Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Классификация Классифицировать оттискные материалы очень трудно. Можно выделить следующие группы: 1} оттискные материалы, которые затвердевают в полости рта (цинкокси- дэвгенольные массы, гипс); 2) оттискные массы, которые после полимеризации приобретают эластичность (альгянатные, силиконовые, тиоколовые массы), 3} термопластические массы, которые так же как и массы первой группы затвердевают в полости рта. Отличительным свойством их является то, что они становятся пластичными при нагревании (стене, термомассы МСТ-2: 3, стомопласт, ортокор, дентофоль, ксантиген и др.). Остывая, эти материалы становятся твердыми, проявляя обратимость. Классификация И.М.Оксмана (по физическому состоянию материала после отвердения): !. Кристаллизирующиеся материалы (гипс, Репин, Дентол) 2. Термопластические (Стене, Акродент, Ортокор, Стомопласт, Дентафоль) 3. Эластические: е Альгинатные (Стомальгик) « Силиконовые (Сиэласт 03, 05, 21, 22, 69) (Эластик). * Тиоколовые (Тиодент) Показания к применению гзттискных материалов 1, для получения оттисков при изготовлении съемных протезов при частичной утрате зубов и полном отсутствии зубов. 2, для получения оттисков при изготовлении опирающихся бюгельных протезов 3. .для получения оттисков при наличии конвергенции и дивергенции зубов. 4. для получения оттисков при изготовлении несъемных протезов: а) коронок б) штифтовых зубов в) вкладок г) мостовидных протезов различной конструкции. 6. при изготовлении шин и шин-протезов при ортопедическом, лечении пародонтоза. 7. при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов, обтюраторов. 8. для перебазировки и исправления съемных протезов лабораторным способом. 9. для изготовления двухслойных базисов (с мягкой подкладкой) 10. при починках съемных протезов В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по химическому составу и свойствам отткскные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные качества, позволяющие применять ее в определенных случаях. Следует сказать, что не существует универсальной массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая наиболее соответствует поставленным задачам. Свойстваоттискныхматериалов Адгезия — возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных тел, приведенных в соприкосновение. Является результатом межмолекулярного взаимодействия. Частный случай адгезии — когезия — взаимодействие соприкасающихся одинаковых тел. Предельный случай адгезии — химическое взаимодействие на поверхности раздела (хемосорбция) Антимикробные агенты — добавки, препятствующие размножению микроорганизмов в материалах. Они должны быть эффективными в малых концентрациях (доли процента). Деформация - искажение, то есть это изменение формы или размеров тела под действием факторов внешней среды. Поэтому в твердых телах различают упругую деформацию, которая исчезает после снятия воздействия; и пластическую деформацию, которая остается после снятия нагрузки. Вязкость - способность материала растягиваться под действием нагрузки. Оттискная эффективность - это способность материала точно воспроизводить рельеф ткани. Прочность - способность материала быть устойчивым к механическим нагрузкам. Полимеризация - процесс получения высокомолекулярных веществ, при котором макромолекула образуется путем последовательного присоединения одного или нескольких низкомолекулярных веществ (мономеров) к растущему активному центру. При полимеризации не происходит образования побочных низкомолекулярных веществ, вследствие чего элементарный состав полимера и мономера одинаков. Подиконденсация - реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате кроме полимеров образуется еще и побочные низкомолекулярные вещества (вода, аммиак, спирты). Эта реакция лежит в основе отвердевания силиконовых и полисульфидных оттискных материалов. Пластификация - повышение эластичности и пластичности материала. Различают три вида пластификации: внешнюю (наружную), внутреннюю и механическую. Внешняя пластификация достигается за счет введения низкомолекулярных веществ (пластификаторов) в полимер с целью уменьшения сил межмолекулярного взаимодействия. Примером может служить введение дибутилфталата в базисную пластмассу с целью повышения ее прочности или (в больших количествах) в эластичную пластмассу для придания ей эластичности и мягкости. Внутренняя пластификация достигается за счет реакции сонолимеризации. При включении в полимерную цепь различных мономеров жесткость ее значительно уменьшается, она становится более гибкой за счет уменьшения сил внутримолекулярного взаимодействия. Примером может служить базисная пластмасса - „Этакрил" - тройной сополимер метилметакрилата, этилметакрилата, метилакрилата. Механическая пластификация осуществляется путем целенаправленной ориентации молекул полимера, нагретого выше температуры стеклования и последующего охлаждения в растянутом состоянии. Сополимершация - процесс образования макромолекул из двух и более мономеров. Применяя разные мономеры и изменяя соотношение между ними, можно целенаправленно изменять свойства получаемых сополимеров: эластичность, прочность, растворимость, водопоглощаемость и теплостойкость. Сшивка - образование поперечных связей между макромолекулами для повышения прочности полимерных материалов. Вещества, которые образуют эти поперечные связи, называют сшивагентами. Последние делятся на две группы -вулканизирующие (для каучуков) и отвердители (для пластмасс). Тепловое расширение Все тела при нагревании и охлаждении изменяют объем и линейные размеры. Это свойство у разных материалов проявляется неодинаково и характеризуется коэффициентами линейного и объемного расширения. Упругость - способность материала оказывать нарастающее сопротивление деформирующим силам, изменять под их воздействием размеры и форму и возвращаться после снятия нагрузки к первоначальному состоянию. Усадка - уменьшение линейных размеров и объема тела при его охлаждении, затвердевании и хранении. Она зависит от свойств материала, его состава, степени нагрева, способа охлаждения (для сплавов), времени и условий хранения (для оттискных материалов), соотношения компонентов и условий полимеризации (для пластмасс). Эластичность — способность материала испытывать значительные упругие обратимые деформации без разрушения. Медико-техническиетребованиякоттискнымматериалам Все требования к оттискным материалам можно разделить на общемедицинские и специальные. Общемедицинские требования: Отгаскные материалы должны быть индифферентными в полости рта: не оказывать влияния на слизистую оболочку, организм человека в целом и не вступать в реакцию с ротовой жидкостью. Все материалы проходят токсикологический контроль. Специальные требования целесообразно рассмотреть на каждом этапе получения оттиска. 1. Подбор оттискной ложки 2. Приготовление оттискного материала 3. Нанесение материала на ложку и введение в полость рта 4. Получение оттиска путем прижатия ложки с материалом - материал должен хорошо фиксироваться на ложке. - удобство в приготовлении - удобство во время этой операции - 1. Пластичность материала, 2. Текучесть 3. Четкое отображение рельефа протезного ложа 4. Время пластичности, позволяющее спокойно провести эту операцию 5. Нахождение оттиска в полости рта - Не подвергаться воздействию ротовой жидкости до момента затвердевания 6. Выведение оттиска 7. Получение модели. - 1. Эластичность материала. 2. Отсутствие остаточной деформации 3. Отсуствие усадки. 4. Возможность дезинфекции без изменения свойств - Легкое отделение оттискной массы от гипса модели ВОПРОС 2 Характеристика эластических оттискных материалов К эластическим относятся три группы материалов: силиконовые, альгинат-ные и тиоколовые /. Силиконовыематериалы Основу материала составляет линейный полимер с активными концевыми - ОН группами. В зависимости от типа химической реакции в холодной вулканизации, при которой происходит сшивка макромолекул, материалы делятся на 2 группы: 1. Полимеризационные - это материалы в которых происходит сшивка макромолекул без образования побочных продуктов. Таким материалам свойственная большая точность и незначительная усадка. 2. Поликонденсационные - при реакции поликонденсации происходит образование низкомолекулярных побочных продуктов. Представителем этой группы является Сиэласт. В состав силиконовых материалов входят: 1. Сшив агент 2. Корреляторы вкуса, запаха, цвета 3. Катализатор 4. Поверхностно-активные вещества 5. Окислы металлов 6. Наполнители Форма выпуска: паста-жидкость (Сиэласт-69) или паста-наста (Сиэласт 03; 05:21;22, Дентафлекс, Экзафлекс) Свойствасиликоновыхоттискныхматериалов: Положительные: '• Материалы легко приготавливаются — Обладают различной степенью пластичности, которая может регулироваться врачом. 3. Дают точное отображение рельефа тканей протезного ложа. 4. Не дают усадки. 5. Не дают остаточной деформации при выведении за счет высокой элас- 6. Легко отделяются от модели. 7. Хорошо дезинфицируются. Отрицательные: Не все материалы обладают хорошей адгезией к оттискной ложке. Показаниякприменению: 1. При протезировании вкладками, фарфоровыми, керамическими, цельнолитыми протезами. 2. Для получения высокоточных функциональных оттисков при полном отсутствии зубов. 3. Практически можно использовать при изготовлении любых протезов. В настоящее время отдают предпочтение этим материалам в связи с их стоимостью и доступностью. Силиконовые материалы применяются для снятия двойных оттисков. С их помощью получают очень точные отображения тканей протезного ложа. //. Альгинатныематериалы Основой всех материалов является натриевая соль альгиновой кислоты, которую получают из морских водорослей, Эти материалы выпускаются в виде порошка, при добавлении воды он набухает и образуется коллоидная система - растворимый гель альгината натрия. Для перехода в нерастворимый гель вводятся поливалентные катионы металлов сурьмы или кальция. При взаимодействии макромолекул альгината с ионами металлов происходит образование пространственной сетчатой структуры. Для увеличения времени работы с материалом в него вводят добавки, которые регулируют структурирование. Кроме того, в его состав входят наполнители, антимикробные агенты, вещества, которые корригируют вкус, цвет. У этих материалов рабочий интервал времени очень различен: • Кремопан (Италия) - 2 минуты 10 секунд • Стомальгин (Отечественный) - 5-6 минут Свойства альгинагпныхоттискныхматериалов: Положительные: 1. Легкость приготовления 2. Пластичность 3. Точное отображение рельефа тканей протезного ложа 4. Отсутствие остаточной деформации после выведения за счет высокой эластичности. 5. Легкость отделения от модели 6. Возможность хорошей дезинфекции. Отрицательные: 1. Плохая адгезия к ложке 2. Дают усадку во времени, необходимо отливать гипсовую модель сразу после получения оттиска. 3. Невысокая механическая прочность. Показаниякприменению: Практически все случаи, встречающиеся в практике. ///. Тиоколовыематериалы Пример: Тиодент. Состоит из двух паст: Базисном (полусульфидный каучук с добавлением 2пО, Са5О4) Катализатора (РЬО,, сера) Содержит ароматические вещества Свойства Положительные: пластичен, дает точный отпечаток рельефа протезного ложа и не имеет усадки. Показания к применению При протезировании коронками, полукоронками, вкладками, а также для получения функционального оттиска с беззубых челюстей, перебазировке съемных пластиночных протезов и др. Может использоваться как внутренний корригирующий слой в двойных оттисках. ВОПРОС 3 . Термопластические (обратимые) оттаскные массы Это материалы, которые приобретают пластичность после нагревания. Они размягчаются при температуре 50-70 "Си отверждаются при температуре полости рта или при комнатной температуре. К этой группе оттискных масс относятся воск, стене, масса Керра, МСТ-2, МСТ-3, дентофоль, ортокор, ксантиген и др. Состав термопластических масс 1. Термопластическое вещество Стеарин, парафин, пчелиный воск, гуттаперча и др. 2. Синтетические или природные смолы Эфиры канифоли и др. 3. Наполнители Краситель, ванилин, тальк, окись цинка и др. Свойства термопластическихмасс Положительные 1. Легко приготавливается. 2. Хорошо соединяется с ложкой. 3. Легко отделяется от модели. Отрицательные 1. Свойства пластичности и текучести при температуре, не обжигающей слизистую оболочку рта, недостаточны. 2. Не дает точного отпечатка мягких тканей протезного ложа и поднутрений. 3. При выведении при сложной форме тканей протезного ложа происходит деформация застывшей массы. 4. Стерилизация во время повторного использования массы затруднительна. Дентафоль создан на основе воска и полимера — ацетилцеллюлозы. Он позволяет получить точный отпечаток рельефа слизистой оболочки протез-°го ложа. В слюне не растворяется. Применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Ортокор - материал с продолжительной фазой пластичности, применяетсядля оформления краев индивидуальных ложек или краев при их коррекции с использованием функциональных проб. Низкая температура затвердевания этого мятагшяпа требует очень осторожного выведения отгиска. Поэтому ортокор можно применять при отвесных и иологих. но не имеющих поднутрений, альвеолярных гребнях, так как малейшее затруднение при выведении ложки или протеза дает оттяжки и приводит к деформации края отгиска. Материал непригоден для получения компрессионных фуню (ионалъньгх оттисков. Термомассы МСТ-2 и стене используются для получения вспомогательных слепков, а также в качестве первого слоя для двойных оттисков. ••• ВОПРОС 4 Твердые (кристаллизующиеся) оттискные материалы ; К этой группе относятся гипс, а также Цинкоксидэвгенольные и цинкок-сндгваякольные материалы. Гипс В ортопедической стоматологии применяют два вида гипса: ее- гипс и р4 - гипс. В - гипс - полугидрат сульфата кальция, получают нагреванием двухвод-ного гипса при нормальном давлении. Применяется он для получения оттисков, изготовления формовочных материалов, паяния и др. о: - гипс - полугидрат сульфата кальция получают при нагревании двух-водного гипса под давлением (1,3 атм). Применяется он для изготовления моделей. Этот гипс называют еще „Супергипс", высокопрочный гипс, каменный гипс, автоклавиоованный гипс. Для получения оттисков порошок гипса смешивают с водой и происходит процесс кристаллизации, во время которого гипс из пластичного состояния переходит в твердое. Процесс кристаллизации гипса можно регулировать. Для ее ускорения применяются катализаторы: 1} повышение температуры до .30-37'"' 2} введение веществ - сульфат калия, сульфат натрия, хлорид калия, хлорид натрия. 3) энергичное перемешивание. Для ее замедления применяют борат натрия, этиловый спирт, сахар, глицерин (ингибиторы) . Химические вещества, вводимые для изменения скорости кристаллизации, изменяют свойства гипса. Катализаторы, в частности поваренная соль, делают гипс рыхлым и хрупким. Замедлители увеличивают прочность гипса. На прочность гипса влияет количество взятой воды для изготовления массы. Избыточное количество воды при затвердевания не вступает в химическую связь с гипсом и оказывается механически включенным между кристаллами, после высыхания такой гипс будет более пористым и непрочным При реакции кристаллизации гипса происходит выделение тепла к его расширение до 1% объема. ; Свойства зипса во время получения Положительные Легко приготавливается. Хорошо соединяется с ложкой. Пластичен и текуч. Дает точный отпечаток рельефа протезного ложа. Не дает усадки. Отрицательные 1. Плохо выводится из полости рта, т. к. после кристаллизации становится твердым. 2. Плохо отделяется от модели. 3. В тонких местах легко ломается и можно потерять отпечаток. 4. Проведение дезинфекции невозможно. Полугидридв клиникеприменяется: \. при протезировании больных с полной потерей зубов для снятия анатомических оттисков. 2. при протезировании больных с частичной потерей зубов частичными пластиночными протезами из пластмассы для получения вспомогательного оттиска. 3. при протезировании больных с дефектами коронок зубов штампованными металлическими коронками для получения вспомогательного оттиска. 4. для получения вспомогательных оттисков. 5. при протезировании больных с частичной потерей зубов мостовидны-ми паяными протезами для получения анатомических оттисков после проверки искусственных коронок. 1. 2. 3. 4. Структурныепревращениягипсавводе: Стадия растворения в воде; Стадия гидратации; Стадия полуколлоидная; Стадия кристаллизации Цинкоксидэвгенольные и цинкоксидгваякольные оттискные массы Эти материалы относятся к твердым необратимым оттискным материалам. Цинкоксидэвгенольные оттискные материалы представляют структурирующую систему окиси цинка и эвгенола (гваякола). В состав их входят также наполнители, ускоритель структурирования, канифоль, пластификатор, красители. Реакция между окисью цинка и эвгенолом называется реакцией преципитации, или осаждения, в результате которой образуется твердый продукт. Отверждение пасты значительно ускоряется при добавлении воды, продолжительном и энергичном замешивании, повышении температуры. |