Скрининг дошкольного возраста. Выявление нарушений развития у детей раннего возраста в системе раннего вмешательства
 Скачать 3.8 Mb.
|
|
Когнитивное развитие (Cognitive Domain). Раздел состоит из 78 пунктов, включающих оценку памяти, целенаправленного планирования, при- нятия решений, обобщения и дискриминации признаков. Коммуникация (Communication Domain). Включает 78 пунктов, где оцениваются навыки, свя- занные с вербальным и невербальным обменом ин- формацией, идеями, чувствами с другими людьми. Оценка происходит по двум направлениям: понима- ние языка, развитие речи. Социально-эмоциональное развитие (Social- Emotional Domain) — 58 пунктов этой области оценивают социальные отношения и социальную компетентность. Это навыки, которые позволяют детям участвовать в значимых социальных взаимо- действиях с ближайшим окружением (родителями, воспитателями, сверстниками). Физическое развитие (Physical Development Domain) — 87 пунктов этой области оценивают раз- витие навыков крупой и мелкой моторики. Адаптивное поведение (Adaptive Behavior Domain). Включает 62 пункта, по которым оцени- ваются навыки самостоятельности, независимости. Сюда входят навыки самообслуживания, гигиены, личной ответственности. Заполнение теста происходит следующим образом: • Специалист может проводить оценку развития по областям независимо друг от друга, однако общий индекс развития оценивается по сумме всех показателей. Время заполнения состав- ляет 10–20 минут по каждой области развития. • При заполнении теста специалисту следует начать с точки отсчета, которая обозначается в тесте * и совпадает с хронологическим воз- растом ребёнка. • Начало тестирования определяется тем, когда ребёнок выполняет навыки, соответствующие трем пунктам теста подряд, которые фиксиру- ются в анкете. • Если развитие ребёнка не соответствует воз- расту, то в тесте следует перейти на более ранние этапы и соответствующие пункты теста. Окончание тестирования происходит в том случае, если ребёнок не выполняет навыки, соот- ветствующие трем пунктам теста подряд. 80 Пример заполнения шкалы оценки развития DAYC-2 АДАПТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 14 пункта; 24–35 мес. с 23 пункта; 36–47 мес. с 34 пункта 14* 1 Намеренно снимает носки 15 1 Кушает самостоятельно пищу руками 16 1 Жует твердую пищу 17 1 Помогает одеванию и раздеванию (например, может просовывать руки в рукава) 18 1 Спит всю ночь, может спать 1 раз в течение дня 19 1 Может пить из чашки или стакана, который держит взрослый (но не из поильника) 20 1 Пьет маленькими глотками из чашки или стакана, может при этом использовать ложку 21 0 Немного помогает в домашних делах (например, может убрать вещи, игрушки) 22 1 Обращается, суетится, когда надо поменять подгузник 23* 1 Пытается самостоятельно помыть руки и лицо 24 1 Снимает свободную одежду, такаю как расстёгнутая куртка, шорты, майка без помощи 25 1 Может открыть дверь, потянув за ручку 26 0 Самостоятельно надевает простую одежду (шапку, штаны) 27 0 Самостоятельно ест пищу ложкой 28 0 Вытирает салфеткой нос, может нуждаться в напоминании КОГНИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 19 пункта; 24–35 мес. с 29 пункта; 36–47 мес. с 40 пункта 19* 1 Находит спрятанный на глазах объект над или под препятствием 20 1 Трогает, ощупывает взрослого, который начал или продолжает интересную игру 21 1 Рассматривает картинки в книге (может погладить или дотронуться до рисунка) 22 1 Катает игрушки на колесиках 23 1 Вручает игрушку взрослому, чтобы повторить начатое действие (например, завести игрушку) 24 1 Пытается начать играть с игрушкой, если видел(а) раньше, как она работает (например, завести игрушку) 25 1 Складывает маленькие предметы в маленькие емкости (например, изюм в маленькую бутылку) 81 26 0 Имитирует мытье рук 27 1 Демонстрирует надлежащее использование предметов (делает вид, что наливает питье в чашку, метет метелкой) 28 1 Совмещает два действия в игре (например, использует миску и ложку, причесывает куклу) 29* 1 Может назвать или показать простые предметы вместе со взрослым 30 1 Может играть с 3–4 игрушками, отодвигая одну в сторону, когда предлагают новую 31 1 Спонтанно может назвать пять и более предметов 32 1 Делает постройки из 6–7 кубиков 33 0 Имитирует действия, используя предметы-заместители (например, палочку в качестве ложки, тряпочку в качестве одеяла для куклы) 34 0 Соотносит 5 и более предметов с соответствующими картинками 35 0 Выполняет последовательность из 2–3 действий в игре (например, кормит куклу из бутылки, кладет ее на спину, затем кладет ее в кровать) ПОНИМАНИЕ ЯЗЫКА Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 8 пункта; 24–35 мес. с 16 пункта; 36–47 мес. с 23 пункта 8* 1 Реагирует на соответствующие жесты: «дай ручки», «пока-пока» 9 1 Двигается под музыку 10 1 Останавливается на короткое время, когда говорят: «нет», «нельзя» 11 1 Выполняет простые просьбы (например, «Дай маме чашку») 12 Реагирует на вопрос «где?» (например: «Где мячик?», может указать жестом или принести мячик) 13 1 Когда спрашивают, может показать пять и более животных, игрушек, членов семьи 14 0 Выполняет просьбы на размещение предметов: положи «на», «в» 15 1 Отвечает «Да», «Нет» на вопросы, может использовать жесты 16* 1 Показывает по просьбе три части тела 17 1 Выполняет двусоставную просьбу (например, «Подойди к столу и принеси мне игрушку») 18 0 Показывает по просьбе шесть частей тела 19 0 Может показать по названию 15 и более знакомых предметов на картинках 20 0 Понимает по крайней мере три притяжательных местоимения («мое», «твое», «чье-либо»; например: «Это твой мячик?», «Покажи мне собачий корм») 82 РАЗВИТИЕ РЕЧИ Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 8 пункта; 24–35 мес. с 16 пункта; 36–47 мес. с 40 пункта 8.* 1 Произносит три и более согласных звука (м, б, г) 9. 1 Произносит парные слоги («ба-ба», «да-да» и т. п.) 10. 1 Использует слова для обозначения родителей («мама», «папа», «няня») 11. 1 Использует интонационные модели, когда вокализирует (например, повышает интонацию, как будто спрашивает) 12. Спонтанно говорит знакомые приветствия и прощания 13. 1 Может использовать слова, звуки, жесты, когда просит пить 14. 0 Употребляет по крайней мере пять слов 15. 1 Говорит одно слово, которое передает всю мысль, значение зависит от контекста (например, «печенье» может означать «хочу еще» или «печенье упало») 16*. 1 Может назвать знакомых персонажей или предметов, которые видел(а) по телевизору или кино 17. 1 Знает имена двух или более друзей 18. 0 Употребляет спонтанно 10–15 слов 19. 0 Употребляет три и более фразы из двух слов (например, «дай пить», «еще сока») 20. 0 Может назвать на картинках 8 и более знакомых предметов СОЦИАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 16 пункта; 24–35 мес. с 28 пункта; 36–47 мес. с 38 пункта 16* 1 Оказывает предпочтение определённым игрушкам, местам, активности 17 1 Демонстрирует любовь (обнимает, кладет голову, похлопывает) 18 1 Играет в простые игры (например, «ку-ку», «ладушки») 19 1 Имитирует эмоции, действия и звуки 20 1 Повторяет действия, которые вызывают смех, или позитивно откликается другим 21 1 Приносит игрушки и делится со взрослым 22 0 Хорошо играет, взаимодействует в течение короткого времени в группе из двух-трех детей 23 0 Спонтанно обнимает человека при встрече или использует другие соответствующие жесты 24 0 Остается без родителей в знакомой обстановке без плача и капризов 83 РАЗВИТИЕ КРУПНОЙ МОТОРИКИ Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 27 пункта; 24–35 мес. с 37 пункта; 36–47 мес. с 40 пункта 27* 1 Может пройти три и более шага без поддержки 28 1 Может пройти за руку 2,5 метра 29 1 Толкает или тянет игрушку, когда идет 30 1 Может пройти без поддержки по крайней мере пять шагов 31 1 Может управлять началом движения и остановками при ходьбе 32 1 Приседает во время игры 33 1 В положении стоя может наклониться, а затем снова встать удерживая равновесие 34 0 Ползет задом вниз по ступенькам 35 1 Может взбираться невысоко на игровых площадках 36 1 Может пробежать (или быстро пройти) около 3 метров без падения 37* 1 Поднимается или спускается по лестнице, держась за перила или стену. Может ставить две ноги на одну ступеньку 38 1 Подбрасывает мяч снизу-вверх 39 0 Может пройти спиной назад около 3 метров 40* 0 Поднимается по лестнице, ставя поочередно ноги на ступеньки (как взрослый), держась при этом за перила или стену 41 0 Ходит, размахивая руками и ставя ноги крест-накрест, похоже на походку взрослого РАЗВИТИЕ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ Точки отсчета*: с рождения — 11 мес. с 1 пункта; 12–23 мес. с 13 пункта; 24–35 мес. с 17 пункта; 36–47 мес. с 19 пункта 13.* 1 Тычет, показывает указательным пальцем 14. 1 Переворачивает страницы в книге (возможно, картонные страницы) 15. 1 Рисует каракули 16. 1 Держит ручку, карандаш в ладони 17.* 1 Использует одну руку больше, чем другую 18. 1 Во время рисования придерживает лист рукой 19.* 1 Подражает рисованию круга, вертикальных и горизонтальных линий 20. 0 Использует вертикальные, горизонтальные и круговые движения при рисовании 21. 0 Держит карандаш как взрослый 22.* 0 Режет ножницами. Может сделать несколько надрезов на бумаге 84 Подсчет баллов осуществляется следующим образом: выполнение ребёнком определенного навыка — 1 балл, невыполнение — 0 баллов. В обработке теста нет авансирования при приоб- ретении новых навыков. Например, ребёнок может показать приобретённый навык только с одним че- ловеком, а не в разных социальных ситуациях, либо у ребёнка не было опыта в освоении каких-либо навыков (например, пить из чашки, резать ножница- ми), такие пункты теста оцениваются как 0. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ ПРОИСХОДИТ ПОЭТАПНО. Шаг 1: подсчёт данных — это вычисление «сырых» баллов по всем субтестам. Шаг 2: преобразовать «сырые» баллы в стандарт- ные, руководствуясь приложением к тесту. Шаг 3: определить процентили оценки, то есть преобразовать стандартные баллы в процентиль, руководствуясь приложением к тесту. Процентили не следует смешивать с обычными процентными показателями, которые являются первичными пока- зателями и представляют собой процент правильно выполненных заданий. Процентиль — это произво- дный показатель, указывающий на долю от общего числа членов группы. Таким образом, процентили показывают относительное положение каждого ин- дивида в нормативной выборке, а не величину раз- личия между результатами. Шаг 4: вычислить возрастные эквиваленты, сумма стандартных баллов по каждому субтесту преобразовывается в баллы, соответствующие возрастным эквивалентам (учитывая приложение к тесту). Шаг 5: вычислить баллы по всем субтестам и сравнить их с нормативной оценкой по всем пяти областям (GDI = normative score for composite of all five domains). Результаты нормативной оценка по пяти об- ластям (GDI) представляют собой следующие показатели: >130 –очень высокий уровень развития; 121–130 –превосходный уровень развития; 111–120 –уровень развития выше среднего; 90–110 –средний уровень развития; 80–89 –уровень развития ниже среднего; 70–79 –низкий уровень развития; <70 –очень низкий уровень развития. Пример обработанной анкеты представлен в таблице 8.1. «Сырые» баллы Возрастной эквивалент Процентиль Стандартные баллы Когнитивное развитие 21 15 мес. 12 82 Коммуникация 19 11 мес. 1 66 Социально-эмоциональное развитие 15 10 мес. 2 68 Физическое развитие 53 20 мес. 37 95 Адаптивное поведение 20 15 мес. 10 81 Сумма стандартных баллов 392 Нормативная оценка (GDI) 5 76 Таблица 8.1 — Пример обработанной анкеты (возраст ребёнка — 22 мес.) Следует отметить, что программное обеспечение DAYС-2 доступно с осени 2013 года и приобретается у разработчиков. Эксперты могут вводить итоговые оценки для каждой области или вводить оценки по отдельным позициям. Однако эксперту потребуются бумажные протоколы для администрирования. 85 К ОСНОВНЫМ ПРЕИМУЩЕСТВАМ ШКАЛЫ DAYC-2 МОЖНО ОТНЕСТИ: • возможность углубленной оценки развития ребёнка раннего возраста; • проведение оценки развития в естественной среде; • возможность участия в оценке развития ребёнка родителей либо лиц, осуществляю- щих основной уход; • проведение оценки функциональных навыков, то есть практических, полезных навыков, которые ребёнок может применять в различ- ных жизненных ситуациях; • возможность проведения мониторинговой оценки развития ребёнка; • результаты оценки с использованием шкалы DAYC-2 помогают в составлении программ помощи. К НЕДОСТАТКАМ ШКАЛЫ МОЖНО ОТНЕСТИ: • шкала DAYC-2 доступна только на английском языке; • приложения DAYC-2 для обработки и интер- претации данных отсутствуют в свободном доступе и приобретаются у производителя; • нормативные данные о развитии детей ос- новываются на выборке детского населения в возрасте от рождения до 5 лет 11 месяцев на территории США; • оценка развития по областям не учитывает недоношенность; • требуется обучение формальной подготовке по оценке DAYC-2, которой нет на территории Республики Беларусь. Таким образом, DAYC-2 (The Developmental Assessment of Young Children, Second Edition) представляет собой нормативно-ориентированную шкалу для детей в возрасте от рождения до 5 лет 11 месяцев, которая может использоваться экспертами в области раннего детства для выявления возможных нарушений развития в разных областях. Преимущества данной шкалы очевидны и подтверждены мировой практикой, тест широко используется в США в системе служб раннего вмешательства, поэтому приобретение данного инструмента в Республике Беларусь позволило бы расширить и улучшить качество оказываемой помощи в системе оказания услуг раннего детства. ПРИМЕЧАНИЕ Для вычисления хронологического возраста необходимо сделать следующие расчеты: если число даты рождения ребёнка больше даты тестирования, вычтите один месяц с даты тестирования и добавьте 30 дней, а затем вычислите хронологический возраст. Примеры приведены в таблицах 8.2–8.3. Год Месяц День Дата тестирования 2016 6 5 12 + 30 = 42 Дата рождения 2014 2 29 Хронологический возраст 2 3 13 Таблица 8.2 — Пример 1 вычисления хронологического возраста Когда дата тестирования ребёнка (в этом примере 12) меньше, чем дата рождения ребёнка (в этом примере 29), то следует вычесть один месяц и добавить 30 дней к дате тестирования, прежде чем вычислять хронологический возраст. Этому ребёнку 27 месяцев. Год Месяц День Дата тестирования 2014 3 2 + 12 = 14 11 Дата рождения 2012 8 3 Хронологический возраст 1 6 8 Таблица 8.3 — Пример 2 вычисления хронологического возраста Если месяц рождения ребёнка (в данном примере 8) больше, чем месяц тестирования ребёнка (в данном примере 2), то следует вычесть один год и добавить к дате тестирования 12 месяцев, прежде чем вычислить хронологический возраст. Этому ребёнку исполнилось 18 месяцев. ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ 1. Test Review: Developmental Assessment of Young Children — Second Edition (DAYC-2), Melissa D. Swartzmiller, Journal of Psychoeducational Assessment, First Published August 12, 2014, p. 577 — 580. 2. http://ucpalabama.org/wp-content/uploads/2015/05/dayc-2.pdf (Дата доступа — 04.07.2019). 3. http://jeffline.jefferson.edu/cfsrp/tlc/dayc2/files/DAYC_Online_Manual.pdf (Дата доступа — 04.07.2019). 86 9. Использование Денверского скрининг-теста развития в качестве инструмента раннего выявления возможных нарушений в развитии Чипурко С. А., учитель-логопед Межрайонного центра раннего вмешательства УЗ «19-я городская детская поликлиника» г. Минска Скрининг развития ребёнка раннего возраста осуществляется с помощью нормативных шкал. Данные шкалы обязательно должны пройти процедуры стандартизации и валидизации. Поскольку скрининг должен быть быстрой, простой и дешевой процедурой, это могут быть либо специальные скрининговые шкалы, либо шкалы, основанные на опросниках для родителей. Одной из наиболее распространенных в мире скрининговых шкал оценки развития является «Денверский скрининговый тест оценки развития ребёнка» (The Denver Developmental Screening Test), разработанный Frankenburg W.К., J.В. Dodds (1967) в Денвере (США). Практически во всех развитых странах для выявления подозрения на отставание в развитии применяется этот тест; он используется для выявления детей с нарушениями психомоторно- го развития в возрасте от рождения до 6 лет. Денверский скрининг-тест развития состоит из 4 разделов: • оценка социальных навыков и навыков само- обслуживания (умение пить из чашки, пользо- ваться ложкой и т. д.); • оценка навыков мелкой моторики (умение держать предмет в руках и манипулировать им, умение рисовать и т. д.); • оценка речевого развития (умение понимать речь и использовать ее для общения с другими людьми и т. д.); • оценка навыков крупной моторики (умение сидеть, ходить, ползать и т. д.). Денверский скрининговый тест был стандарти- зирован на 1036 детях в возрасте от 2 недель до 6 лет, 816 из которых были младше 3 лет. Тест ха- рактеризуется высокими показателями валидности и надежности. Тестирование занимает около 30 минут и требует минимальной подготовки исследователя (несколько часов). В этом преимущество данного теста по срав- нению с тестом Н. Бэйли, который требует высшей психологической квалификации. Из 105 пунктов 75 предназначены для детей до 3 лет; обычно ребёнок тестируется по 20 пунктам. Каждый пункт оценивается как «выполненный», «невыполненный», «отказ от выполнения», «не было возможностей для выполнения». Тестирование проводится как в условиях прямого наблюдения, так и на основании сведений, получен- ных от родителей. Дети, выполнившие все пункты, считаются разви- вающимися нормально. Если имеется один невыполненный пункт в ка- кой-либо шкале, результат считается сомнительным, два невыполненных пункта — задержка развития. Denver II (1992) является итогом пересмотра и обновления Денверского скрининг-теста разви- тия, DDST (1967). Особенность этой скрининговой методики в том, что она прошла стандартизацию в 12 странах. Возрастной диапазон колеблется в пределах от рождения до школы. Области мони- торинга: личностно-социальная, мелкая моторика, общая моторика, речь. Данный скрининг не может прогнозировать развитие ребёнка. Результаты ана- лизируются в сравнении с таковыми других детей того же возраста. Стандартизирован на 2096 детях. Его интерпре- тация была немного изменена по сравнению с DDST. Тест включает 125 пунктов, исключающих какие-ли- бо предубеждения в отношении пола, национально- сти, образования матерей и пр. (рисунок 9.1). Цели проведения скрининг-теста: 1. Выявление наличия у ребёнка неврологиче- ских проблем. 2. Выявление проблемы в развитии ребёнка на самой ранней стадии либо, наоборот, под- тверждение отсутствия таковой. 3. Раннее выявление проблем в социальных и академических навыках ребёнка, что даёт возможность проведения своевременной кор- рекции и помогает ребёнку достичь своего потенциала. |