Вогнищеві захворювання печінки. Вогнищеві захворювання печінки. Ехінококоз, гемангіома, кісти, абсцес. Діагностика хірургічних захворювань печінки.
 Скачать 0.55 Mb.
|
ЛікуванняХимиотерапия эхинококкоза При неускладненому ехінококозі печінки можливе медикаментозне лікування, препаратом вибору є альбендазол. Показаннями для призначення альбендазолу при ехінококозі є: розрив кісти, протирецидивне лікування після видалення кісти, невеликі кісти (до 5 см), у тому числі множинні, наявність протипоказань для оперативного лікування. Препарат застосовують в дозі 10 мг/кг протягом 4 тижнів, загалом до 3-5 курсів з невеликими перервами між ними. Протирецидивне лікування після видалення кісти передбачає призначення 2-4 курсів альбендазолу. Інтервал між курсами в цій ситуації становить 2-4 тижні. В інших випадках терапію проводять протягом 18 місяців і більше (9-10 курсів і більше). При консервативном лечении эхинококкоза применяются мебендазол (Vermox) и альбендазол (Zentel) они обладают избирательной проницаемостью в отношении кутикулярной оболочки, вызывая в ней необратимые морфологические изменения в виде отторжения зародышевого слоя с последующей его дегенерацией. Основным показанием для применения химиотерапии является неотложная экстренная хирургия эхинококкоза по поводу внутрибрюшного разрыва эхинококковой кисты при выявлении обсеменения брюшной полости очень мелкими (диаметром несколько миллиметров) кистами, а также для профилактики рецидивов заболевания. Назначается химиотерапия сразу же после операции и продолжается после выписки больного из хирургического стационара Види операційТехника хирургического вмешательства 1. Осуществление хирургического доступа. 2. Отграничение кисты в соответствии с принципами апаразитарности и антипаразитарности. 3. Пункция кисты для снятия напряжения. 4. Эвакуация содержимого кисты. 5. Антипаразитарная обработка остаточной полости. 6. Иссечение свободных краев фиброзной капсулы. 7. Дренирование остаточной полости. 8. Ликвидация остаточной полости. 9. Ушивание послеоперационной раны. Операционные доступы При локализации кист в области ворот печени, висцеральной поверхности печени – I,II,III,IV,V сегментах применяется верхнесрединная лапаротомия, в VI,VII – правосторонний подреберный доступ, вVII,VIII торакофренолапаротомия справа. При эхинококкозе легких – передне-боковая торакотомия с соответствующей половины грудной клетки. При эхинококкозе селезенки – левосторонний подреберный доступ. При локализации кист в брюшной полости средне-срединная лапаротомия. Принцип антипаразитарности в хирургии эхинококкоза – это комплекс мероприятий проводимых до и во время операции с целью обезвреживания зародышевых элементов паразита. Компоненты апаразитарности Точная диагностика локализации кист в пораженных органах. Выбор рационального операционного доступа. Тщательное отграничение операционного поля, окружающих тканей с целью предотвращения их от возможного контакта с содержимым кисты. Минимальная травматизация кисты при ревизии и мобилизации пораженного органа с целью профилактики ее разрыва При открытой эхинококкэктомии: удаление содержимого кист не допуская излития жидкости на оперируемый орган, операционную рану и операционное белье с целью профилактики диссеминации; Полное механическое удаление зародышевых элементов и кутикулярной оболочки с целью профилактики рецидива заболевания. Расширение показаний к применению вариантов закрытой эхинококкэктомии. Дооперационная химиотерапия. Обезвреживание зародышевых элементов паразита в материнской кисте и остаточной полости путем воздействия сколексоцидными химическими препаратами и физическими факторами. Санация брюшной или плевральной полостей, загрязненных в ходе операции сколексоцидными химическими препаратами и физическими факторами. Послеоперационная химиотерапия. Пункционный метод Под контролем УЗИ или КТ пунктируют кисту иглой Chiba и удаляют 20 мл жидкости; после экспресс анализа жидкости на наличие сколексов вводят в кисту 20 мл 20-30% раствора NaCl и затем аспирируют 20 мл жидкости кисты. Подобная процедура проводится в течение 10-15 минут под местной анестезией. Затем иглу извлекают, в полость кисты вводят стилет-катетер и по нему эвакуируют всю оставшуюся жидкость. В дальнейшем в течение 2-3 недель в кисту вводится для ее санации 20-30% NaCl; за это время сколексы погибают и образуется фиброзный канал вокруг дренажа. Для извлечения хитиновой оболочки по катетеру в полость кисты вводят гильзу, а по ней трубку вакуум экстрактора. Дренаж удаляют при получении прозрачной жидкости без сколексов и хитиновой оболочки Лапароскопическая эхинококкэктомия Показанием к лапароскопической эхинококк-эктомии считаются неосложненные кисты небольших размеров без явных признаков наличия дочерних пузырей, расположенные на висцеральной поверхности печени. Существует методика ассистированной лапароскопической эхинококкэктомии из печени, то есть сочетание эндоскопических методов с обычным хирургическим вмешательством. При обзорной лапароскопии выполняют ревизию печени и в проекции выявленной кисты производят минилапаротомию до 6 см длиной для традиционной эхинококкэктомии. Или же наоборот после открытой эхинококкэктомии применяют эндовидеоскопию остаточной полости для более тщательной санации и ликвидации желчных свищей. Преимущества лапароскопических операций: малая травматичность, возможность удаления двух и более кист без расширения доступа, особенно при поражении обеих долей, возможность детального осмотра полости фиброзной капсулы и удаление остатков хитиновой оболочки под контролем телескопа. Недостатки: вероятность обсеменения брюшной полости, отсутствие эффективного метода обеззараживания, проблема ликвидации остаточной полости в печени. Плазменные технологии Для получения потока плазмы служат плазмогенераторы, общий принцип работы которых заключается в пропускании инертного газа через электрический заряд. При этом происходит нагревание газа до температуры 3000-14000 градусов и его ионизация. В качестве плазмообразующего газа, как правило, используется аргон, гелий или неон. Рассечение тканей и коагуляция сосудов происходит при воздействии плазменного потока в результате пиролиза и испарения жидкой части клеток. Кроме того, благодаря высокой температуре и ультрафиолетовому облучению плазменный поток обладает выраженным бактерицидным эффектом |