Вогнищеві захворювання печінки. Вогнищеві захворювання печінки. Ехінококоз, гемангіома, кісти, абсцес. Діагностика хірургічних захворювань печінки.

• Название: Вогнищеві захворювання печінки. Ехінококоз, гемангіома, кісти, абсцес. Діагностика хірургічних захворювань печінки.
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: Вогнищеві захворювання печінки.docx
• Тип: Документы; #544511
• страница: 4 из 7

Гемангіома

Етіологія

Гемангіома печінки розвивається внаслідок порушення процесів закладання судин венозного русла у плода у першому триместрі вагітності

За іншою версією, причини гемангіоми печінки не пов'язані з пухлинним зростанням і криються у вроджених вадах розвитку судин, що призводять до телеангіектазії – стійкого розширення капілярів.

• 
  наследственность — риск развития гемангиомы выше, если она выявлена у близких родственников пациента;
  
• 
  избыточная выработка эстрогенов;
  
• 
  беременность;
  
• 
  механические травмы — удар в живот и падение с высоты;
  
• 
  приём кортикостероидных и эстрогенных препаратов.
  

Патогенез

Мнения о происхождении и патогенезе гемангиом расходятся. Одни авторы относят их к диспластическим процессам (т. е. возникающим из-за неправильного формирования ткани при при внутриутробном развитии), другие — к неопластическим (из-за разрастания атипичных клеток в печени).

Некоторые авторы относят гемангиомы к врождённым гамартомам — доброкачественным узловым опухолям, связанным с аномалией развития тканей.

Класифікація

В зависимости от количества опухолей выделяют:

• 
  Одиночную гемангиому.
  
• 
  Множественную гемангиому — от нескольких образований до массивного поражения печени.
  

В зависимости от размера гемангиомы бывают:

• 
  мелкие — менее 1,5 см в диаметре;
  
• 
  средние — от 1,5 до 5 см;
  
• 
  крупные— более 5 см _[13];
  
• 
  гигантские — более 10 см _[15].
  

По гистологическому строению различают:

• 
  капиллярную гемангиому;
  
• 
  кавернозную гемангиому.
  

Капиллярная гемангиома состоит из мелких полостей, заполненных кровью. Как правило, размер опухоли не превышает 3–4 см. Она растёт медленно и не вызывает явных изменений в структуре печени. Контур гемангиомы чаще бугристый, но при этом чёткий, хорошо отграничен от окружающей ткани печени (за исключением случаев сопутствующих выраженных заболеваний печени: жировой инфильтрации, хронического гепатита и цирроза).

Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Опухоль увеличивается медленно, но может достигать гигантских размеров. Структура и форма таких гемангиом разнообразна, контур, как правило, бугристый.

Клініка, особливості клінічних проявів різних стадій розвитку

У більшості випадків перебіг гемангіом є безсимптомний.

При гемангиомах больше 5 см могут появиться неспецифические жалобы: боль и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула, желтуха, чувство раннего насыщения после приёма пищи, ощущение переполненности или распирания в животе _[17]. Они вызваны сдавлением опухолью окружающей ткани печени, растяжением её капсулы, сжатием сосудов (воротной и печёночной вены, их ветвей, печёночной артерии), желчевыводящих протоков, желудка и кишечника.

Якщо симптоми все ж наявні, то вони неспецифічні, загальні для багатьох інших захворювань, особливо шлунково–кишкового походження. Біль у правому верхньому квадранті є найбільш поширеною скаргою. Інші скарги включають зниження апетиту, передчасне відчуття ситості, нудоту, блювання, дискомфорт у животі, здуття живота після прийому їжі.

Огляд може виявити збільшення печінки та дуже рідко, виявити об’ємне утворення.



Клініка ускладнень гемангіом залежить від розміру та місця розташування.

Запальні (гострі та хронічні) ускладнення проявляються у вигляді лихоманки, як основного симптому.

До механічних ускладнень відносять мимовільний або травматичний розрив, стиснення суміжних органів (шлунка, що призводить до шлункової непрохідності і проявляється раннім відчуттям ситості; жовчних протоків, що призводить до жовтяниці).

Одним із найбільш небезпечних ускладнень є кровотечі, які можуть бути внутрішньопухлинними або внутрішньочеревними. До дегенеративних ускладнень відносять тромбоз, гіалінізацію, прогресивний фіброз та склероз гемангіоми

Методи дослідження

К инструментальным методам относятся:

• 
  ультразвуковое исследование (самое безопасное, но не всегда информативное);
  

При ультразвуковом исследовании типичная капиллярная гемангиома выглядит как округлое или элипсовидное образование с чёткими бугристыми контурами. Оно расположено вблизи ветвей печёночных и воротный вены. Опухоль в диаметре не превышает 3–4 см, обладает однородной структурой и высокой эхогенностью, т. е. большой плотностью, на снимке она выглядит как более светлый участок ткани. За гемангиомой определяется неотчётливый «шлейф», или светлый участок, — это каверны, заполненные кровью.

Кавернозная гемангиома, как правило, больше капиллярной (может достигать 8–15 см в диаметре). У неё более разнообразная форма и неоднородная структура за счёт разных по эхогенности участков (на снимке видны участки от тёмно-серого до белого тона).

• 
  компьютерное томографическое исследование с контрастированием (без контрастного препарата малоинформативно, есть противопоказания);
  

При компьютерной томографии гемангиома выглядит как округлое образование с однородной структурой пониженной плотности и чёткими ровными или волнистыми контурами. Без внутривенного контрастирования обнаружить характерные для неё особенности и отличить её от других очаговых новообразований печени практически невозможно.

• 
  магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным препаратом (имеются противопоказания);
  

При магнитно-резонансной томографии гемангиомы имеют характерные признаки: в различных режимах (Т1 и Т2) они однородно тёмные (Т1) или однородно светлые (Т2), но в меньшей степени, чем кисты. Форма гемангиомы округлая, контуры чёткие и ровные, у крупных опухолей они могут быть волнистыми.

• 
  селективная ангиография (есть противопоказания);
  

При селективной ангиографии прокалывают крупную артерию, вводят катетер, затем под рентгеновским контролем его проводят в нужный сосуд. После чего в артерию вводят контрастное вещество и делают серийную рентгеновскую съёмку в нужной проекции.

• 
  тонкоигольная биопсия печени под визуальным контролем (используется редко, малоинформативно для гемангиом печени, есть риск кровотечения).
  

Применение тонкоигольной биопсии для диагностики гемангиом считается нерациональным _[13]. Это связано с высоким риском развития кровотечения и малой информативностью. Биопсию чаще всего проводят при подозрении на злокачественную опухоль и при невозможности использовать другие диагностические методы.