Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности

• Название: Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
• Анкор: Барт по ортопедии
• Дата: 23.05.2021
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс.docx
• Тип: Документы; #208570
• страница: 17 из 27

часть
ВОПРОС 13

Оттиски (слепки), их определение, классификация. Требования, предъявляемые к ним. Виды и подбор

оттискиых ложек.

Оттиск — обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термин "слепок" используется, если оттискным материалом был гипс.

Классификацияоттисков:

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные от­тиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функцио­нального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с ис­пользованием специальных функциональных проб, позволяющих отра­зить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, рас­положенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям - и с челюстей, частично утративших зубы.

Функциональные оттиски могут быть классифицированы по способу офор­мления краев оттиска и степени отжатия слизистой оболочки. В первом слу­чае можно говорить об оттисках, края которых оформлены пассивными, жевательными и другими движениями, а также с помощью функциональных проб. Во втором - оттиски делят на компрессионные и разгружающие, т. е. снятые под минимальным давлением.

Оттиск компрессионный. Функциональный оттиск, при котором сдавлива­ются сосудистые поля (буферные зоны) протезного ложа. Компрессия достига­ется путем жевательного давления или произвольного давления рукой врача. В первом случае на пластмассовой ложке укрепляют прикусные валики и перед снятием оттиска определяют центральное соотношение челюстей.

Оттиск разгружающий. Функциональный оттиск, снимаемый при мини­мальном давлении. Термин неудачен, так как все оттиски снимаются с при­менением большего или меньшего давления.

Выделяют также двойной оттиск, с помощью которого удается получить точный отпечаток дешевого края и зубодесневого кармана.

I. 2. 3.

4. 5.

Требованиякоттискам:

Оттиск должен четко отображать рельеф протезного ложа. При выведении из полости рта оттиск не должен деформироваться. Оттиск при хранении не должен давать усадку. Оттиск должен быть способен подвергаться дезинфекции. Оттиск должен легко отделяться от модели.

Видыиподбороттискныхложек

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые быва­ют стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из нержавеющей стали, пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем Удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зу-оов. Это позволяет избежать некоторых трудностей при получении оттиска.

Однако стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели. Особенно трудно, используя их, точно отобразить беззубые челюсти. В этом случае необходимо изготовить индивидуальные ложки из пластмассы, стенса или металла. Их может приготовить техник-лаборант на рабочей модели, отли­той по оттиску, снятому стандартной ложкой, или врач-ортопед (из воска) непосредственно во рту у больного.

При подборе оттискной ложки нужно учитывать, что:

1. борта ложки должны отстоять от зубов или альвеолярного отростка не менее чем на 3-5 мм;

2. размер ложки должен, соответствовать длине зубного ряда, по длине -больше на 5-10 мм; по ширине - в 2 раза шире оставшихся зубов.

ВОПРОС 14

Элементы мостовидного протеза.

Конструкция мостовидного протеза в зависимости от

величины, топографии дефекта и состояния опорных зубов.

Требования, предъявляемые к промежуточной части

Термин "мостовидный протез" заимствован из техники и отражает инженер­ные особенности конструкции. В мостовидном протезе различают опорную часть и промежуточную часть (тело).

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искус­ственной культе со штифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в кон­струкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть, располага­ющаяся в области дефекта зубного ряда.

Как отмечалось, мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и более, расположенные по обе стороны дефекта. Эта конструкция наиболее распространена в клинической практике, хотя наряду с ней известны мосто­видные протезы с односторонней опорой. Показания к их применению огра­ничены строгими условиями: малые дефекты, образовавшиеся от пот^:>и рез­ца, клыка или премоляра. Протезирование в этом случае преследует глав­ным образом эстетические цели. При замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов, мостовидные протезы с односторонней опо­рой применяются очень редко и только по строгим показаниям, причем опор­ным чаще является зуб, находящийся дистально от дефекта.

Строение промежуточной части протеза зависит от того, в каком отделе зубной дуги расположен дефект. Если дефект расположен в переднем отделе — лучше использовать комбинированный мостовидный протез с касатель­ной промежуточной частью для улучшения внешнего вида больного и дик­ции. Если дефект расположен в боковом отделе, моделируется промежуточ­ная часть с промывным пространством 2-3 мм из соображений гигиены.

В случае, если опорный зуб имеет подвижность, в конструкцию необхо­димо вводить дополнительную опору — изготавливают коронку на сосед­ний с подвижным зуб и спаивают обе коронки. Получается жесткая шина.

Требований, предъявляемыекпромежуточнойчасти:

1. Повторять анатомическую форму замещаемых зубов ( с вестибуляр­ной и жевательной поверхностей). __

2. Иметь естественный внешний вид для восстановления эстетики. Для

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

этой цели лучше всего подходит комбинированная промежуточная часть.

3. Промежуточная часть должна быть смоделирована так, чтобы была возможность для самоочищения и гигиенического ухода за протезом.

4. Промежуточная часть должна быть жесткой,

Вопрос 15

Конструкция мостовидных протезов с точки зрения биомеханики, гигиены, эстетики,

Биомеханикамостовидногопротеза

\. Мостовидный протез с двусторонней опорой на моляры и премоляры. Правило: сила, падающая на опору, будет тем больше, чем ближе к разжевы­ваемой пище расположен опорный зуб (рис. 17).

Рис. 17. Влияние вертикальной нарузки на биомеханику мостовидного

протеза:

а - нагрузка приложена к середине короткого тела мостовидного протеза;

б - нагрузка приложена к середине длинного тела мостовидного протеза;

в - нагрузка приложена к одному из опорных зубов.

2. Биомеханика мостовидного протеза с односторонней опорой (консоль-

Чем больше размер искусственного зуба, тем сильнее нагрузка на опор­ный зуб.

Для опорного зуба возникает перегрузка, необычная по направлению (рис. 18).

Рис. 18. Биомеханика мостовидного протеза с односторонней опорой при действии вертикальной силы Р.

3. Биомеханика мостовидного протеза с опорой на передние зубы.

Конструктивная особенность этих протезов в том, что их промежуточная часть расположена по дуге. При этом на промежуточную часть действует сила та же, которая вызывает веерообразное расхождение передних зубов у людей с заболеваниями пародонта.

Принципыконструированиямостовидныхпротезовсточкизрения

биомеханики

1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для исключения вращательных нагрузок.

2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой кли­нической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки.

3. Ширина жевательной поверхности тела протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов для уменьшения на­грузки на опорные зубы.

4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.

5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтальных усилий.

6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нор­мальной окклюзии.

7. Необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого при­меняются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные ма­териалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала.

Улучшение эстетических результатов протезирования достигается примене­нием комбинированных протезов, основа которых состоит из металлического каркаса, облицованного фарфоровыми или пластмассовыми фасетками или пол­ностью покрытого слоем фарфоровой (керамической) массы. Наиболее перспек­тивными в эстетическом плане являются цельнолитые протезы с облицовкой из керамики или светоотверждаемых композитных пластмасс нового поколения.

Чтобы было легче осуществлять гигиенический уход за протезами, дета-

Ответы на экзаменационные вопросы

Д часть

лям протеза придается обтекаемая форма, лишенная поднутрений. Приме­няется не только механическая, но и электролитическая полировка для со­здания гладкой поверхности. Промежуточная часть, замещающая боковой дефект, не должна прилегать к десне, должно быть промывное пространство 2-3 мм. Считалось, что лучшей формой тела протеза является та, которая в поперечном сечении имеет форму треугольника. Но в последнее время по­явились сторонники седловидной формы тела протеза, имеющей сходство с естественным зубом. Особое распространение она получает в металлокера-мических протезах (только в переднем отделе).

ВОПРОС 16

Цельнолитиые металлоакриловые и металлокерамические мостовидные протезы. Показания и противопоказания к ним.

Цельнолитные мостовидные протезы имеют ряд преимуществ перед паяны­ми: у них отсутствует токсическое действие припоя и деформация во время пайки, исключена поломка протеза по линии спайки и почернение припоя. Нанесение на металлический каркас пластмассовой или керамической об­лицовки значительно улучшает эстетический эффект протезирования.

Показания к применению этих протезов сходны с показаниями для пая­ных мостовидных протезов.

Металлокерамические протезы целесообразно применять при дефектах в переднем отделе зубной дуги и для протезирования пациентов с повышен­ной стираемостью зубов.

Противопоказания

К имеющимся противопоказания для паяных мостовидных протезов прибав­ляются:

1. Молодой возраст пациентов (до 35 лет), так как из-за того, что по­лость зуба широкая, а объем снимаемых твердых тканей значительный, при­дется депульпировать зуб, что снижает его прочность.

2. Недостаточно выраженная коронковая часть зуба.

3. Аллергия на пластмассовую облицовку.

ВОПРОС 17

Показания к применению мостовидных протезов из

пластмассы. Клинические и лабораторные приемы

протезирования

Показаниякприменению:

1. Мостовидные протезы из пластмассы целесообразно применять при малых (не более одного зуба) дефектах переднего или бокового отдела зубного ряда (отсутствие резца, клыка или премоляра).

2. В качестве временной конструкции при изготовлении металлокера-мического протеза.

Противопоказаниякприменению:

1 • Молодой возраст пациентов (до 35 лет).

2. Недостаточно выраженная коронковая часть опорных зубов.

3. Аллергия на пластмассу.

Последовательность клинических и лабораторных этапов протезирования: I . Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Обезболивание. Препарирование опорных зубов под пластмас­совую коронку. Длинные оси опорных зубов должны быть параллельны. Снятие двойного оттиска и оттиска с противоположного зубного ряда. Подбор цвета.

2. Лаборатория. Техник по полученным оттискам отливает модели из супергипса и гипсует их в окклюдатор. Затем из бесцветного воска модели­рует анатомическую форму опорных зубов, а затем отсутствующего зуба. Слой воска должен создавать запас для последующей отделки пластмассы. Из модели вырезают участок со смоделированной восковой композицией, гипсуют и заменяют воск пластмассой. После полимеризации протез из пла­стмассы обрабатывают, полируют и передают в клинику.

3. Клиника. Врач осматривает готовый протез и оценивает его каче­ство на модели. Затем врач дезинфицирует протез и проводит его припасов­ку в полость рта. После припасовки протез фиксируется цементом на опор­ных зубах. Рекомендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

ВОПРОС 18

Профилактика маргинальных пародонтитов при протезировании несъемными протезами.

Паяныймостоеидныйпротезскомбинированнойпромежуточнойчастью

При склоне участка облицовки дефект обрабатывают алмазным бором на турбинной установке, создают ретенционные пункты, а затем дефект за­мещают самотвердеющей пластмассой, шлифуют и полируют.

Маргинальные пародонтиты относятся к травматическим стоматитам. При протезировании несъемными протезами гингивит возникает вокруг края искусственной коронки.

Мерыпрофилактики:

1 . При снятии оттисков нужно использовать текучие оттискные массы, не деформирующие десну;

2 . При припасовке коронок нужно обращать внимание на точность со­ответствия края коронки эмалево-цементной границе, объему шейки зуба;

3 . Следует отдавать предпочтение литым, а не штампованным коронкам;

4. Препарирование опорного зуба с уступом;

5. При моделировании промежуточной части мостовидного протеза нуж­но создавать промывное пространство. Особенно важно создать этот про­межуток около контактных поверхностей коронки, где в паяных протезах проходит линия спайки. Нарушение этого правила ведет к образованию в этом месте пролежней и развитию краевого пародоитита.

6. Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), а также исполнять принцип законченности лечения.

ВОПРОС 19

Реставрация облицовки комбинированных мостовидных

протезов

В настоящее время отсутствует эффективная методика внутриротовой по­чинки сколов керамического покрытия. Но после появления бондинг-систем 5-го поколения возможно восстановление целостности покрытия с помощью светоотверждаемых композиционных материалов.

Ж

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 20

Ошибки при протезировании мостовидными конструкциями. Их причины и способы устранения

1. Выбор неправильной конструкции протеза. Пример: врач обнаружил у больного концевой дефект, но не смог убедить больного в целесообразности дугового протеза и изготовил мостовидный протез с односторонней опорой. Способ устранения: консультация больного у более опытного врача, снятие мостовидного протеза и изготовление дугового протеза.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору непри­годных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхностном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагносгшси.

Устранение ошибки: проведение тщательного обследования, лечение зу­бов и выбор достаточного количества надежных опорных зубов.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию или отсутствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки к протезированию согласно пла­ну (см.вопрос 1 раздел 7).

4. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки. Причи­ны: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

5. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с за­держкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта. Причины: Слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника

снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

6. Неправильное определение центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа.

Причины: незнание техники определения центрального соотношения че­люстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей.

7. Технические ошибки, которые не заметил врач:

• Неправильное изготовление коронок;

• Неправильная моделировка тела протеза;

• Деформация протеза при спайке его частей;

• Деформация протеза во время отделки, шлифовки и полировки.

8. Неправильная фиксация готового протеза в полости рта. Причины: спешка, отсутствие припасовки перед фиксацией протеза. Устранение ошибки: расцементировка и припасовка протеза перед окон­чательной фиксацией.

ВОПРОС 21

Показания к протезированию частичными съемными пластиночными протезами

1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на ниж­ней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом не-благоприятны).

2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с поте-

„_^ *Г,-,.-—,. ... ,..^_Лтч ,-.-«тггг.,-и-т*>1|-/1-лггт*"-»тл /т/-\-гч/-\гл. т г\^г\^^ШТЛ ЦТС» Т5^*Г>УИРМ ХТРПЮРТТТ Н рбИ ^ШчипшЛ :>}• и^Ш ир* 1Хаз\л.^л^лт^'* ^х^^^^х, ^.^^->д.-^ *-»* — С|Л\!!С11 Ч¹-.¹ 1-""_ 1Ы И

при больших дефектах.

3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, осо­бенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.

4. Замещение дез/сторонних концевых дефектов, в том числе сочетающих­ся с потерей части передних зубов.

5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.

6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.

7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.

ВОПРОС 22

Границы базиса частичного съемного протеза в зависимости от характера, топографии и протяженности дефекта, числа сохранившихся зубов, метода фиксации

Границыпротезанаверхнюючелюсть

Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, по­крывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3 -боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мжким небом, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на небной поверхности базиса протеза образуется выемка. При большом количе­стве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.

Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых базис может быть уменьшен за счет его задней части.

Границыпротезананижнюючелюсть

В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной сторо­ны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все остав­шиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закругле­ниями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза пере­крывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны аль­веолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзос-

Ответы на экзаменационные вопросы

Ц часть

тозы), которые изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подоб­но торусу на небе, а граница базиса обязательно должна пройти ниже кос­тных выступов, покрывая полностью экзостозы.

При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях размеры протезного базиса иногда можно сократить.

Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис уве­личивается.

Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно сокращение границ басиза в переднем отделе. Он может быть также значительно сокращен в дисталь-ном отделе, если двусторонние дефекты спереди ограничены вторыми или первы­ми премолярами с высокой клинической коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как это осложнит фиксацию протеза.

ВОПРОС 23

Зависимость границ частичных съемных протезов от особенностей конструкции, количества и расположения

кламмеров.

Несмотря на разнообразие существующих конструкций съемных протезов, они имеют общие части: базис, удерживающие элементы (кламмеры) и искусст­венные зубы. В дуговом протезе кроме того имеется дуга и ее ответвления.

При протезировании дуговыми протезами с применением опорно-удержива-ющих кламмеров размер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. их размещают так, чтобы ли­нии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигу­ры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

ВОПРОС 24 Съемные конструкции зубных протезов при частичной

потере зубов. Показания к их применению, их преимущества и недостатки. Особенности передачи

жевательного давления.

При частичной потере зубов могут применяться следующие конструкции протезов:

1. Частичный съемный пластиночный протез.

2. Дуговой (бюгелъный) протез.

3. Малый седловидный (съемный мостовидный) протез.

Показаниякприменениючастичныхсъемныхпластиночных

протезов: См. вопрос 21 раздел 9

Преимущества:

1. Простота изготовления (не требуется литье). 7.. Можно ззмсщять потерю даже одного зуба,

3. Относительная дешевизна.

4. К протезу легко добавить искусственный зуб или кламмер и осуще­ствить починку протеза.

Недостатки;

1. Жевательное давление передается на слизистую оболочку альвео­лярного отростка и регулируется гингиво-мускулярным рефлексам (неесте­ственно).

2. Привыкание дольше, чем к дуговому протезу.

3. Возможно нарушение вкуса из-за закрытия передней части твердого неба базисом.

4. Восстанавливают 25-50% жевательной эффективности.

Показаниякприменениюдуговыхпротезов См. вопрос 25 раздел 9.

Преимущества:

1. Жевательное давление передается через седловидные части на слизи­стую оболочку альвеолярного отростка (гингиво-мускулярный рефлекс) и через спорно-удерживающие кламмеры на пародонт опорных зубов (есте­ственный периодонто-мускулярный рефлекс).

2. Восстанавливают 40-70% жевательной эффективности.

3. К ним быстрее привыкание.

4. Их можно использовать в качестве шинирующего аппарата при забо­леваниях пародонта.

Недостатки:

1. Сложность изготовления и дороговизна протеза.

2. Конструкция тяжелая, поэтому при концевых дефектах на верхней челюсти имеется опасность отвисания концевого седла.

3. При удалении опорного зуба или перелома дуги починка сложна или невозможна.

Показаниякприменениюмалыхседловидныхпротезов

При наличии включенного дефекта размером не более двух зубов на в^з-хней челюсти и трех зубов на нижней в боковом участке, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

ВОПРОС 25 Дуговые (бюгельные) протезы, их характеристика,

составные элементы. Показания к применению. Дуговой протез — частичный съемный протез опирающегося типа, распре­деляющий жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов.

Составныеэлементыдуговогопротеза

1. Металлический каркас:

• Дуга;

• Спорно-удерживающие элементы (кламмеры, замки);

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть
Базисные отростки.

2. Седловидная часть (базис).

3. Искусственные -чубы.

Закономерностирасположениядуги

Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигура­цию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особен­ностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протя­жении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной час­ти. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части.

Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефек­та, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе пере­дних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная.

Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант — дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают упло­щенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, откры­тую к группе передних зубов.

Дуга соединяет составные элементы протеза и незначительно перерасп­ределяет жевательное давление.

Спорно-удерживающие кламмеры удерживают протез в полости рта, пре­пятствуют его смещениям в горизонтальной плоскости и передают жева­тельное давление на опорные зубы.

Базисные отростки служат для фиксации седловидной части с искусст­венными зубами.

Седловидная часть и искусственные зубы располагаются в области де­фекта и замещают утраченные зубы.

Показаниякприменениюдуговыхпротезов:

Дуговые протезы показаны в начальных стадиях распада зубного ряда, когда в нем остается достаточное количество зубов, позволяющих создать хорошую кламмерную фиксацию без опасности их функциональной пере­грузки. Если разрушение зубной дуги зашло далеко и зубов осталось мало, протезирование дуговым протезом противопоказано, так как опасность гру­бой функциональной перегрузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при большой потере зубов базис седла удлиняется, стано­вясь почти равным базису съемного пластиночного протеза. Следователь­но, при значительной потере зубов, когда возникают затруднения с равно­мерным распределением жевательного давления вследствие неблагоприят­ного расположения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, по­тому что зубов мало, следует применять пластиночные протезы. Создается известная стадийность лечения, соответствующая степени поражения зуб­ной дуги: дуговой протез — частичный съемный пластиночный - полный съемный протез.

Показания:

1 . Замещение двусторонних концевых дефектов, в том числе осложнен­ных потерей чяоти пере/тих чубов

2. Замещение односторонних концевых дефектов.

3. Замещение односторонних концевых дефектов, сочетающихся с по­терей боковых зубов противоположной стороны.

4. Замещение двусторонних включенных дефектов.

ВОПРОС 26

Методы фиксации частичных съемных протезов. Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

Методыфиксации:

1. Биомеханические (анатомическая ретенция). Хорошо сохранившие­ся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом от­ношении в содружестве с передним отделом небного свода.

2. Физические. Адгезия — возникновение связи между внутренней по­верхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа за счет межмолекулярного взаимодействия. Чем больше площадь базиса, тем силь­нее адгезия.

3. Механические:

• Кламмеры;

• Телескопические коронки;

• Атачмены (замковые крепления);

• Балочные крепления.

Выборопорныхзубовдлякламмернойфиксации Требованиякопорнымзубам:

1. Зуб должен быть устойчивым.

При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном плом­бировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.

2. Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму.

Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным про­тивопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами, что­бы окклтозионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионнуто накладку превратить в окклюзион-ную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами.

Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерны-ми линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про-

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направ­лениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлени­ем для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней че­люсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмер­ной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если клам-мерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направ­ление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяет­ся топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании про­стых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезиро­вании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отли­чие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.

Показаниякпокрытиюопорныхзубовкоронками:

1. Аномальная форма зуба.

2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба.

3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки.

4. Гиперестезия эмали.

5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего клам­мера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с уг­лублением на окклюзионной поверхности.

ВОПРОС 27

Кламмер. Его составные части. Виды кламмеров. Побочные действие кламмеров на опорные зубы. Методы соединения

кламмера с базисом протеза. Распределение функциональной нагрузки в зависимости от вида

соединения.

Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:

1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола­гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле­гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко­ронки зуба и быть упруго прочным.

2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по­верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).

3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединя­ет сам кламмер с базисом протеза.
Классификациякламмеров:

1. По материалу:

- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)

- пластмассовые (по Кеннеди)

- сочетание

2. По месту прилегания:

- зубные

- десневые

- зубодесневые

3. По форме:

- круглые

- полукруглые

- ленточные

4. По способу изготовления:

- штампованные

- гнутые -литые

5. По функции:

- удерживающие

- спорно-удерживающие

6. По степени охвата зубов:

- одноплечие

- двуплечие

- двойные

- кольцеобразные

- перекидные

- Т-образные

- многозвеньевые

7. По методу соединения с базисом протеза:

- Стабильное (жесткое);

- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;

- Лабильное (суставное).

В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:

1. плеч

2. тела

3. окклюзионной накладки

4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.

Дополнительновплечекламмеравыделяют:

А. Опорную часть - 2/3 длины плеча выше межевой линии. Препятствует боковому смещению протеза; имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жева­тельного давления не деформируется и не пружинит;

Б. Ретенционную (удерживающую) часть - 1/3 часть кламмера ниже меже­вой линии. Обеспечивает фиксацию протеза.

Ответы на экзаменационные вопросы

II