Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
часть Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб. Побочноедействиекламмеровнаопорныезубы: 1. Кламмеры стирают эмаль зуба из-за постоянных микродвижений. 2. Кламмеры ухудшают гигиенические условия в полости рта, под ними могут скапливаться остатки пищи, что способствует развитию кариеса опорных зубов. 3. Кламмеры способствуют расшатыванию опорных зубов за счет горизонтальных движений протеза и могут вызывать функциональную перегрузку опорных зубов. Методысоединениякламмерасбазисомпротеза: 1. Стабильное (жесткое); 2. Полулабильное (пружинящее); 3. Лабильное (суставное). ВОПРОС 28 Методы фиксации дуговых (бюгельных) протезов. Система кламмеров Нея. Показания к применению каждого вида кламмера. Методыфиксациидуговыхпротезов: 1. Анатомическая ретенция. Слабо выражена. 2. Физические. Адгезия увеличивается с увеличением площади седловидных частей. 3. Механические. Основной способ фиксации дуговых протезов. КламмернаясистемафирмыНея Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время жевания. Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть - между разделительной линией и десневым краем. Показаниякприменениюкаждоговидакламмера:
Кламмеры 1, 2 и 3 типов располагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типов не обязательно располагаются со стороны дефекта, Другиевидыкламмерое Кламмер Бонвиля называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзи-онные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премо-ляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе. Применяют при односторонних концевых дефектах. Рис.19. Шестиплечий спорно-удерживающий кламмер Бонвиля Ответы на экзаменационные вопросы II часть Кламмер непрерывный (многозвеньевой) представлен цепью звеньев. Он относится к продленным опорным кламмерам. Рис. 20. Непрерывный {многозвеньевой кламмер). Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяется с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии I—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается крепление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция была предложена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кеннеди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонтальных напряжений, возникающих при боковых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла. Кламмер продленный — это кламмер, плечо которого располагается на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье—фиксирующую. Рис. 21. Продленный спорно-удерживающий кламмер Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; исключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстетические нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). ВОПРОС 29 Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами. Показания к применению Металлический базис применяют реже, чем пластмассовый, хотя он обладает некоторыми преимуществами (имеет большую прочность и теплопроводность, не вызывает аллергических реакций). Существуют два способа изготовления металлического базиса: метод штамповки (ныне почти не используется) и метод литья на огнеупорных моделях. Металлический базис применяют как в частичных, так и в полных съемных протезах. Для крепления пластмассы искусственного альвеолярного отростка с зубами на базисе создаются специальные крепежные пункты в виде металлических петель и др. Показаниякприменениюметаллическихбазисов: К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассовым протезам, эпилепсия, бруксизм. особенности профессии. Главное показание - "неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесообразно применять металлические базисы у лиц с множественными включенными, но небольшими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при сужении челюстей, когда обычные протезы сокращают и без того небольшую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание. ВОПРОС 30 Малые седловидные (съемные мостовидные) протезы, методы их фиксации Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Их функциональная ценность ниже, чем мостовидных. Малые седловидные протезы следует применять, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронку и если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку. Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмера-ми с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, особенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной упругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксирующих элементов следует также отнести дентоалъвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления. ВОПРОС 31 Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными протезами Этапы: 1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом, врач сам отливает модели. 2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам изготавливает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей. 3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов. 4. Лаборатория. Техник гипсует модели в окклюдатор в положении центральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусственных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику. Ответы на экзаменационные вопросы П часть 5. Клиника. Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов: 1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе. 2. Контроль рабочих моделей. 3. Проверка конструкции в полости рта. 1этап проверки. Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию. 2 этап проверки. Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый. 3 этап проверки. Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюдаторе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпателя. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах. 6. Лаборатория. Техник проводит окончательное моделирование базиса протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обычной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза. 7. Клиника. Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция протеза и даются рекомендации больному по пользованию протезом. См. вопрос 41 раздел 9. ВОПРОС 32 Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании дуговыми (бюгельными) протезами Этапы: 1.Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составление плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом, врач сам отливает модели. 2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам отливает модели и изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками для определения центрального соотношения челюстей. 3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9). Затем размечают модель в паралеллометре, наносят на нее чертеж каркаса протеза. 4. Лаборатория. Техник подготавливает модель к репродукции и дублирует модель массой "Гелин". Изготавливают огнеупорную модель из массы "Сила-мин". Затем на огнеупорной модели моделируют восковой каркас дугового протеза, устанавливают литниковую систему, проводят формовку огнеупорной мо-дели и восковой репродукции в опоку и отливают каркас дугового протеза из КХС по известной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку каркаса. Техник передает каркас на модели в клинику. 5. Клиника. Проверка каркаса дугового протез. 1) Оценка каркаса дугового протеза (качество отливки и отделки каркаса). Каркас должен быть жестким. 2) Проверка каркаса на модели. При этом обращается внимание на: - сохранность гипсовой модели, четкость разделительной (межевой) линии, качество заполнения поднутрений воском, путь наложения каркаса на модель, устойчивость каркаса на модели, положение элементов каркаса на гипсовой модели (дуги, кламмеров, окклюзионных накладок, шинирующих элементов, креплений с базисом, добавочных приспособлений). 3) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза, верхней челюсти: - обработка каркаса спиртом, наложение каркаса на зубной ряд согласно выбранному пути введения; - положение элементов каркаса на верхней челюсти: дуги по отношению к слизистой оболочке (в зависимости от топографии дефекта, формы твердого неба, наличия торуса, степени податливости слизистой оболочки, ширина её, форма, толщина); - положение креплений для базиса по отношению к беззубому альвеолярному отростку; их форма, длина; добавочных приспособлений (предохранителей от опрокидывания, соединительных звеньев); опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам); - положение удерживающих элементов (по отношению к опорным зубам, десиевому краю, зубам-антагонистам); шинирующих элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам). - проверка фиксации каркаса. Степень укрепления подвижных зубов шинирующими элементами. - состояние окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти. Соответствие выбранных систем кламмеров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, величине, топографии изъяна, атрофии беззубого альвеолярного отростка, величине, форме и положению опорных зубов. За) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза нижней челюсти: - обработка каркаса спиртом; наложение каркаса на зубной ряд (согласно выбранному пути введения); - положение элементов каркаса на нижней челюсти: а) дуги по отношению к беззубому' альвеолярному отростку (в зависимости от топографии дефекта, положения зубов, формы язычного ската альвеолярного отростка, наличия экзостозов, степени податливости слизистой оболочки, места прикрепления уздечки языка, переходной складки; её ширина, форма, толщина; б) креплений для базиса (по отношению к беззубому альвеолярному отростку) их форма, длина; в) добавочных приспособлений (соединительных звеньев); г) опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам); д) удерживающих элементов (по отношению к опорным зубам, дешевому краю, зубам-антагонистам); е) шинирующих элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам); - проверка фиксации каркаса, степени укрепления подвижных зубов шинирушщими элементами, состояния окклюзионных контактов в положе- Ответпы на экзаменационные вопросы II |