Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
часть нии центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти; - соответствие выбранных систем кламмеров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, величине, топографии изъяна, атрофии альвеолярного отростка, величине, форме и положению зубов. - подбор цвета искусственных зубов. 4. Лаборатория. Техник фиксирует модели в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, моделирует восковой базис и делает постановку искусственных зубов. Конструкция в окклюдаторе передается в клинику. 5. Клиника. Проверка конструкции протеза. Врач осматривает протез, оценивает его в окклюдаторе. Затем протез охлаждают, дезинфицируют и вводят в полость рта больного. Вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др). Обращают внимание на правильность определения центрального соотношения челюстей, постановку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах. Затем врач на модели отмечает границы базиса протеза в области отсутствующих зубов. 6. Лаборатория. Техник проводит окончательную моделировку базиса, гипсует протез в кювету и замещает воск на пластмассу по обычной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку пластмассовых деталей. 7. Клиника. Врач получает готовый протез, осматривает его. Обращают внимание на качество отделки и полировки, положение кламмеров, размер и цвет искусственных зубов, их постановку. Затем протез дезинфицируют и накладывают на челюсть больного. Проводят припасовку протеза и дают рекомендации больному по пользованию протезом. ВОПРОС 33 Планирование конструкции современного съемного протеза Планирование конструкции дугового (бюгольного) протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения (снятия) протеза, нахождении наиболее удобного и соответствующего данному пути введения расположения разделительной (межевой) линии на опорных зубах. В зависимости от топографии разделительной линии и клинических условий выбирается вид кламмеров, их расположение на опорных зубах, метод соединения кламмеров с базисами протеза. Во-вторых, устанавливается положение дуги на нёбе или альвеолярной части нижней челюсти, а также расположение других элементов каркаса. В-третьих, определяются границы базисов (сёдел) протеза. По окончании планирования конструкций протеза наносится рисунок его каркаса и базисов на гипсовую рабочую модель челюсти Определениепутивведенияпротеза Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего оккшози-онные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа. Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Существуют следующие способы определения пути введения протеза: • Произвольный метод; • Выявление среднего наклона длинных осей опорных зубов; • Метод выбора. Произвольныйметод Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы основание ее цоколя, находилось в горизонтальной плоскости. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллеломет-ра и чертят разделительные линии. Разделительная линия при данном методе па-раллшометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Методвыявлениясреднегонаклонадлинныхосейопорныхзубов Модель укрепляется на столике паралеллометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Это делается предположительно, так как не видно корней, но видна их проекция — направление коронок. Направление найденной оси чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем проводят две параллельные линии, одну можно не чертить — это основание цоколя модели, а вторая идет параллельно основанию. Получается трапеция, оба основания которой нужно разделить пополам и полученные точки соединить. Рис. 22. Модель зубного ряда в развернутом виде. Получили среднюю ориентировочную ось опорных зубов (линия 1). Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели (линия 2). Дальше модель устанавливается в параллелометр произвольно. Стержень параллелометра подводится к одной из этих осей, он не будет параллелен оси. Чтобы он совпал с осью модель нужно наклонить вместе со столиком и закрепить его в гаком положении. Далее стержень переносится на противоположную сторону и по нему проводится линия 3, т.е. изображение одной оси переносится на другую сторону. Опять получилась трапеция, ее основания делятся пополам и соединяются эти точки, получается линия 4 - это общая ось для всех четырех опорных зубов. Модель разворачивается так, чтобы эта ось совпала со стержнем параллелометра и закрепляется. Путь введения соответствует стержню, в этом направлении очерчиваются опорные зубы, получаются разделительные линии. 56 Ответы на экзаменационные вопросы П часть Методвыбора Модель челюсти укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так, чтобы основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости (нулевой наклон). Анализирующий стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивают лучшие условия для фиксации на опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой, левый боковой. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают разделительную линию. Данный метод позволяет учитывать при конструкции дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения его. Определениеположениядуги На небе есть три основных варианта расположения дуги: В дистальной части твердого неба - это самый лучший вариант, т.к. там дуга не мешает глотанию и речеобразованию, открыты поперечные небные складки, язык хорошо артикулирует с передними зубами, поверхность дуги не ощущается языком. Но не всегда в этом отделе можно расположить дугу (у лиц с повышенным рвотным рефлексом) В таких случаях дугу нужно располагать либо в среднем отделе неба, где она будет мешать языку, либо в переднем отделе, где она будет делать конструкцию каркаса менее жесткой, и перекрывать поперечные небные складки, что мешает речеобразованию и ощущению вкуса. У людей с выраженным небным валиком дугу невозможно расположить в задней части неба, т.к. она будет мешать глотанию, невозможно в средней части, т.к. она будет травмировать тонкую слизистую и придется делать большой зазор. Поэтому у этих пациентов дугу располагают в переднем отделе. При расположении дуги на нижней челюсти используют следующие правила: Одной исходной точкой является самая верхняя точка уздечки языка при напряженном приподнятом языке. Если расположить дугу при опущенной уздечке, то пациент будет травмировать уздечку о дугу, сбрасывать протез. Вторая точка - десневой край. Нельзя накладывать дугу в непосредственной близости от десневого края. т.к. она будет отслаивать десневой край. Дуга должна не доходить до десневого края 3 мм. Если уздечка располагается очень высоко, то есть два варианта расположения дуги: - дуга изогнута, - дуга располагается на зубах. Такое расположение предложено Кеннеди, поэтому дугу расположенную на зубах, называют "полоской Кеннеди". Планируют расположение непрямых фиксаторов (предохранителей от сбрасывания). Чтобы рассчитать их расположение, между удерживающими точками кламмеров на модели по линейке проводится кламмерная линия. Полученный отрезок делят пополам. Это первая точка. Второй точкой является самая дистальная точка седла. Эти две точки соединяются и в месте пересечения этой линии с дугой на дуге делается фиксатор. То же делают с противоположной стороны. Два фиксатора будут упираться в твердые ткани передних зубов с оральной стороны, не давая сброситься протезу. Определениеграницбазисапротеза Граница базиса в области отсутствующих зубов проходит по переходной складке с не.г.тибугтярной и опяттьной стороны, обходя уздечки и тяжи слизистой оболочки. При концевых дефектах базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, или слизистые бугорки нижней челюсти. ВОПРОС 34 Изучение моделей челюстей в паралеллометре. Понятие об акваторией и разделительной (межевой) линиях, их расположение и клиническое использование. Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее (цоколь) должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1 ,5 см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре. Параллелометр - прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска. Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления разделительной линии, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его. Экваториал линия - линия, проведенная но самому широкому участку коронки зуба - анатомическому экватору. Она не изменяется в зависимости от наклона зуба. Экваторная линия совпадает с разделительной в случае вертикального расположения продольной оси коронки зуба. Разделительная (межевая) линия - линия, выявляемая посредством пара-леллометрии, которая делит поверхность зуба на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую, или пришеечную). Разделительная линия не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Между разделительной линий и дешевым краем находится поднутрение, т.е. зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза. ВОПРОС__35_Пути_передачи_давления_в_зависимости_от_конструкции_частичных_съемных_протезов_I_.'>ВОПРОС 35 Пути передачи давления в зависимости от конструкции частичных съемных протезов I. Частичный съемный пластиночный протез. Это протез погружающегося типа. Части конструкции: Ответы на экзаменационные вопросы П часть 1. Базис 2. Искусственные зубы 3. Удерживающие кламмеры. Передача жевательного давления осуществляется через искусственные зубы на базис протеза, а с него - на подлежащую слизистую оболочку, надкостницу и костную ткань. Такой путь передачи жевательного рефлекса является существенным недостатком частичных съемных пластиночных протезов, так как слизистая оболочка ротовой полости не имеет морфологических структур, способных амортизировать это давление. Это приводит к сдавлению слизистой оболочки, нарушению кровообращения и в результате к усилению атрофии альвеолярного отростка. Жевательное давление в этом случае регулируется гингиво-мускуляр-ным рефлексом. При использовании в частичном съемном пластиночным протезе опорно-удерживающих кламмеров жевательное давление через окклюзионные накладки частично передается на пародонта опорных зубов и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом. П. Дуговой (бюгельный) протез Это протез опирающегося типа. Части конструкции: ..).'. ; 1. Базис (седла). , 2. Искусственные зубы. 3. Каркас: ,.. . ; : : • Дуга; ''., . "• •':'.... : • Спорно-удерживающие элементы; • Места для крепления седел (базисные отростки). Жевательное давление передается через искусственные зубы и окклюзионные накладки на жесткий каркас протеза и пародонт опорных зубов. Этим достигается разгрузка слизистой оболочки. Жевательное давление регулируется периодонто-мускулярным рефлексом и гюягиво-мускулярньщ рефлексом. ВОПРОС 36 Показания к использованию функциональных оттисков при частичной потере зубов Функциональный оттиск показан при протезировании больных: • с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии альвеолярной части и даже тела нижней челюсти, выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных Рубцовых складках, имеющих высокое прикрепление; • с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части, которыми поступают двояко, либо расправляют их при снятии оттиска, либо "разгружают" в этом месте оттиск с последующей изоляцией складки; • с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при использовании телескопической системы крепления; • с 2 - 3 рядом стоящими зубами, когда стандартные ложки не позволяют получить оттиск с четкой границей между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой; • во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха при получении оттиска стандартной ложкой; • в других случаях, когда условия для снятия оттиска благоприятны, но внаборе нет подходящей ложки. Функциональные оттиски при протезировании больных с частичной потерей чубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти, одиночно стоящих зубах считать обязательными. ВОПРОС 37 Методика определения центрального соотношения челюстей при частичной потере зубов. Последовательность манипуляций Определение центрального соотношения челюстей заключается в установлении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, саггиталъном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют межальвеолярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеоляриой высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней челюстей в центральном соотношении челюстей. При имеющихся антагонистах межалъвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная межальвеолярная высота) и расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвеолярная высота), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без базисов с прикусными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксированная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и межальвеолярную высоту. ВОПРОС 38 Определение центрального соотношения челюстей при фиксированной межальвеолярной высоте Сначала изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Затем восковые шаблоны дезинфицируются спиртом, затем ополаскивают холодной водой и вводят в полость рта пациента, прося его при этом осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валик подрезают; если они смыкаются, а разобщены валики - на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока не добьются плотного контакта сохранившихся зубов со своими антагонистами и одновременного смыкания валиков. После этого на окклюзионную поверхность валика кладут полоску размягченного воска и разогревают ее горячим шпаделем. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы. На размяг- 60 Ответы на экзаменационные вопросы II |