Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
ВОПРОС 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности Основателем научной ортопедии принято считать французского хирурга Николя Андри (1658-1742), издавшего в 1741 г. двухтомный труд «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Термин «ортопедия» составлен из двух греческих слов: огШо« - прямой и раШеЬг - воспитание. Вводя этот термин, Андри имел в виду «правильное воспитание детей» (физическое) и определял ортопедию как «искусство предупреждения и лечения деформаций у детей». В настоящее время ортопеды занимаются лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и взрослых, пользуясь при этом функциональными, аппаратурными, хирургическими методами и протезированием. Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Ортопедическая стоматология наука о диагностике, профилактике и лечении врожденных аномалий и приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов зубочелюст-ной системы. Для этих целей она располагает функциональными (миотера-пия, механотерапия), протезными, аппаратурными и аппаратурно-хирурги-ческими методами лечения. Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование. Его задачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива заболевания. Протез, таким образом, рассматривается как лечебное средство, разумное применение которого позволяет решать лечебные и профилактические задачи. Разделыспециальности В настоящее время ортопедическая стоматология представляет собой строгую научную дисциплину, состоящую из общего и частного курсов. Общий курс является пропедевтическим, т.е. подготовительным. Частный курс включает три основных раздела: зубное протезирование, челюстно-лице-вую ортопедию и ортодонтию. В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается крат-кий анатомо-физиологический очерк жевательного аппарата, общие и специальные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных при этом признаков болезни (симптоматология или семиотика), клиническое материаловедение, а также лабораторная техника (методика изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов). Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии. Челюстно-лицевая ортопедия изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций. Орто-донтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов зубочелюстной системы. ВОПРОС 2 История развития ортопедической стоматологии. Роль отечественных ученых в ее становлении Зубное протезирование было известно еще до нашей эры. При раскопках на территории Древнего Египта и Междуречья были найдены зубные протезы, изготовленные 4500 лет назад. Золотая проволока использовалась не только для фиксации протезов, но и для шинирования подвижных зубов. Зубное протезирование было развито в Римской Империи. В эпоху Возрождения выдающиеся зубоврачевателем был французский хирург Амбруаз Паре. В 1728 г. вышло в свет руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара «Зубная хирургия, или трактат о зубах». Многие (и не без основания) считают Фошара основателем научного зубоврачевания. Ему принадлежит разработка ряда методик зубного протезирования, например, крепления полных съемных протезов пружинами. Фошар, кроме того, усовершенствовал небный обтуратор, соединив его с протезом. Ему также принадлежит идея конструкции штифтовых зубов. Он пытался исправлять неправильное расположение передних зубов при помощи лигатуры и примитивного аппарата. Для протезов Фошар, как и его предшественники, использовал слоновую и бычью кости, золото, зубы обезьян и человека. Протезированием долгое время занимались не врачи, а цирюльники, банщики и ювелиры. По истечении веков ортопедические вопросы перешли в руки хирургов. С появлением дантистов ортопедическая стоматология стала формироваться самостоятельно. До начала нынешнего столетия все специалисты этой области имели среднее специальное образование. Позже произошла реформа и образование стало высшим. В России первая книга по зубоврачеванию «Даптистика, или зубное искусство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены». Позднее вышли другие работы: «Зубопротезная техника» (Перельман, 1910), «Патологическая анатомия полости рта и зубов человека» (Абрикосов, 1914). В первую мировую войну зубной врач киевского госпиталя С. С. Тигерш-тедт предложил метод шинирования отломков челюстей, который описал в монографии «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений" (1916). Постепенно складывались теоретические основы ортопедической стоматологии. Они нашли отражение в работах: "Симптоматическое значение аномалий зубной системы" (Агапов, 1929), "Основы протезного зубоврачевания" (Гофунг, 1923), "Архитектура нижней челюсти" (Катц, 1931), "К этио-логии так называемых аномалий прикуса" (Ванкевич, 1938). Изучение нарушений функции жевания ознаменовалось созданием статической системы определения жевательной способности Н.И. Агаповым и метода функциональной пробы Тельмана. В 1940 г. вышел первый учебник по ортопедической стоматологии (Н.А-Астахов. Е.М. Гофунг и А.Я. Катц). Изданием этого учебника закончилось оформление советской ортопедической стоматологии как науки, и она по праву заняла свое место в ряду других медицинских дисциплин. В 1936 году в Ленинграде был открыт стоматологический институт. Там была кафедра ортопедической стоматологии. В 1954 году по решению ЦК КПСС Ленинградской стоматологический институт был переведен в г.Калинин. В 1959 году в 1 ЛМИ им.акад.И.П.Павлова открыли стоматологический факультет с кафедрой ортопедической стоматологии, которую возглавил профессор И.С.-Рубинов. Как последователь физиологического направления в ортопедической стоматологии он совершенствовал методы обследования — миотонометрию, электромиографию, гнатодинамометрию. После него кафедрой заведовал профессор Л.М.Перзашкевич. В 1989 году его сменил В.Н.Трезубов. К настоящему времени сформировалось несколько отечественных ортодон- тических школ: Московская (Курляндский, Копейкин); Ленинградская-Петербургская (Катц, Рубинов, Перзашкевич, Костур, Цимбалистов, Трезубов); Тверская (Гаврилов); Казанская, Нижегородская (Жулев). Перечисленные деятели - профессора - занимались научными исследованиями, подготовкой научных кадров, участвовали в научных съездах, конференциях, форумах российского и международного уровня. Имеют много научных публикаций, являются авторами учебников. ВОПРОС 3 Роль Ленинградской (Санкт-Петербургской) ортопедической стоматологической школы в развитии специальности См. вопрос 2, раздел 1 ВОПРОС 4 Основополагающие теоретические принципы ортопедической стоматологии Первый принцип утверждает что ортопед-стоматолог должен иметь высшее медицинское образование. Эта идея получила конкретное воплощение в организации в 1921 г. Харьковского, в 1931 г. - Киевского, а затем в 1935-1936 гг. и других стоматологических институтов. Второй принцип утверждает, что протезирование, устранение деформаций и аномалий наиболее эффективно проводятся лишь в ортопедических институтских клиниках и крупных ортопедических отделениях стоматологических поликлиник. Объясняется это тем, что здесь врачи-ортопеды объединены в коллективы, позволяющие обмениваться идеями, изучать опыт, анализировать результаты лечения. Ортопедические отделения областных, республиканских стоматологических поликлиник в состоянии оказывать консультативную помощь врачу в районах области или республики. Третий принцип воплощает идею о единстве различных систем организма: заболевание зубочелюстной системы надо рассматривать с учетом состояния всего организма. Четвертый принцип свидетельствует, что протезирование является лечебным и профилактическим мероприятием, базирующемся на прочном фундаменте знании строения и функции нормальных органов, патологии органов и систем челюстно-лицевой области. Этот принцип называется нозологическим, поскольку предусматривает изучение этиологии, патогенеза, частоты поражения, клинической картины заболевания, ортопедического лечения, ближайших и отдаленных результатов его при определенных нозологических формах поражения зубочелюстной системы. Пятый принцип гласит, что любой протез или ортопедический аппарат рассматривается как лечебное средство, обладающее, кроме терапевтического, нежелательным (побочным) действием. Знание и того и другого свойства протеза является одним из условий успешности ортопедического лечения. Шестой принцип получил название принципа стадийности. Он вытекает из предыдущего. Выбор лечебного средства (протез, ортопедический аппарат) определяется не только характером заболевания, но и стадией развития патологического процесса. Внедрение этого принципа предлагает подробное изучение клинической картины заболевания и точную диагностику. С учетом стадии развития патологического процесса назначается и средство ортопедической терапии. Седьмой принцип — принцип ступенчатости. Использование различных средств диагностики и лечения, сначала наименее инвазивных и кончая радикальными инвазивными. Этот принцип вытекает из предыдущего. Восьмой принцип — принцип законченности лечения. Он предписывает наблюдать больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения. Выделяют следующие фазы: 1. Операционная фаза. 2. Послеоперационная фаза (наблюдение за больным). Пример: после наложения съемного протеза больной должен находиться под наблюдением врача, пока последний не убедится, что больной привык к протезу, принимает обычную пищу, восстановлены речь и внешний вид, а ткани протезного ложа (слизистая оболочка, опорные зубы и др.), височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы здоровы. Девятый принцип — принцип комплексной терапии различных заболеваний. Имеется ряд заболеваний, которые не могут быть вылечены отдельно ни терапевтом, ни ортопедом, ни хирургом. Только совместные и строго планируемые консервативные, ортопедические и хирургические мероприятия могут сделать лечение эффективным. Десятый принцип — принцип профилактики. Проще предупредить, чем лечить заболевание. Одиннадцатый принцип — деонтологический. ВОПРОС 5 Эстетика в ортопедической стоматологии Эстетика протезирования является одной из крупнейших проблем ортопедической стоматологии. Она включает в себя: 1. Исследование типов лица, формы, размеров и цвета зубов, зубных рядов и их взаимоотношений с окружающими тканями, обеспечивающих эстетический оптимум (эстетика лица). Установление определенной зависимости между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: прямоугольное, коническое и овальное (рис. 1). Четвертый принцип свидетельствует, что протезирование является лечебным и профилактическим мероприятием, базирующемся на прочном фундаменте знании строения и функции нормальных органов, патологии органов и систем челюстно-лицевой области. Этот принцип называется нозологическим, поскольку предусматривает изучение этиологии, патогенеза, частоты поражения, клинической картины заболевания, ортопедического лечения, ближайших и отдаленных результатов его при определенных нозологических формах поражения зубочелюстной системы. Пятый принцип гласит, что любой протез или ортопедический аппарат рассматривается как лечебное средство, обладающее, кроме терапевтического, нежелательным (побочным) действием. Знание и того и другого свойства протеза является одним из условий успешности ортопедического лечения. Шестой принцип получил название принципа стадийности. Он вытекает из предыдущего. Выбор лечебного средства (протез, ортопедический аппарат) определяется не только характером заболевания, но и стадией развития патологического процесса. Внедрение этого принципа предлагает подробное изучение клинической картины заболевания и точную диагностику. С учетом стадии развития патологического процесса назначается и средство ортопедической терапии. Седьмой принцип — принцип ступенчатости. Использование различных средств диагностики и лечения, сначала наименее инвазивных и кончая радикальными инвазивными. Этот принцип вытекает из предыдущего. Восьмой принцип — принцип законченности лечения. Он предписывает наблюдать больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения. Выделяют следующие фазы: 1. Операционная фаза. 2. Послеоперационная фаза (наблюдение за больным). Пример: после наложения съемного протеза больной должен находиться под наблюдением врача, пока последний не убедится, что больной привык к протезу, принимает обычную пищу, восстановлены речь и внешний вид, а ткани протезного ложа (слизистая оболочка, опорные зубы и др.), височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы здоровы. Девятый принцип — принцип комплексной терапии различных заболеваний. Имеется ряд заболеваний, которые не могут быть вылечены отдельно ни терапевтом, ни ортопедом, ни хирургом. Только совместные и строго планируемые консервативные, ортопедические и хирургические мероприятия могут сделать лечение эффективным. Десятый принцип — принцип профилактики. Проще предупредить, чем лечить заболевание. Одиннадцатый принцип — деонтологический. ВОПРОС 5 Эстетика в ортопедической стоматологии Эстетика протезирования является одной из крупнейших проблем ортопедической стоматологии. Она включает в себя: 1. Исследование типов лица, формы, размеров и цвета зубов, зубных рядов и их взаимоотношений с окружающими тканями, обеспечивающих эстетический оптимум (эстетика лица). Установление определенной зависимости между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: прямоугольное, коническое и овальное (рис. 1). Рис.1. Типы лица и формы зубов: а - прямоугольное лицо; 6 - коническое лицо; в - овальное лицо 2. Изучение типичных индивидуальных изменений, возникающих с возрастом, при аномалиях, разрушении зубных рядов и другой патологии, нарушающей эстетику лица. Изменение внешнего вида наиболее выражено при полной потере зубов. Наблюдаются старческая прогения, атрофия альвеолярных частей, западение щек. При понижении межальвеолярной высоты и уменьшении нижней трети лица становятся более выраженными носо-губные и подбородочная складки. Углы рта при этом опускаются и человек кажется старше своего возраста. 3. Разработку методов устранения нарушений эстетики путем протезирования. 4. Эстетику протеза как технического изделия. ВОПРОС 6 Основные элементы деонтологии в клиники ортопедической стоматологии Вопросы деонтологии имеют большое значение в практической деятельности стоматолога. Современная медицинская деонтология охватывает определенный круг вопросов: положение врача в обществе, взаимоотношения врача с больным и его родственниками, взаимоотношения врачей между собой и с подчиненным медицинским персоналом, влияние технической оснащенности на медицинскую деятельность. Профессор Е.А. Вагнер дает расшифровку термина "деонтология" - как учение об обязанностях и нормах поведения медицинского персонала, обеспечивающих оптимальное качество и результативность его работы по восстановлению и сохранению здоровья трудящихся. Касаясь методов исследования медицинской деонтологии, необходимо отметить три основных аспекта: врач - больной, врач - врач и медицинский персонал, врач - общество. Из указанных аспектов наиболее широкое распространение получил аспект врач - больной. Обусловлено это тесно выраженной клинической (поликлинической) постоянной связью. Во взаимоотношениях врач - больной решающим фактором в борьбе с болезнью является авторитет врача, знания, высокие морально - этические качества врача, любовь к людям. Основой установления доверительных отношений между врачом и больным является умение выслушать больного. Важной особенностью деонтологии в стоматологии является боязнь зубного врача. Она связана с зубной болью и болевыми ощущениями, возникающими при лечении зубов. В большинстве случаев страх сформировался вследствие грубого вмешательства или неумения врача воздействовать напсихику ребенка. В настоящее время стоматология располагает рядом методов и эффективных средств местного обезболивания, а также общего наркоза^ада-(а стоматолога состоит в том, чтобы суметь осуществить наиболее опгималь шля тал обезболиваки^ Прак-гкчески любая манипуляция должна проводиться везролезненно. Большое значение здесь придается психотерапевтическому в действию врачебного слова. ,Отказ в обезболивании в сочетании с грубым обращением и приводи психологическим сдвигам, появлению страха у больных, который в дальнейшем трудно преодолеть. Профилактика стоматологических заболеваний у населения является важным звеном во всей системе стоматологической помощи. Однако распространенность кариеса и его осложнений продолжает возрастать, что связано^ с отка зом пациентов от лечения. Это объясняется тем, что лечение зубов в амбулаторной сети проводится нередко без учета психологических особенностей каждого отдельного пациента и, соответственно, без должной подготовки или коррекции появившихся симптомов, носящих психофизиологический характер. Интенсивность их зависит не столько от истинной степени выраженности стрессовых воздействий (сильная болезненность, грубое обращение врача и т.д.), сколько от субъективной оценки их данным конкретным лицом. Субъективная оценка зависит от психологических личностных особенностей человека, от интенсивности страха, испытываемого пациентами перед предстоящими процедурами, которая определяется собственным негативным опытом общения с врачами стоматологами в детстве, отношением к стоматологическому лечению окружающих людей (семьи, друзей), социальным и культурным уровнем пациента и всей обстановкой стоматологической поликлиники. Все это необходимо учитывать при подготовке пациента к лечению. По данным В.Н.Трезубова, у 91,2% больных эмоциональное напряжение связано с ожиданием боли, навеянным неприятными воспоминаниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. Кроме того, врачу нужно учитывать тревогу больного за исход протезирования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности привыкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут вызвать у членов семьи). |