Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
часть на нижней челюсти ставят в соответствии с признаками центральной окклюзии: центральные линии верхних и нижних резцов должны совпадать; минимальный фиссурно-бугорковый контакт; антагони-рующие пары - исключение центральные нижние резцы. Заканчивается постановка окончательным моделированием воскового базиса, придавая ему вид готового протеза, для проверки его конструкции в клинике. ВОПРОС 15 Особенности постановки искусственных зубов при перекрестном соотношении альвеолярных отростков, верхней и нижней прогнатии Постановказубовприпрогеническомсоотношениибеззубыхчелюстей При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней - 14 зубов. Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева-на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр -обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только пере-днсщечным бугорком, причем задние приподняты больше передних. Постановказубовприпрогнатическомсоотношениибеззубыхчелюстей При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают па два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пе-лоты или пружинящие кламмеры. Технология замены воскового базиса съемного пластиночного протеза на пластмассовый. Отделка, шлифовка и полировка протезов После выплавления воска поверхность гипса в кювете смазывают разделительным лаком "Изокол". Затем готовят пластмассовое тесто. Берут порошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Замешивают пластмассу. Пластмасса готова для формовки в тестообразной стадии. Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обезжиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки порцию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верхнего или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету - при прямой и обе половины-при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зу-ботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0-1,5 мм, оставляют на 3-5 мин. После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, снимают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют излишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имеющуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету складывают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, держат под прессом в течение 10-15 мин, после чего вынимают из пресса, закрепляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы. Методика полимеризации см вопрос 11 раздел 4. Отделка, шлифовкаиполировкапротезов После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделка съемного протеза заключается в снятии излишков пластмассы и шероховатостей. Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без усилий во избежание перелома базиса и повреждения зубов или кламмеров. При отделке протеза придерживаются определенной последовательности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов. Отделкой достигают равномерной и гладкой поверхности протеза, обращенной к языку, слизистой оболочке губ и щек. Осторожно убирают выступы и излишки пластмассы, образовавшиеся в связи с порами и трещинами в гипсе кюветы на внутренней стороне протеза, и острые выступы, направленные в промежутки между естественными зубами. Дополнительной обработки поверхности прилежащей к протезному ложу, не производят во избежание нарушения соответствия этих поверхностей, ослабляющего адгезию. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза. Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном различной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой. Для этого наждачную бумагу нарезают полосками и вставляют одним Ответы на экзаменационные вопросы I часть концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель. Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добиваясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Полировка протеза: Необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов производят на шлиф-моторе цилиндрическими и конусными фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлиф-мотора. Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез "Минутником". Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протезов, за исключением внутренних. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза не станет совершенно гладкой. После фильца полируют жесткой круглой волосяной щеткой, так же смачивая протез "Минутником". Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и их деформации. Окончательный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. После полировки протез промывают водой с мылом при помощи щетки. Следует обратить внимание, что во время отделки, шлифовки и полировки протеза важно постоянно контролировать толщину базиса на просвет, чтобы избежать его истончения, не задеть камнем кламмер, т.к. он быстро отломится, чтобы не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края, не укоротить границы. ВОПРОС 17 Причины поломок съемных протезов. Технология реставрации съемных пластиночных протезов при трещинах и переломах базиса Причины поломок протезов: 1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов. 2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техниками на различных этапах изготовления протезов. 3. Ошибки, допущенные врачом в работе. 4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, неправильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п. Кроме того, образование трещин и переломов протезов может быть в результате остаточного напряжения в базисе протезов, которое проявляется под влиянием спирта и других органических растворителей. Поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь. 5. Возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результате которой протез неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться. Принцип технологии починки протезов как при наличии трещин базиса, так и при его переломе одинаков. Техникапочинкисъемныхпластиночныхпротезовизпластмассы, Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосновения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеивают их с наружной поверхности воском. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель. После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8-10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломки на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше, как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют. Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протак-рил или редонт. Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэта-нового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, складывают протез по линии излома и удерживают 3-4 мин в правильном положении. По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель, снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2-4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их. Изоляционным лаком «Изокол» смазывают модель и контрмодель и укладывают между ними части протеза. Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стеклом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют. На модель устанавливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимеризаторе в воде комнатной температуры под давлением 2,5-3,0 атм в течение 10-15 мин. Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют. ВОПРОС 18 Технология реставрации съемных пластиночных протезов при добавлении искусственных зубов, кламмеров Если к съемному протезу из пластмассы необходимо добавить зуб, клам-мер или пелот, вводят протез в полость рта, устанавливают на челюсть и получают оттиск. Снимают оттиск с антагонистов и отливают гипсовые модели. Подбирают необходимые искусственные зубы по форме величине и цвету, указанному врачом, припасовывают их на модели в области дефекта зубного ряда и укрепляют в базисе тестом протакрила или редонта. Таким же образом добавляют к протезу кламмеры и пелоты. Полимеризация происходит на воздухе, но при этом пластмасса может стать пористой, что нарушает эстетику и гигиену. Поэтому лучше производить полимеризацию в воде комнатной температуры без подогрева, но под давлением. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют. Можно произвести такого рода починку с моделировкой базиса в области нового дефекта воском, установить недостающие зубы, кламмер или пелот и по обычной методике заменить воск на пластмассу. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть ВОПРОС 19 Технология двухслойных базисов Двухслойный базис состоит из наружного слоя обычной твердой базисной пластмассы и внутреннего слоя из мягкой пластмассы, прилегающего к слизистой оболочке. Мягкий слой протеза позволяет безболезненно накладывать базис на острые костные выступы альвеолярного отростка и обеспечивает равномерное погружение протеза в ткани протезного ложа. Для получения твердого базиса в настоящее время пользуются пластмассами "Этакрил" (АКР-15), "Акрел", "Фторакс" и "Акропил", а для эластичной подкладки применяют "Эладент", "Ортосил" и "Ортосил М". Жесткую индивидуальную ложку припасовывают в полости рта и снимают функциональный оттиск, по которому получают рабочую модель. Изготовляют базис с окклюзионным валиком, определяют центральное соотношение, устанавливают модели в окклюдатор или артикулятор и ставят зубы, проверяют конструкцию протеза и обратным способом гипсуют восковую композицию протеза в кювету. После выплавления воска базиса накладывают на модель пластинку воска по размеру и толщине предполагаемой подкладки из эластичной пластмассы. Затем замешивают твердую пластмассу, формуют ее в кювету, прессуют и готовят тесто из эластичной пластмассы. После прессования кювету раскрывают, удаляют воск и целлофан и вместо воска пакуют тесто из эластичной пластмассы, тщательнейшим образом смазав мономером края базисной пластмассы во избежание в дальнейшем отслоения подкладки от основного базиса. Затем соединяют штамп кюветы с контрштампом, спрессовывают мягкую пластмассу с твердой, в результате чего она хорошо соединяется с базисом протеза, и производят полимеризацию по инструкции и применяемому материалу. Обрабатывают эластичную пластмассу с осторожностью учитывая ее свойство расслаиваться. РАЗДЕЛ 6 МЕТОПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОПРОС 1 Методы обследования больного в клинике ортопедической стоматологии ВОПРОС 2 Клинические и параклинические (инструментальные, рентгенологические, лабораторные) методы обследования, применяемые в клинике ортопедической стоматологии Классификация: I. Клинические методы обследования: : 1. Сбор анамнеза; 2. Внешний осмотр лица; 3. Обследование полости рта: зубов, зубных рядов, слизистой оболочки. 4. Пальпация мышц и ВНЧС. II. Лабораторные методы обследования: 1. рентгенологическое обследование зубов, челюстей и височно-ниж-нечелюстного сустава: • телерентгенография; • ортопантомография; • томография. 2. Методы обследования функции мышц: • Миотонометрия; • Электромиография; • Гнатодинамометрия. 3. Методы регистрации движений нижней челюсти: Мастикациография; Осциллография. г, III. Физические методы обследования: • Реография; " • Пролярография; • Остеометрия; • Тепловидение; • Электропотенциалы полости рта. ВОПРОС 3 Статические и функциональные методы оценки эффективности жевания I. Статические методы. Для определения жевательной эффективности предложены специальные таблицы - статические методы учета. Степень участия каждого зуба в акте жевания определена соответствующим постоянным коэффициентом основанным на учете анатомо-физиологических данных: площади жевательной и режущей поверхности, количества корней, их размеры, расстоянием от угла челюсти. Ответы на экзаменационные вопросы I часть Н.И.Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Жевательные коэффициенты зубов по Н.И.Агапову
Н.И.Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов. 6540011100345 . , жевательная эффективность , „ , Например, при зубной формуле 6540011100345 равна 58%, а при формуле г- " " I птгл^л равна нулю, поскольку нет ни од- ной пары антагонистов. В системе Агапова ценность каждого зуба постоянна и не зависит от состояния его пародонта. Например, роль любого зуба в жевании определяется всегда одним и тем же коэффициентом, независимо от того, устойчив ли он или имеет патологическую подвижность. Это является серьезным недостатком разбираемой системы. И.М.Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100% принимают 28 зубов. И.М.Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. Жевательные коэффициенты по И.М.Оксману
Кроме анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Окс-ман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивается вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Также надлежит оценивать однокоренные зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относят к полноценным, а с разрушенной коронкой - к отсутствующим. Функциональныепробы Первая функциональная проба была разработана Христиансеном в 1923 г. Он предложил определять жевательную способность путем исследования степени измельчения пищи определенной консистенции и определенной массы. Исследуемому давали жевать 5 г лесного или кокосового ореха. После 50 жевательных движений пищевая масса выплевывалась, затем ее высушивали и просеивали через сито с круглыми отверстиями. Жевательную способность исчисляли по остатку на сите. С. Е. Гельман в '932 г. упростил методику жевательной пробы. Вместо лесного ореха он взял миндаль массой Зги предлагал больному жевать в течение 50 с. Затем обследуемый сплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, прополаскивает рот кипяченой водой (при наличии съемного протеза прополаскивает и его) и также сплевывает ее в чашку. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулемы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания. Проба считается высушенной, когда ее частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито с отверстиями 2,4 мм. При интактных зубных рядах вся жевательная проба просеивается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например, если в сите осталось 1,2 г , то процент потери эффективности жевания будет равен: 5 : 100 - 1,2 : х = б9х = 24% Дальнейшая разработка функциональной жевательной пробы проводилась И. С. Рубиновым. Он разработал следующие физиологические пробы учета эффективности акта жевания. Испытуемому предлагают жевать одно ядро лесного ореха весом 800 мг (средний вес ореха) на определенной стороне, пока не появится рефлекс глотания. Разжеванную массу больной выплевывает в чашку, рот прополаскивает водой и выплевывает в ту же чашку. В дальнейшем массу обрабатывают по Гельману. С этой же целью он применял сухарь (500 мг) и кусочек мягкого хлеба весом 1 г, равные объему ядра ореха, причем учитывалось время жевания до проглатывания этих кусков. Данные исследования показали, что по мере ухудшения состояния жевательного аппарата удлиняется время жевания до глотания и увеличиваются размеры проглатываемых частиц. Пробу с одним ядром можно также успешно использовать для оценки жевательного эффекта в процентах. Процент вычисляется как в пробе по С. Е. Гельману, т.е. вес ядра ореха относится к остатку в сите, как 100 : х. ВОПРОС 4 Методы изучения и регистрации функции жевательных мышц Миотоиометрия — метод определения тонуса мышц с помощью аппаратов — миотонометров. С их помощью измеряют сопротивление мышцы к вдавливанию. Тонус мышц устанавливается но величине затрачиваемой силы, с которой погружают щуп прибора на определенную глубину. Толщина щупа 5,0 мм, глубина погружения 6,0 мм, сила прижатия щупа к коже 2,5 г. Уровень погружения показывает малая стрелка циферблата, а степень напряжения мышц в граммах - большая стрелка. 0тветы_на экзаменационные вопросы______I часть Электромиография. Наиболее информативным методом определения функционального состояния жевательных мышц является регистрация токов действия, появляющихся в мышцах при их возбуждении. Можно изучать электрические потенциала только поверхностно расположенных мышц лица (мимические, височные, собственно жевательные и мышцы подъязычной группы). Принцип проведения ЭМГ-исследования: - стандартные поверхностные электроды, расстояние между которыми 10 мм, располагаются пакожно на исследуемые мышцы и фиксируются лейкопластырем; - зажим с заземляющим электродом располагается на тыльной поверхности нижней трети предплечья. Качественные оценки: 1. Форма - в корме колебания могут быть одной фазы, двух или трех фаз. 2. Продолжительность - время одного колебания в миллисекундах. 3. Частота - число колебаний по отношению ко времени. Амплитуда •• степень колебания от базальной линии. Может быть положительная амплитуда - книзу от базальной линии, отрицательная - кверху. Использование ЭМГ позволяет судить о функциональном состоянии жевательных мышц, дистальном положении нижней челюсти, наличии брук-сизма. функции жевания и глотания. Сравнение ЭМГ до и после лечения позволяет оценить качество полученного лечения и правильность применяемых конструкций зубных протезов и аппаратов. Гнатодинамомстрия • измерение жевательного давления. Гнатодинамо-метр, впервые сконструированный в 1895 году Блэком, состоял из двух прикусываемых площадок, раздвигающихся пружиной, связанной со стрелкой, движущейся по градуированной шкале. В дальнейшем, конструкции гнатодинамометров совершенствовались, разрабатывались новые принципы их действия, позволяющие изучать выносливость пародонта не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении. Методы оценки эффективности жевания (функциональные жевательные пробы) Проба Хркстиансена, проба Гельмана, проба Рубинова. ' См. Вопрос 3 раздел. 6 .-•'..-..• ВОПРОС 8 Графические методы регистрации движений нижней челюсти и мышечной активности {шстикацнография, осциллография, электромиография). И. С. Рубиновым подробно разработана запись жевательных движений нижней челюсти (мастикзциография) и расшифровано значение каждой из составных пастей графической записи. Полученная запись носит название мастикациограммы (кимограммы) или осциллограммы жевательных движений нижней челюсти, если запись производится на осциллографе. Мастикациограмма отражает все жевательные движения за время разжевывания ореха массой 0,8 г. В каждом отдельном периоде жевания следует различать 5 фаз. Первая фаза - фаза покоя, соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя. На килограмме она регистрируется как прямая линия. Вторая фаза •-фаза введения пищи в рот. На кимограмме ей соответствует первое восходящее колено, совпадающее с открыванием рта при введении пищи в рот. Третья фаза - начало жевания. На кимограмме она начинается от восходящего колена, соответствующего открыванию рта при введении пищи. В зависимости от консистенции пищи запись видоизменяется. При необходимости приспособиться к разрушению куска пищи и преодолеть его сопротивление на кривой, характеризующей движения нижней челюсти, появляется ряд добавочных волнообразных подъемов. Как только для разжевывания пищи будет выбрана подходящая позиция к сопротивление ее преодолено, отмечается снижение кривой, а затем следует основная жевательная фаза (четвертая). Для нее при сохранившихся зубах и их правильном смыкании характерна ритмичность жевательных волн и одинаковый их размах. Пятая фаза - фаза формирования пищевого комка и его проглатывание. Вместе с записью жевательных движений нижней челюсти на ленте кимографа ведется отсчет времени. Это дает возможность определить длительность любой фазы жевания. Характер жевательных волн, петель смыкания, характеристика отдельных фаз зависят от размеров пищевого комка, консистенции пищи, вида прикуса, окк-люзионных соотношений сохранившихся зубов, характера смыкания искусственных зубов, фиксации протезов, состояния жевательных мышц и височно-челюстного сустава и др. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ. Запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности. Применяется в ортодонтии как один из методов диагностики для изучения состояния мышц в норме и при патологии. Запись производится с помощью специального аппарата-злектромиографа, который воспринимает электроактивность мышц посредством высокочувствительных датчиков, закрепляемых на коже в области поверхностно расположенных пучков исследуемых мышц. Полученная электромиограмма представляет собой запись биопотенциалов этих мышц в состоянии покоя и во время заданного напряжения. При изучении электромиограмм учитывают следующие особенности или признаки: 1) форму записанных колебаний (они могут быть одно-, двух- и трехфазными); 2) продолжительность, т. е, время одного колебания в миллисекундах; 3) частоту-число колебаний в единицу времени; 4) амплитуду-степень отклонения колебаний от базальной линии (положительные - книзу от базальной линии, отрицательные - кверху от нее). Определение электроактивности исследуемых мышц может быть сделано путем сравнения перечисленных признаков при различных условиях, например, до ортодонтичес-кого лечения и после него. ВОПРОС 7 Методы обследования височно-нижнечелюетного сустава Сбор анамнеза; Наружная и внутренняя пальпация Пальпация височоно-нижнечелюстных суставов проводится через кожу и наружные слуховые проходы. Пальпацию через кожу проводят II и II! пальцами, которые накладывают на область впереди козелка уха. Следует пальпировать сустав при сомкнутых зубных рядах и при всевозможных движениях. Пальпация во время функции позволяет определить амплитуду движений в суставах, синхронность изменений в суставе при открывании и закры- Ответы на экзаменационные вопросы 1 |