Виды соединения костей
 Скачать 435.87 Kb.
|
|
Билет 4 Коленный сустав, articulatio genu. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: мыщелки бедренной, большеберцовая и надколенник. Сустав сложный, комплексный. По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной .Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом lig.transversum genus. Капсула коленного сустава со стороны полости сустава срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки.От надколенника книзу направляется поднадколенниковая синовиальная складка. Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными (крестообразные: передняя и задняя) и внесуставными связками (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая подколенная связка, дугообразная подколенная связка). Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедраКоленный сустав имеет несколько синовиальных сумок,bursaesynoviales(надколенниковая сумка, глубокая поднадколенниковая сумка, подколенное углубление, подсухожильная сумка портняжной мышцы) Портняжная мышца,m.Sartorius. Иннервация: n. Femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis. Промежуточная широкая мышца бедра,m.vastusintermedius,Иннервация: n.femoralis. Кровоснабжение: a.femoralis, a. profunda femoris. Двуглаваямышцабедра,т. biceps femoris.Иннервация: длинная головка — от n.tibialis, короткая головка — от n.fibulariscommunis.Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes. Полусухожильнаямышца,т. semitendindsus,Иннервация: n. tibialis.Кровоснабжение: aa. perforantes. Полуперепончатаямышца,т. semimembranosus,Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea. Тонкаямышца,т. Gracilis.Иннервация: n. obturatorius.Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis. Роль: выстилка, обеспечивает смазку органов и их скольжение относительно друг друга; препятствует образованию спаек Брюшная полость - полость образованная мышцами живота и диафрагмой (ее можно осмотреть если удалить все органы брюшной полости) Полость брюшины - щелевидное пространство межу висцеральной и париетальной брюшиной. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища. Отношение органов: итраперитонеально (покрыт со всех сторон) , мезоперитонеально (с 3х), ретроперитонеально (покрыт с одной стороны париетальной плеврой) Брыжейки: mesocolon transversum - поперечная ободочная лежит на уровне L2-L1 справа на лево. Mesosigmoideum - сигмовидная кишка сверху вниз, слева направо L5-S2 Mesorecti – прямая кишка, уровень крестцовых верхних позвонков Mesoappendicis - аппендикс крепится к конечному отделу подвздошной кишки. Кровоснабжение: по крупным ветвям брюшной аорты — артериям (нижней диафрагмальной, слепой кишки, мезентериальным, надпочечниковым, почечным, а также поясничным); венозная кровь оттекает как в системы верхней и нижней полых вен (почечные левая и правая вены, вена непарная), так и в воротную вену (мезентериальные и селезеночная вены). Иннервация: париетальная брюшина иннервируется спинномозговыми (поэтому обладает выраженной болевой чувствительностью) и симпатическими нервами, иннервация висцеральная брюшины главным образом представлена симпатическими нервами. Кроме того, в иннервации брюшины участвуют диафрагмальный и блуждающий нервы. Предстательная железа, prostata, расположена под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. В предстательной железе различают основание, basisprostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Передняя поверхность, facesanterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.Задняя поверхность, facesposterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее прямокишечно-пузырной перегородкой, septumrectovesicdle.Нижнелатеральная поверхность, facesinferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apexprostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobusdexter, и левую, lobussinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют средней долей железы, lobusmedius. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна. Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность. Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunicaadventitia, мышечная оболочка, tunicamuscularis, слизистая оболочка, tunicamucosa. В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductusexcretorius. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductusejaculatorius. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения). Бульбоуретральная железа, glandulabulbourethralis, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Проток бульбоуретральной железы, ductusglandulaebulbourethralis. Поток открывается в мочеиспускательный канал. Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты). В состав главного сосудисто-нервного пучка входят следующие пять образований: A.carotis communis, V.jugularis interna, N. Vagus, Шейная петля (XII пара и двигательные волокна от передних ветвей 2 и 3 спинномозговых узлов), Truncus lymphathicus jugularis Находится между 4(париетальный листок) и 5(предпозвоночная) фасциями. Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. Билет 5 Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро) Передняя: Портняжная мышца (m.sartorius) сгибает бедро и голень, участвует также в повороте бедра кнаружи.Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV). Кровоснабжение: мышечные ветви бедренной артерии. Четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris), Прямая мышца бедра (m.rectus femoris), Латеральная широкая мышца бедра (m.vаstus laterаlis), Медиальная широкая мышца бедра (m.vаstus mediаlis), Промежуточная широкая мышца бедра (m.vаstus intermedius) Функция: являются разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца сгибает бедро. Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV).Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра. Задняя: Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris) вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро; сгибает голень в коленном суставе; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнаружи. Иннервация: длинная головка — большеберцовый нерв (SI—SII), короткая головка — общий малоберцовый нерв (LIV—SI).Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии. Полусухожильная мышца (m.semitendinosus), Полуперепончатая мышца(m.semimembranosus) разгибают бедро, сгибают голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивают ее кнутри.Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII). Кровоснабжение: артерия, огибающая бедренную кость, прободающие и подколенная артерии Медиальная: тонкая(m.gracilis), гребенчатая (m.pectmeus) и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая) (m.adductor longus,brevis et magnus). Главная функция мышц этой группы — приведение бедра, поэтому их называют приводящими мышцами. Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII), у большой приводящей ещё седалищный (LIV—LV) нерв. Кровоснабжение: запирательная и прободающая артерии, наружные половые, глубокая артерия бедра. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сторон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра по строению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполняет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции. Бедренно-подколенный (приводящий) канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные сосуды. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышцами и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал открывается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приводящей мышцы. Лучезапястный сустав, articulatioradiocarpdlis. – эллипсоидный.Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным диском, discusartlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Среднезапястный сустав, articulatiomediocarpalis. – блоковидный.Он расположен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей. Запястно-пястные суставы, articulationescarpometacarpales – плоские.Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatiocarpometacarpalispollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationescarpometacarpalesII—V - плоские, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Межпястные суставы, articulationesintermetacarpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей. Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные.Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. P.sacralis берет свое начало из первых четырех спинномозговых корешков крестцового отдела S1-S4 и двух последних корешков поясничного отдела (L4-L5, причем от четвертого только передние ветви). Оно является частью пояснично-крестцового сплетения. Из p. sacralis выходят длинные и короткие ветви. Короткие ветви заканчиваются непосредственно в тазовой области. Здесь часть сплетения иннервирует ряд мышц – запирательная, грушевидная, ягодичные и квадратная, поднимающая задний проход и копчиковая мышца, m. tensor fasciae latae, капсула тазобедренного сустава. Также ветви дают иннервацию области промежности, ануса, полового члена – у мужчин, клитора и половых губ – у женщин. Кожа вокруг заднего прохода – нижние ректальные ветви n. pudendus; Промежностные ветви этого же нерва – кожу промежности и поверхностную поперечную мышцу промежности, мышцы полового члена; Дорсальный нерв пениса (клитора) – глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер уретры, кожа половых органов. Длинные ветви сплетения образуют такие нервы, как седалищный (n. ischiadicus), кожный (n. cutaneus femoris posterior), большеберцовый (n. tibialis), подошвенный (n. plantaris) и малоберцовый (n. fibularis). Эти ветви иннервируют большую часть мышц, суставов, кожи тазового отдела, нижних конечностей и стоп. P.sacralis обеспечивает движение и чувствительность тазового отдела, то есть иннервирует ноги, стопы, зону промежности. Это является основной функцией крестцового отдела. Гортань - составная часть дыхательной системы, а также орган , в котором образуются звуки. Располагается этот орган на уровне 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков, прикрепляясь мышцами и голосовыми связками в верхней части к подъязычной кости. На уровне 7-го позвонка гортань переходит в трахею. Вверху гортань соединяется с глоткой. Впереди гортань прикрывают мышцы шеи, которые идут ниже подъязычной кости. По бокам к гортани верхней своей частью прилегают боковые доли щитовидной железы. Также по бокам располагаются крупные кровеносные сосуды. Сзади находится глотка, с которой гортань связана в верхней своей части. Гортань связывается с глоткой посредством небольшого отверстия, называемого входом в гортань. Гортань человека прикрыта хрящевым каркасом, который состоит из девяти гиалиновых хрящей - 3 -х одиночных и 3-х парных.Одиночные хрящи:Надгортанный,Щитовидный,перстневидный.Парные хрящи:Клиновидный, Черпаловидный,рожковидный. Все хрящи подвижно соединены между собой при помощи мембран, связок, суставов. Самый крупный из хрящей - щитовидный. Он состоит из двух пластинок четырехугольной формы. Со щитовидным хрящом при помощи суставов соединяется перстневидный хрящ, который является основой гортани. Перстневидный хрящ также соединен с парой черпаловидных хрящей. На верхушках черпаловидных (парных) хрящей располагаются рожковидные хрящи. Клиновидный хрящ очень часто рудиментарный. Со стороны глотки вход в гортань, в момент глотания, прикрывает надгортанный хрящ. Все хрящи соединены между собой суставами, а гортань переплетена множеством тонких мышц, самые важные из которых: перстневидно-черпаловидные боковые и задние, а также голосовые мышцы. Анатомия гортани изнутри представляет собой полость, выстланную слизистой оболочкой и разделенную на три отделения: верхний, нижний и средний. Верхний отдел, немного суживается книзу и служит преддверием гортани. Средний отдел расположился между ложными верхними складками и настоящими голосовыми складками внизу. Справа и слева, на стенках гортани, слизистая оболочка образует две пары складок, проходящих спереди назад. Между складками, имеются некоторые углубления, которые называются желудочками гортани. И наконец, нижний отдел расположен ниже голосовых связок и соединяется с трахеей. Внутреннее строение гортани человека дополняется голосовыми связками, которые крепятся к черпаловидным и щитовидному хрящам. Узкая щель, образованная между голосовыми связками, называется голосовой щелью. Когда внутренние мышцы гортани сокращаются, уровень натяжения голосовых связок и форма голосовой щели меняются. Гортань окончательно формируется лишь к 13 годам. У маленьких детей отсутствуют рожковидные хрящи. Вход в гортань значительно шире, чем у взрослых. Нет щито-подъязычных связок. Анатомия гортани, все ее образования, появляются к 7 годам. В период с 12 до 15 лет у мальчиков происходит особенно бурный рост гортани, при этом начинают существенно удлиняться голосовые связки. У девочек гортань растет постепенно источники кровоснабжения: art. laryngea superior (верхняя гортанная артерия) из art. thyroidea superior; art. laryngea inferior (нижняя) из art. thyroidea inferior; венозныйотток: vv. thyroideae superior, inferior. Иннервация слизистая выше голосовой щели: п. laryngeussuperior, верхний гортанный нерв из п. Vagus; слизистая ниже голосовой щели, мышцы гортани: п. cricothyroideus, n. laryngeusinterior (нижний гортанный нерв) из п. laryngeusrecurrens; симпатическая иннервация: rr. larengopTiaryngei (гортанно-глоточные ветви) из gangl. cervicalesuperius — верхний шейный ганглий Билет 6 Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован таранной, малоберцовой и большеберцовой костями, которые соединены между собой связками. По внутренней поверхности сустава расположена сильная связка, медиальная (дельтовидная) связка, состоящая из четырех частей. Дельтовидная связка настолько прочная, что при ее повреждении может произойти отрыв верхушки лодыжки. По наружной поверхности голеностопного сустава проходят три связки. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками Передняя таранно-малоберцовая одна из слабых связок голеностопного сустава. Капсула голеностопного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, а на таранной кости захватывает часть шейки.По форме относится к блоковидным. Сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание) в нем происходят вокруг фронтальной оси. Мышцы сгибатели стопы.( Проходят по задней поверхности сустава):задняя большеберцовая;трехглавая мышца голени;длинный сгибатель большого пальца стопы;подошвенная;длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы. Мышцы разгибатели стопы. (Расположены на передней поверхности голеностопного сустава.):длинный разгибатель большого пальца;длинный разгибатель других пальцев стопы;передняя большеберцовая. Кровоснабжение сустава обеспечивают артерии: передняя и задняя большеберцовая и малоберцовая. Они многократно разветвляются, снабжая кровью мышцы, связки и капсулу сустава.Отток в одноименные глубокие вены голени. За иннервацию голеностопа отвечают два нерва: большеберцовый и глубокий малоберцовый нерв. В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний. Общий, meatus nari communis,– между носовой перегородкой и краями носовых раковин. Нижний, meatus nasii inferior,– между нижней носовой раковиной и дном носовой полости (в него открывается canalis nasolacrimalis). Средний, meatus nasi medius, – между нижней и средней носовыми раковинами. Верхний, meatus nasi superior, – между средней и верхней носовыми раковинами. Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная. Выделяют следующие пазухи:.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris, – открывается в средний носовой ход; Лобная пазуха, sinus frontalis, - открывается в средний носовой ход; Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis, - открываются в верхний и средний носовые ходы; Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, открывается в верхний носовой ход..Кровоснабжение. Наружный нос в основном из системы наружной сонной артерии: - угловая артерия (a. angularis) - из передней лицевой артерии (a. faciales anterior). - дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), являющаяся концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), - из системы внутренней сонной артерии. Соединяясь между собой угловая артерия и артерия спинки носа образуют анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий. Отток крови от мягких тканей наружного носа осуществляется в лицевую вену (v. facialis), которая формируется из угловой вены (v. angularis), наружных носовых вен (vv. nasales externae), верхней и нижних губных вен (vv. labiales superior et inferior) и глубокой вены лица (v. faciei profunda). Затем лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). Иннервация наружного носа: двигательная – осуществляется лицевым нервом (n. faciales); чувствительная – I и II ветвями тройничного нерва (n. trigeminus) - над- и подглазничными нервами – nn. supraorbitalis et infraorbitalis). У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые, носовые ходы развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие.Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная, она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на втором году жизни, клиновидная - к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. К 8-9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все тело кости. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры горошины. Промежуточный мозг(diencefalon): дорзальная часть-таламический мозг(thalamencefalon:thalamus,epithalamus,metathalamus) и вентральная часть-подталамическая область(hypothalamus:region anterior,intermedia,posterior) Thalamus: овоидной формы зрительный бугор представлен tuberculum anterior, сзади – подушкой, в области их соприкосновения-adhesio interthalamica. Внутри таламуса находятся отдельные скопления серого вещества, состоящего из нервных клеток, собранных в ядра (более 40). Условно они объединяются в 4 основные группы - переднюю, вентролатеральную, медиальную и заднюю. В центре зрительного бугра располагаются нейроны ретикулярной формации. Тела ядерных нейронов таламуса принимают все чувствительные (восходящие) нервные волокна от вторых нейронов спинного и продолговатого, заднего и среднего мозга. В них переключаются импульсы кожной, мышечно-суставной, вибрационной, вестибулярной, слуховой и зрительной чувствительности, а также вкусовой и обонятельной. В передней группе ядер воспринимаются обоняние и вкус, в задней – зрение и слух. В медиальной и вентролатеральной группе локализуются экстероцептивная чувствительность (боль, температура, осязание), проприоцептивная чувствительность (равновесие, вибрация, сила тяжести), интероцептивная чувствительность органов и сосудов. Кроме того, в бугре находятся крупные ядра ретикулярной формации и экстрапирамидной системы, к которым относятся ядра субталамической области: черное вещество; красное ядро и субталамическое (Люисово) тело. Эпиталамус состоит из эпифиза(тормозит преждевременное половое созревание) и его поводков (правого и левого), прирастающих треугольными расширениями (треугольники поводков) к мозговым полоскам таламуса. Перед вступлением поводков в эпифиз между ними образуется спайка. Под шишковидным телом находится эпиталамическая или задняя спайка с поперечным направлением волокон. Шишковидное углубление (слепой карман) находится под эпиталамической спайкой и является частью полости третьего желудочка. Метаталамус, который образован коленчатыми телами, примыкающими к подушке зрительного бугра сзади и снизу в виде продолговатых валиков. Медиальные коленчатые тела соединяются нижними ручками с нижними холмиками среднего мозга, латеральные – верхними ручками с верхними холмиками. Медиальное тело содержит подкорковое ядро слуха, на клетках которого заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли(аксоны 2 нейронов слуховых путейтвтмосту переходят на противоположную сторону). Латеральное тело содержит подкорковое ядро зрения, на клетках которого заканчиваются волокна латерального корешка зрительного тракта. Гипоталамус и его анатомические структуры: regio anterior: зрительный перекрест в борозде турецкого седла и на основании мозга в начале мозгового ствола;зрительные тракты, огибающие правую и левую ножки мозга, и в конце разделяющиеся на латеральный корешок - к латеральному коленчатому телу и медиальный корешок – к медиальному коленчатому телу; regio intermedia:серый бугор и выходящая из него воронка (стебелек гипофиза), расположенные позади зрительного перекреста;гипофиз с передней долей (аденогипофизом) и задней долей (нейрогипофизом), находящимися в гипофизарной ямке турецкого седла и отделенными от серого бугра диафрагмой из твердой мозговой оболочки, через которую проходит к нему воронка.Серое вещество выстилает внутри!!!; regio posterior:парные (правое и левое) сосцевидные тела, лежащие кзади от серого бугра; substantia perforata anterior. Гипофиз является центральной эндокринной железой и расположен в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости, что находится в центре средней черепной ямы. Он состоит из передней доли (аденогипофиза) с дистальной, промежуточной и бугорной частью и из задней доли (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются тропные гормоны: соматотропный, адренокортикотропный, тиреотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лактотропный, меланоцитостимулирующий и другие. Они воздействуют не только на органы-мишени – периферические и смешанные железы внутренней секреции, но и на весь организм, осуществляя гуморальное управление. Задняя доля выделяет окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон), воздействующие на гладкие мышцы и сосуды почек Третий желудочек - его полость имеет вид узкой щели, расположенной в сагиттальной плоскости между правым и левым таламусом:передняя стенка - терминальная пластинка, столбы свода, передняя спайка и межжелудочковые отверстия; задняя стенка из эпиталамической спайки с отверстием водопровода; верхняя стенка (крыша) - сосудистая основа мягкой оболочки мозга вместе с ее верхним и нижним листками; нижняя (дно) - задняя поверхность гипоталамуса; латеральные стенки - медиальные поверхности правого и левого зрительного бугра; углубления (карманы): в нижней стенке - зрительное и углубление воронки; в задней стенке - надшишковидное. В передней стенке между столбом свода и прилегающей частью таламуса находятся правое и левое межжелудочковое отверстия для сообщения с боковыми желудочками. Ликвор из третьего желудочка переливается не только в боковые желудочки, но и через водопровод в четвертый желудочек. Питание плода в утробе матери осуществляется за счет плаценты,которая врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинами, погруженными в кровяные лакуны.От плаценты отходит пупочная вена (v. umbilicalis), содержащая артериальную кровь. Вена проходит по пупочному канатику и через пупочное отверстие в передней брюшной стенке плода в брюшную полость. В брюшной полости пупочная вена разделяется на две ветви: одна направляется к нижней полой вене (ductus venosus), а другая — к воротной вене. В воротной вене и в нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной кровью, которая течет по этим сосудам. Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие плода и ее значительная часть через for. ovale проходит в левое предсердие. Кровь нижней и верхней полых вен в правом предсердии практически почти не смешивается, так как венозная кровь из верхней полой вены преимущественно направляется в правый желудочек, а из нижней полой вены более артериализированная проходит через for. ovale в левое предсердие. Следовательно, кровь правого желудочка в основном венозная. В левом желудочке, хотя в него поступает небольшая порция венозной крови из легких, кровь более артериальная.Из правого желудочка кровь выбрасывается в truncus pulmonalis, где в месте его ветвления на правую и левую легочные артерии под дугой аорты имеется артериальный проток (ductus arteriosus), через который часть крови поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты несколько ниже места отхождения крупных сосудов к голове. В брюшной аорте течет смешанная кровь, менее насыщенная кислородом, чем протекающая по дуге аорты.В малом тазу от внутренней подвздошной артерии отходит пупочная артерия (a. umbilicalis). На передней брюшной стенке правая и левая пупочные артерии располагаются по бокам мочевого пузыря и, сближаясь у его верхушки, через пупочное отверстие проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсин.В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсины плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты. Билет 7 Периоды: Новорожденности: 1-10 дней. Новорожденные в начальном периоде приспособления к условиям внеутробной жизни разделяются по уровню зрелости на доношенных и недоношенных. Внутриутробное развитие доношенных детей длится 39-40 нед., недоношенных - 28-38 нед. При определении зрелости учитывают не только эти сроки, но и массу тела при рождении. Грудной: 11дней-1 год. Начало этого периода связано с переходом к питанию "зрелым" молоком. Во время грудного периода наблюдается наибольшая интенсивность роста, по сравнению со всеми остальными периодами внеутробной жизни. Длина тела увеличивается от рождения до года в 1,5 раза, а масса тела утраивается. С 6 мес. начинают прорезываться молочные зубы. В первый месяц ребенок начинает улыбаться в ответ на обращение к нему взрослых, в 4 мес. настойчиво пытается встать на ножки (при поддержке), в 6 мес. пытается ползать на четвереньках, в 8 - делает попытки ходить, к году ребенок обычно ходит. Раннее детство: 1 год-3года. В конце второго года жизни заканчивается прорезывание зубов. После 2 лет абсолютные и относительные величины годичных приростов размеров тела быстро уменьшаются. Первое детство: 3-7 лет. Начиная с 6 лет появляются первые постоянные зубы: первый моляр (большой коренной зуб) и медиальный резец на нижней челюсти. Второе детство: мальчики- 8-12 лет; девочка- 8-11 лет. В этот период выявляются половые различия в размерах и форме тела, а также начинается усиленный рост тела в длину. Подростковый: мальчики- 13-16 лет; девочки- 13-15 лет. В это время наблюдается дальнейшее увеличение скоростей роста. Интенсивное половое созревание. У девочек-менструация. У мальчиков-ломается голос. Юношеский: мальчики 17-21 год; девочки- 17-20 лет В этот период в основном заканчиваются процесс роста и формирование организма и все основные размерные признаки тела достигают окончательной величины. Верхний этажограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхнем этаже находятся желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Верхний этаж брюшинной полости делится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени. В печеночную сумку выступают расположенные забрюшинно верхний полюс правой почки и надпочечник. Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. Спереди преджелудочная сумка ограничена передней брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки образована диафрагмой. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка. Сальниковая сумка, bursaomentalis, расположена позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу — задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди — задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади — листком брюшины. Полость сальниковой сумки представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление, recessussuperioromentalis, которое находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Влево сальниковая сумка простирается до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление, recessuslienalis. Стенками этого углубления служат связки: спереди — lig. gastrolienale, сзади — lig. phrenicolienale. Сальниковая сумка имеет также нижнее сальниковое углубление, recessusinferioromentalis, которое находится между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия, foramenepiploicum, сообщается с печеночной сумкой. Отверстие расположено позади печеночно-дуоденальной связки, у ее свободного правого края. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену. Между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника, omentumminus. Левая часть малого сальника представляет печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, а правая — печеночно-дуоденальную связку, lig. hepatoduodenale. В правом крае малого сальника (в поперечно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены, общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Средний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой латеральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится околоободочная борозда, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом. Левая околоободочная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа. |