Виды соединения костей
 Скачать 435.87 Kb.
|
|
Билет 23 Каждая мышца, musculus, состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, которые имеют соединительнотканную оболочку — эндомизий, endomysium. Пучки волокон различной величины отграничены друг от друга соединительнотканными прослойками, образующими перимизий,perimysium. Оболочка всей мышцы в целом — это эпимизий (наружный перимизий),epimysium, который продолжается на сухожилие под названием перитендиния,peritendineum. Мышечные пучки образуют мясистую часть органа — брюшко, venter,которое переходит в сухожилие, tendo.При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия — головки,caput, мышца начинается от кости. Дистальный конец мышцы, или дистальное сухожилие ее, которое обозначают также термином «хвост», прикрепляется к другой кости. Классификация: скелетные мышцы подразделяются по их положению в теле, по форме, направлению мышечных пучков, по функции и по отношению к суставам. По форме: веретенообразные, широкие, круглые, квадратные, треугольные, дельтовидные, зубчатые. По направлению мышечных волокон: друхперестовые, одноперестовые, многоперестовые. По количеству головок: двуглавая(m.bicipitis), трехглавая, четырехглавая. По функциям: сгибатели-разгибатели, вращатели, подниматели. Мочеиспускательный канал — женщины представляет собой короткую трубку, которая расположена позади лобкового симфиза.Части мужского мочеиспускательного канала — это предстательная, перепончатая, губчатая. В простатической части на гребне задней стенки находится семенной холмик с предстательной маточкой, отверстиями семяизвергательных протоков и выводных простатических протоков. Женский канал тоже имеет по задней стенке гребень слизистой оболочки. В женском канале можно выделить более длинную влагалищную часть и очень короткие перепончатую и луковичную. В перепончатой части обоих каналов находится наружный мочеиспускательный сфинктер, в шейке пузыря – внутренний. Слизистая и мужского и женского каналов содержит продольные мелкие складки, углубления между ними называются лакунами или иначе криптами. В мужском канале складок и крипт гораздо больше, что учитывается при лечении некоторых венерических болезней. В губчатой части мужского (длина ее 15 см) находится перед наружным отверстием крупная ладьевидная ямка. Узкие места мужского канала — внутреннее и наружное отверстия, перепончатая часть. Изгибы — это постоянный и крутой — лобковый, непостоянный — губчатый, легко исправляемый при перемещениях полового члена. В женском канале сужения располагаются только в области наружного и внутреннего отверстий, а изгиб в нем один – лобковый – и к тому же очень пологий. Половые особенности строения состоят в следующем: мужской канал длиннее и уже, женский — короче и шире; в мужском — два крутых изгиба, в женском - один. В мужской канал открываются семяизвергательные и простатические протоки. Сам он заканчивается в препуциальном мешке, а женский — в преддверии влагалища. Мозг располагается на скате задней черепной ямы и через большое затылочное отверстие переходит в спинной мозг. Граница со спинным мозгом определяется местом выхода первой пары шейных нервов и нижним краем перекреста пирамид. Мозг имеет вентральную поверхность с передней срединной щелью и двумя передними латеральными бороздами, которые разделяют между собой пирамиды и оливы. Из передней боковой борозды выходят корешки XII пары, а из задней боковой борозды - корешки IX, X, XI пар Tractus corticospinalis(pyramidalis)-80% волокон на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону с образованием decussatio pyramidum. На его дорсальной поверхности в нижней части располагается срединная борозда, а параллельно ей лежат парные задние латеральные бороздки. Все три борозды разделяют дорсальную поверхность между тонким и клиновидным пучками, которые заканчиваются тонким и клиновидным бугорками. По дорсальной поверхности продолговатый мозг располагает нижней (каудальной) частью ромбовидной ямки, которая от верхней отделена поперечными мозговыми полосками, а по бокам ограничена нижними мозжечковыми ножками. В рельефе нижней ямки различают заднюю срединную борозду, парные пограничные бороздки, медиальное возвышение, треугольники блуждающего и подъязычного нервов.. Серое вещество: различают 4 группы ядер: 1.nucleus gracilis et nucleus cuneatus – тела 2 нейронов путей Голя и Бурдаха. Аксоны 2 нейронов путей Голя и Бурдаха, опускаясь в межоливный слой переходя и на противоположную сторону, к ним присоединяются волокна спинно-таламического пути Эдингера, который перешёл на противоположную сторону ещё в спинном мозге. Такой ход волокон получил название медиальной петли, lemniscus medialis. 2. Nucleus olivae – ядра соответствуют такому же ядру в мозжечке и связано с ним проводящими путями в обоих направлениях: tractus olivocerebellaris и tractus cerebelloolivaris. Это промежуточное ядро равновесия. 3. Ядра черепно-мозговых нервов (XII-IV + 1 ядро V пары): nucleus nervi hyppoglossi, nucleus ambiguus, nucleus tractus solitarius, nucleus tractus spinalis, nucleus dorsalis nervi vagi, nucleus salivatorius inferior. 4. Ядра ретикулярной фармации, Formatio reticularis(«сетчатое образование»)-ни серое, ни белое вещество. Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Расширенная верхняя часть называется основанием сердца, а суженная нижняя – его верхушкой. Сердце расположено в грудной полости позади грудины и повернуто несколько влево (2/3 его лежит влево от передней срединной линии, а 1/3 – справа). Сердце помещается в околосердечной сумке, наружный листок которой – перикард сращен с грудиной, ребрами, а внутренний – эпикард покрывает сердце и срастается с его мышцей. Между внутренним и наружным листками имеется щелевидная полость перикарда с небольшим количеством серозной жидкости. Эта жидкость облегчает скольжение сердца при его сокращениях. Верхушка сердца может быть прощупана в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 - 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая - от хряща III ребра до верхушки сердца. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым-трехстворчатый или левым-митральный(двустворчатый)), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны При аускультации тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины. Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Чувствительные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего и симпатического нервов. От шейного отдела блуждющего нерва идут верхние, а от его грудного отдела-нижние сердечные ветви. Симпатические верхний, средний и нижний сердечные нервы отходят от шейных узлов симпатического ствола. Все эти нервы образуют два сердечных сплетения: поверхностное, лежащее между дугой аорты и легочной артерией, и более мощное глубокое, расположенное позади аорты. От сплетения отходят нервы к стенкам сердца, и прежде всего к его проводящей системе. Возбуждение в миокарде распространяется сразу ко всем кардиомиоцитам благодаря проводящей системе сердца, образованной атипичными кардиомицитами. Проводящая система сердца состоит из двух узлов (синусно-предсердного и предсердно-желудочкового) пучка Гиса, ножек Гиса и волокон Пуркинье. Синусно-предсердный узел расположен в стенке правого предсердия между устьями полых вен. Этот узел называют «водителем сердечного ритма», поскольку возбуждение вначале возникает в этом узле. Из синусно-предсердного узла возбуждение распространяется в миокард предсердий и в предсердно-желудочковый узел, лежащий также в стенке правого предсердия, у его границы с желудочками. Возрастные особенности: Сердце и перикард новорожденного округлые, предсердия, особенно правое, больше желудочков. Все клапаны тонкие, эластичные и блестящие. Орган в грудной полости и средостении занимает высокое и поперечное положение, границы его смещены не только кверху, но и вправо. Билет 24 Скелет развивается из мезенхимы, представляющей зародышевую малодифференцированную соединительную ткань. Покровные кости черепа и кости лица формируются на месте соединительной ткани - эндесмально, а другие - на месте хряща - перихондрально (позднее, с появлением надкостницы, периостально) или энхондрально. Все эти процессы начинаются в конце второго месяца внутриутробного периода, когда в организме зародыша имеются все другие виды тканей. Кости, формирующиеся на месте соединительной ткани, так называемые первичные кости, проходят два этапа развития: перепончатый и костный. Кости, развивающиеся на месте хряща, называются вторичными и проходят три этапа: соединительнотканный, хрящевой и костный. При эндесмальном окостенении на месте будущих костей появляются островки окостенения в виде концентрации мезенхимных клеток, участвующих в образовании фиброзных волокон, и множества кровеносных сосудов. Из мезенхимных клеток дифференцируются клетки остеобласты, которые вырабатывают межклеточное вещество, состоящее из оссеина и солей кальция. Фиброзные волокна пропитываются межклеточным веществом и замуровывают остеобласты. Последние после этого переходят в состояние зрелых клеток костной такни - в остеоциты. Аналогично происходит перихондральное (периостальное) окостенение за счет клеток надхрящницы (надкостницы). Эндохондральное окостенение происходит путем прорастания в хрящевые закладки костей кровеносных сосудов с окружающей их мезенхимой. Мезенхима, прилегающая к образующейся кости, превращается в надкостницу. Для внутренней поверхности костей черепа надкостницей является наружный слой твердой мозговой оболочки. Процесс остеогенеза продолжается в направлении образования остеокластов из мезенхимных клеток, окружающих сосуды. После рождения в скелете новорожденного преобладает хрящевая ткань с множеством ядер окостенения, называемых первичными. В дальнейшем появляются вторичные ядра окостенения. Как первичные, так и вторичные ядра возникают у девочек раньше, чем у мальчиков. Ядра окостенения вначале появляются в центральных отделах диафиза, а затем в эпифизах. Желудок (ventriculus). Форма желудка напоминает грушу. Вход в желудок - кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть. Нижний, обращенный слегка влево выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый малую кривизну. Выход из желудка - привратник и отверстие привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей - сфинктером привратника. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику, называется привратниковой частью. Между кардиальной и привратниковой частями располагается тело желудка. Пустой желудок располагается в левом подреберье. Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая оболочка неровная, имеет хорошо выраженную подслизистую основу, а поэтому многочисленные складки, поля, ямки. Мышечная оболочка три слоя: наружный продольный, средний циркулярный, внутренний косой. Серозная оболочка представлена брюшиной, интраперитонеально(со всех сторон), кроме участков малой и большой кривизны. Желудок фиксирован связками: lig. hepatogastricum принимает участие вместе с lig. hepatoduodenale в образовании малого сальника, omentum minus; lig. gastrocolicum; lig. phrenicogastricum; lig. gastrolienale. Кровоснабжение: Чревный ствол (truncus coeliacus). По малой кривизне расположен анастомоз между a. gastrica sinister из чревного ствола и a.gastrica dexter– ветвь a. hepatica communis. По большой кривизне – анастомоз между a. gastroepiploica sinister – ветвь a. lienalis и a. gastroepiploica dexter – ветвь a. gastroduodenalis. К своду желудка подходят aa. gastricae breves – ветви селезеночной артерии. Венозный отток в vena portae, анастомозируя с venae esophageae. Отток лимфы в левые желудочные, панкреатоселезеночные, пилорические, печеночные, верхние брыжеечные, а из них – в чревные лимфатические узлы. Иннервация: Чревное сплетение (pl. caeliacus), образованное большим и малым внутренностными нервами, ветвями блуждающего нерва, последнего грудного и двух первых поясничных ганглиев симпатического ствола.
Ганглии симпатического отдела вегетативной нервной системы в зависимости от их локализации разделяют на вертебральные (иначе их называют паравертебральны-ми) и превертебральные.Вертебральные симпатические ганглии расположены по обе стороны позвоночника, образуя два пограничных ствола (их называют также симпатическими цепочками). Вертебральные ганглии связаны со спинным мозгом нервными волокнами, которые образуют белые соединительные ветви — rami communicantes albi. По ним к ганглиям идут преганглионарные волокна от нейронов, тела которых расположены в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга (рис. 106). Аксоны постгангли-онарных симпатических нейронов направляются от узлов к периферическим органам либо по самостоятельным нервным путям, либо в составе соматических нервов. В последнем случае они идут от узлов пограничных стволов к соматическим нервам в виде тонких серых соединительных веточек— rami communicantes grisei (серый их цвет обусловлен тем, что постганглионарные симпатические волокна не имеют миелиновых оболочек). В ганглиях пограничного ствола прерывается большинство симпатических преган-глионарных нервных волокон; меньшая их часть проходит через пограничный ствол без перерыва и прерывается в превертебральных ганглиях. Превертебральные ганглии распространяются на большем, чем ганглии пограничного ствола, расстоянии от позвоночника; вместе с тем они находятся в некотором отдалении и от иннервируемых ими органов. К числу превертебральных ганглиев относят солнечное сплетение, верхний и нижний брыжеечные узлы. В них прерываются симпатические преганглионарные волокна, прошедшие без перерыва узлы пограничного ствола. Ганглии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы расположены внутри органов или вблизи них (ресничный узел gangl. ciliare, ушной узел — gangl. oticum и некоторые другие). Аксон первого парасимпатического нейрона, находящегося в среднем мозге, продолговатом мозге или в сакральном отделе спинного мозга, доходит до иннервируемого органа не прерываясь. Второй парасимпатический нейрон расположен внутри этого органа или в непосредственной близости от него — в прилежащем узле. Внутриорганные волокна и ганглии образуют сплетения, богатые нервными клетками, расположенные в мышечных стенках многих внутренних органов, например сердца, бронхов, средней и нижней третей пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря, а также в железах внешней и внутренней секреции. больше числа приходящих к ганглию пре-ганглионарных волокон. Каждое из этих волокон сильно ветвится и образует синапсы на многих клетках ганглия. Поэтому нервные импульсы, поступающие по преганглионарному волокну в ганглий, могут оказывать влияние на большое число ганглионарных нейронов и, следовательно, на еще большее число мышечных и железистых клеток иннервируемого органа. Таким образом достигается расширение зоны влияния преганглионарных волокон. На каждом ганглионарном нейроне имеются синапсы, образованные многими преганглионарными волокнами. С этой конвергенцией связано явление пространственной суммации нервных импульсов. Если раздражать одно преганглионарное волокно стимулами подпороговой силы, то в постганглионарных волокнах не возникает потенциалов действия. Если же раздражать несколько преганглионарных волокон стимулами той же силы, какая применялась для раздражения одного волокна, то обнаруживается потенциал действия в постганглионарных волокнах в результате пространственной суммации постсинаптических возбуждающих потенциалов. При раздражении преганглионарных нервных волокон отчетливо обнаруживаются также явления временной суммации нервных импульсов. Раздражение одиночным стимулом, как правило, не дает эффекта даже при большой силе раздражения. Раздражение ритмическими стимулами преганглионарных волокон вызывает возбуждение постганглионарных нейронов вследствие временной суммации постсинаптических возбуждающих потенциалов. Одностороннее проведение нервных импульсов в межнейронных синапсах, перекрытие зон влияния отдельных входящих в узел преганглионарных волокон, наличие временной и пространственной суммации и окклюзии показывают, что нейроны и синапсы ганглиев вегетативной нервной системы обладают такими же свойствами, что нейроны и синапсы Ц.НС Нервные центры вегетативных рефлексов у симпатической и парасимпатической системы расположены в разных отделах центральной нервной системы. Так, нервные центры симпатической нервной системы имеют торако-люмбальную локализацию в спинном мозге и нейроны этих центров расположены в боковых рогах серого вещества на протяжении от верхнего грудного до 4- 5 поясничного сегментов (T1-L5). Центры парасимпатического отдела имеют кранио-сакральную локализацию. Краниальные центры находятся в ядрах III, VII, IX, X пар черепномозговых нервов, а сакральные — в боковых рогах трех сегментов крестцового отдела спинного мозга. Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в spatium interscalenum, второй — в spatium interscalenum и третий — по выходе из него, до перехода в a. axillaris. Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum): 1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви: а) a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз 'и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол; б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде rr. spinales: в области шеи — от аа. vertebrales, в грудном отделе — от аа. intercos-tales posteriores, в поясничном — от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой; в) а. Cerebelli inferior posterior — самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка. A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга. 2. Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior;ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. carotis externa; б) a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae. |