Скрининг дошкольного возраста. Выявление нарушений развития у детей раннего возраста в системе раннего вмешательства
 Скачать 3.8 Mb.
|
|
Обычное Да Нет Робость Отсутствует Небольшая Сильная Внимание Внимателен Иногда отвлекается Невнимателен Интерес к окружающему Высокий Снижен Отсутствует Послушание (см. примечание 31) Всегда слушается Обычно слушается Плохо слушается 2 4 6 9 12 15 18 24 3 4 5 6 Н авыки общения и ух ода за собой Тонкие движ ения Речь Гр убые движ ения Возраст, годы Возраст, месяцы Возраст, годы Ф.И.О. ребенка: Дата рождения: * Чистит зубы самостоятельно * Составляет картинки из кусочков * Одевается самостоятельно * 4 Чистит зубы с помощью взрослых * 3 Срисовывает 15 Рассматривает свои руки * 2 Навык 25 50 75 90 * 2 Поднимается по лестнице * 27 Пятится * Садится * Переворачивается со спины на живот * Лежа на животе, поднимает голову * Однообразные движения Улыбается в ответ 1 Берет предметы двумя пальцами 9 Перекладывает кубик из одной руки в другую 8 Ищет игрушку 7 Следит взглядом в диапазоне 180° 5 Хватает погремушку 6 Следит взглядом вне средней линии 5 Следит взглядом около средней линии 5 Улыбается * Надевает майку Число детей, владеющих навыком (%) Можно оценить со слов родителей (*) Номер примечания * Моет и вытирает руки * Надевает распашонку * Раздевается * Пользуется ложкой (вилкой) * Помогает по дому * Пьет из чашки * Изображает действия взрослых * Машет рукой на прощанье * Выражает желания * Играет в куличики * Стучит кубиками друг о друга * Сам ест печенье * Комбинирует слова * Шесть слов * Три слова * Два слова * Слово помимо «папа», «мама» * Называет родителей «папа», «мама» * Лепечет * «Папа», «мама» неосознанно * Отдельные звуки * Отдельные слоги * Вскрикивает * Смеется * Звуки типа «о-о-о, а-а-а» * Гулит Реагирует на звук * Оборачивается на голос Комбинирует слоги * Играет в мяч с врачом Тянется за игрушкой Рассматривает лицо Называет друга по имени Кормит куклу Срисовывает (после показа) 15 Рисует человечка из 6 частей 16 Указывает более длинную линию 13 Объясняет значение 7 слов 25 Знает 2 противоположности 26 Считает до пяти 23 Объясняет 3 ощущения 21 Объясняет значение 5 слов 25 Понимает 4 предлога 24 Знает 4 действия 20 Знает назначение 3 предметов 22 Считает до одного 23 Знает назначение 2 предметов 22 Объясняет 2 ощущения 21 Знает 2 действия 20 Указывает на 2 картинки 18 Прыгает в длину 29 Бросает мяч из-за головы 28 Оборачивается на громкий звук 17 Называет 4 картинки 18 Ходит, приставляя пятку к носку 30 Знает 6 частей тела 19 Называет 1 картинку 18 Указывает на 4 картинки 18 Называет 4 цвета Речь понятная Называет 1 цвет Полупонятная речь Рисует человечка из 3 частей 16 Срисовывает 12 Срисовывает + 14 Крутит пальцем 11 Срисовывает линию 10 Строит башню из 8 кубиков Строит башню из 6 кубиков Строит башню из 4 кубиков Строит башню из 2 кубиков Собирает в кучу мелкие предметы (после показа) Рисует каракули Кладет кубики в чашку Берет 2 кубика Тянется за игрушкой Рассматривает мелкие предметы Складывает руки вместе Подкатывает к себе шарик Стоит на одной ноге 6 с Стоит на одной ноге 5 с Стоит на одной ноге 4 с Стоит на одной ноге 3 с Стоит на одной ноге 2 с Стоит на одной ноге 1 с Подпрыгивает (отметьте соответствующую клеточку при 1, 2, и 3-м тестировании) Толкает мяч ногой Бегает Уверенно ходит Наклоняется и выпрямляется Стоит без поддержки Стоит без поддержки 2 с Встает, подтягиваясь за опору Стоит, держась за опору Сидит без поддержки Садится, подтягиваясь, не запрокидывая голову Лежа на животе, приподнимается на руках Лежа на животе, держит голову под углом 90° Лежа на животе, держит голову под углом 45° Опирается на ноги Сидя держит голову Прыгает на одной ноге 2 4 6 9 12 15 18 24 3 4 5 6 86% 88% 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 Рис. 9.1 — Перечень заданий Денверского теста 88 ПРИМЕЧАНИЯ К ЗАДАНИЯМ (номера указаны на рисунке 9.1, приводятся в авторском варианте). 1. Постарайтесь, чтобы ребёнок улыбнулся (улы- байтесь ему, разговаривайте с ним, помашите ему рукой). Не прикасайтесь к нему. 2. Ребёнок должен смотреть на руки несколько секунд. 3. Родители помогают двигать зубной щеткой и выдавливать на нее зубную пасту. 4. Ребёнок не обязан уметь завязывать шнурки и застегивать пуговицы или молнию на спине. 5. Медленно водите игрушкой на расстоянии 20 см над лицом ребёнка по дуге в одну и другую сторону. 6. Ребёнок должен схватить погремушку, когда ей прикасаются к тыльной стороне пальцев или к их кончикам. 7. Ребёнок должен смотреть, куда делась игрушка. Игрушку нужно бросить, не двигая рукой. 8. Ребёнок должен переложить кубик из руки в руку, не помогая себе телом или ртом и не кладя кубик на стол. 9. Ребёнок должен взять шарик большим и любым другим пальцем. 10. Линия может отклоняться от проведенной эк- заменатором вертикальной линии не более чем на 30°. 11. Сначала покажите большой палец и покрутите им одним. Ребёнок должен повторить то же самое, двигая только большим пальцем. 12. Ребёнок должен нарисовать любую замкнутую фигуру. Не считается, если нарисована беско- нечная округлая линия. Не показывайте, как выполнять задание. Не называйте изображен- ную фигуру. 13. Какая длиннее (не «больше»)? Переверните рисунок и повторите вопрос. Ребёнок должен правильно ответить на 3 вопроса из 3 или на 5 из 6. 14. Ребёнок должен нарисовать любые линии, пе- ресекающиеся посередине. Не показывайте, как выполнять задание. Не называйте изобра- женную фигуру. 15. Пусть сначала попытается нарисовать сам. Если не получилось, покажите, как это сделать. Не называйте изображенную фигуру. 16. Две руки и две ноги считаются за одну часть. 17. Положите кубик в чашку и поболтайте ею около уха ребёнка, но так, чтобы он не видел. Повторите с другой стороны. 18. Покажите на картинку, пусть ребёнок назовет, что на ней изображено (отдельные звуки не считаются). Если правильно названо менее 4 картинок, экзаменатор должен сам назвать картинку, а ребёнок — показать ее. 19. Дайте ребёнку куклу и попросите: «Покажи, где у куклы нос, глаза, рот, руки, ноги, животик, волосы». Ребёнок должен правильно ответить на 6 вопросов из 8. 20. Показывая картинки, спросите: «Кто летает? Кто говорит «мяу»? Кто разговаривает? Кто лает? Кто скачет?» Ребёнок должен правильно ответить на 2 вопроса из 3 или на 4 из 5. 21. Спросите: «Что ты делаешь, когда тебе холодно? Когда ты устал? Когда ты голоден?» Ребёнок должен правильно ответить на 2 вопроса из 3. 22. Спросите: «Что ты делаешь с чашкой? Для чего нужен стул? Для чего нужен карандаш?» В ответе должны прозвучать слова, обознача- ющие действия. 23. Ребёнок должен вслух считать квадратики. 24. Попросите: «Положи кубик на стол; под стол; передо мной; за мной». Должен правиль- но выполнить 4 действия из 4. Не помогайте жестами, движениями головой или глазами. 25. Спросите: «Что такое мяч? Что такое озеро? Что такое стол? Что такое дом? Что такое банан? Что такое занавеска? Что такое забор? Что такое потолок?» Ответ правильный, если названо назначение, форма, из чего сделано, или к чему принадлежит (например, банан — это фрукт, а не просто желтый). Должен пра- вильно ответить на 5 вопросов из 6 или на 7 из 8. 26. Спросите: «Лошадь большая, а мышка …? Огонь горячий, а лед …? Солнце светит днем, а луна …?» Должен правильно ответить на два вопроса из трех. 27. Ребёнок может опираться на стену или перила, но без посторонней помощи. Ползти нельзя. 28. Ребёнок должен бросить мяч на 1 м, в руки экзаменатора. 29. Ребёнок должен прыгнуть из положения стоя на 20 см (до черты). 30. Попросите пройти вперед так, чтобы пятка была не дальше 3 см от носка. Экзаменатор может показать, как это сделать. Ребёнок должен сделать 4 шага. 31. На втором году жизни половина детей не «слу- шается». Лучше «не слушает кого-то». 89 Особенности применения теста в практике раннего вмешательства Детей раннего возраста можно тестировать, когда они сидят на коленях у матери. Начинать тестирование надо с самых легких вопросов, при этом важно не торопиться. Для проведения тестирования авторами предлагаются следующие предметы: клубок красной шерсти, коробочка с изюмом, погремушка с рукояткой, маленькая бутылочка, колокольчик, теннисный мячик, восемь кубиков (длина стороны равна 2,5 см). ПРОЦЕДУРА ТЕСТИРОВАНИЯ: 1. Использовать тесты могут специалисты и родители. 2. Проведите вертикальную линию от точки, со- ответствующей возрасту ребёнка, которая бы пересекала карточку. 3. Если ребёнок недоношенный, вычтите соответ- ствующее число месяцев из хронологического возраста младенца. 4. К данному ребёнку должны быть применены те тесты, через которые проходит вертикальная линия. 5. Если ребёнок не способен выполнить тот тест, который выполняют 90% детей, это может свидетельствовать о наличии нарушений, хотя бывают исключения. Наблюдайте, как ребёнок себя чувствует во время выполнения тестов. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТИРОВАНИЯ: 1. Психомоторное развитие задержано, если: • получено два и более «негативных» ответа по любым двум и более подуровням оценки из четырех; • по одному подуровню получено два «нега- тивных» ответа, а по-другому — один «не- гативный» ответ, и по этому же подуровню нет ответов «с опережением». 2. Имеется умеренное отставание психомоторно- го развития, если: • по одному из четырех подуровней имеется два и более «негативных» ответа; • по любому из четырех подуровней получен один «негативный» ответ и по этому же по- дуровню нет ответов «с опережением». 3. Психомоторное развитие считается соответ- ствующим возрасту (нормальным), если резуль- таты тестирования не относятся к предыдущим двум категориям. Пример тестирования ребёнка Рассмотрим тестирование ребёнка Миши Л. по данной методике. Ребёнок Миша Л., паспортный возраст 1 год 6 месяцев (18 месяцев), доношенный. ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСТА: 1. Проведем вертикальную линию от точки, со- ответствующей возрасту ребёнка, которая бы пересекала карточку — в нашем случае 18 месяцев. 2. Ребёнок доношенный, хронологический возраст остается 18 месяцев. 3. К данному ребёнку применяем те тесты, через которые проходит вертикальная линия. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТОВ: • Оценка социальных навыков и навыков само- обслуживания: не умеет пользоваться ложкой (вилкой), не помогает по дому, а данные умения сформированы у 90% детей в 18 месяцев; не умеет раздеваться и не умеет кормить куклу (у 75% детей данного возраста). По данному подуровню нет ответов «с опережением». • Оценка навыков мелкой моторики: не умеет строить башню из 2 кубиков, не умеет соби- рать в кучу мелкие предметы (после показа), а данные умения сформированы у 90% детей в 18 месяцев; не умеет строить башню из 4 кубиков (у 75% детей данного возрас- та). По данному подуровню нет ответов «с опережением». • Оценка речевого развития: не говорит 2 слова помимо «мама» и «папа», не говорит 3 слова помимо «мама» и «папа», а данные умения сформированы у 90% детей в 18 месяцев; не говорит 6 слов помимо «мама» и «папа» (у 75% детей данного возраста). По данному по- дуровню нет ответов «с опережением». • Оценка навыков крупной моторики: уверен- но не ходит, не бегает, а данные умения сформированы у 90% детей в 18 месяцев; не умеет подниматься по лестнице (у 75% детей данного возраста); не умеет толкать мяч ногой (у 75% детей данного возраста). По данному подуровню нет ответов «с опережением». 90 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА: • По разделу «Оценка социальных навыков и навыков самообслуживания» получено более 3 «негативных» ответов. По данному подуров- ню нет ответов «с опережением». • По разделу «Оценка навыков мелкой мо- торики» получено 3 «негативных» ответа. По данному подуровню нет ответов «с опережением». • По разделу «Оценка речевого развития» полу- чено 3 «негативных» ответа. По данному поду- ровню нет ответов «с опережением». • По разделу «Оценка навыков крупной мо- торики» получено более 3 «негативных» ответов. По данному подуровню нет ответов «с опережением». Вывод: в результате проведенного тестирования ребёнка Миши Л., хронологический возраст 18 месяцев, на основании его способностей выполнять задания, которые характерны для его возраста на двух этапах «Оценка социальных навыков и навыков самообслуживания» и «Оценка навыков крупной моторики» получено более 3 «негативных» ответов. По данному подуровню нет ответов «с опережением». На этапах «Оценка навыков мелкой моторики» и «Оценка речевого развития» получено 3 «негативных» ответа. По данным подуровням нет ответов «с опережением». Таким образом, ребёнком при выполнении заданий получено два и более «негативных» ответа по четырем подуровням из четырех и по всем поду- ровням нет ответов «с опережением». Заключение: психомоторное развитие Миши Л. на данном возрастном этапе (18 месяцев) задержано. Особенности теста Denver II (1992), которые отличают его от большинства других тестов для оценки развития: • Так как тест изображает возрасты, в которых 25%, 50%, 75% и 90% детей выполнили каждый пункт, в графической форме, это по- зволяет визуализировать результаты оценки в любом возрасте от рождения до шести лет того, как развитие данного ребёнка соответ- ствует возрасту. • Окончательное заключение по психомотор- ному развитию ребёнка выносится на осно- вании его способности выполнять задания, характерные для его возраста. По каждому из подуровней должно быть получено не менее трех выполненных и трех невыполненных заданий, наиболее близко расположенных в схеме к возрасту ребёнка. Если ребёнок не справился с заданиями, которые выполняют 90% его сверстников, то ответ расценивает- ся как «негативный». Если ребёнок уверенно выполняет задание, которым владеют только 25% сверстников, ответ оценивается как «с опережением». • Является всего лишь скрининговым тестом для оценки развития ребёнка по указанным показателям, но не оценивает глубоко его общий уровень развития. Подводя итог, обозначим следующие моменты: • Особенность этой скрининговой методики в том, что она прошла стандартизацию в 12 странах. • Области мониторинга: личностно-социальная, мелкая моторика, общая моторика, речь. • Тест, прежде всего, основан на фактическом наблюдении специалиста, а не на родитель- ском отчете. • Возрастной диапазон колеблется в пределах от рождения до школы. • Данный скрининг не может прогнозировать развитие ребёнка. Результаты анализиру- ются в сравнении с другими детьми того же возраста. • Подсчет результатов достаточно сложен, нормативы едины, хотя сильно различаются в разных этнических группах. Можно добавить, что база нормативов меняется и не может быть одной и той же на протяжении 50 лет. 91 10. Оценка развития ребёнка раннего возраста по шкале психомоторного развития Р. Гриффитс (R. Griffiths) Чипурко С. А., учитель-логопед Межрайонного центра раннего вмешательства УЗ «19-я городская детская поликлиника», г. Минска В настоящее время существует много подходов к оценке психомоторного развития детей в возрасте 1–2 лет. Методика исследования детей раннего возраста «Шкала психомоторного развития по Гриффитс» (1954) в переводе Е. С. Кешишян (2000) рассчитана на детей от рождения до 24 мес. Данная шкала является скрининговой методикой обследования, где предусмотрена балльная оценка функций. Шкала психомоторного развития R. Griffiths содержит 5 субшкал (260 пунктов) и позволяет определить уровень развития ребёнка по таким параметрам, как моторика, социальная адаптация, слух и речь, глаза и руки, способность к игре. По каждому из параметров выставляется соответ- ствующий балл, затем баллы суммируются, и по их сумме определяется уровень развития ребёнка. Шкала психомоторного развития по Гриффитс предназначена для следующих целей: • оценки состояния моторики, социальной адап- тации, слуха и речи, зрительной функции, мо- торной функции рук, а также способности к предметной деятельности, которая произво- дится по каждой графе в баллах; • определения уровня развития ребёнка. После выполнения заданий рассчитывается интел- лектуальный коэффициент ребёнка и опре- деляется, какому возрасту соответствует его психическое развитие; • выявления отклонений: сопоставляется био- логический возраст ребёнка с результатами теста, сравнивается балл, который он набирает, с баллом, который определен нормативами; • выявления «группы риска» в зависимости от отставания определенных функций и пла- нирования индивидуальной программы, на- правленной на стимуляцию данных функций, а также включение медико-педагогического сопровождения. Приводим шкалу психомоторного развития детей первого года жизни Р. Гриффитс (перевод Кешишян, 2000) (таблица 10.1). Названия параме- тров не изменялись и приводятся в авторском вари- анте перевода Е. С. Кешишян. 92 Месяц жизни Моторика Балл Социальная адаптация Балл Слух и речь Балл Глаза и руки Балл Способность к игре Балл 1 Поднимает подбородок лежа на животе 1 Кратковременно фиксирует взгляд на предмете 1 Вздрагивает от звуков 1 Следит глазами за ярким источником света 1 Сжимает пальцы исследователя 1 Отталкивается ногами от рук исследователя 2 Успокаивается на руках 2 Успокаивается от обращенной к нему речи 2 Смотрит на кольцо или игрушку 2 Реагирует на родителей генерализо- ванными движениями 2 Удерживает вертикально головку несколько секунд 3 Радуется купанию 3 Гулит больше, чем плачет 3 Смотрит на колокольчик, расположенный прямо перед ним 3 Руки тянет в рот 3 2 Поднимает головку, лежа на животе 4 Улыбается 4 Слушает колокольчик 4 Прослеживает за колокольчиком в горизонтальном направлении 4 Энергично двигает ручками 4 3 Энергично брыкается 5 Узнает мать 5 Гулит, произносит гласные звуки 5 Прослеживает за колокольчиком в вертикальном направлении 5 Реакция на родителей: тянет к ним головку 5 4 При купании активно отталкивается ножками 6 Гулит на обращение к нему 6 Ищет глазами источник звука 6 Переводит взгляд с объекта на объект 6 Удерживает палочку 6 Поднимает головку лежа на спине 7 Следит глазами за движением человека 7 Слушает музыку 7 Следит за колокольчиком по кругу 7 Играет со своими пальчиками 7 Перекатывается с боку на спину 8 Реагирует на взгляд улыбкой или гулением 8 Произносит два и более звука 8 Наблюдает за предметом, подвешенным на веревочке 8 Рассматривает коробку на столе 8 Выпрямляет спину в сидячем положении 9 Дружелюбен к незнакомым людям 9 Ищет источник звука, поворачивая голову 9 Сжимает игрушку, когда ее вкладывают в руку 9 Сопротивляется при попытке отнять игрушку 9 Поднимает голову и грудь лежа на животе 10 Сопротивляется, когда взрослый тянет; хочет забрать кольцо 10 Громко смеется 10 Взглядом исследует и рассматривает новый предмет 10 Сжимает кубик и удерживает его 10 Длительно удерживает головку в вертикальном положении 11 Радуется, резвится, когда с ним играют 11 Точно поворачивает головку в сторону звонка 11 Тянется к игрушке и захватывает ее 11 Бьет кубиком по-другому 11 Поднимает головку и плечи в положении на спине 12 Перестает плакать, когда с ним разговаривают 12 Слушает мелодичные звуки 12 Тянет игрушку в рот 12 Отталкивает игрушку 12 5 Перекатывается с боку на бок 13 Поворачивает голову в сторону разговаривающего или поющего 13 Гулит и прекращает плакать при звуках музыки 13 Хватает раскачивающуюся игрушку 13 Проявляет интерес к различным коробочкам 13 Играет с большим пальцем на ногах 14 Пытается помочь, когда его присаживают 14 Лепечет, обращаясь к человеку 14 Пытается остановить раскачивающуюся игрушку 14 Берет кубик со стола 14 6 Появляется реакция ползания — подгибает коленки 15 Держит ложку 15 Манипулирует колокольчиком 15 Обследует руками стол 15 Держит два кубика 15 Сидит со слабой поддержкой 16 Тянется, чтобы его взяли на руки 16 Произносит четыре и более различных звуков 16 Играет с колокольчиком, трясет его и разглядывает 16 Захватывает коробку 16 |