?
b.
Острый рассеянный энцефаломиелит
Пациент Б., 22 года, доставлен БСМП в санпропускник с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 градусов, озноб, сильную головную боль, рвоту, психомоторное возбуждение. На 7-й день – боль в конечностях, шаткость походки, задержка мочи, снижение зрения. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие, горизонтально-ротаторный нистагм. Мышечная сила в конечностях снижена, рефлексы повышены, брюшные – D больше S, патологические стопные и кистевые рефлексы. ПНП с интенцией. Положительные менингеальные знаки. Проведена люмбальная пункция. Результаты – цитоза – 52 в мкл Серологические пробы отрицательные. Ваш предварительный диагноз?
c.
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
У больного 20 лет, после перенесенной респираторной инфекции через 3 недели появилась и постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный правосторонний гемипарез, синдром мозжечковой атаксии. На МРТ выявлены множественные очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию правого зрительного нерва. Был заподозрен диагноз: рассеянный склероз. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
b.
Острый рассеянный энцефаломиелит
У женщины 22 лет, 3 года назад после инсоляции появилась слабость в ногах, которая быстро прошла. Подобные жалобы возникали каждые 3 месяца и удерживались до 2 недель. Полгода назад слабость в ногах наросла и удерживается до сих пор, присоединились императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: выявлен нижний спастический парапарез, снижение вибрационной чувствительности в ногах. В анализе ликвора – без существенных изменений. Ваш предварительный диагноз?
c.
Рассеянный склероз
У больного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через день распространилась на руки. Врач обнаружил снижение мышечной силы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, арефлексию карпорадиальных, коленных и ахилловых рефлексов, двустороннее снижение рефлексов двуглавой и трехглавой мышц, снижение мышечного тонуса. Какой синдром выявлен у пациента?
d.
Периферический тетрапарез.
Пациент И., 42 лет. Обратился к невропатологу с жалобами на быстро прогрессирующие снижение остроты зрения, сильные головные боли, шаткость при ходьбе, императивные позывы. Вышеописанные жалобы появились после сильного эмоционального стресса. В N.ST: усилены сухожильные рефлексы, расширены рефлексогенные зоны, двухсторонние патологические стопные рефлексы, сенситивная атаксия. Ваш предварительный диагноз?
c.
Рассеянный склероз
Какие патоморфологические изменения в нервной системе наблюдаются в случае рассеянного склероза?
1. кровоизлияние в нервную ткань
2. дистрофические изменения нейрона
3. воспалительные изменения оболочек мозга
4. демиелинизация нервных волокон
5. образование склеротических бляшек в белом веществе
6. ремиелинизация нервных волокон
Выберите наиболее подходящие комбинации:
b.
3, 4, 5, 6
Пациент И., 24 лет. Обратился к невропатологу с жалобами на быстро прогрессирующие снижение остроты зрения, сильные головные боли, шаткость при ходьбе, императивные позывы. Вышеописанные жалобы появились после сильного эмоционального стресса. В N.ST: усилены сухожильные рефлексы, расширены рефлексогенные зоны, двухсторонние патологические стопные рефлексы, сенситивная атаксия.
В первую очередь пациента необходимо направить на:
b.
СКТ головного и спинного мозга
c.
МРТ головного мозга
Больной В., 28 лет, находится в неврологическом стационаре с жалобами на слабость, снижение силы в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение координации. Объективно в N. ST: Сух. р-сы с рук оживлены, с ног - высокие, с поликинетичным ответом, выражена мышечная гипотония, шаткость в позе Ромберга. Ухудшение состояния связывает с пребыванием на солнце. Поражение каких анатомических образований отмечается у больного?
c.
Кортико-мускулярные проводники, мозжечок
Больная О., 24 года, жалуется на слабость в правых конечностях, шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания. Год назад отмечала эпизод снижения зрения на правый глаз. Объективно имеют место: правосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения. Выставлен предварительный диагноз – рассеянный склероз. Какие изменения характерны для данной патологии?
a.
Мелкие очаги демиелинизации белого вещества головного и спинного мозга
Пациент И., 42 лет. Обратился к невропатологу с жалобами на быстро прогрессирующие снижение остроты зрения, сильные головные боли, шаткость при ходьбе, императивные позывы. Вышеописанные жалобы появились после сильного эмоционального стресса. В N.ST: усилены сухожильные рефлексы, расширены рефлексогенные зоны, двухсторонние патологические стопные рефлексы, сенситивная атаксия. Ваш предварительный диагноз?
b.
Рассеянный склероз.
Больная жалуется на слабость в правых конечностях, шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания. Год назад отмечала эпизод снижения зрения на правый глаз. В стадии обострения поступила в стационар. Объективно имеют место: правосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения. На МРТ головного мозга определяются бляшки рассеянного склероза. Выставлен диагноз – рассеянный склероз. Какое лечение Вы рекомендуете в данном случае?
e.
Солумедрол (пульс терапия)
У больного 20 лет год назад внезапно появилась слабость в ногах, через некоторое время присоединилась шаткость при ходьбе. Спустя 2 месяца без регресса указанных жалоб появилось нарушение речи и еще через 2 месяца возникло нарушение мочеиспускания. Состояние больного прогрессивно ухудшается, отмечается непрерывное нарастание неврологического дефицита. Выставлен диагноз – рассеянный склероз. Какой тип течения рассеянного склероза имеет место у данного больного?
a.
Первично прогрессирующий тип
У больного 46 лет постепенно появились атрофии мышц кистей, в последствии предплечий, плечевого пояса. Изменился голос, стал гнусавым, необученным, речь неразборчивой. Больной начал поперхиваться во время еды. Во время осмотра выявлено: больной плохо глотает, глоточный рефлекс отсутствует, ограничена экскурсия мягкого неба, гипотрофия языка, фибриллярные подергивания на языке, атрофии и фибриллярные подергивания в мышцах рук и плечевого пояса рефлексы с конечностей высокие, симптом Бабинского с обеих сторон, брюшные рефлексы сохранены, повышен нижнечелюстной рефлекс, выявляются рефлексы орального автоматизма.
Ваш предварительный диагноз?
d.
ПолинейропатияГийена-Барре
Больная С., 33 года, 3 года наблюдается у невролога по поводу рассеянного склероза. В стадии обострения поступила в стационар. У больной отмечается шаткость при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга, горизонтально-ротаторный нистагм, при проведении координаторных проб интенционный тремор, диффузная мышечная гипотония, скандированная речь. Где преимущественно локализуется патологический процесс?
a.
Мозжечок
Пациент Н., 22 года обратился к неврологу с жалобами на слабость в руках и ногах, затрудненное глотание. Вышеописанные жалобы появлялись постепенно. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. Из анамнеза: перенес ОРВИ полтора месяца назад. Ваш предварительный диагноз?
c.
Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, дебют.
e.
Острый рассеянный энцефаломиелит
Пациент А., 2000 года рождения, спустя 14 дней после перенесенного ОРВИ отметил появление слабости в ногах, спустя 48 часов слабость в руках, спустя еще 48 часов отметил поперхивание пищей. В N.ST: дистальный периферический тетрапарез.
Какие изменения в ликворе подтвердят диагноз?
e.
Лимфоцитарныйплеоцитоз
Больная О., 24 года, жалуется на слабость в правых конечностях, шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания. Год назад отмечала эпизод снижения зрения на правый глаз. Объективно имеют место: правосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения. Выставлен предварительный диагноз – рассеянный склероз. Какие изменения характерны для данной патологии?
d.
Мелкие очаги демиелинизации белого вещества головного и спинного мозга
Больной В., 19 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, слабость в ногах, снижение зрения правым глазом, утомляемость. Впервые данные жалобы появились 3 года назад. На протяжении 3 лет выраженность их периодически нарастала. При осмотре выявлены: арефлексия брюшных рефлексов, выраженный спастический парапарез в ногах, умеренная мозжечковая атаксия. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
a.
Магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга
Пациент Т., 32 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на слабость, преимущественно в нижних конечностях (больше справа), нарушение глотание и речи. Объективно: выявлено поражение XII, IX, X пары черепных нервов, вялый парез в правой ноге.
b.
Рассеянный склероз.
Больной 45 лет жалуется учащенное мочеиспускание, нарушение потенции. Болеет 6 лет, когда появилась слабость в ногах, которая сменилась периодически появляющейся шаткостью. Объективно: горизонтальный нистагм, координаторные пробы выполняет с интенционным тремором, в позе Ромберга неустойчив, сухожильные рефлексы слева выше. Брюшные рефлексы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. На глазном дне битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов. Какая группа препаратов показана данному больному?
d.
Кортикостероиды
Пациентка А., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, выраженную слабость в конечностях, преимущественно в нижних, светобоязнь, боль в мышцах. Из анамнеза известно, что около месяца назад переболела ветряной оспой. Объективно в N. ST: Сух. рефлексы с рук и ног высокие. Ваш предварительный диагноз?
b.
Острый рассеянный энцефаломиелит
Пациент Ж., 33 лет, через 2 недели после гриппа появилась температура 38°, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. На МРТ головного мозга: 5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобных и теменных долей. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?
a.
Острый рассеянный энцефаломиелит
Больной В., 28 лет, находится в неврологическом стационаре с жалобами на слабость, снижение силы в ногах, шаткость при ходьбе, нарушение координации. Объективно в N. ST: Сух. р-сы с рук оживлены, с ног - высокие, с поликинетичным ответом, выражена мышечная гипотония, шаткость в позе Ромберга. Ухудшение состояния связывает с пребыванием на солнце. Поражение каких анатомических образований отмечается у больного?
d.
Кортико-мускулярные проводники, мозжечок
У больной 25 лет, после перенесенной косметической операции через 3 недели появилась и постепенно нарастала слабость ног и шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии. Менингеальных знаков нет. На МРТ выявлены множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больной перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию правого зрительного нерва. Какой предварительный диагноз?
a.
Рассеянный склероз
Пациент З., 33 года. Обратился к невропатологу по месту жительства. Предъявляет жалобы на поясничную боль, которая иррадиирует по задней поверхности правой ноги. Объективно: поза анталгическая, ограничены движения в поясничном отделе позвоночника, напряжены прямые мышцы спины, болезненна пальпация паравертебральных точек и точек Валле справа. Сух. р-сы с конечностей живые равны. Четких расстройств чувствительности не выявлено.
Ваша лечебная тактика?
d.
Баклофен.
У больного, 37 лет жалобы на боль в поясниц Положительный симптом Ласега справа под углом 30 градусов, гипалгезия по наружно-боковой поверхности голени и стопы справа, ахиллов рефлекс справа живой.
Какой неврологический синдром можно выделить у больного?
Выберите один ответ:
c.
Поражение чувствительных корешков спинного мозга
Пациент 19 лет, поступил с жалобами на головную боль, тошноту, слабость, головокружение, спутанность сознания. Больной находился в зоне огня при тушении пожара около 30 минут. При осмотре возбужден, лицо гиперемировано, слизистая ярко-розового цвета. Дыхание ослаблено.
О каком диагнозе можно думать?
Выберите один ответ:
d.
Отравление окисью углерода
Больная К., 37 лет, при подъеме тяжести внезапно почувствовала острую боль в пояснично-крестцовой области, выпрямилась с большим трудом; боль усиливается каждый раз при незначительном движении, кашле или чихании. Объективно: вынужденное положение тела: лежит на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (анталгическая поза), сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительный симптом Нери, Дежерина, сухожильные рефлексы с ног равны, нарушений чувствительности не выявлено. На рентгенограммах – признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.
Какой диагноз можно заподозрить?
Выберите один ответ:
c.
Люмбаго (поясничный прострел)
У больного, после длительных физических нагрузок на производстве, при ходьбе стала «подкашиваться» правая нога, появились боли по передней поверхности бедра Ослаблено сгибание ноги в тазобедренном суставе и разгибание голени. Коленный рефлекс справа практически отсутствует, «+» с-м Мацкевича. Чувствительных нарушений нет.
Какая структура поражена у данного больного?
Выберите один ответ:
a.
Задние корешки L3-L4 |
|
|
Скачать 143.29 Kb.