ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
34 лет, 6-е сутки после родов. В течение последних 3 суток отмечается субфебрильная температура по вечерам, ознобы. На УЗИ было подозрение на остатки плацентарной ткани, по поводу чего женщине произведена инструментальная ревизия полости матки. Через 30 минут после оперативного вмешательства появился озноб, повысилась температура до 39°С. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 110 ударов/минуту. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: А) послеродовый сепсис Б) послеродовый метроэндометрит В)+бактериально-токсический шок Г) перфорация матки Д) послеродовый перитонит Первобеременной 30 лет. Произведено кесарево сечение в нижнем ма¬точном сегменте матки. Безводный период составил 27 часов. Интраоперационная кровопотеря 900 мл. Назначена антибактериаль¬ная терапия. На 5-е сутки послеоперацион¬ного периода отмечено повышение температуры тела до 39° С. В те¬чение суток состояние тяжелое. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положите¬льные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследова¬нии: матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гнойные с неприятным запахом. Hb- 73 г /л, L-14,2х109 /л, СОЭ- 59 мм/час. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована: А) консервативная терапия Б) экстирпация матки без труб В) ампутация матки без придатков Г) ампутация матки с придатками Д)+экстирпация матки с трубами Первый этап распространения послеродовой инфекции по классификации Сазонова- Бартельса: +Послеродовый эндометрит, послеродовая язва Метрит, прогрессирующий тромбофлебит Параметрит, пельвеоперитонит Параметрит, послеродовая язва Послеродовая язва, сепсис У родильницы 32 лет, в послеродовом периоде ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. Из анамнеза: первая беременность - внематочная. Пульс равен 96 ударов/минуту, АД = 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. Матка при пальпации болезненна, мягковатой консистенции, дно ее на уровне пупка. Выделения из половых путей гноевидные, с неприятным запахом. Такое осложнение НАИБОЛЕЕ часто возникает после: родов через естественные родовые пути раннего самопроизвольного аборта искусственного аборта D)+операции кесарева сечения E) позднего самопроизвольного аборта У родильницы 35 лет, на 4 сутки послеродового периода состояние резко ухудшилось. Больная мало контактна. Сознание на уровне сопора. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Взгляд неподвижен. Дыхание учащено и ослаблено. Пульс равен 126 ударов/минуту, слабого наполнения. АД = 80/50 мм рт. ст. Матка при пальпации болезненна, мягковатой консистенции, дно ее на уровне пупка. Выделения из половых путей гноевидные, с неприятным запахом. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: А) параметрит Б) пельвиоперитонит В) метротромбофлебит Г) эндометрит Д)+сепсис Повторнобеременная, первородящая 32 лет. Беременность 37 недель. Преэклмапсия с 30 нед. Госпитализирована 2 дня назад. Проводится соответствующая терапия в достаточном объеме. Положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей нет. Шейка матки незрелая. По данным эхографического исследования обнаружено: ЗВУР плода, умеренное маловодие. По данным допплерографии: критические показатели кровотока в артериях пуповины, снижение кровотока в маточных артериях с обеих сторон с "дикротической выемкой". Какова дальнейшая тактика ведения беременной? досрочное родоразрешение через естественные родовые пути после подготовки организма к родам; усилить и продолжить начатую терапию, после подготовки организма к родам родоразрешить через естественные родовые пути ближе к сроку родов +экстренное абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения усилить и продолжить начатую терапию в течение 48 часов, родоразрешить в плановом порядке путем кесарева сечения начать ускоренную подготовку шейки матки к родам. Способ родоразрешения избрать в зависимости от состояния плода и беременной. НЕLLР-синдром клинически может проявляться А) клиникой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты В) разрывом печени с кровотечением в брюшную полость C) коагулопатическим кровотечением D) +быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности E) отеком легких Антенатальная гибель плода - это гибель плода с: +22 недель беременности до начала родовой деятельности 28 недель беременности до начала родовой деятельности 32 недель беременности до начала родовой деятельности 38 недель беременности до начала родовой деятельности С беременности ранних сроков до 7 дней жизни На приеме в женской консультации беременной в сроке гестации 28 недель выставлен диагноз: Преэклампсия тяжелой степени. До приезда скорой помощи необходимо ввести: Диазепам +Сульфат магния Диуретики Ганглиоблокаторы Эуфиллин При диагностике многоводия основными признаками являются: Окружность живота и высота стояния дна матки не соответствуют сроку беременности. Матка резко увеличена, напряжена. Положение плода поперечное или косое. Предлежащая часть расположена высоко. E) +Части плода определяются с трудом, определяется флюктуация. Кардинальный синдром сахарного диабета: A) +Диабетическая фетопатия. Многоводие. Нарушение гемостаза. Угроза прерывания беременности. Все выше сказанное верно. В сроке беременности 33 недели у повторно беременной выявлено тазовое предлежание плода, тактика участкового плода: госпитализировать беременную срочно в роддом произвести наружный акушерский поворот рекомендовать явку через 2 недели произвести УЗИ E) + рекомендовать выполнение корригирующей терапии У первобеременной длина овоида плода 25 см., какой срок беременности? A) 15-16 нед. B) 39-40 нед. C) 32 нед. D) +36-37 нед. E) 27-28 нед. Для тяжелой артериальной гипертензии характерно: A) +диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст при двукратном измерении не менее чем через 30 минут систолическое давление ≥140 мм.рт.ст диастолическое давление (V тон Короткова) ≥ 90 мм.рт.ст двукратно не менее чем через 30 минут диастолическое давление (V тон Короткова) ≥ 70 мм.рт.ст двукратно не менее чем через 30 минут повышение систолического давления на 40 % от исходного Тактика участкового врача при обращении беременной во II половине беременности с жалобами на кровянистые выделения из половых путей: сделать в/венно окситоцин 1,0 и срочно госпитализировать в роддом осмотреть на зеркалах для исключения травмы половых органов произвести влагалищное исследование для исключения начала преждевременных родов D) +срочно госпитализировать в роддом, вызвав машину скорой помощи E) если выделения небольшие, назначить свечи с папаверином и явку на контрольный осмотр через 3 дня Одним из информативных методов диагностики при предлежании плаценты являются: ФКГ и ЭКГ плода гистерография амниоскопия мониторное наблюдение за плодом и состоянием матери E) + УЗИ Острый аппендицит и доношенная беременность. Тактика: А) аппендэктомия и кесарева сечения аппендэктомия и кесарева сечения с последующей ампутацией матки программированное родорозрешение затем аппендэктомия + аппендэктомия и консервативное ведение родов аппендэктомия и кесарево сечение с экстирпацией матки У повторнобеременной с резус-отрицательной кровью и беременностью 37 недель титр антител 1:32. Что делать? А)+ родоразрешить путем амниотомии с последующим родовозбуждением проводить десенсибилизирующую терапию родоразрешить путем операции Кесарево сечение произвести пересадку кожного лоскута мужа произвести плазмофорез Частота приобретенных пороков сердца среди беременных: A) 0,5 - 1% B) 3-4 % C) 5-7 % D) +6-8 % E) 10-15 % У повторнородящей 26 лет, частичное предлежание плаценты, тазовое предлежание. Какая тактика врача: А) вскрыть плодный пузырь В) родостимуляция С)+ кесарево сечение D) вскрыть плодный пузырь и наложить кожно-головные щипцы Е) акушерский отдых Роды двойней. После рождения I плода началось кровотечение, II плод находится в продольном положении, предлежат стопки. Какой диагноз и что делать? A) гипотония матки, подключить в/венно капельно окситоцин B) +преждевременная отслойка плаценты II плода, |