Виды соединения костей
 Скачать 435.87 Kb.
|
|
Билет 21 Для определения положения частей тела и органов используют три взаимно перпендикулярные плоскости: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную. Сагиттальная плоскость рассекает тело на правую и левую половины. Фронтальная плоскость разделяет тело на переднюю и заднюю части. Горизонтальная плоскость отделяет верхнюю часть тела от нижней. Соответственно плоскостям выделяют оси это вертикальная, фронтальная и сагиттальная оси. Вертикальная ось совпадает с продольной осью тела, конечностей. Вокруг продольной оси возможны движения (вращения направо, налево). Фронтальная (поперечная) ось ориентирована справа налево, совпадает с фронтальной плоскостью. Сагиттальная ось, выполняется движение (наклоны) вправо, влево. Для обозначения расположения органов по отношению к горизонтальной плоскости применяют термины верхний (краниальный),нижний(каудальный); по отношению к фронтальной плоскости выделяют понятия передней(вентральный) и задний (дорсальный). Выделяют также термины боковой (латеральный), и средний (медиальный). Для обозначения частей конечностей применяются термины – проксимальный (ближе к туловищу) и дистальный (дальше от туловища). Орган – это часть тела, имеющая присущую ему форму, строение, занимающая определенное место в организме и выполняющая характерную для него функцию. В образовании каждого органа участвуют все четыре вида тканей, но одна из них является главной – ведущей, рабочей. Другие ткани, присутствующие в органе, выполняют вспомогательные функции. Органы, имеющие общий план строения, общее происхождение и выполняющие единую функцию, составляют систему органов. Выделяют следующие системы органов: костную, мышечную, нервную, пищеварительную, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную, иммунную, эндокринный аппарат и систему органов размножения.Выделяют также аппараты органов: опорно-двигательный, мочеполовой и эндокринный. В аппарате органы имеют различное строение и происхождение, но связаны выполнением единой функции. Системы и аппараты органов работают не изолированно, а объединены в единый, целостный организм. Боковые стенки брюшной полости включают три широкие мышцы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота, образуют мощный мышечный пласт, окруженный и разделенный собственной и поперечной фасциями живота.. Располагаясь послойно, пучки указанных мышц проходят в различных направлениях. Передниеотделы указанных мышц переходят в апоневрозы, которые, охватив прямую мышцу живота спереди и сзади формируют для нее апоневротическое влагалище. Далее, достигнув передней срединной линии, волокна апоневрозов образуют белую линию,tineaalba. Наружные косые мышцы при укрепленном тазе опускают ребра и сгибают позвоночник при двухстороннем сокращении; при одностороннем поворачивают туловище; при фиксированной грудной клетке приподнимают таз.Кровоснабжается артериями: задними межреберными, боковой грудной, поверхностной окружающей подвздошную кость; иннервируется межреберными, подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым нервами. Внутренняя косая мышца сгибает позвоночник при двухстороннем действии, поворачивает туловище при одностороннем сокращении, опускает ребра и приподнимает таз. Кровоснабжается артериями: задними межреберными, поясничными, надчревными, мышечно-диафрагмальными; иннервируется нижними (6-12) межреберными, подреберными, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами. Поперечная мышца повышает внутрибрюшное давление, уменьшая размер брюшной полости; смещает ребра кпереди; иннервируется и кровоснабжается так же, как внутренняя косая. Двигательные сигналы передаются непосредственно от коры к спинному мозгу через кортикоспинальный тракт и опосредованно — через множество вспомогательных путей, вовлекающих базальные ганглии, мозжечок и разные ядра ствола мозга. В целом прямые пути имеют отношение к более изолированным и детальным движениям, особенно кистей и пальцев рук. После выхода из коры тракт проходит через заднюю ножку внутренней капсулы (между хвостатым ядром и скорлупой базальных ганглиев) и спускается вниз через ствол мозга, формируя пирамиды продолговатого мозга. Основная часть волокон пирамидного тракта в нижней части продолговатого мозга перекрещивается, переходя на противоположную сторону и спускаясь в составе латеральных кортикоспинальных трактов спинного мозга. В основном эти волокна формируют синапсы на вставочных нейронах промежуточных областей серого вещества спинного мозга. Часть волокон заканчиваются на нейронах в задних рогах, и очень небольшое число волокон связаны с передними мотонейронами. Небольшая часть кортикоспинальных волокон не переходит на противоположную сторону в продолговатом мозге, а проходит по той же стороне спинного мозга в вентральных кортикоспинальных трактах. Многие из волокон, если не большинство, в итоге тоже переходят на другую сторону спинного мозга на уровне шейных или верхних грудных сегментов. Наружные половые органы у женщин (genitalia externa, vulva, cunnus, pudendum muliebre) включают лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища с вестибулярными железами и луковицей, девственную плеву. Лобок (монс пубис) имеет треугольную форму и образован кожей с хорошо развитым подкожным жиром и фиброзной основой. Большие половые губы — парные кожные складки .округлой формы, ориентированы спереди назад. В толще больших губ находится жировая клетчатка, а в передние части губ вплетаются мышечные и фиброзные пучки круглых связок матки. Большие губы вместе с малыми ограничивают половую щель, имеют между собой переднюю — широкую, и заднюю — узкую спайки. Малые половые губы (нимфы) — вторая пара кожных складок, но без жировой клетчатки, лежат в глубине половой щели внутрь от больших. Они отделены от больших межгубной бороздой и отграничивают вместе с девственной плевой преддверие от влагалища. Они имеют на переднем конце латеральные и медиальные ножки для крайней плоти и уздечки клитора; на заднем — уздечку половых губ или переходят в большие губы. Преддверие влагалища (вестибулум вагина) — ладьевидное углубление между малыми половыми губами. Сверху и спереди закрыто клитором, снизу и сзади переходит в ладьевидную ямку. В глубине преддверия находится вагинальное отверстие с девственной плевой или девственными бахромками. Между клитором и входом во влагалище находится наружное уретральное отверстие. В преддверие открываются протоки больших и малых вестибулярных желез — аналогов мужских бульбоуретральных железок.Клитор (малый аналог пениса) состоит из правого и левого пещеристых тел, которые правой и левой ножками начинаются от нижних ветвей лобковых костей. Под лобковым симфизом ножки срастаются, образуя короткое тело, покрытое белочной оболочкой и заканчивающееся головкой с крайней плотью и уздечкой.Луковица преддверия образуется из губчатого тела и состоит из правой и левой доли и тонкой промежуточной части между ними. Этой частью луковица располагается между клитором и мочеиспускательным наружным отверстием, а долями - в основании больших губ. В луковице находится густое венозное сплетение.Большие вестибулярные железы расположены в основании малых губ позади луковицы, имеют альвеолярно-трубчатое строение; секретом увлажняют вход во влагалище. Кровоснабжение лобка и половых губ осуществляет наружная половая и поверхностная эпигастральная, запирательная и внутренняя половая артерии. Вены вливаются в наружную и внутреннюю подвздошные. Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые лимфоузлы. Иннервацию губ и лобка производят подвздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный нервы. Клитор и луковица кровоснабжаются глубокой и дорсальной артериями клитора, луковичной артерией. Все они являются ветвями внутренней половой артерии. Вены клитора вливаются в мочепузырное сплетение и внутреннюю половую вену, луковичные вены — во внутреннюю половую и нижние прямокишечные.Приносящие лимфатические сосуды впадают в паховые узлы. Иннервация происходит от полового и пещеристых нервов (чувствительных), из симпатического тазового сплетения и парасимпатических внутренностных тазовых нервов. Билет 22 Большинство мышц относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. Подразделяются на отдельные группы по анатомическому и функциональному признакам. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу образуют 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора, заднюю — 9 разгибателей кисти и пальцев и 1 мышца — супинатор. По функциям различают: 1) мышцы, обеспечивающие движения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, — супинатор, круглый пронатор, квадратный пронатор, плечелучевая мышца; 2) мышцы, обеспечивающие движения в лучезапястном суставе, а также в среднезапястном и запястно-пястных суставах: лучевые и локтевой сгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная ладонная мышца; 3) мышцы — сгибатели и разгибатели пальцев — поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, разгибатель пальцев; 4) мышцы отдельных пальцев — длинный сгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в 4 слоя. Рассматриваются мышцы последовательно со стороны лучевой кости в направлении к локтевой. Первый, поверхностный слой образуют следующие мышцы: плечелучевая мышца, локтевой сгибатель запястья. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев. Третий слой образуют две мышцы: длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости, глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне). Самый глубокий, четвертый, слой представлен квадратным пронатором. Задние мышцы предплечья разделяются на поверхностный и глубокий слои. К поверхностному слою относятся 5 мышц: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют также 5 мышц: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кровоснабжение: ветвями плечевой(верхняя и нижняя коллатеральные артерии), локтевой(возвратная локтевая артерия, общая межкостная дает переднюю и заднюю межкостные артерии) и лучевой(возвратная лучевая артерия). Иннервация: лучевой(С5-С8), срединный(С5-Th1) и локтевой(С7-С8) нервы. Сухожилия сгибателей предплечья и кисти проходят в области запястья под удерживателем, который вместе с костями и бороздой запястья формирует карпальный канал. Общий запястный проход фиброзными перемычками вертикального направления делится на узкие каналы — медиальный и латеральный и широкий – срединный. В запястном канале образуется общее синовиальное влагалище, вмещающее восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и одно сухожилие локтевого сгибателя запястья. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца имеет отдельное (изолированное) синовиальное влагалище, которое продолжается по сухожилию до ногтевой фаланги. Такое же длинное синовиальное влагалище имеют сухожилия сгибателей мизинца. Синовиальное влагалище остальных сгибателей лишь немного выступает за края удерживателя, причем на ладонь меньше, чем на предплечье. Почка (ren, nephros) это орган бобовидной формы, весом 120-200 г., располагается в поясничной области забрюшинно (ретроперитонеально). Имеет верхний и нижний полюса (extremitas superior et inferior), заднюю и переднюю поверхности (facies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margo lateralis et medialis) и окружена собственной фиброзной оболочкой, которая легко отделяется от вещества почки. С медиального края располагаются ворота почек (hilus renalis), через которые входят и выходят следующие образования: вена, артерия, мочеточник (ВАМ), нервы и лимфатические сосуды. В почке различают мозговое вещество(medulla renis) в виде перевернутой пирамиды и корковое вещество(cortex renis), которое располагается по периферии и вдается между пирамидами в виде столбов(columnae renales). От основания пирамид в корковое вещество отходят полоски мозгового вещества (pars radiata), а промежутки коркового вещества между ними - pars convoluta. Правая почка лежит немного ниже. Фиксирующий аппарат почек. Жировая капсула (capsula adiposa). Почечная фасция (fascia renalis) располагается кнаружи от жировой капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: переднего и заднего. Оба листка по верхнему полюсу и латеральному краю срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди аорты, нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противоположную сторону, задний листок же прикрепляется к надкостнице тел позвонков а по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются. Почечные сосуды (артерия, вена, мочеточник). Мышечное ложе (m.psoas major, m. quadratus lumborum). Внутрибрюшное давление. От брюшной аорты отходит почечная артерия, которая в воротах делится на верхнюю, нижнюю полярные и центральную артерии.затем эти сосуды разделяются на междолевые, проходящие между пирамидами и продолжающиеся в дугообразные артерии, от них же отходят в корковое вещество междольковые артерии. От междольковых артерий отходит приносящая артериола, который распадается на клубочек извитых капилляров. Выносящая из клубочка артериола вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Клубочек охвачен двустенной капсулой (Шумлянского-Боумена), от которой отходит извитой каналец I-ого порядка (проксимальный), петля Генле, извитой каналец II-ого порядка (дистальный), вставочный отдел, впадающий в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый проток. Клубочек, окруженный капсулой (почечное тельце Мальпиги-Шумлянского), извитой каналец I и II-ого порядка, петля Генле и вставочный отдел образуют структурно функциональную единицу почки - нефрон. ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные лимфатические узлы, расположенные по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. ИННЕРВАЦИЯ Из почечного сплетения, образованным малым внутренностным нервом, брюшным аортальным, ветвями симпатических узлов солнечного сплетения с волокнами блуждающих нервов. Возрастные особенности:округлая и бугристая почка новорожденного располагается на позвонок выше, чем у взрослых Тройничный нерв, п.trigeminus,смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2/з), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы. От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной — смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга. n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите. n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти. n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту. Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния, то есть место формирования v. portae. находится позади головки поджелудочной железы. В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену. Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Портокавальными анастомозами являются: 1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior); 2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки; 3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior); 4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior). Печеночные вены, vv. hepaticae, отводят кровь из печени. В большинстве случаев имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правая, промежуточная и левая печеночные вены. Они впадают в нижнюю полую вену тотчас ниже foramen v. cavae в сухожильной части диафрагмы. |