Виды соединения костей
 Скачать 435.87 Kb.
|
|
Билет 29 Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.Граница между передней и средней черепными ямками– задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости.Граница между средней и задней черепными ямками– верхний край пирамид височных костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована: глазничными частями лобной кости; решетчатой пластинкой решетчатой кости; малыми крыльями клиновидной кости. Средняя черепная ямка, fossa cranii media, образована: телом и большими крыльями клиновидной кости; передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, образована: затылочной костью; задней поверхностью пирамид и внутренней поверхностью сосцевидных отростков височных костей; телом клиновидной кости;сосцевидным углом теменной кости.
Большая часть оболочек яичка относится к слоям мошонки, в которой различают: кожу с крупными, темными складками, многочисленными волосками и сагиттальным швом; мясистую оболочку из соединительной подкожной клетчатки с пучками мышечных и эластических волокон, она образует и перегородку мошонки; наружную семенную фасцию, на которой удерживается мясистая оболочка; кремастерную фасцию, окружающую мышцу, поднимающую яичко; мускул, поднимающий яичко (кремастер); внутреннюю семенную фасцию. К собственным оболочкам яичка относится влагалищная и белочная. Влагалищная образована брюшиной. Она имеет париетальный листок, выстилающий мошонку изнутри, и висцеральный, покрывающий яичко. Между ними имеется щелевидная полость с небольшим количеством серозной жидкости. Белочная оболочка срастается с яичком и образует в нем перегородки. Семенной канатик – funiculus spermaticus - округлый тяж в 15-20 см длиной, начинается от верхнего конца яичка и простирается до глубокого пахового кольца, располагаясь в мошонке и паховом канале. Он покрыт такими же оболочками, что и мошонка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток (дуктус деференс) с одноименной артерией и лозовидным венозным сплетением; кремастерная мышца для подъёма яичка на лобок, влагалищный отросток брюшины; яичковые артерия и вена, нервное сплетение (из веточек поясничного, крестцового, тазового сплетений и внутренностных тазовых нервов). Все перечисленные структуры окружены фиброзными оболочками из семенных и кремастерной фасций. Часть семенного канатика в 7-9 см длиной находится в паховом канале, по выходе из которого в полости таза оказывается только семявыносящий проток с артериями, венами и нервами. Главной составной частью канатика является семявыносящий проток, который начинается от протока придатка яичка и заканчивается в предстательной железе слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. В результате образуется семяизвергательный проток – дуктус эйякуляториус. В нем различают части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую.Тазовая часть протока располагается ретроперитонеально. Над предстательной железой она образует расширение — ампулу, которая, суживаясь книзу, соединяется у верхнего края простаты с выделительным протоком семенного пузырька. Так образуется семяизвергательный проток.Кровоснабжение семявыносящего протока осуществляется восходящей ветвью артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Ампула семявыносящего протока получает артериальную кровь из бассейнов средней прямокишечной артерии, нижней мо-чепузырной артерии и нисходящей ветви артерии семявыносящего протока. Венозная кровь собирается в мочепузырное венозное сплетение и далее — во внутреннюю подвздошную вену.Иннервируется семявыносящий проток симпатическими и парасимпатическими нервами из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis), которое, в свою очередь, получает иннервацию из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inferior).Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные лимфатические узлы. В простой вегетативной рефлекторной дуге, как и в соматической, выделяют три звена, а именно: 1) рецепторное, образованное чувствительным (афферентным) нейроном, 2) ассоциативное, представленное вставочным нейроном и 3) эффекторное звено, образованное двигательным (эфферентным) нейроном, передающим возбуждение на рабочий орган. Нейроны связаны между собой синапсами. Чувствительные нейроны (I нейрон) представлены псевдоуниполярными клетками спинномозгового узла. Их периферические отростки заканчиваются рецепторами в органах. Центральный отросток чувствительного нейрона в составе заднего корешка вступает в спинной мозг и нервный импульс переключается на вставочный нейрон, клеточное тело которого расположено в боковых рогах (латерально-промежуточное ядро тораколюмбального или сакрального отделов) серого вещества спинного мозга (II нейрон). Аксон вставочного нейрона покидает спинной мозг в составе передних корешков и достигает одного из вегетативных узлов, где вступает в контакт с двигательным нейроном (III нейрон). Лимфатический узел (nodus lymphaticus) – орган иммунной и лимфатической системы, образованный узелковой и диффузной лимфоидной тканями, а также ретикулярной тканью, заключенными в капсулу. Узел обладает собственными кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Строение узла, как иммунного органа: Снаружи — фиброзная капсула, направляющая во внутрь узла капсулярные перегородки (трабекулы). Внутри узел заполнен лимфоидной тканью, в которой различают корковое и мозговое вещество. Между трабекулами находится темное корковое вещество (cortex), располагающееся сразу под капсулой. Оно содержит: лимфоидные узелки с центрами размножения — светлые и без них – темные; межузелковую зону (корковое плато) и паракортикальную, тимусзависимую зону — обе зоны из диффузной лимфоидной ткани; посткапиллярные венулы в паракортикальной, тимус-зависимой зоне, способные пропускать лимфоциты в кровеносное русло.Мозговое вещество (medulla) лежит под корковым и состоит из светлых мякотных тяжей лимфоидной ткани (chorda medullaris), образующих вместе с лимфоидными узелками В-зависимую зону. Классификация: Поверхностные и глубокие узлы — граница между ними — фасция, как правило, располагаются на голове, шее и конечностях .Париетальные и висцеральные узлы находятся в стенках туловища и внутри его полостей .Органные и межорганные лежат в воротах органов и между органами, чаще вблизи от крупных вен. Региональные объединяют узлы нескольких органов или областей. Лимфатические узлы располагаются группами с вариабельным числом узлов в каждой (4-20), всего образуется до 150 региональных групп.Из ворот лимфатического узла выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда, а с противоположного края узла вступают 3-4 приносящих сосуда. У висцеральных узлов наблюдается несколько ворот — в одни входят приносящие, а из других выходят выносящие лимфатические сосуды. Часть приносящих и выносящих лимфососудов минует узел или группу узлов и напрямую вливается в лимфатические стволы или в лимфатические протоки, что учитывается в клинике при метастазировании опухолей. Группы лимфатических узлов, доступных для пальпации. Возрастные особенности лимфоузлов: затылочные, Сосцевидные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, подмышечные, паховые и подколенные. С возрастом лимфатические узелки и их центры размножения постепенно исчезают, понижается фагоцитарная активность макрофагов, разрастается соединительная ткань трабекул, развиваются явления атрофии узлов и замещения их жировой тканью. Билет 30. В наружном основании различают три отдела: передний, средний и задний, рельеф которых складывается костями лицевого и мозгового черепа. Передний отдел начинается от резцов и доходит до заднего края горизонтальных пластинок небных костей, соединяющихся спереди с небными отростками верхней челюсти в костное небо (palatum osseum). В нем позади резцов формируется резцовая ямка (fossa incisiva), где начинается резцовый канал (canalis incisivus), ведущий в нижние носовые ходы; по средней линии костного неба имеется шов (sutura mediana). Медиальнее заднего края альвеолярной дуги верхней челюсти находятся большое и малые небные отверстия (forr. palatina majus et minora), которые ведут в большой небный канал (canalis palatinus major). Средний отдел наружного основания черепа находится между твердым небом и передним краем большого затылочного отверстия. По бокам граница проходит по верхнему краю наружного слухового отверстия до сосцевидного отростка. На наружном основании черепа имеются два отверстия (choanae), открывающиеся в полость носа. У верхушки пирамиды височной кости видно парное рваное отверстие (for. lacerum). Задний отдел наружного основания черепа располагается от переднего края большого затылочного отверстия до наружного затылочного бугра. Кроме тех образований, в области позади заднего края пирамиды имеется яремное отверстие (for. jugulare).
Почка (ren, nephros) это орган бобовидной формы, располагается в поясничной области забрюшинно (ретроперитонеально). Имеет верхний и нижний полюса (extremitas superior et inferior), заднюю и переднюю поверхности (facies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margo lateralis et medialis) и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются ворота почек (hilus renalis), через которые входят и выходят вена, артерия, мочеточник, нервы и лимфатические сосуды. В почке различают мозговое вещество(medulla renis) в виде перевернутой пирамиды и корковое вещество(cortex renis), которое располагается по периферии и вдается между пирамидами в виде столбов. От основания пирамид в корковое вещество отходят полоски мозгового вещества (pars radiata), а промежутки коркового вещества между ними. верхний полюс левой почки располагается на середине 11-ого грудного позвонка, нижний - верхний край 3-его поясничного позвонка. Правая почка лежит немного ниже (вследствие давления печени). У женщин в 11% случаев нижний полюс почек находится на уровне гребня подвздошных костей. Фиксирующий аппарат почек: Жировая капсула (capsula adiposa), Почечная фасция располагается кнаружи от жировой капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: переднего и заднего. Оба листка по верхнему полюсу и латеральному краю срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди аорты, нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противоположную сторону, задний листок же прикрепляется к надкостнице тел позвонков а по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются. Почечные сосуды (артерия, вена, мочеточник). Мышечное ложе (m.psoas major, m. quadratus lumborum). Внутрибрюшное давление. Кровоснабжение почки осуществляется из почечных артерий, начинающихся от брюшной аорты. Почечная артерия делится на передние и задние ветви в воротах или перед ними. Правая почечная артерия длиннее левой и отходит от аорты ниже левой. Ветви почечных артерий — сегментарные, междолевые, дуговые, междольковые и клубочковые артериолы находятся внутри органа. Каждая клубочковая артериола делится на приносящую с большим диаметром и выносящую с меньшим. Между ними находятся артериальные капилляры, свернутые в сосудистый клубочек, который лежит в капсуле нефрона. Приносящую артериолу, артериальные капилляры сосудистого клубочка, выносящую артериолу называют чудесной артериальной сетью почки, благодаря которой в чаше нефрона образуется первичная моча. Выносящая артериола по стенкам канальцев создает микрососудистое сплетение, распадаясь на прекапилляры, простые (истинные) капилляры, которые переходят в посткапилляры и далее в венулы, а из них возникают вены почки. Благодаря этому сплетению в извитых канальцах осуществляется реабсорбция, секреция и образуется вторичная моча. Вены почки впадают в нижнюю полую. Правая вена короче левой и расположена ниже. Приносящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, особенно вены, но в нефронах они отсутствуют и начинаются на границе коркового и мозгового вещества, вливаются в поясничные лимфатические узлы. Почка иннервируется из грудных и поясничных спинальных ганглиев, а также от чревного сплетения, поясничных симпатических узлов и заднего вагального ствола. В воротах почки вокруг сосудов образуется почечное сплетение, волокна которого по сосудам, вокруг лоханки и чашек проникают в орган. Возрастные особенности. Округлая и бугристая почка новорожденного располагается на позвонок выше, чем у взрослых. Мозжечок (малый мозг),cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части продолговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечкапоперечной щелью большого мозга, fissura transverse, cerebrdlis. В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка мозжечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дорсальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке различают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетическистарая часть). Верхняя и нижняя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobulicerebelli. Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогенетически старой долькой каждого из полушарий является клочок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки. С помощью длиннойножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus. С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellarescaudales:fibrae arcuatae externae anterior et posterior от ядер gracilis et cuneatus, tractus nucleocerebellum-связывает вестибулярные ядра с шаровидным ядром и ядром шатра, tractus olivocerebellaris, tractus cerebellonuclearis-к продолговатому мозгу и к латеральному вестибулярному ядру и к ретикулярной фармации. Средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medi: tractus pontocerebellaris. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares craniales: tractis spinocerebellaris anterior, tractus dentatorubralis-с красным ядром среднего мозга, tractus dentatothallamicus(с таламусом. Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare,белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество по периферии—коры мозжечка, cortex cerebellaris. В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро,nucleus dentdtus(координация движений конечностей); пробковидное ядро,nucleus emboliformis(координация движений нижней части туловища);шаровидное ядро,nucleus globosus(координация движений верхней части туловища); ядро шатра,nucleus fastigii(координация движения головы). В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути. Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния находится позади головки поджелудочной железы. В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену. Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см. На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister. Портокавальными анастомозами являются: 1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior); 2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки; 3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior); 4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior). Печеночные вены Печеночные вены, vv. hepaticae, отводят кровь из печени. В большинстве случаев имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правая, промежуточная и левая печеночные вены. Они впадают в нижнюю полую вену тотчас ниже foramen v. cavae в сухожильной части диафрагмы. На pars nuda задней поверхности печени образуется борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae. |