Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
часть При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: при-кусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица. ВОПРОС 10 Методы конструктирования искусственных зубных рядов при полной потере зубов Возможные способыпостановкизубныхрядов: 1) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по стеклу; 2) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим поверхностям; 3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям; 4) в артикуляторах типа "Гнатомат" после внутриротовой записи движения нижней челюсти. АнатомическаяпостановказубовпоМ.Е.Васильеву: Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний откладывают в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3-4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Острые бугорки клыков лучше сошлифовать, создав здесь фасетку, подобную той, которая наблюдается у естественных зубов лиц среднего и пожилого возраста. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный - на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дисталъ-ного щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 - 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является установка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов. После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними - передние зубы. Вследствие такой постановки зубов образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях. Проверка_конструкции_полных_съемных_протезов_._Элементы_,_составляющие_этот_прием'>ВОПРОС 11 Проверка конструкции полных съемных протезов. Элементы, составляющие этот прием После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения центрального соотношения челюстей, выбор цвета, формы и размера зубов, соотношение их при центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др. Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки постановки зубов в оккпюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей челюстей; 3) проверки воскового шаблона с зубами в полости рта. Проверкаконструкциивокклюдаторе Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более, чем на 1 - 2 мм. так как это может нарушить функцию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугорков коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передне-задние движения были скользящими. Проверяют также положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго посредине альвеолярного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 -кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее. При хороших условиях для анатомической ретенции на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину. Благодаря этому улучшается внешний вид больного. Далее следует проверить все окклюзионные контакты боковых зубов как Ответы на экзаменационные вопросы II часть с вестибулярной, так и с небной стороны. Если постановка, зубов сделана в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты при передних и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют. Осмотргипсовыхмоделей Модели требуют тщательного осмотра. Их бракуют, если они имеют трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности, соответствующей протезному ложу и его границам. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение. Проверкаконструкциивполостирта Перед введением протеза в полость рта его обрабатывают спиртом и охлаждают. Затем протез вводят в полость рта и оценивают. Устойчивость базиса на протезном ложе, вероятность балансирования; положение зубов в переднем и боковых отделах на верхней челюсти, на нижней челюсти, наличие, множественного равномерного контакта между зубными рядами, положение средней резцовой линии, форма, размер и цвет зубов, степень обнажения верхних зубов при улыбке, во время разговора. Проводят проверку правильности определения центрального соотношения челюстей (см.вопрос 9 раздел 11). Пациенту демонстрируют будущие протезы. Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой, для исключения их контакта с базисом протеза. ВОПРОС 12 Проверка и наложение полных съемных пластиночных протезов Сначала проводят осмотр протеза. Принципы оценки качества протеза: - технические (толщина базиса, его краев, состояние поверхности, качество отделки, полировки); - эстетические (размер, форма и цвет передних зубов), - артикуляционные (качество постановки зубов, множественные контакты при различных видах окклюзии); - специальные (изоляция торуса, костных выступов и др.) Наложение полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Медикаментозная обработка протеза. Введение протеза в полость рта. Контроль прилегания краев протеза к переходной складке с небной и с вестибулярной стороны. Контроль границы протеза по линии "А". Уточнение границ верхнего протеза с помощью функциональных проб. Проверка фиксации верхнего протеза (балансирование протеза). Контроль положения передних зубов по отношению к верхней губе и ориентирам на лице (положение при разговоре, улыбке, смехе, западение верхней губы). Наложение полного съемного протеза на верхнюю челюсть • Медикаментозная обработка протеза - Уточнение прилегания краев протеза к переходной складке с язычной и вестибулярной сторон. - Уточнение границ протеза с помощью функциональных проб.Принципы проверки артикуляционных отношений. - Проверка плотности контактов зубных рядов и степени перекрытия передних зубов при центральном соотношении челюстей. Осмотр рельефа жевательной поверхности искусственных зубов. - Проверка артикуляционных отношений при передних и боковых движениях, устранение блокирующих пунктов. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей. При обнаружении того или иного недостатка, его устраняют. - Контроль произношения звуков "С", "Т", "Ф", "Ш", "Л". - Оценка фиксации и стабилизации протезов. - Обучение больного наложению и выведению протезов. - Совет врача больному о правилах пользования и ухода за протезами Больного назначают на прием ежедневно в течение первых трех дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. 1-2 раза в год необходимо проводить повторный контрольный осмотр больного. ВОПРОС 13 Проверка адаптации к зубным протезам. Гигиенический уход за полостью рта и протезами Клиническими тестами для оценки успешности протезирования пациентов с беззубыми челюстями являются восстановление внешнего вида больного (восстановление правильных очертаний губ, их линии смыкания, носо-губных складок, восстановление высоты нижней трети лица), фиксация и стабилизация протезов, характер разжевываемой пищи, состояние тканей протезного ложа, четкость речи и отсутствие усталости в мышцах языка после длительного разговора. Дополнительно могут быть проведены изучение жевательных движений нижней челюсти на кимографе или осциллографе (мастикациография), оценка восстановления функции жевательных мышц электромиографией. Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных частей. Это сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. Гигиена полости рта лиц, пользующихся протезами, включает в себя наряду с обычным уходом за полостью рта соблюдение правил ухода за протезом и режима пользования им. При наложении протеза больному следует дать следующие наставления. 1. Он может есть любую пищу (холодную, горячую, мясо, фрукты, твердую и жидкую), нельзя только грызть орехи, сахар, сухари, т. е. твердые продукты, требующие значительных и часто мгновенных усилий, создающих напряжение на каком-либо участке. 2. Протезы необходимо чистить зубной щеткой с порошком или зубной пастой (в настоящее время выпускаются специальные пасты для чистки протезов) в проточной воде комнатной температуры до и после еды. Нельзя мыть протезы в горячей воде, так как от этого они деформируются и становятся негодными (не соответствующими протезному ложу). 3. Первое время, пока не наступило привыкание к протезу, им следует пользоваться круглосуточно. Когда протез перестает замечаться, на ночь его вынимают и, вычистив зубной щеткой, кладут в сухую закрывающуюся коробку. Утром протез снова необходимо вычистить в проточной воде и вставить. Ответы па экзаменационные вопросы II часть Однако из последнего правила приходится делать исключение, учитывая ряд обстоятельств (возраст, пол, семейное положение пациента, полная или частичная потеря зубов). В первую очередь надо иметь в виду возраст, степень нарушения внешнего вида больного при удалении протеза из полости рта. Имеет значение и локализация дефекта. При дисталъно расположенных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при дефектах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять максимум понимания психологии больного. Если на челюстях есть 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомендация к удалению протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положении центральной окклюзии, будут находиться в состоянии травматической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт оставшихся зубов от функционального перенапряжения. Поэтому при малом числе антагониру-ющих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогноза на будущее для оставшихся зубов и особенно на нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна. Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась ме» жальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам, страдающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами. Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного расстояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез на ночь. Клинические наблюдения (Л.М. Перзашкевич; В.А. Кондрашов) позволяют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по истечении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевывания пищи, что свидетельствует о значительном падении размалывающей способности искусственных зубов. ВОПРОС__14_Пролежневые_декубитальные_язвы_._Клиника_,_дифференциальная_диагностика_,_лечение'>ВОПРОС 14 Пролежневые декубитальные язвы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение Типичными представителями травматических стоматитов являются про-лежневые (декубитальные) язвы. В большинстве случаев язвы располагаются по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемиро-ванной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины). При грубом несоответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежнсвая (деку-битальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глубину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым налетом, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны. Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая коррекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза. Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой оболочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте пролежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последующем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана. Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает. Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вследствие атрофии альвеолярного отростка и др.). Если после устранения причины и полоскания полости рта слабыми растворами антисептиков заживление язвы не наблюдается в течение двух недель, следует подумать о другом происхождении язвы, в частности, о возможности ее малигнизации, и провести дифференциальную диагностику. Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных оттисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение образования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации). Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), пользующихся протезом, а также исполнять принцип законченности лечения. ВОПРОС 15 Ошибки при протезировании больных с полной потерей зубов I. Ошибки врача. 1. Изготовление протезов по анатомическим оттискам. В этом случае фиксация и стабилизация протеза будут недостаточными. 2. Изготовление индивидуальных восковых ложек в полости рта больного. Необходимо применять индивидуальные жесткие ложки, изготовленные по моделям, оттиски для которых были получены с помощью только эластичных масс или гипса. 3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей. См.вопрос 9 раздел 11. 4. Пропуск этапа проверки восковой конструкции протеза или случай, когда врач на этом этапе не заметил ранее сделанных ошибок. 5. Фиксация в полости рта протезов, имеющих баланс, или устранение баланса методом перебазировки с помощью самотвердеющих пластмасс. Фиксация протезов, искусственные зубные ряды которых неправильно восстанавливают окклюзионные контакты. 6. Несоблюдение врачом принципа законченности ортопедического лечения. П. Ошибки техника 1. Изготовление некачественных индивидуальных ложек. 2. Небрежное обращение с рабочей моделью, что приводит к образованию дефектов на внутренней стороне базиса протеза. 3. Ошибки при постановке искусственных зубов. Выявляются на этапе проверки конструкции протеза. 4. Нарушение режима полимеризации пластмассы при замене воска на пластмассу. 5. Дефекты отделки и полировки протеза. |