Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности

• Название: Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
• Анкор: Барт по ортопедии
• Дата: 23.05.2021
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс.docx
• Тип: Документы; #208570
• страница: 8 из 27

часть

Получение огнеупорных моделей — см. вопрос 11 раздел 5 После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируют тело мостовидного протеза, устанавливают литниковую систему. Затем покрывают восковую композицию облицовочным слоем. После этого обли­цованную восковую композицию вместе с моделью устанавливают на кону­се опоки. Далее опоку с подопочным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибратор и заполняют формовочной массой. Остальные этапы — см. 1 способ.

ВОПРОС 8 Процесс отбеливания протезов. Отбелы для металлов

При нагревании металлов под действием кислорода воздуха они покры­ваются окисной пленкой - окалиной.

Для того, чтобы работать с такими металлами нужно удалить окалину. Существует два способа удаления окалины:

- механический (т.е. карборундовыми камнями или наждачной бумагой)

- химический (отбеливание).

Отбеливание - это химический процесс снятия окалины с поверхности металла с помощью специальных веществ - отбелов.

Отбелы подбирают с таким расчетом, чтобы они хорошо растворяли ока­лину и как можно меньше действовали на металл. Если невозможно полу­чить такой отбел, то ограничивают время нахождения в нем металла, чтобы отдел подействовал только на окалину. Для отбеливания металл нагревают докрасна и опускают в раствор или кипятят в нем. Отбелом для серебряных сплавов служит 96% спирт, для золотых - 40-50% раствора НС1.

Отбелы для нержавеющей стали:

1) НС1-47%, НЫО,-6%, Н₇О-47%;

2) НС1-5%, НМО,-10%, НО-85%;

3) НС1-27%, Н₂50,,-23%, Н₂О-50%.

Для отбеливания изделие погружают в нагретый до кипения раствор и кипя­тят примерно 1 мин. Затем протез извлекают, промывают в воде и обтирают.

ВОПРОС 9

Окклюдаторы и артикуляторы. Их устройство, назначение. Правила гипсовки моделей челюстей в окклюдатор и

артикулятор

Окклюдатор — прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку искусственных зубов.

Виды окклюдаторов: проволочные и литые.

Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре пере­мычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100° и имитирует нижнюю челюсть. Между восхо-дящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упира­ется винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт - фиксировать это расстояние.

Артикулятор — аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения височно-нижнечелюстного сустава.

Виды артикуляторов:

Среднсанатомические (со средней неизменяемой установкой угла суставного пути и резцового скольжения);

Универсальные (с индивидуальным измерением угла суставного пути и резцового скольжения).

4^5"!И шОРУ'Г Ош'ГЬ СуСТиБНпЗС .И! ОсЗС\ v- Га.ог1Ь!С.

Среднеанатомический артикулятор предназначен для конструирования зубных рядов, но чаще применяется при изготовлении протезов на беззубые челюсти. Артикулятор позволяет производить движения нижней челюсти вперед, вправо, влево и вниз.

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружина­ми рам - верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвле­ния на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевер(гутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочле­нения. Площадки нижней рамы имеют двояко радиусное углубление, облегча­ющее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную площад­ку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвео­лярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонталь­ный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней по­ловине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при по­мощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Для фиксации гипсовых моделей в положении центральной окклюзии их скла­дывают по отпечаткам окклюзионной поверхности зубов на примусных валиках и скрепляют друг с другом с помощью спичек воском. Модели устанавливают так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку. Штифт должен сохранять высоту прикуса, не препятствовать смыканию и размыканию окклю­датора, при этом центр модели должен совпадать с центром окклюдатора, проте-тическая плоскость должна быть параллельна рамам окклюдатора, т.е. ориента­ция моделей в окклюдаторе осуществляется с учетом треугольника Бонвиля. После ориентации моделей замешивается гипс, создается подлиток и в него по­гружается нижняя рама окклюдатора. Далее добавляется небольшой слой гипса сверху нижней рамы и на него помещаются скрепленные модели. Шпателем сле­дует загладить гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слой гипса накла­дывается на модель верхней челюсти и в него опускают верхнюю раму окклюда­тора. При затвердении гипса излишки его убирают.

Рис. 23. Среднеанатомический артикулятор Гизи

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

Вопрос 10

Изготовление восковых шаблонов с окклюзионными

валиками,

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моде­лях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку эуботехнического воска равномерно разогревают толь­ко с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненаг­ретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не прода­вить и не истончить ее. Формирование воскового базиса начинают на гипсо­вой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плот­но прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти форми­руют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (рис. 24). Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков.

Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и при­клеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпате­лем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Рис. 24

ВОПРОС 11

Технология получения огнеупорных моделей челюстей

методом дублирования. Огнеупорные формовочные

массы. Их состав. Показания к применению

Сначала проводят предварительное моделирование — опорные зубы мо­делируют воском.

Окончательная подготовка к дублированию заключается в удалении не­которых участков гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровнос-гей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.

В качестве дублирующей массы применяется "Гелин".

На поддон кюветы для дублирования помещают рабочую модель и "ри наличии зазоров закрывают их любым пластичным материалом (моль-дин, пластилин). Поддон накрывают кюветой, имеющей 2-3 отверстия на тор­це. Предварительно в специальном устройстве или в сосуде на водяной бане разогревают, постоянно помешивая, гидроколлоидную массу. О готовности м лес ы с%'л я т по ее ко не я с дС-лцУнп *•* гом о геи и с^ с' и'. мзсс д дол ж ид о ьл о «./бз комочков и температура ее не должна превышать 55-60°С. При температуре массы 38-45°С ее заливают в кювету через одно из отверстий на торце. Мас­са застудневает на воздухе в течение 30-45 мин, переходя в прочный эластич­ный гель. После этого необходимо кювету поместить под струю холодной воды на 15-20 мин, чтобы и внутренние слои массы затвердели. Сняв поддон кюветы, из массы извлекают гипсовую рабочую модель.

Полученная по гидроколлоидной массе форма и является точной формой для огнеупорной рабочей модели. Со стороны снятого поддона в центр слеп­ка из гидроколлоидной массы устанавливают вколов в нее, стандартный конус и заливают огнеупорной массой ("Силамин", "Кристосил-2"), Эти мас­сы приготавливают в соответствии с инструкцией.

После отверждения огнеупорной массы из кюветы через заливочные от­верстия выдавливают дублирующую форму. Освобождают огнеупорную модель от массы путем послойного срезания.

Все огнеупорные модели требуют специальной термохимической обработ­ки. Термическую обработку при температуре 120-160°С производят в течение 30-40 мин в сушильном шкафу, предварительно прогретом до 40°С. Высушен­ную неостывшую модель на 30- 60 с помещают в расплавленный (150°С) закре­питель для придания прочности и гладкости поверхностным слоям модели.

Получают модель, теперь уже изготовленную из огнеупорной массы и точ­но соответствующую исходной с контурами предварительной моделировки.

Формовочные материалы на фосфатном связующем. Силамин - паковоч­ная масса представляет собой порошок, состоящий из кристобалита, квар­цевого песка, фосфатов и окиси магния. При замешивании порошка водой происходит ее твердение за счет образования магний-фосфатного связую­щего. Предназначена для получения огнеупорных моделей при отливке цель­нолитых бюгельных протезов из кобальтохромового сплава.

Кристосил-2 (УВ-2) - масса формовочная огнеупорная представляет со­бой порошок, состоящий из кристобалита, фосфата алюминия, фосфата ам­мония, окиси магния. При замешивании с водой происходит взаимодействие фосфата аммония и окиси магния с образованием магний-фосфатного связу­ющего, обеспечивающего твердение формовочной массы. Предназначена для получения огнеупорных моделей при отливке цельнолитых бюгельных протезов из кобальтохромового сплава.

Формовочные материалы на смеси фосфатного и силикатного связующего. Сиолит состоит из порошка и жидкости. Порошок - смесь кварца, фосфатов и окиси магния (периклаз). Жидкость - силиказоль. Предназначен для получения огнеупорной литейной формы при отливке цельнолитых несъемных протезов из высокотемпературных сплавов, а также для металлокерамики.

ВОПРОС 12

Технология каркаса дугового (бюгельного) протеза, литого металлического базиса

Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен двумя способами: I. На огнеупорной модели. П. Без огнеупорной модели.

Ответы па экзаменационные вопросы

Iчасть

Этапы изготовления Последовательность изготовления цельнолитых металлических базисов

следующая:

1) получение оттиска эластичной массой;

2) получение двух гипсовых моделей челюсти;

3) параллелометрия модели;

4) изготовление керамической огнеупорной модели;

5) моделирование базиса протеза и кламмеров;

6) установление литниковой системы;

7) формовка восковой модели в огнеупорной массе;

8) выплавление воска и термическая обработка литейной формы;

9) отливка протеза;

Ю) отделка и полировка протеза.

Получение моделей челюсти и параллелометрия. По оттиску из эластичной массы отливают одну модель из обычного гипса, а вторую - из твердого типа "Супсргипс". На модели из обычного гипса изготавливают базисы из воска с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии и произво­дят постановку зубов. Модель из твердого гипса используют для планирования конструкции протеза и подготовки опорных зубов для кламмеров.

Планирование конструкции протеза начинают с определения числа опор­ных зубов. Разновидность кламмеров подбирают по топографии, величине дефектов зубного ряда и состоянию опорных зубов. При помощи паралле-лометра определяют на модели путь введения протеза, положение опорных и удерживающих элементов кламмеров и зоны поднутрения. Мягким графи­товым стержнем наносят границы базиса и кламмеров, затем модель покры­вают тремя слоями лака для компенсации усадки металла и получения глад­кой поверхности огнеупорной модели.

Изготовление огнеупорной модели См. вопрос 11 раздел 5

Моделированиекаркасаиустановкалитниковойсистемы

На подготовленную таким образом огнеупорную модель наносят рису­нок каркаса, ориентируясь на рисунок на рабочей гипсовой модели, а по насечкам определяют нижние границы ретенционной части. Затем по извес­тной методике моделируют восковую композицию протеза. Литниковую систему создают из восковых дугообразно изогнутых заготовок, подводи­мых к наиболее толстым участкам. Литникобразующие штифты сводят к имеющемуся в модели отверстию, образованному при ее отливке стандарт­ным конусом.

Затем следуют процесс нанесения на каркас облицовочного слоя литей­ной формы, формовка модели, литье и отделка каркаса.

См. вопрос 7 раздел 5

Без огнеупорноймодели.

Каркас по рисунку модели формируется на рабочей модели. Затем к кар­касу устанавливают литникообразующие штифты, за которые вся конст­рукция осторожно снимается с модели и отдается в литье. Моделирование воскового каркаса дугового (бюгельного) протеза. Расположение литниковой системы

Моделировку каркаса бюгельного протеза осуществляют стандартными восковыми заготовками из эластичной силиконовой матрицы. Отдельные элементы подбирают соответственно размерам зубов и виду кламмера, ве­личине дефекта зубного ряда.

Изготовление восковой композиции каркаса начинают с размещения вос­ковых заготовок для фиксации базиса, ориентируясь по рисунку на модели. Так как восковая заготовка фиксирующей части имеет часть дуги каркаса, то ее прижимают к модели, предварительно размягчив, по чертежу дуги. Недостающую часть ее восполняют профильными полосками воска. После этого линии стыка соединяют воском того же состава и проверяют плот­ность прилегания воска к модели.

Затем приступают к созданию кламмерной системы, предварительно нанеся на зубы гонкий слой вазелинового масла. Восковую заготовку кламмера, подобранную соответственно размеру коронки, вначале при­жимают к боковой поверхности зуба телом кламмера, затем окклюзион-ной накладкой. Плечи кламмера Аккера располагают таким образом, чтобы стабилизирующая часть разместилась над линией экватора, а кон­цевая треть (рстенционная часть) - под этой линией, соответственно на­черченной штифтом-измерителем бороздке. При этом следят, чтобы пе­реход от стабилизирующей части к ретенционной был плавным по шири­не и толщине, постепенно уменьшаясь к концу плеча. После этого якор­ную часть кламмера пригибают к каркасу и присоединяют к нему допол­нительной порцией воска.

Замещающую часть бюгельного протеза можно выполнить в виде фасеток.

Тогда ее моделируют по правилам, принятым для мостовидных протезов и соединяют с дугой.

Установка литниковой системы См. вопрос 7 раздел 5

При получении большой детали (цельнолитой мостовидный или бюгельный протез) устанавливают один центральный литьевой канал, который затем разъе­диняется на более мелкие, подводимые к объемным деталям протеза.

Если отливают деталь сложной конфигурации разной толщины по протя­женности (каркасы бюгельных протезов), то восковые литникобразующие штифты устанавливают не прямые, а несколько изогнутые. Такое располо­жение литников препятствует деформации отливаемой детали при затверде­вании металла и охлаждении кюветы.

Рис. 25. Взаимоотношения литникобразующих штифтов с восковой композицией, разной по толщине и значительной по протяженности

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

Чтобы при литье тонкостенных деталей или деталей большой протяженности и разной толщины не образовывалось недоливов, в литниковую систему необ­ходимо ввести отводные каналы для воздуха толщиной до 1 мм.

ВОПРОС 14

Виды искусственных зубов, их характеристика. Особенности

постановки пластмассовых и фарфоровых зубов при

замещении дефектов зубных рядов

Для съемных протезов применяют пластмассовые и фарфоровые зубы. Классификация искусственных зубов:

1. По материалу:

• фарфоровые

• пластмассовые

• металлические (КХС, золото-платиновый сплав)

2. По месту расположения в зубном ряду: передние, боковые

3. По способу крепления в базисе протеза:

• механическое (характерно дня фарфоровых зубов)

• химическое (характерно для пластмассовых зубов)

Требованиякискусственнымзубам

!. должны иметь правильную анатомическую форму

2. обладать длительной остаточной прочностью

3. иметь цвет, близкий к естественным зубам

4. прочно соединяться с базисом протеза

не оказывать вредного влияния на ткани ротовой полости легко подвергаться механической обработке выдерживать жевательное давление

8. быть дешевыми и доступными

Фарфоровые зубы изготавливаются фабричным путем. В состав фарфоровой массы входят: полевой шпат - 80%, кварц - 17%, каолин -3%, замутнители. Выпуска­ют гарнитурами, состоящими из передних и боковых зубов, различной расцветки,

форМЫ И ПаЗмСра. ,цЛЯ СОСДИНСККЯ С иаЗйСОЫ ПрОТеЗа рйЗрииОТйНЫ СПСцИйЛЬНЫС

приспособления - передние зубы имеют крампоны, которые представляют метал­лические штифты из золота, платины, серебра и палладия цилиндрической или пу-говчатой формы. Боковые зубы имеют диаторические отверстия, в которые заходит пластмасса и укрепляет их в базис протеза.

Пластмассовые зубы выпускаются в виде наборов: "Эстедент", "Эстедент-02" и "Эстедент-03".

Зубы различаются по фасонам, типам и расцветке. Номер фасона увеличи­вается с увеличением размера зуба по ширине и высоте. Расцветка зубов состо­ит из 13 цветов с условной нумерацией с 28-го по 40-й. Тип зубов определяют с учетом формы лица: прямоугольное, коническое, овальное.

Постановка зубов осуществляется на моделях с восковыми базисами и кламмера-ми, загипсованных в окклюдаторе в положении центральной окклюзии (при этом загипсованные модели должны сохранять высоту прикуса без шаблонов).

Техник делает маленькие валики из воска в беззубых участках, размягчает их и начинает постановку зубов. Начинают постановку с передних зубов, ориентируясь на центральную линию, линию клыков и линию улыбки. Правильная постановка передних зубов особенно важна, чтобы восстановить дикцию и эстетику. Для по­становки передних зубов существует два способа:

На приточке (рис. 26а);

На искусственной десне (рис. 266).

Рис. 26. Виды постановки зубов а - с приточкой к десне; б - на искусственной десне

Показания для постановки передних зубов на приточке: сильно выражен­ный альвеолярный гребень при короткой верхней губе, экзостозы на альве­олярном отростке, гиперостоз, для улучшения эстетики.

Показания для постановки передних зубов на искусственной десне: силь­ная атрофия альвеолярного гребня, верхняя губа удлинена. Искусственная десна всегда устанавливается непосредственно после удаления зубов, что­бы правильно сформировался альвеолярный гребень. Впоследствии можно установить зубы на приточке.

Передние зубы устанавливают так, чтобы 2/3 их находились вестибулярно, а 1/3 — орально от вершины альвеолярного гребня. Боковые зубы устанавливают только па искусственной десне и строго по центру альвеолярного гребня.

Стремятся к воспроизведению ортогнатического варианта прикуса. Зубы

Ответы на экзаменационные вопросы

I