Виды соединения костей

• Название: Виды соединения костей
• Дата: 14.12.2021
• Размер: 435.87 Kb.
• Имя файла: anatomia_otvety_na_bilety.docx
• Тип: Документы; #303513
• страница: 9 из 20

Билет 25

1. 
   Сердце новорожденного имеет шарообразную форму, весит 20-24г. У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит почти поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начинается в конце первого года жизни ребенка. У 2-3 летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослого (4-ое межреберье), верхняя граница находится на уровне второго межреберья. Верхушка сердца проецируется в левом 4-ом межреберье кнаружи от среднеключичной линии на 1.0-1.5 см. Правая граница располагается по правому краю грудины или на 0.5-1 см справа от нее. Правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворчатый клапан проецируются на середину правой границы на уровне прикрепления к грудине 1Vребра. Левое предсердно-желудочковое отверстие и митральный клапан расположены у левого края грудины на уровне третьего реберного хряща. Отверстия аорты и легочного ствола и полулунные клапаны лежат на уровне третьего ребра, как у взрослого. Растет сердце наиболее быстро в течение двух первых лет жизни, затем в 5-9 лет и в период полового созревания. К концу первого года жизни масса сердца удваивается, к 6 годам масса возрастает в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10 раз по сравнению с периодом новорожденности. В связи со сложностью развития сердца возникают врожденные пороки его развития. Наиболее часто встречаются неполное заращение межпредсердной перегородки, неполное разделение артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол, незаращение артериального протока между аортой и легочным стволом.
   
2. 
   Мочевой пузырь имеет верхушку, которая срединной пупочной связкой (внутри её заросший урахус) соединена с пупком. Верхушка переходит в тело, которое без резкой границы сливается с дном, лежащим кзади и книзу от тела. Дно имеет шейку — воронкообразное сужение, переходящее в мочеиспускательный канал. Нижняя часть мочевого пузыря (дно, шейка) фиксирована к стенкам таза связками — лобково-предстательной у мужчин, лобково-пузырной у женщин. Кроме связок имеются мышцы: лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная (последняя только у мужчин). К фиксирующему аппарату пузыря также относятся начало уретры и концы мочеточников, мочеполовая диафрагма, а у мужчин еще и предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек.
   

Слизистая оболочка имеет подслизистую основу, которая отсутствует в пределах мочепузырного треугольника, лежащего на дне и образованного устьями мочеточников и мочеиспускательного канала. В результате слизистая треугольника не содержит складок, в остальных отделах они есть и расправляются при наполнении пузыря. Треугольник служит хорошим ориентиром при цистоскопии. Мышечная оболочка обладает наружным и внутренним продольными слоями гладких мышц и средним круговым, более развитым в области дна. Он и образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Адвентициальная и серозная оболочки присутствуют в разных частях пузыря. Серозная оболочка покрывает его сверху, сзади и по бокам, а спереди на нем лежит адвентиция.

Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза. При наполнении верхушка его приподнимается к пупку вместе с брюшинной складкой. Передняя стенка пузыря, непокрытая брюшиной, соприкасается с передней брюшной стенкой; что используется для оперативного доступа и внебрюшинной пункции при выведении мочи. Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны (ретроперитонеально), наполненный — с трех (мезоперитонеально). У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную.Кровоснабжение осуществляется мочепузырными артериями: верхними — из пупочных, нижними — из внутренних подвздошных. Вокруг мочевого пузыря имеется венозное сплетение, особенно хорошо выраженное в теле и дне. Мочепузырные вены вливаются во внутренние подвздошные.Приносящие лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные узлы. В оболочках органа они, как и кровеносные сосуды, образуют сплетения.Иннервация происходит от нижней части (тазовой) симпатического подчревного сплетения, парасимпатическая — от внутренностных тазовых нервов, чувствительная — половым нервом крестцового сплетения и крестцово-копчиковыми спинальными узлами. В стенке пузыря хорошо развиты подслизистое и межмышечное сплетения, имеющие нервные узелки.

3. 
   Лобная доля расположена впереди центральной борозды и имеет три борозды: предцентральную, лежащую впереди центральной борозды, верхнюю и нижнюю лобные. Между бороздами находятся четыре извилины: предцентральная, верхняя, средняя и нижняя лобная.
   

В sulcus precentralis начинаются нисходящие пирамидные проводящие пути(tractus corticospinalis anterior et lateralis). Gyrus precentralis-располагаются двигательный анализатор 1 сигнальной системы(тело человека проецируется вверх ногами на извилину.) gyrus frontalis inferior-двигательный анализатор ретикуляции речи. gyrus frontalis mediusдвигательный анализатор письменной речи. Последние два – центры 2 сигнальной системы.

4. 
   К центральным органам относятся вилочковая железа (thymus) и красный костный мозг (medulla ossium rubra), который одновременно является органом кроветворения. К периферическим органам относятся: селезенка, миндалины лимфоидного кольца глотки (небные, трубные, язычная, аденоидная или глоточная), лимфатические узлы, многочисленные лимфоидные узелки: одиночные и групповые (бляшки) в коже и слизистых оболочках пищеварительных, дыхательных и мочеполовых органов.
   

Красный костный мозг, medulla ossium rubra – основной кроветворный орган, сохраняющийся в течение всей жизни в ребрах, грудине, костях черепа, таза, позвонках и в губчатом веществе эпифизов трубчатых костей. Основу красного костного мозга составляет ретикулярная ткань. Полости диафизов заполнены желтым костным мозгом, состоящим преимущественно из жировых клеток. Желтый костный мозг, medulla ossium flava при недостаточном количестве красного выполняет и его функции. Основные функции костного мозга: образование и дифференцировка всех клеток крови на основе самоподдерживающейся популяции стволовых клеток; антигеннезависимая дифференцировка В-лимфоцитов.

Вилочковая, зобная железа располагается в верхнем средостении в пространстве, свободном от плевры. Спереди железа граничит с грудиной, сзади – с перикардом, легочным стволом и верхней полой веной, снизу достигает границы IV ребра, латерально сращена с медиастинальной плеврой. Довольно часто железа выходит на шею до уровня перешейка щитовидной железы. Такая железа располагается позади мышц, находящихся ниже подъязычной кости, и впереди трахеи, плечеголовных вен, левой общей сонной артерии. Функции: контроль процесса избирательной миграции пре-Т-лимфоцитов из красного костного мозга в тимус; пролиферация и антигеннезависимая дифференцировка Т-лимфоцитов с образованием Т-киллеров, Т-хелперов, Т-супрессоров; отбор и уничтожение потенциально опасных Т-лимфоцитов, контроль миграции созревающих лимфоцитов из тимуса в Т-зависимые зоны лимфоузлов, селезенки, периферических органов; эндокринная функция. Образует гормоны и биологические активные вещества, действующие местно и дистантно. Эти гормоны являются стимуляторами иммунных процессов, регулируют пролиферацию и диференцировку Т-лимфоцитов во всех структурах, где они есть. Кроме того, в тимусе вырабатывается фактор роста и инсулиноподобный гормон, понижающий содержание сахара в крови.

Селезенка находится в верхнем этаже брюшной полости, проецируется на переднебоковую брюшную стенку в левой подреберной области между IX и XI ребрами по длиннику Х ребра. Она соприкасается с диафрагмой, со сводом желудка, висцеральной поверхностью ниже ворот – с левыми надпочечником и почкой, передним концом – с поперечной ободочной кишкой. В область ворот селезенки прилежит хвост поджелудочной железы. Селезенка – кроветворный орган, где образуются лимфоциты. Кроме того, в ее кровеносной системе происходит разрушение старых эритроцитов, «кладбище» эритроцитов, депонирующая функция селезенки заключается в накоплении крови в сосудах, которая по мере необходимости поступает в селезеночную вену.

Лимфатические узлы – nodi lymphatici многочисленные периферические иммунные органы, располагаются группами в 1-2, 10-12 и более узлов (до 400) рядом с крупными кровеносными сосудами, но непосредственно связаны с приносящими и выносящим лимфатическими сосудами. Узлы подразделяются на шее и конечностях на поверхностные и глубокие, между собой разделенные фасцией. В туловище выделяют пристеночные (париетальные) и висцеральные (органные) узлы. Последние лежат в воротах органов и между органами (региональные лимфоузлы.

Миндалины лимфоидного глоточного кольца: небные парные миндалины, Трубные парные миндалины, Глоточная непарная, непарная язычная миндалина. Одиночные лимфоидные узелки (самая многочисленная группа) – noduli lymphatici solitariti находятся в толще слизистых оболочек и подслизистой основы полых органов пищеварения, дыхания и мочеполовых.В подвздошной, слепой кишке, червеобразном отростке узелки группируются в лимфоидные бляшки – noduli lymphatici aggregati (пейеровы бляшки)

Билет 26

1. 
   Поверхностные мышцы спины: Первый слой образуют трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, второй — большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя зуб­чатая мышцы.
   

Трапециевидная мышца (m. trapezius) ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового (латерального) треугольника шеи. Нижний край трапециевидной мышцы прикрывает верхнюю часть широ­чайшей мышцы спины и медиальный край лопатки, образует медиальную границу так называемого аускультационного тре­угольника. Нижняя граница этого треугольника проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная — по нижнему краю большой ромбовидной мышцы. верхние пучки – поднимают лопатку, нижние – ее опускают, при фиксации плечевого пояса – тянут голову назад, при одностороннем сокращении –наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную. Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение (С_III- C_IV). Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надло­паточная, затылочная артерии, задние межреберные артерии.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (pronаtio), разгибает плечо, поднятую руку опускает. Если руки фиксированы на спортивном снаряде, подтягивает к ним туловище (при выполнении упражнений на перекладине, лазании, плавании).Иннервация: грудоспинной нерв (C_IV— C_VII). Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя ар­терия, огибающая плечевую кость, задние межреберные арте­рии.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levаtor scаpulae) поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику. При укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника. Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C_IV—C_V). Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, по­перечная артерия шеи.

Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei minor et mаjor) приближают лопатку к позвоночнику, одно­временно перемещая ее кверху. Иннервация: дорсальный нерв лопатки (С_IV—C_V). Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надло­паточная артерия, задние межреберные артерии.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serrаtus posterior superior) поднимает ребра. Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_IV). Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глу­бокая артерия шеи.

Нижняя задняя зубчатая мышца(m. serrаtus posterior inferior) опускает ребра. Иннервация: межреберные нервы (Th_lX—Th_XII). Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

2. 
   Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение непереваренных веществ наружу. Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека составляет до 8 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез. Трубка образует множество изгибов, петель. Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела - введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу. Задний отдел - это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода, и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.
   

При несрастании верхнечелюстных и нихнечелюстных отростков получается поперечная щель лица со значительным увеличением ротового отверстия - macrostoma, а при чрезмерном сращении получается очень маленький рот - microstoma. Небные пластинки верхнечелюстных отростков могут остаться несращенными и после рождения, и тогда между ними сохранится щель твердого неба, или волчья пасть. Может не слиться и носовой отросток с верхнечелюстными, вследствие чего верхняя губа окажется расщепленной, заячья губа. В редких случаях наблюдается обратное положение внутренностей, situs viscerum inversus, когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка - слева. На свободном крае подвздошной кишки иногда встречается дивертикул Меккеля, который представляет собой необлитерированный желточный проток зародыша.

3. 
   Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C V - C VIII) и большей части первого грудного (Th 1); часто присоединяется тонкая ветвь от C IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади а. subclaviа. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружаюших а. ахillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).
   

В сплетении обыкновенно различают надключичную (рагs suрrасlаvicularis) и подключичную (раrs infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

1. N. dorsalis scapulae (из C V) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из C V- C VII) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapularis (из C V, и C VI) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata, иннервирует mm. supra- еt infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medialis et lateralis (из C V- Th I) - к m. ресtоralis major et minor.

5. N. subclavis (C V) - к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C V- C VIII) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется n. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C V-C VI),- самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с а. circumflexa humeri posterior через foramen guadrilaterum на задней поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышщы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

4. 
   Верхняя полая вена (v. cаva superior) — это короткий бескла­панный сосуд, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соедине­ния третьего правого хряща с грудиной впадает в правое пред­сердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприка­сается с передней поверхностью корня правого легкого. В верх­нюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мел­кие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частич­но брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы. Вены передней брюшной стенки (vv. thoracoepigastricae, vv. epigastricae superiores) являются ветвями системы верхней полой вены. В подкожной клетчатке передней брюшной стенки их ветви анастомозируют с vv. epigastricae inferiores, vv. epigastricae superficiales, впадающими в систему нижней полой вены. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночника соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В крестцовой, поясничной частях позвоночника позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, являющимися ветвями нижней полой вены. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночника.