Виды соединения костей
 Скачать 435.87 Kb.
|
|
Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены. Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямокишечное сплетение), а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений. Слизистая оболочка с подслизистой основой образует в слепой, ободочной и сигмовидной кишках три ряда полулунных складок; а в прямой кишке - крупные поперечные складки в ампуле и продольные анальные столбы, пазухи, заслонки в заднем проходе. Возрастные особенности. Толстая кишка новорожденных короткая (63-66 см), не имеет поперечных вздутий (гаустр) и сальниковых привесок, изгибы не выражены, лежит высоко. Восходящая ободочная кишка короткая, недоразвитая. Её интенсивное формирование начинается с 6-го месяца жизни ребенка. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку — до 2 см. В нисходящей ободочной кишке слегка наметились поперечные вздутия. Сигмовидная кишка – длинная до 20 см и лежит высоко, растянута первородным калом - меконием. Её петля соприкасается со слепой кишкой, расположенной в противоположной подвздошной яме. Прямая кишка новорожденных ещё не сформировала ампулу, изгибы, складки слизистой оболочки не выражены. Она вытянута по длине и сохраняет на всем протяжении цилиндрическую форму.Гаустры и ленты в слепой и ободочной кишках появляются на 6-м месяце грудного периода, а сальниковые привески — на втором году жизни. Все они окончательно складываются к 6-7 годам. Илеоцекальная (Баугиниева) заслонка к 3 годам становится хорошо выраженной. Заслонка червеобразного отростка начинает формирование в грудничковом возрасте. В конце первого года до 83 см увеличивается длина толстой кишки, а в 10 лет она составляет 118 см. Белое веществоСМ представлено совокупностью волокон (отростков нервных клеток), связывающих между собой определенные центры (ядра) серого вещества мозга. Это проводящие пути. Восходящие(чувствительные):Тонкий пучок Голля (fasciculus gracilis), Клиновидный пучок Бурдаха (f. cuneatus),пути Эдингера (tr.Spinothalamicus anterior еt lateralis). Эти проводящие пути начинаются от спинной мозговых узлов(ganglion spinale), где залегают тела 1 нейронов проводящих путей, представлены псевдоуниполярными клетками, а заканчиваются эти проводящие пути на пирамидных клетках коры постцентральной извилины теменной доли полушарий, поэтому они сознательные. Задний спинно-мозжечковый путь Флексига (tr.Spinocerebellaris posterior), Передний спинно-мозжечковый путь Говерса (tractus spino-cerebellaris anterior). Эти пути тоже начинаются от g.spinale, но заканчиваются в коре червя мозжечка, эти пути бессознательные, т.к. не доходят до КБП. Нисходящие(двигательные): Передний корково-спинномозговой путь (tr.Corticospinalisanterior), Боковой корково-спинномозговой путь (tr.Corticospinalislateralis,pyramidalis). Эти пути берут начало от пирамидных клеток коры прецентральной извилины лобной доли полушарий, поэтому они сознательные и относятся к пирамидной системе. Преддверно-спинномозговой (tr.vestibulospinalis)-из моста к СМ, Покрышечно-спинномозговой путь (tr.tectospinalis)-из среднего мозга, Красноядерно-спинномозговой путь (tr.rubrospinalis)-из среднего мозга. Эти пути берут начало из моста и среднего мозга, т.е.не из коры, поэтому они бессознательные и относятся к экстрапирамидной системе. К СМ подходят ветви от позвоночных артерий (из подключичных), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а так же от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий. Аорта — самый крупный по протяженности и диаметру, главный артериальный сосуд большого круга, относится к артериям эластического типа. Она начинается из левого желудочка восходящей частью (аорта асценденс), переходящей в дугу (аркус), а далее – в нисходящую часть (аорта десценденс), которая на уровне IV-V поясничных позвонков делится (бифуркация аорты) на правую и левую общие подвздошные артерии. В аорте выделяют грудную часть в составе восходящего отдела, дуги и нисходящего (до диафрагмы), ниже ее – брюшную часть. Через аортальную щель между медиальными пучками ножек диафрагмы аорта переходит в брюшную часть. Восходящая аорта лежит сзади и справа от легочного ствола и начинается расширением — луковицей. От луковицы аорты из стенки правого и левого синусов отходят соответственно - правая коронарная артерия с задней межжелудочковой ветвью и левая коронарная артерия с огибающей и передней межжелудочковой ветвями.Дуга аорты начинается от восходящей части на уровне II-го правого реберного хряща. Она делает поворот влево и кзади и на уровне IV-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть, образуя при этом небольшое сужение – перешеек аорты. По бокам от дуги аорты находятся плевральные мешки, спереди — левая плечеголовная вена, сзади — бифуркация трахеи, снизу — легочный ствол с раздвоением и началом правой легочной артерии. От дуги аорты отходят в направлении справа налево: — плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.Нисходящая часть аорты располагается вдоль позвоночника по передней левой поверхности тел позвонков, повторяя его изгибы — грудной кифоз и поясничный лордоз. Грудной отдел аорты на уровне VIII-IX грудных позвонков перекрещивается с пищеводом и уходит в аортальную щель диафрагмы на уровне ХI грудного позвонка. Справа грудная аорта соседствует с грудным лимфатическим протоком и непарной веной, слева – с медиастинальной плеврой. От грудной аорты начинаются: париетальные ветви: задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии; висцеральные ветви: коронарные (правая и левая), бронхиальные, трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии. Брюшная аорта (нижняя часть нисходящей аорты) начинается на уровне верхнего края ХI грудного позвонка. Брюшная аорта лежит за брюшиной вдоль передней и левой поверхности поясничного позвоночника, повторяя его изгиб кпереди (лордоз) и разделяясь на уровне IV-V позвонков на общие подвздошные артерии: правую и левую. Справа от аорты находится нижняя полая вена, кпереди — панкреас, горизонтальная часть дуоденум и корень брыжейки тонкой кишки. Париетальные ветви брюшной аорты (парные, правые и левые): нижние диафрагмальные артерии с верхними надпочечниковыми ветвями -с началом на уровне аортальной щели диафрагмы; поясничные артерии с дорсальными (спинными кожно-мышечными) и спинномозговыми ветвями. От бифуркации аорты отходит последняя париетальная ветвь — срединная крестцовая артерия, на которой располагается параганлий – адреналовая железа внутренней секреции. Висцеральные ветви брюшной аорты: чревный ствол (trunkus coeliacus) - начало на уровне ХII грудного позвонка, разветвление (сосудистый треножник) — над верхним краем панкреас — в составе: общей печеночной, левой желудочной и селезеночной артерий; верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior): начало — позади тела панкреас на уровне XII грудного, I поясничного позвонков; расположение — внутри брыжейки тонкой кишки; нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior): начало — за брюшиной на уровне III-го поясничного позвонка, расположение — внутри брыжейки тонкой и толстой кишки; Парные висцеральные ветви (правые и левые): средние надпочечниковые артерии; почечные артерии с нижними надпочечниковыми ветвями; яичковые (яичниковые) артерии, но правые могут иногда отходить и от почечной артерии, особенно к яичку. Билет 35 В глазном яблоке различают 3 оболочки: наружную – фиброзную, среднюю – сосудистую и внутреннюю – сетчатку. Наружная – фиброзная оболочка – это плотная соединительнотканная оболочка, которая защищает глазное яблоко от внешних воздействий, придаёт ему форму и служит местом прикрепления мышц. Она состоит из 2-ух отделов – прозрачной роговицы и непрозрачной склеры. Роговица ,cornea, – передняя часть фиброзной оболочки, она имеет вид прозрачной выпуклой пластинки и служит для пропускания в глаз световых лучей. Роговица не содержит кровеносных сосудов, но в ней много нервных окончаний.Склера ,sclera, – задняя непрозрачная часть фиброзной оболочки, имеющая белый или голубоватый цвет. Через неё проходят сосуды и нервы, к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы. Средняя (сосудистая) оболочка – богата кровеносными сосудами, питающими глазное яблоко. Она состоит из 3 частей: радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка , iris, – передней отдел сосудистой оболочки. Она имеет форму диска, в центре которой находится отверстие – зрачок, служащий для регуляции светового потока. Радужка содержит пигментные клетки, от количества которых зависит цвет глаз: при большом количестве пигмента меланина глаза карие или чёрные, при небольшом количестве пигмента – зелёные, серые или голубые. Кроме того, в радужке содержатся гладкомышечные клетки, за счёт которых изменяется размер зрачка: при сильном свете зрачок суживается, а при слабом – расширяется. Ресничное тело ,corpusciliare, – средняя утолщённая часть сосудистой оболочки. Содержит гладкомышечные клетки и с помощью ресничного пояса (цинновой связки) поддерживает хрусталик. В зависимости от сокращения мышц ресничного тела эти связки могут натягиваться или расслабляться, вызывая изменение кривизны хрусталика. Так, при рассматривании близких предметов цинновя связка расслабляется и хрусталик становится более выпуклым. При рассматривании далёких предметов ресничный поясок, наоборот, натягивается и хрусталик уплощается. Способность глаза видеть разноудалённые предметы (близкие и далёкие) называется аккомодация. Кроме того, ресничное тело осуществляет фильтрацию из крови прозрачной водянистой влаги, которая питает все внутренние структуры глаза. Собственно сосудистая оболочка – это задняя часть сосудистой оболочки. Она выстилает склеру изнутри и состоит из большого количества сосудов. Внутренняя оболочка – сетчатка (retina) – прилежит изнутри к сосудистой оболочке. Она содержит светочувствительные нервные клетки – палочки и колбочки. Колбочки воспринимают световые лучи при ярком (дневном) свете и одновременно являются рецепторами цвета. Палочки являются рецепторами сумеречного света. Отростки палочек и колбочек, соединяясь в один пучок, образуют зрительный нерв (ІІ пара черепных нервов). В листе выхода зрительного нерва из сетчатки светочувствительные клетки отсутствуют – это так называемое слепое пятно. Сбоку от слепого пятна, как раз напротив хрусталика, расположено жёлтое пятно – это участок сетчатки, в которой сосредоточены только колбочки, поэтому его считают местом наибольшей остроты зрения. Различают переднюю и заднюю камеры глаза. Передняя камера глаза находится между роговицей и радужкой, а задняя – между радужкой и хрусталиком. Обе эти камеры заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью – водянистой влагой, способной преломлять лучи света Хрусталик,lens, это прозрачное тело в виде двояковыпуклой линзы. Оно расположено позади радужки. С помощью цинновой связки хрусталик прикреплён к ресничному телу, благодаря чему может изменять свою кривизну, а следственно, и преломляющую силу. Хрусталик не имеет сосудов и нервов.Стекловидное тело(corpusvitreum) – студенистая масса, заполняющая всю внутреннюю полость глаза между хрусталиком и глазным дном. Стекловидное тело поддерживает форму и тургор глаза. Оно также обладает светопреломляющей способностью. Большинство мышц относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. Подразделяются на отдельные группы по анатомическому и функциональному признакам. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу образуют 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора, заднюю — 9 разгибателей кисти и пальцев и 1 мышца — супинатор. По функциям различают: 1) мышцы, обеспечивающие движения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, — супинатор, круглый пронатор, квадратный пронатор, плечелучевая мышца; 2) мышцы, обеспечивающие движения в лучезапястном суставе, а также в среднезапястном и запястно-пястных суставах: лучевые и локтевой сгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная ладонная мышца; 3) мышцы — сгибатели и разгибатели пальцев — поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, разгибатель пальцев; 4) мышцы отдельных пальцев — длинный сгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в 4 слоя. Рассматриваются мышцы последовательно со стороны лучевой кости в направлении к локтевой. Первый, поверхностный слой образуют следующие мышцы: плечелучевая мышца, локтевой сгибатель запястья. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев. Третий слой образуют две мышцы: длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости, глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне). Самый глубокий, четвертый, слой представлен квадратным пронатором. Задние мышцы предплечья разделяются на поверхностный и глубокий слои. К поверхностному слою относятся 5 мышц: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют также 5 мышц: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кровоснабжение: ветвями плечевой(верхняя и нижняя коллатеральные артерии), локтевой(возвратная локтевая артерия, общая межкостная дает переднюю и заднюю межкостные артерии) и лучевой(возвратная лучевая артерия). Иннервация: лучевой(С5-С8), срединный(С5-Th1) и локтевой(С7-С8) нервы. Мост - часть ствола мозга, отграниченная спереди от ножек мозга поперечной бороздой, а внизу и сзади такой же бороздой от продолговатого мозга. Он имеет две поверхности: вентральную и дорзальную. На поперечном разрезе моста посредине присутствуют ядра и пучок волокон, образующих трапециевидное тело, которое делит мост на покрышку и основание. С латеральных сторон мост переходит в толстые средние мозжечковые ножки. Вентральная поверхность моста прилежит к скату черепа. Посредине ее проходит базиллярная (основная) борозда, в которой лежит одноименная артерия. Дорсальная поверхность моста обращена в полость четвертого желудочка, имеет вид треугольника и составляет верхнюю (краниальную) часть ромбовидной ямки. Серое вещество: nucleus proprius pontini. ядра ЧМН (5-8): nucleus n. Faciei, nucleus nervi abducintis, nucl.motorius n.trigenemi, nucl. Lacrimalis, nucl.salivatorius superior, nucl.pontinus, pars vestibularis, pars cochlearis(тела 2 нейронов слуховых путей, аксоны 2 нейронов слуховых путей в мосту переедят на противоположную сторону. От нижних ядер мы видим трапециевидные тела, а от верхних улитковых ядер видны мозговые полоски. Такой ход волокон получил назване латеральной петли(слуховая петля)). Форматио ретикулярис. Здесь берет начало трактус вестибулоспиналис. 10 путей, обязательных для изучения, пройдут через мост не прерываясь и не переходя на противоположную сторону. Отдельно надо отметить кортико-мосто-мозжечковой тракт — волокна, идущие от коры больших полушарий к мозжечку с переключением на собственных ядрах моста. Артерии стопы — конечные ветви большеберцовых артерий: подошвенные медиальная и латеральная (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) — из задней большеберцовой, тыльная ( a. dorsalis pedis) — из передней большеберцовой. Вместе с одноименными глубокими венами, а также с конечными ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нерва они образуют сосудисто-нервные пучки, расположенные в медиальной и латеральной подошвенных бороздах, а на тыле стопы — в первом межплюсневом промежутке. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), более крупная и длинная, чем медиальная, у основания V плюсневой кости она изгибается в медиальном направлении, образуя подошвенную артериальную дугу. Дуга проецируется на уровне оснований плюсневых костей и заканчивается соединением с глубокой ветвью тыльной артерии стопы, проходящей в первом межплюсневом промежутке. От дуги начинаются четыре плюсневые артерии ( aa. metatarseae plantares) с прободающими и общими пальцевыми ветвями. Прободающие артерии через межкостные промежутки соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Из общих пальцевых возникают собственные пальцевые артерии. Первая пальцевая артерия отдает две ветви к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго. Остальные отдают по две веточки, которые проходят по боковым поверхностям пальцев, обращенным друг к другу. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит под отводящей мышцей большого пальца в медиальную борозду и делится на поверхностную и глубокую ветви, снабжающие мышцы возвышения большого пальца. Она анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) проходит в фиброзном канале удерживателя разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и далее по первому межплюсневому промежутку над тыльными межкостными мышцами, где хорошо прощупывается ее пульсация. От неё отходят конечные и боковые ветви: первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis I)с тремя пальцевыми ветвями: две — к большому пальцу, одна — к медиальной поверхности второго; глубокая подошвенная артерия, анастомозирующая через первый межкостный промежуток с подошвенной дугой; дугообразная артерия; латеральная и медиальная предплюсневые артерии (aa. tarseae lateralis et medialis) — к одноименным краям стопы для кровоснабжения кожи. Дугообразная артерия (a. arcuata), как конечная ветвь тыльной артерии стопы, проходит на уровне плюснево-фаланговых суставов и соединяется с латеральной предплюсневой ветвью, замыкая внутрисистемный анастомоз. От тыльной дуги или иначе дугообразной артерии начинаются I-IV тыльные плюсневые артерии, переходящие в тыльные пальцевые артерии. |