ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
параноидная шизофрения Вопрос690 Больная С, 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно». Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. Тактика лечения антидепрессанты Вопрос691 Больная Д, 35 лет. На протяжении последнего месяца очень утомлялась, мало спала в связи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, как будто перед каким-то бедствием. Неделю тому назад перестала спать, почти не ела, не выходила на работу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь - бессмысленной. Большую часть лежит в кровати, иногда ходит по палате, заламывая руки. Ни с кем не общается, в разговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест с принуждением, сон неглубокий. Тактика лечения антидепрессанты Вопрос692 При осмотре больная двигательно заторможена, словесному контакту недоступна. Временами спонтанно застывает в странной позе. Можно искусственно придать неестественную позу: поднять руку или ногу так, чтобы она оставалась стоять на другой ноге, то больная остается в таком положении на продолжительное время. Ведущий синдром кататонический Вопрос693 Больной Д, 26 лет, который был обнаружен лежащим на тротуаре. В больницу доставлен на носилках. Контакту недоступен. Лежит неподвижно, на внешние и болевые раздражители не реагирует. Изо рта - запах алкоголя. В ротовой полости – остатки рвотных масс. Кожные покровы бледные, цианотичные. Кожа влажная. Температура 35 С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, редкое (8-10 в мин.). Реакция зрачков на свет, сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Отмечаются тонические судороги жевательных и затылочных мышц. Оцените психопатологическое состояние Алкогольная интоксикация в тяжелой степени Вопрос694 Девочка, 3 года. Со слов матери около 10 минут назад обожглась раскаленным растительным маслом. При осмотре: ребенок в сознании, несколько заторможена, слабый крик. На коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки и правой руки участки гиперемии. Местами отмечается некроз эпидермиса с образованием пузырей. ЧД - 40 в 1 мин, пульс - 160 уд. 1 мин. Ваш предварительный диагноз: Ожог грудной клетки и правой руки II степени, ожоговый шок II степени Вопрос695 Мужчина, 35 лет. Поскользнувшись на льду, сильно ударился паховой областью, после чего почувствовал сильную боль в области травмы, в связи с чем вызвал СМП. При осмотре в паховой области справа определяется отек и резкая болезненность. Наиболее вероятный диагноз: Перелом лобковой кости Вопрос696 Женщина, 34 года, беременность 38-39 недель – третья беременность, третьи роды. Внезапно возникли схватки, регулярные, носящие интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отошли околоплодные воды. Принято решение о доставке роженицы в роддом. Во время транспортировки в машине СМП у роженицы начались потуги. Тактика бригады СМП в данной ситуации: остановить машину и принять роды Вопрос697 Больной, 58 лет. Жалобы на приступообразные боли в поясничной области, кровянистое мочеиспускание. Из анамнеза: на фоне хорошего самочувствия внезапно возник приступ почечной колики. Спустя некоторое время появилась макрогематурия. Объективно: состояние средней степени тяжести. В легких и сердце патологии не выявлено. О какой патологии следует подумать? камень лоханки Вопрос698 Ребенок 6 лет. Со слов матери: болен 3 дня, был насморк, субфебрильная температура. Накануне появился кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. Объективно: ребенок возбужден, температура – 37,2оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Гиперемия зева. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Ваша тактика. аэрозоль сальбутамола, р-р аминофиллина 2,4% 0,6мл в/м, транспортировка в детскую больницу Вопрос699 Девушка 20 лет. Попала в ДТП. Жалобы на боли в правом плече. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На лице ссадины. Область правого плеча деформирована, отечна, движение ограничено, отмечается резкая болезненность и хруст в области верхней 1/3 плеча. Рациональный догоспитальный объем медицинской помощи: проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий Вопрос700 Женщина, 30 лет. Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце, одышку, слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс слабого наполнения, ритм не правильный, 68-90 ударов в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ: ритм неправильный, фибрилляция предсердий, признаки полной АВ-блокады.Для какого синдрома характерны дынные изменения ЭКГ? Фредерика Вопрос701 Мужчина, 36 лет. Со слов родственников, болеет 4 дня, около 7 часов назад появилась одышка, резкий озноб, усилилась слабость и боль в грудной клетке, резко понизилась температура тела до 35,70 С. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, ЧДД – 30, цианоз, пульс нитевидный, 104 в мин, АД 60/40 мм. рт. ст. В легких дыхание жесткое, влажные хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца глухие, ЧСС – 104 в мин. Диурез снижен. Развитием чего обусловлена тяжесть состояния: Инфекционно-токсического шока Вопрос702 Мужчина, 28 лет. Повод вызова бригады СМП – ДТП. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца громкие, ритм правильный. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС – 100 в мин., пульс – 100 уд/мин. Локально определяется деформация левого бедра, кровоточащая рана. Определите степень шока: I Вопрос703 Женщина 30 лет, беременность 36 недель. Жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, отеки на ногах. Объективно состояние тяжелое, сознание заторможенное, отмечаются клонико- тонические судороги. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин. АД 170/110 мм.рт.ст. Сердцебиение плода сохранено. Какое лекарственное средство вы полностью исключите из программы помощи? Полиглюкин Вопрос704 .Мужчина, 38 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, рвоту желудочным содержимым, приносящую облегчение. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи, возобновились боли, присоединилась рвота. Объективно состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Гемодинамика стабильная. Стул нерегулярный, без патологических примесей. Ваш предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка Вопрос705 Женщина, 46 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Последние сутки ингаляции сальбутамола приступ не купирует. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 42 в мин. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, по всем полям сухие свистящие хрипы, в нижних отделах участки “немого” легкого. ЧСС 110 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Неотложная помощь: ингаляция кислорода, глюкокортикоиды, антикоагулянты, в/в инфузия растворов, Вопрос706 Пациент 35 лет. Жалобы – общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, снижение веса, температура до 37,4 во 2-ой половине дня, периодический сухой кашель, одышку смешанную в покое. Из анамнеза – в течении полугода был в командировке за границей. По приезду (10 дней назад) появились перечисленные жалобы. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. Ухудшение отмечает с вечера. При осмотре – нормостенический тип телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Т-36,9. При перкуссии – легочной звук. При аускультации – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над верхними долями. ЧДД – 22 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 92 в минуту. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия, инфузионная терапия Вопрос707 Молодой человек найден на улице без сознания. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное с периодами апное, 8 – 10 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 в 1 минуту. Какой препарат необходимо ввести пациенту? Налоксон Вопрос708 По прибытии скорой помощи на вызов обнаружена женщина, 40 лет, без признаков жизни. Со слов родственников: потеряла сознание приблизительно 10 минут назад, ранее ничем не болела. Объективно: сознание, пульс на сонных артериях, дыхание, реакция зрачков на свет отсутствуют, кожные покровы бледные, теплые. Была проведена сердечно-легочная реанимация. Один из критериев эффективности сердечно-легочной реанимации появление пульса на сонной артерии Вопрос709 Мужчина, 38 лет. Повод вызова СМП: сбила автомашина. Сознание не терял. Самостоятельно не смог подняться и встать на ноги из-за сильных болей в правой половине таза. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, в области подвздошной кости и лона справа подкожные кровоизлияния. Ps– 96 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Перитонеальные симптомы отрицательные. Не мочился. Определите вид транспортировки: На жестких носилках лежа на спине с согнутыми в коленях ногами Вопрос710 Мужчина, 26 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, нарастающую головную боль. Из анамнеза: несколько часов назад во время разгрузочных работ получил травму по неосторожности, деревянная доска упала на теменную область головы. Сознание не терял, за помощью не обращался. Состояние резко ухудшилось спустя 5 часов, когда появились вышеуказанные жалобы, в связи с чем вызвал СМП. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, мечется, стонет из-за мучительной, распирающей головной боли. Отмечается озноб, судороги. Дыхание хриплое прерывистое. Тоны сердца приглушены, брадикардия. АД 90/60 мм.рт.ст. Выявляются патологические рефлексы. Какой наиболее вероятный диагноз? ЗЧМТ. Внутричерепное кровотечение. Сдавление головного мозга Вопрос711 Пациент 72 года. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, головокружение, дискомфорт за грудиной. Из анамнеза – ИБС, СН, ПИМ, АГ, бронхит, астма, назначенное лечение принимает ситуационно. Ухудшение связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Принимал только вентолин по 2 дозы, без улучшения. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Ортопноэ. Пастозность стоп. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии – коробочный звук над верхними долями, притупление над нижними долями.. Экскурсия легких снижена. При аускультации – жесткое дыхание. В нижних отделах ослабленное, сухие хрипы в верхних отделах, единичные влажные в нижних отделах. ЧДД – 36 в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: Наркотические анальгетики Вопрос712 Женщина, 25 лет. Жалобы на острые боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, общую слабость, головокружение. Заболела остро, 30 мин назад. Из анамнеза: нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация - 2 мес. назад. Объективно: больная бледная, вялая. Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД 85/50 мм рт.ст. Живот болезненный в гипогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей. Тактика ведения больного: транспортировка в гинекологическое отделение Вопрос713 Ребенок 6 лет. Жалобы на боли в правом ухе. Со слов матери полчаса назад упал на детской площадке и ударился об край песочницы. Объективно состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Неврологический статус без патологии. Из правого слухового прохода выделяется кровь в небольшом количестве. Объем догоспитальной помощи в данной ситуации включает: тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой Вопрос714 У пострадавшего множественная травма: перелом левого бедра и обеих голеней. Приблизительный объем кровопотери по локализации переломов составляет: 2000 мл Вопрос715 Женщина, 28 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, которые возникли при подъеме тяжелого бака с водой. В анамнезе: хронический сальпингоофорит, последняя менструация 3 недели назад, нерегулярные. Объективно: бледная, покрыта холодным липким потом, позывы на рвоту и акт дефекации. ЧСС 100 в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Какой признак отсутствует в данной ситуации: кровянистые выделения из матки Вопрос716 У молодой женщины с тяжелой формой анафилактического шока отмечается выраженный отек гортани. Что необходимо сделать в первую очередь, чтобы доставить больную живой в стационар? провести коникотомию Вопрос717 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Предварительный диагноз ТЭЛА Вопрос718 Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипное (ЧСС 40 и более) в брадипноэ (ЧД 8-10 в 1 мин.). Падение АД, ЧСС >140 в 1 мин., возможна мерцательная аритмия, Рa 02 снижено до 50 мм рт. ст., РаС02 увеличивается до 80—90 мм рт. ст. и более. Для какой стадии ОДН характерна вышеописанная клиническая картина? III Вопрос719 Мужчина, 45 лет. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. В течение 12-15 лет беспокоит периодический сухой кашель по утрам. Не обследовался, лечения не получал. Вышеуказанные жалобы появились накануне днем, после длительного переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Температура тела 37,5°С. ЧДД – 26 в мин. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. Ваш предварительный диагноз? обострение хронического обструктивного бронхита Вопрос720 Повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден. Объективно: на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей – алое, блестящее, болезненное, в некоторых местах с белым крапом, сухое. АД 110/75 мм рт. ст, пульс 86 уд в мин., ритмичный. Какая вероятная степень термического ожога? ΙΙΙ А степень Вопрос721 Мужчина, 52 года. Жалобы на чувство сердцебиения, нехватки воздуха и дискомфорт в области сердца без иррадиации. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли 2 часа назад, после психического перенапряжения. Самостоятельно принял таблетку верапамила 40 мг, без улучшения. Вызвал СМП. Объективно: сознание ясное, возбужден. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 180 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. На ЭКГ: ритм правильный, желудочковая тахикардия, ЧСС – 180 в мин. Препарат выбора в данном случае? Лидокаин Вопрос722 Мужчина, 46 лет. Жалобы на ноющие, сжимающие боли за грудиной, появившиеся после быстрой ходьбы. Из анамнеза: около 5 лет страдает ИБС, 5-6 недель назад лечился по поводу ОКС. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм.рт.ст. ЧСС и пульс – 86 уд. в мин. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый, нормальное положение ЭОС. В I, aVL, V1-V2 отведениях патологический зубец Q и отрицательный зубец T. Какая стадия инфаркта миокарда у данного пациента? подострая Вопрос723 Девочка, 2 года. Из анамнеза: упала с турника. Отмечалась кратковременная потеря сознания, была однократная рвота. АД 65/20, ЧСС: 140/мин., ЧД: 38/мин. Температура тела 36,7°С. Тонус мускулатуры повышен. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких патологии нет, сердечные тоны звучные. На затылке выявляется гематома 3х4 см. Отсутствует коньюктивальный рефлекс, рвотный рефлекс сохранѐн. Имеется расширение зрачка справа, со снижением реакции на свет. Окулоцефальный рефлекс положительный. Рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные. Рефлекс Бабинского положительный слева. Ваш предварительный диагноз и тактика ведения больного: Ушиб головного мозга, транспортировка в неврологическое отделение Вопрос724 Причина возникновения ларингостеноза у детей младшего возраста: незрелость дыхательного центра Вопрос725 Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Зев спокоен. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Дальнейшая тактика ведения: Госпитализация в торакальное отделение Вопрос726 Мужчина, 19 лет. Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Около 5 минут назад был снят с петли при попытке повешения. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Спонтанное дыхание, судороги. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. ЧДД 14 в мин. Какова наиболее целесообразная тактика врача скорой помощи? введение воздуховода, введение противосудорожных препаратов, транспортировка в стационар Вопрос727 Вызов к мужчине, 46 лет. Среди ночи проснулся от боли в области сердца, чувство нехватки воздуха. На ЭКГ изменений нет. В анамнезе ранее были такие же ночные приступы, за помощью не обращался. Принимал нитроглицерин, без эффекта. Какой препарат наиболее приемлемо принять больному при возникновении следующего приступа боли? нифедипин Вопрос728 Наиболее эффективный метод лечения при отравлении угарным газом: гипербарическая оксигенация Вопрос729 Пациент 48 лет. Жалобы – смешанная одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке, сухой кашель, температура до 38,8. В анамнезе – болен в течении 2-х недель, после переохлаждения. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. При осмотре: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка цилиндрической формы. Отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление звука над нижней долей слева. При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы по передней поверхности, над нижней долей левого легкого дыхание не прослушивается. ЧДД – 24 в минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧСС – 94 в минуту. По остальным органам и системам без патологии. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия, антипиретики Вопрос730 Женщина 35 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, однократную рвоту, потерю сознания. Данное состояние отмечает после падения высоты 3-4 часа назад. Объективно состояние средней степени тяжести. Сознание затуманенное. В позе Ромберга неустойчива, пальце-носовую пробу не выполняет. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 86 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Объем неотложной помощи допускаемый в данном состоянии: Дегидратационная терапия Вопрос731 Женщина, 32 лет. Жалобы на кожный зуд и высыпания. Из анамнеза: появление сыпи связывает с приемом таблетки диклофенака. Объективно: на коже шеи и груди необильная, ярко гиперемированная крупнопятнистая сыпь, следы расчесов. АД 120/70 мм рт.ст., температура тела 37,50 С. Препарат какой группы необходимо применить для оказания первой помощи: Седативные Вопрос732 Вызов бригады скорой помощи ребенку 1,5 года. Со слов матери: во время еды внезапно развился приступ кашля на фоне полного здоровья, появилась одышка, усиливающаяся при беспокойстве. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз лица, стенотическое дыхание, осиплость голоса. Ваш предварительный диагноз: инородное тело дыхательных путей Вопрос733 Женщина, 32 года, беременность 38недель+3дня – вторая беременность, вторые роды. На момент осмотра: схватки регулярные, носящие интенсивный характер, отошли околоплодные воды. Во время транспортировки в машине СМП у роженицы начались потуги и произошло выпадение ручки. Тактика бригады СМП в данной ситуации: наложить салфетку на промежность и доставить в ближайший роддом Вопрос734 Девушка 16 лет. Жалоб на предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов мамы час назад поела цитрусы в большом количестве после чего появился зуд по всему телу и затем пациентка потеряла сознание. Данное состояние отмечает впервые. Объективно состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы гиперемированы, отмечается сыпь по всему телу, возвышающиеся над поверхностью, местами сливающиеся. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД 50/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какова применимая доза преднизолона в данной ситуации: 20-25 мг/кг Вопрос735 Вызов бригады скорой помощи ребенку 1,5 года. Со слов матери, заболел остро, наблюдалось повышение температуры тела до 38,2 ºС, насморк, умеренные катаральные явления. Ночью появилась осиплость голоса, «лающий» кашель, шумный вдох во время беспокойства. ЧД 42 в минуту, ЧСС 140 в минуту. Ваш предварительный диагноз? ОРВИ. Острый ларинготрахеит, стеноз гортани I степени Вопрос736 Мужчина слесарь, 32 года. Час назад получил травму правого глаза куском железа. Травмированный глаз сразу утратил зрение. При обследовании установлено, что форменное зрение правого глаза отсутствует, но больной видит свет и правильно указывает его направление. Выраженный роговичный синдром. Яркая смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока. На трех часах, в 4 мм от лимба, выявлена рваная рана роговицы размером 2 на 4 мм, ее края отечны. Между ними ущемлена темно- коричневая аморфная ткань. Передняя камера отсутствует. Радужка темно-коричневого цвета, подтянута к ране. Глаз при пальпации болезнен. Ваш предварительный диагноз: проникающее роговичное ранение правого глаза Вопрос737 Пациент 45 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, снижение веса, одышку смешанного характера в покое и усиливающуюся при малейшей нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, периодический кашель с выделением скудной вязкой мокроты с желтоватым оттенком. Из анамнеза – 3 года назад оперирован по поводу c-r антрального отдела желудка. Настоящее ухудшение в течении 4-5 месяцев, к врачу не обращался. Сам принимал отхаркивающие препараты, без улучшения. При осмотре – незначительный цианоз носогубного треугольника. Т – 37,1. Отеки на нижних конечностях до средней 1/3 голеней. Грудная клетка цилиндрической формы. Правая половина несколько отстает от левой при дыхании. Перкуторно над правым легким в проекции средней доли притупление. При аускультации – над средней долей дыхание резко ослаблено, единичные влажные хрипы. Экскурсия легких справа снижена. ЧДД – 28 в минуту. АД – 100/70 мм.рт.ст. ЧСС – 96 в минуту. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия Вопрос738 Любопытный годовалый ребенок сунул руку в ведро с кипящей известью. Тактика бригады СМП и нейтрализация ожога: Аппликация с 20% раствором глюкозы, р-р преднизолона в/м Вопрос739 Больная, 76 лет. Жалобы на резкие, опоясывающие боли в верхней половине живота. Боли появились внезапно после употребления жирной пищи. Боли нестерпимые, наблюдаются многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. В анамнезе: ЖКБ, ИБС, АГ.Объективно: состояние тяжелое, кожа покрыта холодным потом, температура тела 37,2. Пульс 125 уд. в мин. аритмичный, АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваш предварительный диагноз: Острый панкреатит Вопрос740 Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – на работе зашла в уборную комнату и от запаха бытовых химикатов началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала. При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Дальнейшая тактика ведения: Наблюдение участкового врача, пульмонолога, аллерголога Вопрос741 Мужчина, 69 лет. Жалобы на резкую боль в груди, одышку, резкую слабость. Из анамнеза: накануне во время физической нагрузки внезапно появилась одышка и боль в груди. В анамнезе декомпенсированный тромбофлебит правой нижней конечности. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, возбужден, диффузный цианоз. Над легкими справа на уровне лопатки крепитация. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 120 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый, P-pulmonale в II, III, AVF, блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз? тромбоэмболия легочной артерии Вопрос742 Наиболее характерный признак для легочного кровотечения: выделение пенистой мокроты алого цвета Вопрос743 Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный, насморк. Из анамнеза – ехала в автобусе, внезапно появился резкий запах духов, после чего началась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала (закончились). При осмотре: ортопноэ, цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе к эмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. При аускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 102 в минуту. Данному пациенту противопоказаны: Наркотические анальгетики Вопрос744 Мужчина, 43 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, профузный пот, одышку. Из анамнеза: приступ болей возник впервые, самостоятельный прием анальгетиков неэффективен. Вызвал СМП. Объективно: Состояние тяжелое, беспокойный. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: подъем ST в III, aVF, V5-V6 отведениях. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS. Где располагается повреждение миокарда? заднебоковая стенка левого желудочка Вопрос745 Мужчина, 28 лет. Жалобы на боль в левой руке. Из анамнеза: получил удар деревянным брусом по левому предплечью. Объективно: на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации. Ваш предварительный диагноз: Перелом диафиза левой лучевой кости в нижней трети Вопрос746 Мужчина, 58 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение состояния в течение 3-х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно легочный звук, аускультативно – по всем легочным полям масса влажных крупно- и мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый. Признаки гипертрофии левого желудочка. Каков Ваш диагноз? Артериальная гипертензия III ст. Риск 3. Гипертонический криз I типа. Отек легких Вопрос747 Первоочередной маневр при кровотечении из раны конечности: наложение жгута Вопрос748 Мужчина, 50 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма. Ухудшение состояния после ОРВИ. Количество ингаляций беродуала увеличил до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 34 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Чем обсуловлено неэффективность беродуала? Развитием симптома «Рикошета» Мужчина, 58 лет. Поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. Испытывает сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом «баллотирования» надколенника вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Ваш предварительный диагноз: перелом надколенника Мужчина, 53 года. Жалобы на удушье, одышку с затрудненным выдохом, чувство страха, выраженную общую слабость. Из анамнеза: около 15 лет страдает бронхиальной астмой, 3 года получает гормональную терапию, регулярно использует ингаляции сальбутамола. Ухудшение состояния отмечает с утра, после проведенной уборки квартиры. До приезда СМП принял 4 дозы сальбутамола, с интервалом 30 минут, без улучшения. Объективно: состояние тяжелое. Положение – ортопное. Сознание ясное. Выраженный цианоз губ и носогубного треугольника, акроцианоз, гиперемия лица. В легких дыхание жесткое, по всем полям сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, экспираторная одышка, ЧДД – 34 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС и пульс – 100 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. Какое состояние развилось у данного больного? астматический статус |