ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
субарахноидальное кровоизлияние Вопрос620 Больная жалуется на приступы клонических судорог. Приступ начинается с подергивания правой стопы, затем судороги охватывают всю правую половину тел. Приступ длится 1-2 минуты. Сознания больная не теряет. При осмотре выявляется легкое оживление глубоких рефлексов справа. Поставить топический диагноз: очаг раздражения в верхних отделах передней центральной извилины слева Вопрос621 Мужчина, 87 лет, поступил с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром, на фоне повышения АД до 220 /120 мм рт. ст. Объективно: заторможен, состояние тяжелое, менингеальный синдром. Центральный парез мимических мышц лица и языка справа, гемигипестезия и гемипарез справа с повышением тонуса и рефлексов. Принцип диагностики: КТ головного мозга Вопрос622 Состояние больной К., находящейся в пульмонологическом отделении, резко ухудшилось: значительно наросли общемозговые симптомы, появились менингеальные знаки. В ликворе выраженный нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В анамнезе длительное время страдает бронхоэктатической болезнью. Предварительный диагноз: вторичный гнойный менингит Вопрос623 Больной 39 лет, находится на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. На коже лица ссадины. Ваш предварительный диагноз: алкогольная кома Вопрос624 У больного 65 лет, объективно: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны. Симптомы Вассермана и Мацкевича справа. Гипестезия по внутренней и передней поверхности правого бедра. Снижение правого коленного рефлекса. Укажите какие синдромы есть у больного? корешковый L2-L4 Вопрос625 У 72 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечался приступ генерализованных тоникоклонических судорог. За неделю до поступления была сонливость и кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-3,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворн. Давление200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Туберкулезный менингит Вопрос626 Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепсрефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Топический диагноз: Корешок С6 справа Вопрос627 Больной 58 лет утром жалуется на тремор в кистях рук и ногах, быструю утомляемость, изменение речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение начала движения. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что состоит на учете в психоневрологическом диспансере, длительное время принимает нейролептики. При осмотре: мелкоразмашистый тремор в кистях по типу «счета монет», мелкоразмашистый тремор ног, уменьшающийся при движениях, периоральный тремор, тихая, монотонная речь, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу. Предварительный диагноз: синдром Паркинсона Вопрос628 Больная С. 10 лет. Заболела утром, около 10 часов назад. Вначале появилась головная боль, озноб, днем присоединилась рвота. К вечеру состояние резко ухудшилось, на фоне высокой температуры тела наступило расстройство сознания, наблюдалась повторная рвота.При осмотре: сопорозное состояние сознания. Температура тела 39,5° Кожные покровы влажные, лицо гиперемированно. На губах герпес. На коже бедер геморрагическая сыпь. Спонтанный горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. Сухожильные рефлексы выше справа. С обеих сторон вызваны патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма. Ригидность мышц затылка — 4 поперечных пальца, симптом Кернига с обеих сторон положительный под углом 90°. Люмбальная пункция: ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный, белок—2,6 гр\л, цитоз не поддается счету (нейтрофилы 98%), сахар—1,7 ммоль/л, хлор — 183,3 ммоль/л. В нативном препарате обнаружен диплококк. Клинический диагноз: менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит Вопрос629 Женщина 28-ти лет в течение нескольких дней стала отмечать неустойчивость при ходьбе и неловкость в руках, стало «неудобно» печатать на компьютере. В неврологическом статусе: нистагм, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и колено-пяточной пробы справа, повышение тонуса в нижних конечностях по спастическому типу, двухсторонний симптом Бабинского. При осмотре глазного дна: побледнение височных половин дисков зрительных нервов. При повторном осмотре через три дня выраженность координаторных нарушений существенно уменьшилась. Предварительный диагноз: рассеянный склероз Вопрос630 Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Предварительный диагноз: полинейропатия диабетическая Вопрос631 Пациент 28 лет - температура повышена до 39 градусов. В течении 3-х недель отмечалась выраженная слабость, кашель. В анамнезе: у друга 3 месяца назад обнаружили туберкулез легких. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-1,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворн. Давление200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Клинический диагноз: туберкулезный менингит Вопрос632 Больная М. 58 лет, доставлена бригадой скорой помощи. С жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, онемение языка, ослабление двигательной функции руки и ноги с левой стороны, недержание мочи.Объективно: АД 180/100 мм.рт.ст., ЧСС- 80, ЧДД – 22 в мин, неравномерный гемипарез и гемигипестезия, отклонение языка влево, левосторонняя апраксия, гиперкинезы лица и руки, нарушение обоняния. Топический диагноз: нарушение кровообращения в передней мозговой артерии Вопрос633 Больной доставлен в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 2 часа назад. АД— 190/100 Заторможен. Правая глазная щель уже левой. Сглажена левая носогубная складка. Гемипарез, гипертонус в мышцах левых конечностей, высокие сухожильные и наличие патологических рефлексов на левой ноге. Предварительный диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии Вопрос634 Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяц госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка, легко вступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы. Бредовых идей не высказывает. Обманов восприятия не отмечается. В процессе лечения психическое состояние нормализовалось. Ведущий синдром маниакальный Вопрос635 Больной 37 лет, дезориентирован во времени и окружающем, считает, что находится не в больнице, а в гараже, окружающих называет именами своих товарищей. Совершает руками движения, как-будто стряхивает с одежды насекомых. Со слов сопровождающих, злоупотребляет алкоголем в течении 10- 12 лет, опохмеляется в течении 4 лет, последнее употребление алкоголя - 3 дня назад. Ведущий синдром синдром отмены с делирием Вопрос636 М, 39 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет, последние 2,5 года опохмеляется. На фоне легкого простудного заболевания в течение 3-х дней, употреблял водку. Затем, после прекращения выпивки (больному необходимо было выйти на работу), у него внезапно нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх. Вечером, закрыв глаза, стал видеть мух, пауков, «какихто других мерзких насекомых». В ужасе открывал глаза, и тогда все исчезало. На следующий день чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть мух и пауков, на этот раз уже и с открытыми глазами, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его, через некоторое время с удивлением заметил, что в комнате появились куры и мыши, которые стали преследовать его. Он прятался, бегал, кричал, решил повеситься, но не мог сообразить, как это лучше сделать. Квалифицируйте состояние больного Алкогольный делирий Вопрос637 Больная М. 49 лет, учительница, в психиатрическую больницу поступает пятый раз. Жалуется на тоску, скуку, "тяжесть на сердце". В кабинет врача зашла медленно, села на край стула и позы практически не меняла. Выражение лица печальное, разговаривает медленно, тихим и маломодулированным голосом, на вопросы отвечает после паузы. Ни к чему не ощущает интереса. Считает себя неудачницей, обвиняет себя в плохом отношении к детям. Физические жалобы: на запор, сердцебиение. Предположительный диагноз депрессивный эпизод Вопрос638 Юноша 19 лет в приемном покое не узнавал окружающих, не знал, где он находится, говорил об «инопланетянах», но более подробных сведений собрать не удалось. Со слов матери известно, что в последнее время изменился в поведении – стал скрытным, иногда приходил домой веселый, возбужденный, смеялся без видимого повода, но запаха алкоголя не замечала. Повысился аппетит. Зрачки узкие, походка неустойчивая, АД 90/60 мм.рт.ст, температура нормальная. Утром после медикаментозного сна и седации ориентирован полностью, рассказал о пережитом накануне эпизода. Вечером, будучи в компании, употреблял вещество, после которого ему стало весело, хохотал, а затем почувствовал, что оказался «то ли на летающей тарелке, то ли в ракете и был в космосе, кругом будто было голубое небо и яркие звезды». Как привезли в больницу, не помнит. Квалифицируйте состояние больного Гашишный онейроид Вопрос639 Больной Д, 26 лет, который был обнаружен лежащим на тротуаре. В больницу доставлен на носилках. Контакту недоступен. Лежит неподвижно, на внешние и болевые раздражители не реагирует. Изо рта - запах алкоголя. В ротовой полости – остатки рвотных масс. Кожные покровы бледные, цианотичные. Кожа влажная. Температура 35 С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, редкое (8-10 в мин.). Реакция зрачков на свет, сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Отмечаются тонические судороги жевательных и затылочных мышц. Оцените психопатологическое состояние Алкогольное опьянение в тяжелой степени Вопрос640 На прием к психиатру обратилась женщина 36 лет. Внешне выглядит усталой, подавленной, одета ненопрятно Жалуется на головные боли и упорную бессонницу, повышение артериального давления, снижение аппетита, отсутствие сил. Удручена тем, что не может ухаживать за дочерью 7 лет. Заявляет, что потеряла всякий интерес к жизни. Отказывается от помощи родных и друзей, просит оставить ее в покое. Ведущий синдром депрессивный Вопрос641 Больная Д, 35 лет. На протяжении последнего месяца очень утомлялась, мало спала в связи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, как будто перед каким-то бедствием. Неделю тому назад перестала спать, почти не ела, не выходила на работу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь - бессмысленной. Большую часть времени лежит в кровати, иногда ходит по палате, заламывая руки. Ни с кем не общается, в разговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест с принуждением, сон неглубокий. Предположительный диагноз депрессивный эпизод Вопрос642 Больная М. 49 лет, учительница, в психиатрическую больницу поступает пятый раз. Жалуется на тоску, скуку, "тяжесть на сердце". В кабинет врача зашла медленно, села на край стула и позы практически не меняла. Выражение лица печальное, разговаривает медленно, тихим и маломодулированным голосом, на вопросы отвечает после паузы. Ни к чему не ощущает интереса. Считает себя неудачницей, обвиняет себя в плохом отношении к детям. Физические жалобы: на запор, сердцебиение. Ведущий синдром |