Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности

• Название: Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
• Анкор: Барт по ортопедии
• Дата: 23.05.2021
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс.docx
• Тип: Документы; #208570
• страница: 13 из 27

часть

ВОПРОС 8

Показания к применению и последовательность

клинических и лабораторных приемов протезирования

фарфоровыми ,и металлокераммческими коронками.

Протезированиефарфоровымикоронками Показания:

Для восстановления анатомической формы и цвета передних зубов и пре-мотшров. (

¹ Последовательность этапов протезирования

.;!. Клиника: Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Пре­парирование зуба под фарфоровую коронку (см. вопрос 6 раздел 7 — препа­рирование зубф, под пластмассовую коронку).

Для лучшей ориентировки по толщине снимаемого слоя ткани полезно вначале нанести сепарационным диском с ограничителем бороздку, глуби­на которой равна толщине снимаемых тканей. Затем снимают двойной от­тиск. Подбирают цвет.

2.Лаборатория. Техник по полученным оттискам отливает модель и из­готавливает разборную модель. Затем он на культе зуба изготавливает кол-|]ачок из платиновой фольги, наносит на него основной слой фарфоровой массы и проводит обжиг. Затем на основной слой наносят дентинный слой и эмалевый слой и проводят второй обжиг.

3. Клиника. Врач на коронке срезает выступающий край фольги, дезинфи­цирует коронку и накладывает ее на опорный зуб. Проводит припасовку ко­ронки. Врач оценивает прилегания коронки к уступу, окклюзионные соотно­шения, анатомическую форму коронки и точность воспроизведения цвета.

- 4. Лаборатория. Тйсник наносит на коронку красители и проводит тре­тий обжиг (глазурование).

5. Клиника. Окончательно обожженную коронку врач снова проверяет в полости рта. Затем из коронки удаляют платиновую фольгу. После этого коронку дезинфицируют и укрепляют на опорном зубе цементом. Рекомен­дации: не есть 1-2 часа до отвердевания цемента.

I Протезированиеметаллокерамическимикоронками

: Показания:

1. Для восстановления анатомический формы и цвета передних н боко­вых зубов.

2. В качестве опоры для мостовидного протеза.

; Последовательностьэтаповпротезирования

I. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препари­рование зуба под металлоксрамическуто коронку (см. вопрос в разделе 7 — пре­парирование зуба под пластмассовую коронку). Снятие двойного оттиска. ' '2. Лаборатория. Техник по оттиску изготавливает разборную модель. Для компенсации усадки сплава гипсовую культю зуба дважды покрывают специальным лаком. Затем изготавливают пластмассовый колпачок. На пла­стмассовом колпачке моделируется литниковая система. Колпачок с литни­ковой системой снимают с модели и готовят по нему литейную форму. Отли-.иан^т колпачок. Готовый колпачок припасовывают на модели, а затем вме­сте'^ моделью передают в клинику._____ 3. Клиника. Врач осматривает готовый колпачок, проверяет его на модели, дезинфицирует и припасовывает в полости рта. После этого колпачок передают в лабораторию. Подбирают цвет.

4. Лаборатория. После обработки техник наносит на поверхность кол­пачка облицовочный слой и обжигает его. Затем он наносит на колпачок ден-тинный и эмалевый слой и проводит второй обжиг. Модель с коронкой переда­ют в клинику.

5. Клиника. Оценка качества изготовленной коронки начинается с ос­мотра ее на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, на наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полез­но еще раз оценить прилегание края коронки к придесневой части зуба. Ко­ронку дезинфицируют и проводят ее припасовку в полоти рта. Врач оцени­вает прилегание коронки к уступу, окклюзионные соотношения, анатоми­ческую форму коронки и точность воспроизведения цвета.

6. Лаборатория. Техник наносит на коронку красители и проводит тре­тий обжиг для придания блеска керамическому покрытию (глазурование).

7. Клиника. Окончательно обожженную коронку врач снова проверяет в полости рта. Затем коронку дезинфицируют и укрепляют на опорном зубе цементом. Рекомендации: не есть 1-2 часа до затвердения цемента.

ВОПРОС 9

Характеристика телескопических коронок. Показания к их

применению

Телескопические коронки не являются самостоятельным протезом и при­меняются для фиксации мостовидных или съемных протезов. Они представ­ляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую фор­му и всегда соединена со съемным протезом.

Показания

Для фиксации мостовидных или съемных протезов при низких клиничес­ких коронках опорных зубов, когда обычные спорно-удерживающие клам-меры не обеспечивают хорошей фиксации протеза.

Телескопические коронки могут быть штампованные и литые. Первые более просты в технологии, вторые отличаются более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телеско­пические коронки более выгодными и в эстетическом отношении.

По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телеско­пические фиксаторы относятся к спорно-удерживающим.

Преимуществателескопическихкоронокпередатачменами:

1. Передают жевательное давление вдоль длинной оси зуба (это физио­логично).

2. Это жесткое крепление.

Недостаткителескопическихкоронок.

1. Необходимость сошлифовки большого слоя твердых тканей (на тол­щину двойных коронок).

2. Телескопические коронки не могут применяться при генерализован-

I часть

ных заболеваниях пародонта, так как может произойти функциональная пе­регрузка опорных зубов из-за жесткости конструкции.

3. В настоящее время имеется тенденция к вытеснению телескопических коронок более эффективными внекоронковыми креплениями — атачменами.

ВОПРОС 10

Методика получения двойного оттиска. Предварительное

фармако-механическое расширение зубодесневой

бороздки (кармана)

Самое точное отображение препарированного зуба, его шейки и десне-вой бороздки дает методика получения двойного оттиска. Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (си-эласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.

До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пастой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой - и вновь вво­дят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рель­еф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окон­чательного очтиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05 - 0,1% раствором галазо­лина, нафтизина, санорина или оростата.

ТРАВМАТОЛОГИЯ

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов имеет две конечные цели: восстановление анатоми­ческой целостности и восстановление полноценной функции пострадавше­го органа.

Это решается:

Г Сопоставлением отломков в правильное положение (репозиция).

2. Удерживанием их в этой позиции до заживления перелома (иммоби­лизация).

Обе эти задачи решаются ортопедическим или хирургическим способами.

Перваяврачебнаяпомощь (транспортнаяиммобилизация)

Первая врачебная помощь при переломах челюсти заключается во вре­менном закреплении отломков в неподвижном состоянии. Это необходимо проводить для остановки кровотечения или его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование отломков является одним из средств борьбы с шоком.

Для иммобилизации применяют транспортные шины. Самой распространен­ной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок (2-3 дня) при переломах верхней и нижней челюстей, когда име­ется достаточное число зубов, удерживающих межальвеолярную высоту.

Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвео­лярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное связыва­ние челюстей (по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу). Лигатурное связыва­ние челюстей должно сочетать с наложением подбородочной пращи.

Классификацияаппаратовдлялеченияпереломовчелюстей По конструкции:

1. Стандартные:

подбородочная праща; шина-ложка,

аппараты Рудько, Збаржа; шина Васильева.

2. Индивидуальные: проволочные шины;

шины из быстротвердеющей пластмассы;

шина Вебера;

шина Ванкевич; ¹ паяные шины.

Последние три шины изготавливаются в лаборатории, для чего требует­ся снятие слепков.

По месту расположения: 1 Внеротовые.

2. Внутриротовые.

3. Внутри-внеротовые.

По лечебному назначению:

1. Основные.

2. Вспомогательные, они используются на этапе хирургического

ПТЯТ Т^АРТ1-ТГ»Й ПТТЯ^'ГТ.ГТУЛ тггт<т <4\т*т-^ч.. туг .тт тт—-. „ — „ „--------„ - -,,-...,* -ГК-Я^СИ.

*Л_Л------,----------_ -..**„^„_Л..^ ^..^ ^ч:^----.!*.^*!*!, щл-1 ала^1_ё^с МА\ КИЛ 11ЧЙ.*¹-"*

По функции:

1. Репонирующие (исправляющие положение отломков).

2. Фиксирующие отломки в правильном положении. Это шины.

3. Формирующие, являются опорой для пластического материала.

4. Замещающие (протезы), замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица.

5. Комбинированные, несут несколько функций.

Переломыальвеолярногоотростка

Переломы могут быть со смещением или без смещения. Направление сме­щения отломка обусловлено направлением действующей силы. В основном отломки смещаются назад или к средней линии.

В зависимости от характера перелома и состояния зубных рядов у пост­радавшего применяют различные виды проволочных шин Тигерштедта. Так, при переломе в области альвеолярного отростка без смещения отлом­ков и полных зубных рядах используют гладкую алюминиевую шину (глад­кую шину-скобу), которая изгибается по зубному ряду с вестибулярной сто­роны и фиксируется к зубам лигатурной проволокой (рис. 1а). В области отсутствующих зубов на шине Тигерштедта может быть создан распороч­ный изгиб (гладкая шина с распоркой) (рис. 16). В случае необходимости наложения резиновой тяги изгибают зацепные петли или крючки, (шина с крючками и наклонной плоскостью) (рис.1г). С целью смещения отломка в нужном направлении и создания правильных артикуляционных соотноше­ний с противоположным зубным рядом на шине изготавливают наклонную плоскость (шина с крючками и наклонной плоскостью) (рис. 1г). Шины можно накладывать и на обе челюсти, создавая межчелюстную тягу посредством резиновых колец (шина с крючками и межчелюстной тягой) (рис.1д).

Рис. 1. Проволочные шины по Тигерштедту: а - гладкая шина-скоба;

б - гладкая шина с крючками;

г - шина с крючками и наклонной плоскостью;

д - шина с крючками и межчелюстной тягой.

Также применяется стандартная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками, предложенная В.С. Васильевым (1967). Как и шину Тигерштедта, ее можно применять на одной или обеих челюстях также при­вязывая к зубам лигатурной проволокой, а в случае надобности наклады­вать межчелюстную резиновую тягучие. 2).

"Т

Ответы на экзаменационные вопрос

•сы

II часть

(ЪЛ-Л-Л.

-Л-П-Л-Л

тл/ггггхг

Ркс. 2. Стандартная назубная ленточная шина Васильева

С целью исправления положения смещенных отломков альвеолярного отростка нередко применяют дугу Энгля. При этом дугу изгибают и настра­ивают таким образом, чтобы за счет ее пружинистых свойств, а также лига­турной или резиновой тяги обеспечить необходимое перемещение отломка и восстановление нормальной окклюзии.

Переломыверхнейчелюсти

Переломы верхней челюсти могут быть односторонними или двусто­ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Ле Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а иногда и полный отрыв ее. Основным симптомом перелома верхней че­люсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде откры­того прикуса.

Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности от­ломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в пра­вильном положении. Для лечения двусторонних переломов используются проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксирован­ную к зубам, и внеротовую часть, соединенную с головной гипсовой по­вязкой (Я.М. Збарж).

Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М. Збарж разра­ботал стандартный комплекс, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки (рис.3). Ориентиром для правильного вправ­ления служит состояние прикуса. При малом количестве зубов на верхней челюсти М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков, но только с использованием небной плас­тинки из пластмассы, имеющей внеротовые стержни, которые соединяются с опорной головной повязкой.

Рис. 3. Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней

челюсти.

Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубодесневой шины I типа Вебера. Она состоит из проволочной каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твердое небо и муфты для внеротовых стержней (рис.4.).

При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижно­сти отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью стандартного аппарата Шура, в состав которого входит единая паяная шина с опорными коронками на клыках и первых молярах. К шине со щечной стороны в области моляров припаяны плоские трубочки, в которые входят горизонтальные части от внеротовых стержней. Комплект шины включает гипсовую шапочку, в которую гипсуют оба стержня (рис. 5).

Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвижными отломками осуществляется с помощью проволочных шин или шин с межче­люстным вытяжением.

При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколо­ченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стержня из сталь­ной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой головной повяз­ке, а другим — к внутриротовой шине.

В систему мероприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой области входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.

ВОПРОС 2 Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти происходят по линии слабости и имеют типичную локализацию (рис.6). Переломы нижней челюсти чаще всего бывают со смещением отломков, что объясняется тягой прикрепляющихся к ним жевательных мышц.

Ответы па экзаменационные вопросы

II часть

Рис.б. Типичная локализация переломов нижней челюсти

Перваяврачебнаяпомощь (транспортнаяиммобилизация) См. вопрос 1 раздел 12.

Выбор метода ортопедического лечения переломов нижней челюсти за­висит от локализации линии перелома, степени и направления смещения от­ломков, наличия зубов на челюсти и состояния их пародонта, характера нарушений окклюзии.

При переломах в пределах зубного ряда и незначительном смещении от­ломков применяются одночелюстные проволочные шины. Переломы за пре­делами зубного ряда или значительное смещение отломков требуют приме­нения шин с петлями для межчелюстного вытяжения. В этих случаях исполь­зуются шины Тигерштедта и стандартная шина Васильева (си. вопрос 1 раздел 12). Недостатки проволочных шин: лигатуры повреждают десну, необходимо их постоянно подкручивать, нарушается гигиена полости рта.

При лечении переломов нижней челюсти, расположенных за пределами зубного ряда, применяют зубодесневую шину Вебера, располагающуюся в области зубного ряда нижней челюсти.

Эта съемная шина представляет собой каркас из металлической проволоки, который покрыт пластмассой, охватывающей альвеолярный отросток и зубной ряд, оставляя открытыми режущий край и жевательную поверхность. Применя­ется, когда имеется подвижность зубов или их недостаточное количество. Обыч­но используегся для долечивания при медленно консолидирующихся переломах.

В случае необходимости эта шина может быть снабжена наклонной плос­костью (рис. 7а). При лечении указанных переломов могут быть применены шины со специальным скользящим шарниром Шредера (рис 76) и Померан­цевой-Урбанской (рис. 7в).

а б в

рис. 7. Шины для лечения переломов нижней челюсти за пределами зубного

ряда:

а - зубонадесневая шина Вебера;

б - ортопедический аппарат со скользящим шарниром по Шредеру; в -проволочная шина со скользящим шарниром Померанцевой-Урбанской.

Для лечения переломов нижней челюсти также применяются пластмассо­вые шины. Различные модификации шин из быстротвердеющей пластмассы предлагали Г.А.Васильев, И.Е.Корейке, М.Р.Марей, Я.М.Збарж. Шина из быстротвердеющей пластмассы формируется по металлическому шабло­ну дугообразной формы. Предварительно на зубах укрепляется полиамид­ная нить с пластмассовыми бусинками. С помощью этого метода можно получить гладкую шину и шину с зацепными петлями.

Ф.М. Гардашников предложил универсальную пластмассовую назубную шину с грибовидными стержнями для межчелюстного вытяжения. Шину укрепляют бронзо-алюминиевой лигатурой.

Шину из быстротвердеющей пластмассы можно приготовить в виде каппы непосредственно в полости рта больного. Необходимо воском защитить десне-вой край от ожога пластмассой. Э.Я. Варес предлагал делать каппы методом штамповки из листового полиметилматеакрилата в специальной пресс-форме.

Недостаткипластмассовыхшин:

1) укрепление пластмассовых шин полиамидной нитью недостаточно стабильно в связи с растяжением последней;

2) пластмассовые шины в виде каппы изменяют окклюзию, громоздки, повреждают дешевые сосочки и нарушают гигиену полости рта.

Шины лабораторного изготовления — паяная фиксирующая шина.

Показаниякней:

1. Одинарные переломы нижней челюсти в пределах зубною ряда без дефекта кости, когда отломки могут быть установлены одномоментно.

2. После репозиции отломков при помощи проволочных шин с меж­челюстной резиновой тягой, т.е. для надежной фиксации при неокрепшей

костной мозоли.

Обязательным условием для изготовления паяной шины является сохра­нение на каждом отломке не менее 2-3 устойчивых зубов.

Паяная шина состоит из:

1. Опорной части - коронки, колпачки, кольца, каппа. Зубы не препари­руют, коронки изготавливают из тонкостенных гильз (0,15 мм) и нержавею­щей стали.

2. Соединяющей части. Это металлическая дуга из проволоки, толщиной 2 мм, которая припаивается ниже экваторов коронок. После припасовки коронок отломки устанавливают в правильное положение, фиксируют гип­сом смыкание челюстей. Затем снимают слепки с коронками, модели гипсу­ют в окклюдатор. По гипсовым фиксаторам спаивают шину. Фиксатор луч­ше изготовить из пластического материала (Вигален).

Достоинством аппарата является то, что он позволяет сохранить движение к суставе и можно применять челюстно-лицевую миогимнастику, так как про­должительное лечение переломов с межчелюстной фиксацией приводит к руб-цовым и внутрисуставным контрактурам из-за бездействия сустава.

При переломах нижней челюсти с дефектом костной ткани применяют фикси­рующие накостные аппараты А.Ф.Рудъко, В.П.Панчохи и их модификации.

Классификация исходов лечения дефектов и деформаций, возникающих при повреждениях нижней челюсти по Горбачевой и Катцу:

I. Отростки срослись в правильном положении, но наблюдаются дефекты зубного ряда и альвеолярной части нижней челюсти, имеются рубцовые из­менения мягких тканей.

П. Деформация вследствие неправильного сращения отломков. Харак­терно нарушение и окклюзия зубных рядов.

Ответы на экзаменационные вопросы______П часть <3г>д«__________

Ш. Дефекты и деформации после восстановления непрерывности нижней челюсти с помощью костного саженца.

IV. Дефекты и деформации при несросшихся переломах (ложные суста­вы). В таких случаях изготавливают специальные протезы с шарнирным соединением частей.

V. Дефекты нижней челюсти после частичной ее резекции.

VI. Дефекты после полного удаления нижней челюсти.

ВОПРОС 3 Ортопедическое лечение переломов беззубых челюстей.

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Обяза­тельно наложения подбородочной пращи.

Переломыбеззубыхчелюстей

При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич пред­ставляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отхо­дят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыка­нии зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению цен­тральной окклюзии (рис.8.). Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.

рис. 8. Съемные шины для закрепления беззубых отломков нижней челюсти

Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения пере­ломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления. У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.

При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирур­гическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).

При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращей.

Протезирование при дефектах альвеолярного отростка

Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключает­ся в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика ат­рофии тканей протезного ложа. Для решения этих задач необходимо со­трудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Целинепосредственногопротезирования:

1) формирование будущего протезного ложа;

2) предупреждение образования рубцов;

3) фиксация фрагментов нижней челюсти;

4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;

6) создание лечебно-охранительного режима.

Отдаленное протезирование проводится после окончательного формиро­вания протезного ложа (спустя 3-4 месяца).

Протезированиепослерезекцииальвеолярногоотросткаверхней

челюсти

Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиноч­ными протезами скламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Про­тез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операци­онном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и дру­гие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка вер­хней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пласти­ночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивает­ся. Можно применять телескопические коронки. Во время проверки воско­вой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку заме­щающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезированиепослерезекцииальвеолярногоотростканижней

челюсти

Непосредственное протезирование

В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего заме­щающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами. Преиму­щество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отлом­ков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отно­шении менее эффективны.

Отделенное протезирование

После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезиро-

Ответы на экзаменационные вопросы

II