Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
часть вании рта и т.д. Пальпация через наружный слуховой проход позволяет получить информацию о задней поверхности слуховой головки (размер, форма и т.д.). При пальпации сустава часто ощущаются толчки, щелканье и хруст. Поэтому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать фонендоскопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движений левой и правой головок. Одновременно удается отметить щелканье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открывания рта. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормальное, плавное без выхождения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины, за вершину бугорка. Функциональные пробы К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней челюсти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормальный, плавный), траектория резцовой точки на сагиттальной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При втором - волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцовой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении. Рентгенологическое обследование Наиболее часто эта методика используется для рентгенографии черепа и височно-нижнечелюстных суставов, исследование которого необходимо пациентам, у которых отмечают заболевание суставов или у которых аномалии прикуса связаны с со смещением нижней челюсти в сигиттальном или трансверзальном направлении (при прогении, дистальном и перекрестном прикусе). Кроме того, височно-нижнечелюстные суставы исследуют для того, чтобы установить форму суставной ямки, суставного бугорка, головки, расположение суставной головки в суставной ямке до лечения и после него, а также с целью выявить изменение структуры элементов сустава при нарушении его функции. Височно-нижнечелюстные суставы можно исследовать, применив метод артрографии (рентгенография с предварительным введением контрастного вещества в суставную щель). Движения суставной головки изучают с помощью рентгенокинематографии. Дополнительныеметодыобследования Артрофонография - метод регистрации суставных звуков височно-ниж-нечелюстного сустава. Суставные звуки улавливаются с помощью микрофона и регистрируются на экране осциллографа или графически в виде кривых. АФГ используется для диагностики поражений ВНЧС и для контроля Динамики суставных звуков в процессе лечения. ВОПРОС 8 Методы обследования пародонта Выделяют клинические (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинические методы Подвижность зубов отражает функциональное состояние пародонта и характер воспалительного процесса в периодонте. Принято различать три степени подвижности зубов: I степень - смещение зубов в одном направлении (губно-язычном, щечно-язычном); II степень - смещение зубов в двух направлениях (губно-язычном или щечно-язычном + мезиодистальном) III степень - смещение зубов в трех направлениях (губно-язычном или щечно-язычном + мезиодистальном + вращение вокруг вертикальной оси зуба). Измерение длины патологических дешевых карманов производят со всех сторон зуба при помощи специальных зондов или обычного углового зонда, у которого затуплено острие и нанесены миллиметровые деления на рабочую часть. Принцип проведения исследования: после введения зонда в карман до упора пинцетом фиксируется глубина погружения, зонд выводят из кармана и определяют визуально глубину погружения. Однако при использовании данного метода довольно сложно получить информацию о глубине карманов с дистальных сторон моляров верхней и нижней челюстей. При рентгенологическом обследовании получают данные о ширине и характере иериодонтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губчатого вещества альвеолярной части, устанавливают степень резорбции костной ткани лунки зуба. Реопародонтография. Реография - это бескровный метод изучения кровоснабжения тканей. Он заключается в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, обусловленных деятельностью сердца и состоянием периферических сосудов (их растяжимостью и эластичностью). С помощью реографии оценивают функциональное состояние сосудов, их тонус и структуру. Полярографии - метод определения напряжения кислорода в тканях, по которому можно оценить характер окислительно-восстановительных процессов в слизистой оболочке. Метод применяется как для диагностики заболеваний тканей пародонта, так и для оценки эффективности проводимого комплексного лечения, т.к. напряжение кислорода в десне отражает состояние энергетического обмена. ВОПРОС 9 Изучение диагностических моделей челюстей Сведения о смыкании зубов можно получить непосредственно при осмотре зубных рядов в полости рта. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание небных и язычных бугорков. Для этого удобны диагностические модели челюстей, которые приготавливаются следующим образом. Снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям. Можно загипсовать модели в аппа- Ответы на экзаменационные вопросы I часть I, рат (артикулятор), воспроизводящий движения нижней челюсти. На моделях отмечают номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больного, а также дату снятия оттиска. Такие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Они облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах. На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, деформацию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окк-люзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию ок-клюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон. С помощью диагностических моделей удается уточнить рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (незначительная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномерная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на противоположной челюсти или естественным зубам. Наконец, на них можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах. ВОПРОС 10 Критерии эффективности протезирования Оценка эффективности проводится путем изучения данных клинического обследования, результатов обследования тканей протезного поля (протезное ложе, пародонт, сустав и мышцы), фиксации протеза, а также с учетом характера принимаемой пищи, восстановления внешнего вида больного, ясности речи и т. д. Дополнительно применяются жевательные пробы, кимограммы (осцилограм-мы) движений нижней челюсти и электромиография жевательных мышц. ВОПРОС 11 Применение психо-диагностических методик в ортопедической стоматологии Можно выделить следующие основные задачи, которые должна решать психологическая диагностика на приеме у ортопеда-стоматолога: 1) определение зависимости между личностными особенностями пациента и характером его реагирования на болезнь и ее лечение, 2) адекватное построение терапевтической программы, направленной на снижение эмоционального напряжения и коррекцию отношения к заболеванию и лечению, а также на исправление отношения пациента к своему врачу. 3) оценка премедикации по снижению напряженности и степени восстановления психомоторных процессов, а также определение взаимосвязи между действием психотропного препарата и индивидуально-типологическими особенностями больного. Эти задачи не являются узко специфичными и характерны для многих медицинских специальностей. Выбирая психодиагностические методики, следует идти по пути применения доработанных, популярных тестов. Известные методики вполне приемлемы для стоматологических больных поскольку, во-первых, по общему мнению проявления тревожности неспецифичны. Во-вторых, эти методики надежны и соответствуют тому, что они измеряют. Однако наряду с этим можно применять и приспособленные к стоматологическому приему (А.Ф.Бизя-ев с соавт., 1983; М.М.Соловьев с соавт., 1985) опросники. Основными требованиями к психодиагностическим методикам на стоматологическом амбулаторном приеме являются: минимальность количества применяемых тестов, их компактность, информативность и относительная простота толкования результатов, возможность получения полезных практических рекомендаций на основе получаемых результатов. Этим требованиям отвечают методики Стилберга, САН, Уэссмана-Рикса. Для оценки эмоционального напряжения на стоматологическом приеме, ограниченном во времени, достаточно информативен сокращенный вариант шкалы реактивной тревожности (по Стилбергу). Инструкция: прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент:
На заполнение бланка уходит 10-15 секунд. Отмеченные пациентом баллы суммируются. При этом 2-й и 5-й вопросы оцениваются количеством баллов, соответствующих зачеркнутому номеру ответа: 1-й, 3-й и 4-й вопросы оцениваются в обратном порядке. Другими словами, если в этих вопросах указана цифра "1", это приравнивается к четырем баллам, если цифра "2" - трем баллам, "3" - двум баллам и т.д. Такая система маскирует для пациента результаты опросника и его "тревожные" вопросы. Уровень тревоги, таким образом, будет находиться в диапазоне от 5 до 20 баллов. По полученным результатам определяется уровень тревоги: - низкая тревожность - 5-8 баллов. - умеренная тревожность -9-11 баллов, - высокая тревожность - 12-17 баллов. - очень высокая тревожность - 18-20 баллов. Описанная методика может являться письменным продолжением клинического обследования, дополняя и уточняя его. Вопрос 12 Диагноз в ортопедической стоматологии, его этиологический, патогенетический, морфологический и функциональный компоненты. Основное, сопутствующее заболевания. Осложнения Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения. Диагноз следует формулировать так, чтобы, во-первых, охарактеризовать причину болезни, т.е. этиологию и патогенез; во-вторых, дать представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в-третьих, указать на степень и характер функциональных расстройств; в-четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания. Не всегда удается так сформулировать диагноз, чтобы он отражал все поставленные задачи. Например, при макрогнатии можно указать ее локализацию (верхняя, нижняя), нарушение функции, но нельзя определить причину ее возникнове- _________________Гэб!___________,______ Ответы на экзаменационные вопросы I часть них Приведем примеры диагнозов в ортопедической стоматологии: 1. Открытый прикус (рахитический) с разобщением всех передних зубов; нарушение речи и жевания; макроглоссия. В данном случае диагноз наиболее полно отвечает клиническим требованиям, так как указы вает аричикы открытого прикуса (рахит), локализацию нарушений (передние зубы), изменение функции. Одновременно отмечается гипертрофия, мышц языка. 1. Частичная потеря зубов (правосторонний концевой дефект нижнего зубного ряда); деформация окклюзионной поверхности с нарушением движений нижней челюсти. В данном случае указаны место патологического процесса, форма заболевания (деформация окклюзионной поверхности), нарушение функция. ВОПРОС 13 План ортопедического лечения. Элементы его составляющие. План ортопедического лечения составляют после обелебоеадая больного и поставки диагноза, План ортопедического лечения предусматривает; 5. Определить, есть ли необходимость в специальной подготовке полости рта к протезированию и установить ее характер. 2. Определение вида протезирования: Непосредственное При непосредственном (первичном) протезировании протез изготовляют до операции и накладывают на протезное ложе на операционном столе или в стоматологическом кресле, но не позднее 24 часов с момента операции. Иногда этот вид протезирования называют послеоперационным, а протезы - непосредственными (иммедиат-протезы). Ближайшее Ближайшее протезирование осуществляется в первые 2 недели, в период заживления операционной раны и ее эпителизации. Отдаленное Отдаленное протезирование производят в более поздние сроки после того, как закончится формирование альвеолярной части, связанное с атрофией кости, неизбежной в первые 1 - 2 месяца после удаления зубов. 3. Определение конструкции протеза Пример: 14/0 — полный съемный протез на верхнюю челюсть. От того, насколько правильно составлен и выполнен план ортопедического лечения, зависит успех решения задач протезирования: восстановление утраченной функции жевания, нормализация деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, сохранение оставшегося зубного ярда и предупреждение дальнейшего его разрушения. Правильно составить план ортопедического лечения можно только при хорошем знании возрастной и функциональной анатомии, физиологии, этиологии, клинической картины и диагностики различных заболеваний и деформаций жевательного аппарата. Подготовка больных к протезированию (общемедицинекая, специальная) К общей подготовке относится также снятие тревожного состояния больного перед протезированием Предварительное лечение при протезировании складывается из общеоздоровительных и специальных мероприятий. Под первыми понимают санацию полости рта: удаление зубных осложнений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению. Вслед за санацией полости рта проводят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловленным характером предстоящего протезирования. Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегчает снятие оттиска); ликвидируют нарушения окклю-зионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и др.). Специальная подготовка представлена большим числом лечебных процедур, которые могут носить терапевтический (удаление пульпы интактных зубов), хирургический (удаление экзостозов, небного торуса, углубление преддверия полости рта, пластика альвеолярного отростка, устранение руб-цовых деформаций переходной складки и протезного ложа и др.) и ортопедический характер (поэтапное повышение межальвеолярной высоты, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, устранение аномалий и др.). Подробнее см. вопрос 2 раздел 7 ВОПРОС 2 Специальные методы подготовки полости рта к протезированию. Специальная подготовка представлена большим числом лечебных процедур, которые могут носить терапевтический (удаление пульпы интактных зубов), хирургический (удаление экзостозов, небного торуса, углубление преддверия полости рта, пластика альвеолярного отростка, устранение рубцовых деформаций переходной складки и протезного ложа и др.) и ортопедический характер (поэтапное повышение межальвеолярной высоты, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, устранение аномалий и др.). Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов устраняют путем повышения межальвеолярной высоты, укорочения выдвинувшихся и наклонившихся зубов, перемещения зубов специальными протезами (ор-тодонтический метод), перемещения зубов накусочньши протезами с предварительной кортикотомией (аппаратурно-хирургический метод), удале- ния выдвинувшихся зубов (хирургический метод) и, наконец, специальным протезированием. Выбор метода зависит от характера деформации, состояния пародонта сместившихся зубов, возраста больного и его общего статуса. Выравниваниеокклюзионнойповерхностипутемповышения межальвеолярнойвысоты Метод показан при слабо выраженной форме вертикального перемещения с понижением межальвеолярной высоты. Повышение межальвеолярной высоты производится на одиночных коронках, мостовидных и других протезах. Так, одномоментное повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться разобщением зубов более, чем на 1 - 2 мм. Большее разобщение допустимо, если имеет место значительное понижение межальвеолярной высоты с изменением высоты нижней трети лица, например, при повышенной стираемости зубов. Делать это можно в два этапа, чтобы избежать неприятных осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава (боль, утомление мышц и др.). Повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться потерей множественных контактов на сохранившихся зубах и устранением разобщения зубных рядов в положении покоя нижней челюсти. В противном случае зубы, удерживающие межальвеолярную высоту, окажутся в состоянии функциональной перегрузки. Выравниваниеокклюзионнойповерхностипутемукорочениязубов Этот способ относится к наиболее доступным методам исправления деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Чтобы решить вопрос о величине укорочения зуба, недостаточно обследовать только полость рта; следует изучить диагностические модели, загипсованные в окклюдатор. Небольшое укорочение, не выходящее за пределы бугорков зуба и не сопровождающееся резкой болезненностью, возможно при сохранении пульпы. При необходимости снять значительный слой твердых тканей зуба показано ее удаление. У молодых людей к удалению пульпы следует прибегать лишь в том случае, если невозможно исправление окклюзионной поверхности ортодонтическим путем. Не встречает затруднений укорочение зубов, ранее потерявших по какой-либо причине пульпу. Зубы после укорочения покрывают коронками. Удаление слоя твердых тканей зубов, а также ампутация или экстирпация пульпы не являются безвредными манипуляциями. Более приемлем орто-донтический метод исправления окклюзионных нарушений, поскольку при нем не только сохраняются зубы, но и производится полезная перестройка альвеолярной части и окклюзионных взаимоотношений. Для ликвидации деформации окклюзионной поверхности используют специальные протезы. Они могут быть съемными и несъемными. Съемный накусочпый протез - это пластиночный протез с кламмерным креплением. Искусственные зубы ставят с увеличением межальвеолярной высоты так, что в контакте с ними находятся лишь смещенные зубы. Готовый накусочный протез проверяют на степень разобщения смыкания и дают совет больному, как им пользоваться. На другой и последующие дни устраняют недостатки протеза, а больного наблюдают один раз в 2 - 3 дня. Затем контрольные посещения сокращают До одного раза в 2 недели. Через некоторое время на искусственные зубы протеза наслаивают быст-ротвсрдеющую пластмассу и, таким образом, вновь увеличивают мсжаль-веолярную высоту. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеоляр-ного гребня не приведет к частичному или полному исправлению окклюзион-ных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования. Съемный накусочный протез применяют для перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов. При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить положение 1 - 2 зубов возможно с помощью специального мостовидного протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергаются препарированию, а края искусственных коронок не заходят в десневой карман. Увеличение межальвеолярной высоты производится на промежуточной части мостовидного протеза. Аппаратурно-хирургическийметодисправлениянарушенийокклюзии придеформациизубныхрядов Суть его заключается в следующем. Известно, что наименее податливой частью кости является ее поверхностный слой - компактная пластинка. Для ослабления ее используется компактостеотомия. Противопоказанием к кортикотомии является все то, что вообще служит препятствием к любому оперативному пособию, что нельзя устранить предварительной подготовкой. Местными противопоказаниями к операции являются пародонтопатии, вторая форма зубоальвеолярного удлинения, при которой имеется обнажение шеек и корней сместившихся зубов, очаги хронического воспаления верхушечного периодонта. Кортикотомия заключается в следующем. После местного обезболивания, отступая от края десны на 0,5 см, проводят П-образный или угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярной части. П-образные разрезы верхней челюсти открывают широкий доступ к операционному полю, но менее удобны, поскольку дистальный разрез с вестибулярной стороны труден для наложения швов. Предпочтение следует отдать угловому разрезу, особенно, если за сместившимися зубами находятся моляры, расположенные в правильной окклюзии. При недостаточном обзоре операционного поля разрез можно дополнить вертикальным. Известно два метода кортикотомии: линейная или ленточная (Е.И.Гав-рилов), и решетчатая (А.Т.Титова). Трудно говорить о преимуществах того или иного способа. Выбор метода зависит от направления движения переместившихся зубов и анатомо-топографических условий. Протез готовят предварительно по ранее описанной методике. Лучше всего до операции наложить лишь базис протеза, без зубов, разобщающих прикус. После привыкания к протезу производят постановку зубов. Вновь протез накладывают на протезное ложе лишь через 2-3 дня после операции, когда начнет спадать послеоперационный отек. Удалениезубовкакметодисправленияокклюзионныхнарушенийпри деформацияхзубныхрядов К удалению зубов при исправлении деформаций окклюзионной поверхности следует прибегать лишь в том случае, если все ранее описанные методы оказались безуспешными. Удаление также показано при патологической подвижности зубов, неблагоприятном соотношении длины клинической коронки и корня, хронических очагов. ВОПРОС 3 Показания к депульпированию зубов, к сохранению и использованию корней зубов при протезировании, Гемисекция зубов. Показания к депульпированию зубов. См. вопрос 2 раздел 7 Показанияк сохранениюииспользованиюкорнейзубов. Для решения вопроса о сохранении или удалении зубов необходимо определять взаимосвязь степени подвижности зуба и степени резорбции (атрофии) костной ткани лунки зуба (по результатам рентгенологического обследования). Рекомендации Х.А.Каламкарова и М.Г. Бутан (1980): - при атрофии костной ткани лунки до 1/2 при подвижности 1-П степени зубы сохраняются; - при атрофии костной ткани лунки до 1/2 при подвижности III степени вопрос о сохранении или удалении зуба решается только после проведения консервативного (терапевтического) лечения; - при атрофии костной ткани лунки на 3/4 при подвижности II степени удаляются зубы на верхней челюсти и сохраняются на нижней челюсти; - при атрофии костной ткани лунки на 3/4 при подвижности III степени зубы подлежат удалению (прямое показание). Тактику врача в отношении зубов с патологической подвижностью мы изложили схематично. Следует иметь в виду, что готовых рецептов не существует, и решение может быть вынесено только на основании тщательного изучения данных клинической картины и рентгенографии. Гемисекциязубов В основе метода лежит идея удаления у моляров корней, недоступных консервативной терапии. Суть его заключается в продольном рассечении зуба от жевательной поверхности (если она сохранена) до области расхождения корней. При этом корень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба используется в качестве опоры несъемного протеза. ВОПРОС 4. Протетические показания к удалению зубов. См. вопрос 2 раздел 7 ВОПРОС 5. Психологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологии. По литературным данным, в успокаивающих медикаментах нуждаются от 50 до 79% больных врача-стоматолога. Психологическая же подготовка необходима 70-100% из них. По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженности тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описание этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации но их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мне как-то не по себе, немного волнуюсь". На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступают в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяснительную психотерапию. Исключение составляют больные группы риска с сопутствующей ишеми-ческой болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением мозгового кровообращения, эндокринными заболеваниями. Клиническая картина средней тревожности представлена более разнообразными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокойство" или "напряжение, стеснение". В голову приходят мысли об опасности, подавление страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выявляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части груди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые движения хрящей гортани (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны движения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора больные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла. При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), тазепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005-,001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пираце-там (0,1) или актопротектор бемитил (0,5). При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на "томительное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, бледнеют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожидании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движения (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальцами, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тремор, иногда тошнота. Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначаются мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075 -0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 -0,0125). Применение психотропных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно проводиться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции орга- Ответы на экзаменационные вопросы I |