Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
часть низма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического лечения. Следует добавить, что требуется осторожность при назначении препаратов водителям транспорта и другим субъектам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, связанным с точным и опасным производством, требующим большой концентрации внимания или автоматических навыков. Премедикация - применение лекарственных средств при подготовке больного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений. Для премедикации применяются: 1. Седативные средства (бромиды, пустырник, валериана). 2. Психотропные средства - транквилизаторы (фенозепам, седук-сен, си-базен, реланиум, элениум). 3. Антидепрессанты (амитриптилин). 4. Нейромптики (галоперидол). 5. Ноотропные препараты (ноотропил). 6. Лекарственные средства, направленные на соматическое заболевание. Пример: при стенокардии — органические нитраты пролонгированного действия (сустак). Методыобезболивания: \. Местное: 1. Инфильтрационное; 2. Проводниковое; 3. Аппликационное. П. Общее: 1. Ингаляционное; 2. Внутривенный наркоз. Показаниядляместнойанестезии: Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне эффективной анестезии нормализует основные вегетативные и двигательные функции организма человека, действует успокаивающе, расслабляюще, снижает значимость источников эмоционального напряжения. Показаниядляобщегообезболивания а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.). Применяются закись азота, фторотан, ротилан и др. Специальная подготовка альвеолярной части и слизистой оболочки перед протезированием полными съемными протезами. Многие больные, обращающиеся за помощью к ортопеду-стоматологу, испытывают во время приема эмоциональное напряжение. Основной причиной его является ожидание боли, навеянное неприятными воспоминаниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. По данным В. Н. Трезубова, у 91,2% больных эмоциональное напряжение связано именно с ожиданием этого ощущения. Кроме того, эмоциональное напряжение может возникать как следствие тревоги за исход протезирования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности привыкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут вызвать у членов семьи). Естественно, что эмоциональное напряжение проявляется неодинаково в различном возрасте, у здоровых и лиц с пограничными психическими расстройствами, а также при первом или повторном обращении за ортопедической помощью. Дополнительно см. вопрос 2 раздел 7. ВОПРОС 7 Нормализация высоты нижнего отдела лица. Снижение высоты нижнего отдела лица происходит при повышенной сти-раемости зубов или потере фиксированной межальвеолярной высоты. См. вопрос 2 раздел 7 ВОПРОС 8 Показания к ортодонтическому лечению взрослых перед протезированием. 1. Перемещение нижней челюсти в нормальное положение, когда есть ее дистальное, мезиальное или боковое смещение. 2. Аномалии положения отдельных зубов. 3. Диастема более 1,5 мм шириной. 4. Тортоаномалия не более 90°. 5. Тесное положение передних зубов в легкой степени. 6. Веерообразное расхождение зубов при заболеваниях пародонта (с использованием шинирующих конструкций). 7. Незначительное сужение зубных рядов. 8. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. ВОПРОС 9 Диагностика и особенности исправления зубочелюстных аномалий у взрослых. Методыдиагностики: сбор анамнеза осмотр лица и полости рта Изучаются особенности конфигурации лица: выраженность носогубных и подбородочных складок, сглаженность контуров лица, зияние ротовой щели, выстояние альвеолярной части, губ и подбородка, укорочение ниж- Ответы на экзаменационные вопросы Iчасть ней части лица, асимметрии лица. Путем пальпации определяется мышечный тонус губ и толщина слоя мягких тканей. Походка больного и его манера держаться, осанка также должны быть учтены врачом. После общего осмотра исследуют полость рта пациента: слизистую оболочку, положение и степень развития уздечек верхней и нижней губы, языка, форму и величину языка, размах его движений, глубину свода твердого неба, развитие альвеолярных частей, челюстей и апикального базиса по сравнению с зубной и альвеолярной дугой. Подробному изучению подлежит форма, величина и количество зубов, их состояние и расположение в зубных рядах, форма зубных дуг, соотношение челюстей и зубных рядов, вид прикуса. После этого заполняют зубную формулу. Необходимо проверить смыкание зубов и функцию височно-нижнечелюстных суставов (путем аускуль-тации и пальпации) при различных движениях нижней челюсти. изучение диагностических моделей челюстей (метод Пона, метод Кор-кгауза) рентгенологическое обследование (ортопантомография, телеренге-нография) На рентгенографию направляют пациентов, чтобы выяснить форму, направление и расположение корней опорных и подлежащих перемещению зубов для уточнения состояния тканей пародонта, степени рассасывания корней молочных зубов, наличия и расположения зачатков постоянных зубов, а также для выяснения адентии, ретинированных или сверхкомплектных зубов. На рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов направляют тех больных, у которых подозревают или отмечают артропатии или у которых аномалия прикуса связана со смещением нижней челюсти в сагиттальном или транс-верзальном направлении (при мезиальном, дистальном или перекрестном прикусе). кефалометрические методы исследования Эти методы исследования позволяют выявить закономерности строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональность соотношения разных отделов головы и отношения их к определенным плоскостям. Целью исследований является выяснение связей аномалий зубочелюстной системы с лицом, головой. Эта связь изучается на гнатостатических моделях челюстей, на лице больного, на фотографиях и на телерентгенограммах. Исследования функционального состояния зубочелюстной системы. Такие исследования проводят при помощи функциональных жевательных проб, мастикациографии, электромиографии, риноскопии, ринометрии, ри-нопневмометрии (изучение нарушения носового дыхания). Для исследования величины, формы и положения языка, а также его функции во время разговора или глотания при различных аномалиях прикуса и установления их взаимосвязи пользуются телерентгенографией (покрывают спинку языка контрастным веществом), налатографией, глоссографией, рентгенокинематографией. После комплексного исследования больного ставят диагноз и разрабатывают план ортодонтического лечения. Особенностилечениязубочелюстныханомалийувзрослых }. Прекратился рост лицевого скелета. У детей можно стимулировать рост костей в необходимом направлении, а у взрослых нет. 2. Ребенок быстрее привыкает к аппарату, его мотивации можно превратить в игру, заставить полюбить аппарат. 3. Количество посещений и время активного лечения разное. У взрослых оно больше. 4. Рецидивы у детей встречаются реже, чем у взрослых. 5. Аномалии у взрослых усугубляются наличием деформаций окклюзиои-ной поверхности зубных рядов, потерей зубов, заболеваниями пародонта, со- матическими заболеваниями, патологией ВИС и жевательных мышц. 6. Необходимость хирургического пособия у детей редко, у взрослых почти как правило. Ответы на экзаменационные вопросы I часть РАЗДЕЛ 8 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА П ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТОМ КОРОНОК ЗУБОВ. ВОПРОС 1 Этиология и клиника дефектов коронковой части зубов. Классификация полостей по Блэку. Показания к применению вкладок. Их преимущества перед пломбами. Материалы для изготовления вкладок. Самой распространенной формой поражения зубного аппарата являются дефекты коронок зубов. К ним следует отнести убыль эмали и дентина, аномалии величины и формы, изменение цвета зуба. Причинами нарушения формы зуба могут быть кариес, повышенная стираемость твердых тканей зубов, синдром Капдепона, острая и хроническая травма, гипоплазия эмали и дентина, клиновидные дефекты, трещины эмали и дентина. Аномалии величины и формы зубов проявляются в виде макро- и микродентии, зубов Фур-нье, Гетчинсона. Изменение цвета коронок зубов встречается при флюорозе, после депульпирования и может быть врожденным. Появление дефектов коронок зубов вызывает определенные изменения в зубочелюстной системе как функционального, так и морфологического характера. Морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы вследствие дефектов коронок зубов проявляются: 1) изменением анатомической формы зуба и, как следствие, нарушением его функции; 2) исчезновением контактного пункта и повреждением маргинального пародонта. Длительно существующие дефекты коронок зуба могут вызвать: 1) деформацию зубного ряда и, как следствие, изменение функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; 2) одностороннее жевание и связанные с ним изменение функции жевательных мышц и асимметрию лицевого скелета; 3) повреждение слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов; 4) нарушение эстетики, а в связи с этим и изменение психики пациента. Клиническая картина при дефектах коронок зубов несложна. Пациенты жалуются на боли от термических и химических раздражителей или боли при попадании пищи в межзубный промежуток. Иногда жалобы отсутствуют. Сам дефект зуба выявляется при осмотре, а также с помощью зонда. При этом следует определить размеры повреждения, целостность полости зуба и состояние пульпы. КлассификацияполостейпоБлэку: I. класс - локализация кариозной полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепных ямках резцов и моля-ров. II. класс - на контактных поверхностях моляров и премоляров. III. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нару-шения Целостности режущего края. IV. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с наруше-нием режущего края. V. класс - в пришеечной области. Показаниякприменениювкладок: кариес зубов острая и хроническая травма зубов клиновидные дефекты гипоплазия эмали зубов патологическая стираемость зубов в качестве опоры для мостовидного протеза. Преимуществавкладокпередпломбами: Все пломбировочные материалы обладают усадкой. Ока есть и у материалов для изготовления вкладок, но она компенсируется материалом, на котором крепится вкладка. Пломбы могут изменять цвет зубов, оказывать токсическое действие (при нарушении техники пломбирования) Непрочность пломбировочного материала приводит к быстрому изнашиванию пломбы, а иногда и растворению в слюне. Пломбировочным материалом (кроме светоотверждаемых композитов) сложно восстановить режущий край или контактный пункт зуба. Материалыдляизготовлениявкладок: сплавы золота (750 проба) серебряно-палладиевый сплав фарфор пластмасса композиционные материалы комбинированные вкладки (металл фарфор, металл 1- пластмасса) ВОПРОС 2. Особенности формирования полостей под вкладки. Последовательность клинических и лабораторных этапов протезирования вкладками Особенностиформированияполостей 1. Необходимо создать условия для надежной фиксации вкладки - создастся ящикообразная полость после профилактического расширения создаются ретенционные пункты (расширения в виде ласточкиного хвоста или углубления под штифты). 2. Убирают нависающие края эмали. 3. Вкладки на жевательных поверхностях нужно делать неправильной асимметричной формы, чтобы точно определить направление введения вкладки и зуб, на который она сделана (если их несколько). 4. Полость делают достаточно глубокой. Если дно расположено близко к полости зуба, то дно делают вогнутым, а затем формируют плоское дно за счет цемента. 5. На контактной поверхности сначала проводят сепарацию зубов. Нижний край полости должен располагаться на уровне или несколько ниже дес-невого края. 6. В пришеечной области полость формируют с выпуклым дном, чтобы не вскрыть полость зуба. 7. В депульпированных зубах для крепления вкладок можно использовать корневой канал, куда вводят штифт. Ответы на экзаменационные вопросы I часть Последовательностьэтаповпротезирования: Литую вкладку можно получить двумя методами — прямым и косвенным. Прямойметод Применяется при полостях [ и V классов. 1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование зуба под вкладку. Врач вкладывает в полость кусочек разогретого воска и моделирует вкладку с учетом анатомической формы зуба и его соотношений с антагонистами и соседними зубами. Затем извлекают готовую восковую модель из полости с помощью металлического штифта, который погружают в воск. Модель отдают в литье. 2. Лаборатория. К вкладке подводят литниковую систему, покрывают ее облицовочным слоем огнеупорной массы, помещают на подопечный конус, устанавливают опоку и заполняют ее формовочной массой. Затем воск выплавляют и отливают вкладку. После этого проводят отбеливание и отделку вкладки и передают ее в клинику. 3. Клиника. Врач припасовывает вкладку, а затем фиксирует ее в полости цементом. Окончательную отделку вкладки проводят после затвердения цемента. Косвенныйметод. Показан при полостях II, III и IV классов. 1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование зуба под вкладку. Снятие двойного оттиска силиконовым материалом. Снимают оттиск зубного ряда противоположной челюсти любым материалом. 2. Лаборатория. Изготовление разборной модели зубного ряда. Гипсов-ка моделей в окклюдатор. Моделирование восковой репродукции вкладки. Изготовление металлической вкладки по восковой репродукции (метод см. выше). Припасовка вкладки на модели с учетом взаимоотношений с соседними зубами и антагонистами. 3. Клиника. Готовую вкладку обрабатывают спиртом, проверяют на зубе. Вкладка должна хорошо удерживаться в полости и без цемента. Затем вкладку снова обрабатывают спиртом, полость высушивают и фиксируют вкладку цементом. ВОПРОС 3. Показания к применению искусственных коронок. Виды искусственных коронок. Их характеристика. Показания: 1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой; 2) при повышенной стираемое™ и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания; 3) при аномалиях формы зуба; 4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов; 5) для фиксации мостовидных протезов; 6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки); 7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба; 8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов. Требованиякполнойштампованнойкоронке. \. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. * " ' " - " 2 . Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в дес-невой карман на 0,2-0,3 мм. 3 . Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвсолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти. Видыискусственныхкоронок I.По характеру 1 . Временные 2. Постоянные II. Но функции 1. Восстановительные 2. Опорные 3. Фиксирующие Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов вторые используют главным образом для опоры мостовидных протезов а третьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или' специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д ) III. По конструкции 1. Полные коронки 2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора 3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей. 4. Телескопические коронки. IV. По способу изготовления 1. Бесшовные - штампованные - литые 2. Шовные - паяны V. По материалу 1. Металлические - золото 900-й пробы - серебряно-падладиевый сплав (СПС) - нержавеющая сталь - кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок 2. Пластмассовые 3. Фарфоровые 4. Комбинированные: - металлопластмассовые - металлокерамические Ответы на экзаменационные вопросы I |