Скрининг дошкольного возраста. Выявление нарушений развития у детей раннего возраста в системе раннего вмешательства
 Скачать 3.8 Mb.
|
|
30 Month ASQ-3 Information Summary 28 months 16 days to 31 months 15 days (inclusive) Child’s name: Date ASQ completed: Health professional: Date of birth: 2. TRANSFER OVERALL RESPONSES: Bolded uppercase responses require follow-up. See ASQ-3 User’s Guide, Chapter 6. 1. Hears well? Comments: 2. Talks like other toddlers his age? Comments: 3. Understand most of what your child says? Comments: 4. Others understand most of what your child says? Comments: 5. Walks, runs, and climbs like other toddlers? Comments: 6. Family history of hearing problems? Comments: 7. Concerns about eyesight? Comments: 8. Any medical/health problems? Comments: 9. Concerns about behaviour? Comments: 10. Other concerns? Comments: Yes NO Yes NO YES No YES No YES No YES No 3. ASQ SCORE INTERPRETATION AND RECOMMENDATION FOR FOLLOW-UP: You must consider total area scores, overall responses, and other considerations, such as opportunities to practise skills, to determine appropriate follow-up. If the child’s total score is in the area, it is above the cutoff, and the child’s development appears to be on schedule. If the child’s total score is in the area, it is close to the cutoff. Provide learning activities and monitor. If the child’s total score is in the area, it is below the cutoff. Further assessment with a professional may be needed. 4. FOLLOW-UP ACTION TAKEN: Tick all that apply. Provide activities and review in months. Share results with primary health care provider. Refer for (circle all that apply) hearing, eyesight, speech and language, and/or behavioural screening. Refer to primary health care provider or other community provider (specify reason): Refer to early intervention/early childhood special education. No further action taken at this time. Other (specify): 5. OPTIONAL: Transfer item responses (Y = YES, S = SOMETIMES, N = NOT YET, X = response missing). BE Av. 1 1.15 Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker © 2009-2015 Paul H. Brookes Publishing Co. All rights reserved. Adaptation into British English prepared with the Department of Health. YES No Yes NO Yes NO Yes NO 1. SCORE AND TRANSFER TOTALS TO CHART BELOW: Score each item (YES = 10, SOMETIMES = 5, NOT YET = 0). See ASQ-3 User’s Guide for details, including how to adjust scores if item responses are missing and the activity is untried. Add item scores, and record each area total. In the chart below, transfer the total scores, and fill in the circles corresponding with the total scores. 72 Пример использования анкеты Рома Г., 01.09.15, на момент осмотра и анкетирования возраст ребёнка — 11 месяцев 25 дней. В ЦРВ обратилась мама ребёнка с жалобой на задержку моторного развития (мальчик самостоятельно не ходит, в т.ч. и возле опоры). Ребёнок от 2 беременности, 2 срочных родов (38 недель). Оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов. КОММУНИКАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ДА ИНОГДА ЕЩЁ НЕТ БАЛЛ ОБЩИЙ БАЛЛ: 1. Издает ли ваш ребенок два похожих звука, например, «га-га», «да-да» или «ба-ба»? (Звуки не должны ничего обозначать) 2. Играет ли ваш ребенок по вашей просьбе хотя бы в одну из перечисленных игр, если вы не показываете ему образец («пока-пока», «ладушки», «какой большой», «ку-ку» (прятки)? 3. Выполняет ли ваш ребенок простую речевую инструкцию (например, «Иди сюда», «Дай мне» или «Положи»), если вы не используете при этом жесты? 4. Говорит ли ваш ребенок три слова (например, «мама», «папа» и «баба»)? (Под «словом» понимается звук или звуки, которые ребенок использует постоянно для обозначения определенного объекта) 5. Когда вы спрашиваете «Где мяч?» (шапка, обувь, др.), ищет дом ваш ребенок названный объект? Убедитесь, что предмет находится в зоне видимости ребенка. Отметьте «Да», если ребенок уже знает один предмет) 6. Когда ваш ребенок чего-то хочет, «говорит» ли он вам об этом, указывая на предмет? ДА ИНОГДА ЕЩЁ НЕТ БАЛЛ ОБЩИЙ БАЛЛ: 1. Стоя возле опоры, может ли ваш ребенок присесть, поднять игрушку с пола и снова встать? 2. Стоя возле опоры, может ли ваш ребенок присесть (не падая и не шлепаясь)? 3. Ходит ли ваш ребенок вдоль опоры, держась за нее только одной рукой? 4. Если вы держите ребенка за обе руки для равновесия, делает ли ваш ребенок несколько шагов, не падая и не спотыкаясь? (Если он уже ходит самостоятельно, отметьте «Да» для этого пункта) 5. Если вы держите ребенка за одну руку для равновесия, делает ли ваш ребенок несколько шагов, не падая и не спотыкаясь? (Если он уже ходит самостоятельно, отметьте «Да» для этого пункта) 6. Может ли ваш ребенок пройти несколько шагов самостоятельно без опоры? месяцев 12 от 11 месяцев 0 дней до 12 месяцев 30 дней 5 5 5 15 0 0 5 5 5 0 0 0 15 0 Рис. 7.4 — Листы обработки результатов анкеты, пример 73 ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ДА ИНОГДА ЕЩЁ НЕТ БАЛЛ ОБЩИЙ БАЛЛ: 1. Держа по одной маленькой игрушке в каждой руке, может ли ваш ребенок стучать ими друг о друга по типу игры в «ладушки»? 2. Засовывает ли ваш ребенок небольшую сушку или ягоду в пустую пластиковую бутылку или пытается достать (сушку) ягоду откуда? 3. Если вы прячете небольшую игрушку по листком бумаги или ткани, предварительно показав ее ребенку, ищет ли ваш ребенок игрушку? (Убедитесь, что игрушка полностью спрятана) 4. Если вы кладете небольшую игрушку в коробку или миску, копирует ли ваш ребенок это действие, пытаясь тоже положить игрушку в коробку, даже если не всегда удачно? (Если он уже успешно кладет игрушку в коробку, отметьте «Да» для этого пункта) 5. Кладет ли ваш ребенок две небольшие игрушки по очереди в коробку? (Вы можете показать ему образец) 6. Пытается ли ваш ребенок черкать ручкой по бумаге по вашему образцу? (Если ваш ребенок уже самостоятельно черкать по бумаге, отметьте «Да» для данного пункта) Если вы отметили пятый пункт данного раздела как «Да» или «Иногда», отметьте также четвертый пункт как «Да». ОБЩИЙ БАЛЛ: ТОНКАЯ МОТОРИКА ДА ИНОГДА ЕЩЁ НЕТ БАЛЛ 1. После одной или двух попыток может ли ваш ребенок взять веревочку (шнурок), зажимая между большим пальцем и всеми остальными? (Шнурок может быть прикреплен к игрушке) 2. Берет ли ваш ребенок небольшую сушку или ягодок с помощью большого и указательного пальцев (пинцетный захват)? При этом его руки или ладони могут лежать на опоре. 3. Кладет ли ваш ребенок игрушку на стол (не бросая)? 4. Держа руку на весу, может ли ваш ребенок взять небольшую сушку или ягоду кончиками большого и указательного пальцев (пинцетный захват)? 5. Ваш ребенок бросает мяч рукой? (Если он просто роняет мяч, отметьте «Еще нет» для данного пункта) 6. Помогает ли ваш ребенок переворачивать страницы в книге? (Вы можете немного приподнять страницу) Если вы отметили «Да» или «Иногда» в четвертом пункте данного раздела, отметьте второй пункт тоже как «Да». месяцев 12 от 11 месяцев 0 дней до 12 месяцев 30 дней 5 5 5 5 0 0 0 20 20 10 5 0 0 5 74 месяцев 12 от 11 месяцев 0 дней до 12 месяцев 30 дней ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Ваш ребенок использует обе руки и обе ноги одинаково хорошо? 2. Ваш ребенок издает звуки или слова? 3. Когда ваш ребенок стоит, опирается ли он на всю стопу большую часть времени? 4. Есть ли у вас беспокойство, что ваш ребенок слишком тихий не издает звуки, как другие дети? 5. Были ли у кого-либо из родителей в родословной случаи детской глухоты или нарушения слуха? 6. Есть ли у вас беспокойство касательно зрения вашего ребенка? 7. Были ли у вашего ребенка какие-либо медицинские проблемы в течение последних месяцев? 8. Есть ли у вас проблемы с поведением вашего ребенка? 9. Есть ли что-то в развитии вашего ребенка, что вас беспокоит? ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ Оптическая нейропатия обоих глаз Капризничает, не делает то, что его просят Ребенок самостоятельно не ходит Перенес затяжной отит 75 При обработке анкеты и суммировании баллов в каждой области получились следующие результа- ты: коммуникация — 15, двигательное развитие — 15, мелкая моторика — 20, познавательная область — 20, личностное и социальное развитие — 25. По до- полнительным вопросам мама отметила проблемы в зрительной области, затяжной отит, трудности с поведением ребёнка. При внесении результатов пациента Ромы Г. в таблицу со средними стандар- тизированными значениями на данный возраст результаты по коммуникации, двигательному раз- витию, мелкой моторике, познавательной области попали в черную зону, что свидетельствует о воз- можном отставании по данным областям и требует расширенной углубленной оценки. В ходе углублен- ной оценки выяснилось, что, помимо проблем в дви- гательной области, у ребёнка объективно имеется задержка по другим областям развития: отсут- ствуют целенаправленные действия с предметами, преимущественно тянет игрушки в рот или преоб- ладает разрушительная деятельность, ребёнок не выполняет простые речевые просьбы, не ориенти- руется в знакомых предметах, отсутствуют целена- правленные звукоподражания и лепетные слова, нет указательного жеста, пинцетного захвата, контакт со взрослым устанавливается с трудом, очень крат- ковременно. Кроме того, проводилась углубленная оценка по шкале KID, также ребёнок был направлен на консультацию к неврологу, психиатру, генетику. По результатам углубленной оценки ребёнку вы- ставлен диагноз «задержка психомоторного раз- вития. Множественные врожденные особенности развития», ребёнку и семье предложены индивиду- альные обучающие занятия в центре раннего вме- шательства с врачом-педиатром и психологом. Пример листа обработки результатов представ- лен на рис. 7.5. Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker © 2009 Paul H. Brookes Publishing Co. All rights reserved. P101160700 3. ASQ SCORE INTERPRETATION AND RECOMMENDATION FOR FOLLOW-UP: You must consider total area scores, overall responses, and other considerations, such as opportunities to practice skills, to determine appropriate follow-up. If the child’s total score is in the area, it is above the cutoff, and the child’s development appears to be on schedule. If the child’s total score is in the area, it is close to the cutoff. Provide learning activities and monitor. If the child’s total score is in the area, it is below the cutoff. Further assessment with a professional may be needed. Child’s name: _______________________________________________ Child’s ID #: _________________________________________________ Administering program/provider: s e Y ?l l e w s r a e H 1 NO Comments: 2. Talks like other toddlers his age? Yes NO Comments: 3. Understand most of what your child says? Yes NO Comments: 4. Walks, runs, and climbs like other toddlers? Yes NO Comments: 5. Family history of hearing impairment? YES No Comments: Date ASQ completed: ________________________________________ Date of birth: ______________________________________________ Was age adjusted for prematurity when selecting questionnaire? Yes No Month ASQ-3 Information Summary 12 15 months 0 days through 16 months 30 days Communication Gross Motor Fine Motor Problem Solving Personal-Social 1 2 3 4 5 6 2. TRANSFER OVERALL RESPONSES: Bolded uppercase responses require follow-up. See ASQ-3 User’s Guide, Chapter 6. 6. Concerns about vision? YES No Comments: 7. Any medical problems? YES No Comments: 8. Concerns about behavior? YES No Comments: 9. Other concerns? YES No Comments: 1. SCORE AND TRANSFER TOTALS TO CHART BELOW: See ASQ-3 User’s Guide for details, including how to adjust scores if item responses are missing. Score each item (YES = 10, SOMETIMES = 5, NOT YET = 0). Add item scores, and record each area total. In the chart below, transfer the total scores, and fill in the circles corresponding with the total scores. Communication Gross Motor Fine Motor Problem Solving Personal-Social 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Total Area Cutoff Score 15.64 21.49 34.50 27.32 21.73 4. FOLLOW-UP ACTION TAKEN: Check all that apply. ______ Provide activities and rescreen in _____ months. ______ Share results with primary health care provider. ______ Refer for (circle all that apply) hearing, vision, and/or behavioral screening. ______ Refer to primary health care provider or other community agency (specify reason): __________________________________________________________. ______ Refer to early intervention/early childhood special education. ______ No further action taken at this time ______ Other (specify): ____________________________________________________ 5. OPTIONAL: Transfer item responses (Y = YES, S = SOMETIMES, N = NOT YET, X = response missing). Y Y Y Y Y S Y S Y Y S N S Y Y Y S N S S Y Y S Y Y Y Y N Y Y 20 20 15 15 25 Рис. 7.5 — Лист обработки результатов анкеты, пример 76 Таким образом, именно родительская оценка ребёнка и заполнение опросника ASQ-3 способствовали более раннему выявлению проблем в других областях развития, своевременному обращению к специалистам и раннему началу оказания помощи. В ходе использования и апробации данной скрининговой методики выявились определенные ее преиму- щества и недостатки. ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДИКИ ASQ-3: 1. Высокая надежность и достоверность: на- дежность — 0,92; специфичность — 0,86; чувствительность — 0,85. 2. Простота и легкость заполнения и обработ- ки данных. Вопросы сформулированы просто, в отдельных областях развития имеются ми- ни-картинки возле каждого вопроса, наглядно демонстрирующие конкретный навык, подсчет результатов не требует компьютерной обра- ботки данных. 3. Возможность оценить развитие ребёнка сразу по нескольким областям, что дает более полную картину развития ребёнка и позво- ляет не пропустить отставание в какой-либо области. 4. Возможность легко сравнивать результаты и говорить о развитии ребёнка в динамике, что важно для оценки эффективности реабилита- ции и дальнейшего прогноза. 5. Может быть скринингом для выявления детей с аутизмом, так как в опроснике присутствуют разделы «коммуникация» и «личностное и со- циальное развитие». 6. Может использоваться для оценки развития недоношенных детей, так как учитывается срок гестации, опросник выдается с учетом недоношенности. 7. Опросник направлен на повышение родитель- ской компетентности, в конце анкеты приведе- ны обучающие занятия для родителей, которые просты, понятны и могут использоваться для развития ребёнка в домашних условиях. 8. Позволяет оценивать развитие детей из групп риска (биологического или социального). К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ НЕДОСТАТКАМ ДАННОЙ СКРИНИНГОВОЙ МЕТОДИКИ МОЖНО ОТНЕСТИ: 1. Необходимость подсчета точного возраста на момент анкетирования. 2. Большое количество опросников — на данный момент имеется 21 опросник по возрастам и столько же листов обработки результатов. 3. Субъективизм родителей при оценке ребёнка — скрининг ASQ-3 может выявлять детей без отставания в развитии или, наобо- рот, пропускать детей с задержкой («ложно- положительные» и «ложноотрицательные» результаты). 4. Отсутствие официально переведенной на русский язык методики с разрешением пра- вообладателя на ее использование и данных о надежности и валидности данного скрининга для русскоязычной аудитории, что затрудняет его использование на территории Республики Беларусь. С учетом имеющегося опыта применения методики ASQ-3 целесообразно использовать ее на уровне амбулаторного звена учреждений здравоохранения для выявления детей с нарушениями в развитии. Наиболее актуально было бы использование данного скрининга в работе врача-педиатра, врача общей практики в небольшом населенном пункте, где отсутствует приём детского невролога либо для отслеживания развития детей группы риска. 77 8. Оценка развития детей раннего возраста с помощью методики Developmental Assessment of Young Children 2 (DAYC-2) Ничкасова А. А., психолог Минского городского клинического детского психиатрического диспансера Одной из современных шкал оценки развития детей младшего возраста является The Developmental Assessment of Young Children (DAYC-2; Voress & Maddox, 2013), второе издание, которая представляет собой нормативную шкалу раннего развития детей от рождения до 5 лет 11 месяцев и предназначена для оценки развития и выявления возможных нарушений развития у детей, начиная с раннего возраста. Апробация и адаптация шкалы DAYС-2 была прове- дена в 20 штатах США. Нормативные данные о раз- витии детей были получены путем тестирования 1832 детей, проживающих в разных штатах с осени 2009 до весны 2011 года. Тестирование включало описание географического региона, где проживает семья, пол, расу, статус, доход семьи и уровень об- разования родителей. В Межрайонном центре раннего вмешательства УЗ «19-я детская поликлиника» г. Минска сделаны перевод и апробация данной методики с целью из- учения и внедрения оценки развития детей раннего возраста, которая используется в мировой практи- ке. При этом учитывается, что программы раннего вмешательства США, Европы, России, Республики Беларусь направлены на раннее выявление и умень- шение вероятности отставания в развитии детей раннего возраста, повышения способности семей удовлетворять особые потребности детей в возрас- те от рождения до трех лет из групп медицинского, генетического и социального рисков, а также на- правлены на необходимость развивать всесторон- нюю, скоординированную, мультидисциплинарную, межведомственную программу служб раннего вме- шательства. В практической работе в системе служб ранней помощи методика DAYС-2 соответствует следующим целям: • выявление детей, которые значительно отстают от своих сверстников по уровню раз- вития в когнитивных, коммуникативных, со- циально-эмоциональных, физических или адаптивных навыках поведения; • совместная с семьей оценка развития ребёнка в естественной среде; • составление и реализация программ помощи при выявленных нарушениях; • проведение мониторинга и оценки эффектив- ности программ раннего вмешательства; • применение в исследованиях, изучающих воз- растные особенности детей раннего возраста. Оценку развития могут проводить квалифициро- ванные эксперты в области раннего развития детей, которые являются специалистами в области детско- го развития (педиатры развития, детские неврологи, психологи, логопеды, эрготерапевты и пр.) и имеют подготовку в области оценки развития детей в раннем возрасте. В рекомендациях разработчи- ков существует пункт о прохождении формальной подготовки и обучения по оценке DAYC-2, что обе- спечит базовое понимание статистики, измерений и процедур управления тестированием, подсчетами и интерпретацией результатов. При создании теста DAYC-2 использовались со- временные обзоры исследований развития ребёнка, существующие тесты, новинки экспертов по раз- витию ребёнка, 50% критерий для норм (то есть навыки, соответствующие возрасту, выполняются 50% детей выборки). Следует отметить, что шкала имеет высокие показатели надежности, достоверно- сти, валидности. Шкала представляет собой перечень определен- ных функциональных навыков развития ребёнка, со- ответствующих определенным возрастным этапам: от рождения до 11 месяцев, 12–23, 24–35, 36–47 месяцев. Она представлена в виде опросника, который заполняется специалистами в естествен- ной для ребёнка среде. Если определенные навыки не наблюдаются, то экспертом могут быть опроше- ны лица, осуществляющие уход за ребёнком. Таким образом, процедура оценки может быть проведена тремя разными способами: 1) наблюдение за ребёнком в естественной среде; 2) структурированное интервью с родителями или лицами, осуществляющими уход; 3) прямая оценка. 78 Одним из преимуществ методики является то, что оценка развития ребёнка происходит в есте- ственной среде, дома (дети часто меняют свое поведение в незнакомой обстановке и при фор- мальной оценке), что обеспечивает более точные и достоверные данные о его развитии, при этом не используются специфические инструменты, игры, материалы. Для неформального проведения оценки специа- листу необходимо: • установить позитивный контакт с ребёнком в присутствии родителя или человека, обеспе- чивающего основной уход; • создать возможности для ребёнка продемон- стрировать определенные навыки, наблюда- емые во время игры (присоединение к игре ребёнка и введение предметов или игры, которые вписываются в естественную игру ребёнка для демонстрации навыка); • использовать поощрения ребёнка, но избегать подсказки или иные отклонения от стандарти- зованных процедур тестирования; • быть внимательным к уровню усталости ребёнка и семьи и прекратить тестирова- ние, если у ребёнка появляются признаки утомления. На титульном листе теста указывается: имя ребёнка, дата рождения, пол ребёнка, возраст, имя и статус интервьюера, имя респондента, отношение и длительность отношений между респондентом и ребёнком (рис. 8.1). Фамилия, имя ребёнка: Петров Артем Пол ребёнка: мужской Дата рождения: 29/02/2014 Дата заполнения анкеты: 12/05/2016 Возраст ребёнка в месяцах: 11 мес Хронологический возраст (см Пример 1): 13 ФИО интервьюера/эксперта: Иванова Виктория Владимировна Статус интервьюера/эксперта: Психолог ЦРВ Родитель/ Опекун: Петрова Анна Викторовна Где воспитывается ребёнок: в семье Имя респондента: Анна Викторовна Отношение респондента к ребёнку: родитель Сколько времени респондент знает ребёнка: с рождения Рис. 8.1 — Пример заполнения титульного листа опросника DAYC-2 |