Скрининг дошкольного возраста. Выявление нарушений развития у детей раннего возраста в системе раннего вмешательства
 Скачать 3.8 Mb.
|
|
Месяц жизни Моторика Балл Социальная адаптация Балл Слух и речь Балл Глаза и руки Балл Способность к игре Балл 7 Переворачивается со спины на живот и назад 17 Пьет из чашки 17 «Отвечает», когда его зовут 17 Пытается дотянуться и любым способом схватить веревку 17 Манипулирует кубиками 17 Первое появление шаговых движений — танцующее движение 18 Манипулирует чашкой и ложкой 18 Двусложный лепет 18 Следит за падающими предметами 18 Достает и берет предмет 18 Усиленно старается ползать 19 Реагирует на свое отражение в зеркале — смотрит на него 19 Кричит, чтобы привлечь к себе внимание 19 Стучит одним предметом о другой 19 Перекладывает игрушку из одной руки в другую 19 8 Сидит сам короткое время 20 Различает знакомых и незнакомых 20 Прислушивается к разговору 20 Следит, когда рисуют на бумаге 20 Бросает один кубик, чтобы взять другой 20 Более четкая реакция перешагивания — ставит одну ножку на другую 21 Быстро реагирует на изменение ситуации 21 Издает певучие звуки 21 Прочно удерживает раскачивающееся кольцо 21 Играет сразу двумя предметами 21 9 Крутится на месте на полу (более усложненная реакция ползания) 22 Плачет, если убрать игрушку 22 Фразовый лепет — четыре и более слогов 22 «Частичная» специализация – выведение большого и указательного пальцев 22 Мнет бумагу 22 Может самостоятельно сидеть на полу 23 Пытается держать чашку, когда пьет 23 Говорит «ма-ма», «па-па» 23 Захватывает более мелкие предметы (кубики 2x2, шарик) 23 Переворачивает чашку, чтобы найти игрушку 23 Пытается ползать вперед и назад 24 Стаскивает шапку 24 Слушает тиканье часов 24 Раскачивает кольцо на веревке 24 Бьет кубиком о стол 24 10 Стоит при поддержке 25 Реагирует на свое отражение в зеркале — смеется, играет с ним 25 Качает головой: «да» или «нет» 25 Играет с подвешенными игрушками 25 Стучит двумя кубиками друг о друга 25 Хорошо сидит в стуле 26 Машет рукой, говоря «до свидания» 26 Говорит два слова 26 Осознанно бросает предметы 26 Поднимает крышку с коробки 26 11 Поднимается сам, держась за что-то 27 Проявляет свою любовь 27 Лепечет предложения 27 Полная специализация большого и остальных пальцев 27 Находит спрятанную игрушку 27 Может долго стоять, держась за что-то 28 Берет в рот, сосет свой палец на руке 28 Осознанно играет колокольчиком 28 Может указывать предмет пальцем 28 Пытается вынуть кубик из коробки 28 Полноценное ползание на «четвереньках» 29 Осознанно играет с чашкой и ложкой, правильно подносит их ко рту 29 Реагирует на музыку, пение 29 Интересуется заводными игрушками 29 Удерживает три кубика 29 12 Переступает самостоятельно по периметру кровати или манежа 30 Отвечает на простые просьбы (типа «дай мне») 30 Длительно лепечет, особенно когда один 30 Может держать карандаш и тыкать им в бумагу, пытаясь рисовать 30 Вынимает кубики из коробки и укладывает их в коробку 30 Ходит за ручку 31 Хлопает в ладоши 31 Говорит три слова 31 Калякает на бумаге 31 — 31 Таблица 10.1 — Шкала психомоторного развития Р. Гриффитс, дети первого года жизни 94 Оценка психомоторного развития производится по каждой графе (моторика, социальная адаптация, слух и речь, глаза и руки, способность к игре), со- ответствующей возрасту ребёнка. Причём ребёнок может опережать норму развития по графе для своего возраста, тогда выбирается графа и балл из заданий для детей более старшего возраста. И, на- оборот, при задержке развития выбирается графа и баллы нормы для детей более младшего возраста. Подсчитывается сумма всех баллов, далее опре- деляется, какого уровня в развитии достиг ребёнок. Сравнивается сумма баллов, которую он набира- ет, с баллом, который определен нормативами. Условные нормативы психомоторного развития в один год жизни по шкале Гриффитс представлены в таблице 10.2. Возраст, месяцы Сумма баллов Возраст, месяцы Сумма баллов 1 5–15 7 85–95 2 20 8 100–105 3 25 9 110–120 4 30–60 10 125–130 5 65–70 11 135–145 6 75–80 12 150–155 Таблица 10.2 — Нормативы психомоторного развития в возрасте 1 года Пример оценки развития ребёнка Представим пример оценки развития ребёнка Вани К., паспортный возраст 1 год. В этом возрасте ребёнок должен иметь по моторике 31 балл, наш обследуемый достиг только 17 баллов («переворачивается со спины на живот и назад»). По показателю «социальная адаптация» должен иметь 31 балл, у обследованного — 16 баллов («тянется, чтобы его взяли на руки»). По показателю «слух и речь» ребёнок получает 13 баллов («гулит и прекращает плакать при звуках музыки»), что соответствует 5-месячному уровню. По графе «глаза и руки» ребёнок набрал 19 баллов («стучит одним предметом о другой») из возможных 31 балла. По «способности к игре» ребёнок набирает 20 баллов («бросает один кубик, чтобы взять другой») из возможных 31 балла. Таким образом, ребёнок Ваня К. в возрасте одного года набрал по шкалам развития следующее число баллов: • моторика — 17 баллов; • социальная адаптация — 16 баллов; • слух и речь — 13 баллов; • глаза и руки –19 баллов; • способность к игре — 20 баллов; • общая сумма — 85 баллов из 150–155 возмож- ных баллов. Оценка уровня развития Вани К. (возраст 1 год): • моторика — соответствует 7 месяцам; • социальная адаптация — соответствует 6 месяцам; • слух и речь — соответствует 5 месяцам; • глаза и руки — соответствует 7 месяцам; • способность к игре — соответствует 8 месяцам. Результаты ребёнка Вани К. (1 год) можно пред- ставить в виде графика профиля психомоторного развития (рисунок 10.1). 31 26 21 16 12 4 0 12 мес. 10 мес. 8 мес. 6 мес. 4 мес. 2 мес. 0 мес. Возраст Баллы 1 2 3 4 5 Рис. 10.1 — Профиль психомоторного развития Вани К. Проанализировав результаты, полученные в ходе обследования Вани К. в возрасте 1 года, и сравнив их с условной нормой, отметили отставание в психомоторном развитии по всем функциям на 6 месяцев. Выявленные особенности психомоторного развития Вани К. являются показанием к более глубокому обследованию. Данная система балльной оценки развития функций позволяет: • определить стадию развития ребёнка в соот- ветствии с характеристиками онтогенеза; • выявить «группу риска» в зависимости от от- ставания определенных функций; • спланировать индивидуальную программу, направленную на стимуляцию данных функций с включением психолого-педагогического сопровождения; • позволяет прослеживать динамику и оценивать эффективность программ ранней помощи. Шкала Р. Гриффитс для исследования психомотор ного развития ребёнка второго года жизни (перевод Е.С. Кешишян, 2000) и сводный балл по развитию представлены соответственно в таблицах 10.3–10.4. Оценка психомоторного развития проводится по каждой графе: «моторика», «социальная адаптация», «слух и речь», «глаза и руки», «способность к игре». Определяется, каким навыком овладел ребёнок и каков его балл по этой функции. Далее получен- ный балл сравнивается с тем, который он должен иметь в его возрасте. Месяц жизни Моторика Балл Социальная адаптация Балл Слух и речь Балл Глаза и руки Балл Способность к игре Балл 13 Забирается на одну ступеньку 32 Кладет и вынимает маленькие предметы из чашки во время игры 32 Явно пытается петь 32 Любит держать мелкие игрушки 32 Среди всех игрушек находит спрятанную игрушку или кубик 32 Стоит сам 33 Пытается помогать при одевании 33 Несколько секунд рассматривает картинки в книжке 33 Появляется разница между правой и левой рукой 33 Вкладывает предмет в предназначенное для него отверстие 33 14 Ходит сам 34 Держит чашку во время еды 34 Откликается на свое имя 34 Играет с мячиком 34 Открывает две разные по форме коробки 34 Стоит на коленях или на стуле 35 Самостоятельно пользуется ложкой, не проливая пищу 35 Подыгрывает при считалочках и стишках 35 Укладывает кубики в коробку, когда его просят об этом 35 Пытается взбираться вверх по лестнице 35 15 Пытается взбираться по лестнице 36 Показывает на ботиночки, чтобы их одели 36 Пользуется четырьмя-пятью ясными словами 36 Любит двигать маленькие машинки 36 Вкладывает кружочки друг в друга 36 Любит толкать игрушечную лошадку или коляску 37 Пытается повернуть дверную ручку 37 Выделяет определенный предмет среди множества 37 Ставит кубики друг на друга 37 В игровой форме вынимает и кладет обратно кубики 37 16 Уверенно ходит 38 Появляются навыки чистоплотности 38 Пользуется шестью- семью словами 38 Лучше рисует каракули — более длинными линиями 38 Вкладывает квадратики друг в друга 38 Наклоняется за игрушкой 39 Хорошо пьет из наполовину наполненной чашки 39 Вставляет в лепет понимаемые слова 39 Находит завернутую игрушку 39 Складывает два элемента пирамиды 39 17 Взбирается на низкий стул 40 Может снять туфли и носки 40 С удовольствием рассматривает книжки и картинки 40 Помогает собирать игрушки 40 Осознанно закрывает коробку крышкой 40 18 Ходит вперед и назад с поворотом 41 Нравится рассматривать книжку со взрослыми 41 Находит два заданных предмета в коробке 41 Собирает пирамидку из трех составных частей 41 Вкладывает три и более кружка друг в друга 41 19 Ходит и тянет за собой на веревочке машину 42 Называет одну часть тела 42 Пользуется девятью словами 42 Кидает мячик 42 Может вложить два кубика друг в друга, в коробку и закрыть ее 42 Карабкается по лестнице вниз и вверх 43 Просится на горшок, контролирует стул 43 Различает 4 заданных предмета среди множества 43 Собирает пирамидку из 4 частей 20 Прыгает 44 Свободно пользуется ложкой 44 Пользуется 12 словами 44 Рисует длинные прямые линии 44 Может вложить три и более предметов различной формы 44 Бегает 45 Днем просится в туалет 21 Уверенно ходит по лестнице вверх 46 Пытается рассказать, что с ним произошло 46 Комбинирует слова 46 Пытается рисовать круговые фигуры на бумаге 46 46 Взбирается на любой стул, чтобы на него встать 47 За столом просит что-либо, правильно называя предмет 47 Различает и называет две картинки 47 Составляет пира- миду из 5 и более составных частей 47 47 22 Может спрыгнуть со ступеньки 48 Называет подряд две части тела 48 Слушает сказки 48 Чертит вертикальные линии 48 Собирает домик из кубиков 48 23 Может сам сидеть за столом 49 Называет три и более части тела 49 Словарный запас — 20 четких слов 49 Собирает поезд из трех вагончиков 49 49 24 Может ударить по мячу 50 Сам открывает дверь 50 Четко называет свои игрушки 50 Пытается заставить игрушки двигаться 50 Играет с различ- ными элементами «развивающего центра» 50 Свободно самостоятельно ходит по лестнице 51 Активно помогает раздевать его и одевать 51 Пользуется словами из четырех и более слогов 51 Чертит горизонтальные линии 51 51 Таблица 10.3 — Шкала психомоторного развития Р. Гриффитс для оценки развития детей в возрасте 13–24 месяца 96 Возраст, мес. Сумма баллов Возраст, мес. Сумма баллов Возраст, мес. Сумма баллов 13 160–165 17 200 21 230–235 14 170–175 18 205 22 240 15 180–185 19 210–215 23 245 16 190–195 20 220–225 24 250–255 Таблица 10.4 — Сводная таблица баллов оценки развития ребёнка на втором году жизни Пример оценки психомоторного развития ребёнка Саша М., возраст 2 года. В 2 года ребёнок должен иметь по моторике 51 балл, Саша М. получил только 43, так как он только карабкается по лестнице. По графе «слух и речь» в два года ребёнок должен иметь 51 балл, обследованный набрал только 36 баллов, так как пользуется только четырьмя-пятью четкими словами. В области социальной адаптации ребёнок к двум годам достиг 38 баллов («появляются навыки чистоплотности») вместо 51 балла. По показ ателю «глаза и руки» вместо 51 балла имеет 32, так как только любит держать мелкие игрушки. И по способности к игре Саша М. имеет 34 балла («открывает две разные по форме коробки») вместо 51. Итак, ребёнок Саша М. в возрасте двух лет набрал следующее количество баллов: • моторика — 43; • социальная адаптация — 38; • слух и речь — 36; • глаза и руки — 32; • способность к игре — 34; • общая сумма: 183 балла из 250–255 возможных. Таким образом, ребёнок Саша М., паспортный возраст 2 года, по уровню развития соответствует: • моторика — 1 год 7 мес.; • социальная адаптация — 1 год 4 мес.; • слух и речь — 1 год 3 мес.; • глаза и руки — 1 год 1 мес.; • способность к игре — 1 год 2 мес. Далее представим график профиля психомоторного развития ребёнка Саши М. Уровень актуального развития соотносится с условной возрастной нормой. График позволяет визуально продемонстрировать отставание и увидеть относительно сохранные функции (рисунок 10.2). 51 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 24 мес. 22 мес. 21 мес. 20 мес. 19 мес. 17 мес. 16 мес. 15 мес. 14 мес. 13 мес. 12 мес. Возраст Баллы 1 2 3 4 5 Рис. 10.2 — Профиль психомоторного развития Саши М. Проанализировав результаты, полученные в ходе оценки развития Саши М., паспортный возраст 2 года, и соотнеся график структуры психомоторного развития с условной нормой, отметили выраженное отставание по всем параметрам психомоторного развития. Из возможных 250–255 баллов ребёнок набрал 183 балла. Необходимо установить причины отставания ребён - ка и провести более углубленное обследование, а в случае необходимости определить адекватные пу ти медико-психолого-педагогического воздействия. Методика оценки развития детей раннего возрас- та «Шкала психомоторного развития Р. Гриффитс» имеет свои достоинства и недостатки. ДОСТОИНСТВА МЕТОДИКИ: • повышение уровня информированности родителей; • детальное представление развития ребёнка в виде совокупности сохранных и нарушенных функций; • возможность лонгитюдного наблюдения за развитием ребёнка; • количественная и качественная оценка разви- тия ребёнка на протяжении первых двух лет жизни. НЕДОСТАТКИ МЕТОДИКИ: • недостаточность критериев оценки развития ребёнка; • временная затратность; • отсутствие данных по возрасту от 2 до 3 лет. Таким образом, используя при оценке разви- тия детей раннего возраста шкалу психомоторно- го развития Р. Гриффитс, можно выявить «группу риска» в зависимости от отставания определенных функций и спланировать медико-психолого-педаго- гические мероприятия, направленные на стимуля- цию их развития. 97 11. Использование Мюнхенской функциональной диагностики для оценки развития детей от рождения до трех лет Валитова И. Е., кандидат психологических наук, доцент, профессор кафедры психологии развития УО «Брестский государственный университет им. А. С. Пушкина», психолог ГУ «Брестский областной центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями «Тонус»; Богданович А. И., главный врач ГУ «Брестский областной центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями «Тонус» Мюнхенская функциональная диагностика развития (МФДР) создана в Германии в 1970- х годах коллективом авторов под руководством детского врача, профессора Теодора Хелльбрюгге. Она считается надежным диагностическим инструментом, с помощью которого оценивается развитие ребёнка в разных функциональных областях — от общей моторики до социального развития. При выделении функциональных областей авторы ориентировались на богатый опыт измерений в медицине и психодиагностике, который восходит еще к классической работе 18 века по измерению роста ребёнка от рождения до 18 лет, к работам Арнольда Гезелла, заложившего основы детской психологии как нормативной дисциплины, к использованию классических диагностических методик и шкал немецкоязычными и англоязычными специалистами (детские врачи и детские психологи). Для разработки собственной диагностической системы — МФДР — авторы провели обследование нескольких тысяч детей в возрасте от рождения до пяти лет, что позволило получить действительно надежный измерительный инструмент для всесторонней многомерной оценки психомоторного развития детей. В Республике Беларусь МФДР детей первого, второго и третьего года жизни может использо- ваться достаточно широко. Развернутая система раннего вмешательства и ранней комплексной помощи детям с особенностями развития нужда- ется в диагностическом инструментарии и разра- ботанных критериях показаний к терапии развития. В Брестском областном центре медицинской реа- билитации детей «Тонус» данная диагностическая система используется с 1996 года, после того как специалисты центра прошли обучение на семинаре, организованном в городе Кракове (Польша) Акцией «Солнечный Свет» (Мюнхенская международная академия реабилитации развития, Фонд Теодора Хелльбрюгге). В Центре «Тонус» эта диагностическая система используется для решения разнообразных задач: диагностических, развивающих, терапевтических, для обучения родителей, имеющих детей раннего возраста. В начале нашей работы с МФДР у нас не было оригинальных наборов диагностических мате- риалов, которые Центр получил позже благодаря «Солнечному Свету», которым руководил профес- сор Теодор Хельбрюгге. Однако и при отсутствии этих наборов можно подобрать в основном все ма- териалы, необходимые для обследования, или из- готовить их самим, ориентируясь на приведенную в книге инвентарную опись тестовых материалов. Книга, в которой описана МФДР, отличается духом оптимизма, верой в огромные возможности детского развития, которые задаются чрезвычайной пластичностью детского организма, его нервной системы. Задача близких ребёнку взрослых и профессионалов в области детского разви- тия — вовремя распознать какие-либо проблемы в развитии ребёнка и поставить задачи по их раз- решению, чтобы максимально использовать бога- тейшие возможности такого уникального периода, каким является возраст от рождения до трех лет. |