Скрининг дошкольного возраста. Выявление нарушений развития у детей раннего возраста в системе раннего вмешательства
 Скачать 3.8 Mb.
|
|
Показатели оценки Правила проведения и ошибки Нормативный возраст Поведение ребёнка Конец 1-го месяца Глазами прослеживает за красной погремушкой в обе стороны на расстояние до угла 45 градусов Погремушка предъявляется по средней линии перед лицом ребёнка на расстоянии 30 см, фиксируется взгляд ребёнка на погремушке, после чего медленно погремушка сдвигается сначала вправо, затем обратно и влево. Ошибка: перемещать погремушку, пока ребёнок не зафиксировал взгляд на ней Конец 2-го и 3-го месяца Следит взглядом за красной погремушкой, глазные яблоки передвигаются от одного до другого угла глаза Реагирует на звон колокольчика остановкой взгляда или движений Колокольчик располагается так, чтобы ребёнок его не зафиксировал глазами; ошибочно двигать своей рукой с колокольчиком перед глазами ребёнка. Необходимо создать такие условия, чтобы ребёнок реагировал только на звук Конец 5-го месяца Ищет источник звука от шелестящей бумаги, поворачивая голову Ребёнок не должен видеть бумагу, надо зафиксировать его реакцию на звук Конец 12 месяца Тянет понравившуюся игрушку за шнурок Перед ребёнком располагается игрушка со шнурком (машинка, уточка) таким образом, чтобы ребёнку был доступен только шнурок, а игрушка находилась на расстоянии; ребёнку показывают, как двигается игрушка, привлекают его внимание к ней. Ошибочно вложить шнурок в руку ребёнка или привлечь его внимание к шнурку другим способом Таблица 11.3 — Оценка зрительно-слухо-моторных координаций (сфера перцепции) 116 Показатели оценки Правила проведения и ошибки Нормативный возраст Поведение ребёнка Конец 10-го месяца При вопросе о знакомом лице или предмете ищет его, поворачивая голову Ребёнку задают вопрос: «Где …?», называя знакомый ему предмет, животное или человека (Где окно? Где часы? Где цветок? Где папа? Где котик? И др.) Ребёнок в ответ на вопрос начинает поворачивать голову, отыскивая названный предмет. Эта проба проводится только в знакомых ребёнку условиях, как правило, дома. В кабинете врача нужно дать время ребёнку, чтобы освоиться. Если в кабинете есть часы, ребёнок может не посмотреть на них, так как его реакции строго ситуативны – он будет искать только те часы, с которыми его знакомили дома. Поэтому в кабинете ребёнок может реагировать на слово «папа», если папа присутствует, на слово «тетя», поворачивая голову в сторону врача. Задавая вопрос, взрослый не должен показывать рукой в сторону называемого предмета, поворачивать голову, двигать глазами, так как ребёнок может просто следовать за движениями взрослого, повторяя его жесты и движения. Необходимо же определить реакцию только на слово, то есть на звучащий стимул. Ребёнок должен продемонстрировать, что он уловил связь между предметом и его названием Конец 11-го месяца Реагирует на запреты прекращением своей деятельности Обследующий создает ситуацию, в которой необходимо запретить ребёнку что-либо сделать. Например, ребёнка можно поместить в непосредственной близости от розетки, закрытой защитной пластиной. В тот момент, когда ребёнок хватает запрещенный предмет, мать, обращаясь к нему, подчеркнуто произносит: «Нет» или «Нет, нет!». Ребёнок останавливается и на мгновение прекращает свою деятельность. Часто при этом он смотрит на человека, от которого исходит запрет. Важно зафиксировать именно прекращение действия хватания. Мать также может сообщить несколько примеров, которые показывают наличие у ребёнка реакции на запрет, и тогда считается, что понимание речи соответствует 11 месяцам Конец 12-го месяца Выполняет простые требования В комнате помещают несколько предметов, знакомых ребёнку. Затем обследующий просит мать, чтобы она предложила ребёнку принести ей один из них. Она говорит, например: «Принеси мне мяч!» или «Принеси мне куклу!» и др., не показывая при этом на игрушку. Ребёнок двигается к нужному предмету, берет его в руку и протягивает матери. Таблица 11.4 — Оценка понимания речи 117 Примеры обследования детей раннего возраста ПРИМЕР 1 Катя (2 года 1 месяц), родилась недоношенной в сроке 32 недели беременности. Диагноз «детский церебральный паралич, спастическая диплегия». Жалобы на двигательные нарушения (ребёнок ползает, сидит с поддержкой, не стоит, не ходит), недоразвитие речи (произносит отдельные слова). На приёме у психолога: хорошо вступает в контакт, с интересом выполняет предлагаемые задания, особенно ей нравятся картинки и детские книжки с рисунками. Действия с предметами выполняет, но с некоторыми ограничениями (движения неловкие, неточные, особенно трудно даются действия с двумя предметами одновременно). ПРОФИЛЬ РАЗВИТИЯ КАТИ С. (хронологический возраст обозначен толстой линией, крестиками обозначены показатели возраста разви- тия в разных сферах) Мюнхенская функциональная диагностика развития 2–3 год жизни Фамилия, имя: Катя С. Дата рождения 25.03.2014 Дата обсле- дования Хроноло- ги ческий возраст Возраст хватания Возраст перцепции Возраст речи Возраст понимания речи Возраст само обслу- живания Возраст социального развития 27.04.2016 30 29 28 27 26 25 24 23 22 × × × 21 20 19 × × 18 17 16 × 118 ПРИМЕР 2 Ваня П. (2 года 5 месяцев), диагноз «последствия раннего органического поражения ЦНС». Жалобы на недоразвитие речи, отсутствие интереса к занятиям с игрушками, непонимание обращений взрослых. На приёме у психолога пассивен, интереса к игрушкам и пособиям не проявляет, постоянно передвигается по кабинету, берет игрушки, но быстро их выпускает. В общении пользуется звуком «ы-ы», если что-то хочет попросить. ПРОФИЛЬ РАЗВИТИЯ ВАНИ П. (хронологический возраст обозначен толстой линией, крестиками обозначены показатели возраста развития в разных сферах). Мюнхенская функциональная диагностика развития 2–3 год жизни Фамилия, имя: Ваня П. Дата рождения 22.11.2013 Дата обсле- дования Хроноло- ги ческий возраст Возраст хватания Возраст перцепции Возраст речи Возраст понимания речи Возраст само обслу- живания Возраст социального развития 30.04.2016 30 29 28 27 26 25 24 23 22 × 21 20 19 × × × × 18 17 16 × 119 ПРИМЕР 3 Артем М. (2 года 10 месяцев), в анамнезе хроническая гипоксия плода, диагноз «последствия раннего органического поражения ЦНС». Жалобы на трудности управления поведением ребёнка: «не слушается, вредничает, не понимает запретов, устраивает истерики, не хочет ничему учиться, не можем приучить к горшку». На приёме у психолога отказывается вступать в контакт, бегает беспорядочно по кабинету, хватает все подряд, «сметает» все на своем пути, на слова психолога никак не реагирует. Обследовать ребёнка удалось, посадив его на колени к матери и ограничив обзор ребёнка, так как только в этом положении он мог сосредоточить внимание на диагностических заданиях. Мюнхенская функциональная диагностика развития 2–3 год жизни Фамилия, имя: Артем М. Дата рождения 05.05.2013 Дата обсле- дования Хроноло- ги ческий возраст Возраст хватания Возраст перцепции Возраст речи Возраст понимания речи Возраст само обслу- живания Возраст социального развития 10.03.2016 36 35 34 33 32 31 30 29 28 × × × 27 26 25 24 23 22 × 21 20 19 × × × 18 17 16 120 Данные примеры показывают следующее: • все дети отстают в развитии во всех сферах; • степень отставания различается в разных сферах; • три примера демонстрируют типичный профиль развития детей с преимуществен- но двигательными нарушениями (пример 1), с преимущественно умственными нарушени- ями (пример 2), с преимущественно эмоцио- нальными нарушениями (пример 3); • для детей с преимущественно двигательными нарушениями в профиле развития характер- но снижение показателей в сферах ручных умений, речи и самостоятельности; при этом показатели развития в сферах понимания речи, перцепции и социального развития нахо- дятся на относительно более высоком уровне; • для детей с преимущественно умственными нарушениями в профиле развития характерно существенное снижение показателей по всем сферам развития, однако показатели социаль- ного развития несколько выше; • для детей с преимущественно эмоциональ- ными нарушениями характерен крайне не- равномерный профиль развития: показатели развития в разных сферах значительно раз- личаются между собой; в большей степени сохранны показатели ручных умений и перцеп- ции (невербальный интеллект), в то же время показатели социального развития, речи, пони- мания речи существенно снижены; • у детей с разными видами нарушений стра- дает, как правило, развитие самостоятельно- сти (в том числе навыков самообслуживания), однако причины недоразвития этой важней- шей для социальной адаптации ребёнка сферы различны (двигательная недостаточность, ум- ственная недостаточность, трудности взаимо- действия со взрослыми, а также гиперопека со стороны родителей); • уровень социального развития также разли- чается у детей с разными видами нарушений, и в первую очередь можно отметить наруше- ние детско-родительского взаимодействия. Таким образом, результаты анализа профиля развития, полученного с помощью МФДР, могут повлечь различные рекомендации для организации терапии с ребёнком, а также обучения родителей взаимодействию с ним. МФДР использовалась нами также для оценки эффективности педагогической работы в процес- се раннего вмешательства. Оценке подвергались результаты применения Монтессори-терапии. Оценка эффективности помощи детям с наруше- ниями в развитии в нашей стране затруднена тем обстоятельством, что дети не получают терапию только с помощью одной методики/технологии. Как правило, специализированные коррекцион- ные и реабилитационные учреждения предлагают разные методики, и родители нацелены на получе- ние максимально возможной помощи, поэтому они не выбирают методики, а используют в максималь- ном объеме предлагаемые. Ограничения в выборе методик родители связывают только с финансовы- ми или организационными возможностями. Кроме того, не представляется возможным отследить, сколько и каких «терапий» получает ребёнок одно- временно. Это создает дополнительные трудности при проведении исследований по оценке эффек- тивности/результативности конкретных методик в работе с детьми с нарушениями развития. Педагогическая система Монтессори направле- на на развитие разных сторон у ребёнка, поэтому мы предположили, что она может эффективно ис- пользоваться в системе раннего вмешательства или ранней комплексной помощи детям с наруше- ниями развития. Продолжительность курса терапии Монтессори составляла 3–4 недели, за это время с каждым ребёнком было проведено от 9 до 15 занятий, в среднем — 12. Продолжительность каждого занятия была разной в зависимости от возраста ребёнка — от 20 до 30 минут. Далее пред- ставлены результаты использования лечебной пе- дагогики Монтессори с 78 детьми в возрасте от 4 месяцев до 3 лет 4 месяцев. Оценка каждого ребёнка также проводилась дважды: в начале и по окончании курса терапии Монтессори (таблица 11.5). Вычислялось число детей, возраст развития у которых увеличился более чем на 1 месяц. Мы рассуждали следующим образом: ребёнок получал Монтессори-терапию менее 1 месяца, поэтому в обычных условиях, без терапевтического вмешательства, его возраст развития также должен увеличиться на 1 месяц. Однако если за время терапии показатель возрас- та развития данного ребёнка увеличился более чем на 1 месяц, это свидетельство его развития в ус- ловиях терапевтического вмешательства и может быть расценено как эффект Монтессори-терапии. 121 Область развития по МФДР Число детей, подлежавших оценке в данной области Число детей, возраст развития которых увеличился более чем на 1месяц Число детей, возраст развития которых не изменился абс. % абс. % Возраст ручных умений 75 28 37,3 47 62,7 Возраст перцепции 76 36 47,4 40 52,6 Возраст понимания речи 73 23 31,5 50 68,5 Возраст речи 75 8 10,7 67 89,3 Социальный возраст 76 16 21,1 60 78,9 Возраст самостоятельности 67 12 17,9 55 82,1 Всего показателей для оценки 442 123 27,8 319 72,2 Таблица 11.5 — Показатели возраста развития детей в начале и по окончании сессии Монтессори-терапии (по Мюнхенской функциональной диагностике развития) Примечание. Изменения показателей возраста развития детей не являются случайными (критерий χ 2 , р = 0,01). Данные таблицы свидетельствуют, что 27,8% показателей возраста развития у детей улучшились более чем на 1 месяц. Наибольшие изменения произошли в показателях возраста перцепции, возраста ручных умений и возраста понимания речи. Наименьшие изменения произошли в показателях возраста речи и возраста самостоятельности. У 61 (78,2%) ребёнка отмечены изменения хотя бы одного показателя возраста развития. Следовательно, только у 17 (21,8%) детей не было изменений в показателях возраста развития — как правило, это дети с нарушениями развития тяжелой степени. Таким образом, Мюнхенская функциональная диагностика развития решает широкий круг задач в системе раннего вмешательства: выявление детей с нарушениями развития, оценка профиля развития ребёнка; определение задач терапии с ре- бёнком и его родителями, оценка эффективности вмешательства. К преимуществам МФДР можно отнести: • необходимость специальной подготовки к профессиональному использованию данной методики; • возможность многосторонней оценки разви- тия ребёнка раннего возраста; • использование разных критериев оценки наличия отставания в развитии в зависимости от задач оценивания; • простота в использовании, кратковременность процедуры оценивания; • простота определения задач и направлений работы с ребёнком на основании диагностики; • возможности использования в работе с роди- телями с целью повышения их реабилитацион- ной родительской компетентности. К недостаткам данной методики можно отнести: • ограничение широкого использования данной методики в системе раннего вмешательства в связи с необходимостью специальной под- готовки к профессиональному использованию; • недостаточно детализированно представлены показатели развития речи и социального раз- вития ребёнка раннего возраста, что ограни- чивает ее использование в работе с детьми с расстройствами речи, эмоциональными на- рушениями и расстройствами аутистического спектра. 122 12. Список использованных источников 1. Авдеева, Н. Н., Хаймовская, Н. А. Развитие образа себя и привязанностей у детей от рождения до трёх лет в семье и доме ребёнка / Н. Н. Авдеева, Н. А. Хаймовская. — М.: Смысл, 2003. 2. Аксенова, Л. И. Программа ранней комплексной диагностики уровня развития ребёнка от рождения до 3-х лет / Л. И. Аксенова [и др.] // Дефектология. — 2002. — № 5. — С. 3–22. 3. Андрущенко, Н. В. Регуляторные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте: учебное пособие / Н. В. Андрущенко. — СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 80 с. 4. Архипова, Е. Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста / Е. Ф. Архипова. — М.: АСТ: Астрель, 2006. — 222 с. 5. Валитова, И. Е. Закономерности развития ребёнка в раннем периоде онтогенеза как основа раннего вмешательства // Ученые записки БрГУ им. А. С. Пушкина. — 2007. — С. 104–114. 6. Валитова, И. Е. Эмоциональные нарушения у детей раннего возраста: проблемы их распознавания и кор- рекции // Вестник Брестского университета. — 2008. — № 3. — С. 89–95. 7. Валитова, И. Е. Психологические компоненты процессов сна и питания в раннем детстве // Вестник Брестского университета. Серия 3. Филология. Педагогика. Психология. — 2013. — № 1. — С. 139–145. 8. Выготский, Л. С. Педагогическая психология / Л. С. Выготский; под ред. В. В. Давыдова. — М.: Педагогика, 1991. — 480 с. 9. Галигузова, Л. Н. Ступени общения: от года до шести лет / Л. Н. Галигузова, Е. О. Смирнова. — М.: ИНТОР, 1996. — 160 с. 10. Кистяковская, М. Ю. Развитие движений у детей первого года жизни / М. Ю. Кистяковская. — М.: Педагогика, 1970. — 223 с. 11. Косенкова, Е. Г. Шкалы оценки психомоторного развития детей: современный взгляд на проблему / Е. Г. Косенкова, И. М. Лысенко, Г. К. Баркун, Л. Н. Журавлева // Охрана материнства и детства. — 2012. — № 2 (20). — С. 113–118. 12. Косенкова, Е. Г. Клинические обзоры. Шкалы оценки психомоторного развития детей: современный взгляд на проблему / Е. Г. Косенкова, И. М. Лысенко, Г. К. Баркун, Л. Н. Журавлева. Охрана материнства и детства. — 2012. — № 2 (20). — С. 113–117. 13. Крэйн, У. Теории развития. Секреты формирования личности / У. Крэйн. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2002. — 512 с. 14. Лич, П. Младенец и ребёнок: от рождения до пяти лет / П. Лич; пер. с англ. — 2-е изд. — М.: Педагогика, 1988. — 317 с. 15. Луковцева, В. В. Психическое развитие недоношенного младенца / В. В. Луковцева, Л. Л. Баз // Вопросы психологии. — 1999. — № 6. — С. 29–35. 16. Микиртумов, Б. Е. Клиническая психиатрия раннего детского возраста / Б. Е. Микиртумов, А. Г. Кощавцев, С. В, Гречаный. — СПб.: Питер, 2001. — 256 с. 17. Миллер, С. Психология развития: методы исследования / С. Миллер. — СПб.: Питер, 2002. — 464 с. 18. Fuentes, J. Расстройства аутистического спектра / Fuentes J., Bakare M., Munir K., Aguayo P., Gaddour |