Барт по ортопедии. Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс. Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности

• Название: Вопрос 1 Предмет ортопедической стоматологии, ее цели и задачи. Разделы специальности
• Анкор: Барт по ортопедии
• Дата: 23.05.2021
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Барт по ортобедиской стоматологии к экзамену 4 курс.docx
• Тип: Документы; #208570
• страница: 3 из 27

Пример: дуговой протез 0/8 + 3 спорно-удерживающих кламмера на 5Ш

АНАТОМО-ФПЗПОЛОГПЧЕСКПЙ РАЗДЕЛ

вопрос л

Толщина стенок зуба, зоны безопасности, их клиническое

значение

ЗОНЫ БЕЗОПАСНОСТИ - участки в коронках зубов, в пределах кото­рых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами, наоборот, считают те участки, где слой тканей небольшой и где можно проводить лишь экономное иссечение. По Н. Г. Аболмасову и Е. И. Гаврилову, зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом (рис. 3):

а) у режущего края,

б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора,

в) на уровне шейки.

Уклыковзоныбезопасностинаходятся:

а) у режущего края;

б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон;

в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верх­них клыков и с дистальной поверхности. С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются больше у режущего края и меньше с ораль­ной стороны на уровне экватора и шейки. Толщина других стенок зуба так­же увеличивается в меньшей степени. Наиболее опасными местами у резцов являются оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину. У клыков опасными местами являются ораль­ная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.

Зоны безопасности для премоляров и моляров описаны Е. И. Гавриловым и Б. С. Клюевым (рис. 4). У людей в возрасте 20-24 лет у верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезиодистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных по­верхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки - с оральной и вестибулярной поверхности. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность. Наиболее опасным местом на жевательной поверхности премоляров является оральный скат щечного бугра вблизи фиссуры зуба. Этот же участок жевательной поверхности является наиболее коротким путем к полости зуба при ее трепанации. Опасными местами коронок верхних премоляров являются контактные стенки на уровне шей­ки. У нижних же промоляров на этом уровне опасное место расположено на мези-альной контактной стенке. Здесь стенки полости имеют наименьшую толщину.

С возрастом толщина стенок премоляров увеличивается, следовательно, расширяются и зоны безопасности. Исключение представляют бугры, где толщина слоя твердых тканей убывает. При выраженном стирании этот уча­сток жевательной поверхности у лиц после 40 лет становится опасной зо­ной, поэтому в пожилом возрасте местом трепанации коронки может стать дно глубоких фасеток стирания, образовавшихся на месте бугров.

Знание зон безопасности дает лишь общую ориентировку для препариро­вания зубов. Более точные данные в возрастном аспекте можно найти в таб­лице стенки полости зуба Н. Г. Аболмасова и Б. С. Клюева.

ВОПРОС 2 Строение периодонта и его функция

Пародонт — термин морфо-функциональный. Им обозначают ткани, объе­диненные общностью функции. Это —аппарат.

Пародонт включает: слизистая оболочка десны, зубная альвеола, зубная связ­ка и цемент корня зуба. Они имеют генетическое родство и общность функции.

Периодонт — связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Волокна периодонта натянуты между цементом и стенкой зубной альвеолы в узкой щели (периодонтальном пространстве). За счет сужения в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. Такую форму можно объяснить микродвижениями зуба в лунке.

Периодонт состоит из клеток и межклеточного вещества.

Клетки периодонта:

1. Фибробласты — самые многочисленные;

2. Остеобласты и цементобласты;

3. Остеокласты;

4. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты;

5. Эпителиальные остатки (островки) Малассе.

Межклеточноевеществопериодонта

Волокна периодонта представлены преимущественно коллагеновыми во­локнами виде толстых пучков, пространства между которыми (интерсти-ций) заполнены более тонкими ветвящимися пучками, образующими трех­мерную сеть. В интерстиции также лежат сосуды и нервные волокна, распо­лагаются островки Малассе. Пучки коллагеновых волокон ориентирова­ны так, что силы, действующие на зуб, равномерно распределяются на стен­ку альвеолы. Они подразделяются на несколько групп:

1. Косая зубоальвеолярная — самая многочисленная;

2. Верхушечная (апикальная);

3. Межкорневая — только у многокорневых зубов;

4. Горизонтальная — образует циркулярную связку. С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь -зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и пе­ремещение других (Е.И.Гаврилов).

Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е,И. Гаврилова, является врожденной и формируется в период про­резывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а так­же индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта.

Основное аморфное вещество периодонта содержит гликозаминоглика-ны и гликопротеины и составляет до 65% межклеточного вещества.

Кровоснабжение периодонта очень обильно и осуществляется:

1. ветвями верхней и нижней альвеолярных артерий;

2. ветвями зубной артерии;

3. ветвями супрапериосталъных артерий. Капилляры образуют сплетение вокруг корня.

Иннервация периодонта — нервные волокна отходят от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Нервные окончания являются пре­имущественно механорецепторами и болевыми рецепторами (ноцицептора-^ми) и имеют вид извитых инкапсулированных телец или (наиболее часто) тонких древовидных свободных окончаний.

Функциипериодонта:

1. Опорная и амортизирующая — удержание зуба в альвеоле, распре­деление жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании.

2. Трофическая — связана с жевательным давлением, стимулирующим за счет усиления кровотока обменные процессы в пародонте.

3. Рефлекторная — регуляция жевательных нагрузок благодаря нали­чию в периодонте многочисленных чуствительных нервных окончаний.

4. Осязательная — за счет нервных рецепторов.

5. Барьерная — препятствует проникновению микроорганизмов и вред­ных веществ в область корня.

Помимо этого, он участвует в прорезывании зубов, регуляции механизмов адаптации зуба и его поддерживающего аппарата к нагрузкам (гомеостатичес-кя функция), обеспечивает восстановительные процессы при переломе корня зуба и резорбции его поверхности (репаративная функция), благодаря присут­ствию макрофагов и лейкоцитов обеспечивает защитную функцию.

ВОПРОС 3. Строение зубных рядов. Факторы, обеспечивающие их

устойчивость. Зубная, базальная, альвеолярная дуги

верхней и нижней челюстей. Их соотношение в норме и при

различных патологических состояниях.

ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА представлены 28 или 32 зубами по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 2-3 моляра на каждой челюсти. Формирование зубных рядов начинается с прорезывания первого постоян­ного моляра в возрасте 6 лет и заканчивается прорезыванием второго моля­ра в возрасте 12—13 лет. Третий моляр, не являющийся обязательным, про­резывается в 18-летнем возрасте.

Зубные ряды постоянного прикуса образованы зубами различной формы. Их функция также различна. Передняя группа зубов (резцы, клыки) откусы­вает и разрывает пищу, премоляры и моляры раздробляют ее и окончатель­но измельчают.

Факторы, обеспечивающиеустойчивостьзубныхрядов:

1. Аркообразная форма зубной дуги

Язычный размер моляров и премоляров меньше щечного. Такое расположе­ние зубов делает нижнюю челюсть более устойчивой к боковым воздействиям.

2. Наклон коронок зубов

Коронки нижних моляров и премоляров наклонены вперед, что делает их более устойчивыми к сдвигам назад. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верх­них как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для бо­лее равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верх­них и нижних зубов.

3. Наличие трех корней у моляров и больший размер корней передних зубов по сравнению с аналогичными нижними делают зубы верхней челюс­ти более устойчивыми.

4. Пародонт и альвеолярная часть челюсти. Межзубная связка, прохо­дящая над вершинами межзубных перегородок, охватывает зубы в виде "восьмерки". Она способствует не только объединению зубов, но и переме-нескольких рядом стоящих зубов медиально или дистально при воздей-гтвии нагрузки на один из них.

На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней - пара-йплы (РИС.5). Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их .Тяк'лонены в небную сторону. Зубы же нижней челюсти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. Это способствует преобла-

анию ширины верхнего зубного ряда над нижними и обеспечивает при ортог-нятическом прикусе перекрытие верхними передними зубами одноименных ниж-

шх В боковых отделах зубных рядов щечные бугры верхних моляров и премо-пяпов находятся кнаружи от одноименных нижних. Эта особенность взаимоот­ношения зубных рядов обеспечивает максимальное использование жеватель­ных поверхностей зубов для размельчения пищи.
Рис. 5. Форма зубных рядов: а - верхний зубной ряд в форме полуэллипса; б -нижний зубной ряд в форме параболы.

Различие в размерах отражается и на характере смыкания зубов. В связи с тем, что верхние резцы шире нижних, зубы верхней челюсти как бы оттяну­ты назад и каждый зуб имеет два антагониста: основной и побочный. Ис­ключение составляют нижние первые резцы и верхние третьи моляры, имею­щие лишь по одному антагонисту (рис. 6).

Закономерность в размерах зубных, альвеолярных и базальных дуг на верх­ней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Преобладание атрофии альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны, а на нижней челюсти - с язычной усиливает различие в ширине базальных дуг и является причиной формирования необычного соотношения беззубых челюс­тей - прогении (старческая прогения).

Различают зубную, альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярная дуга про­ходит по вершине альвеолярного гребня, а базальная - по верхушкам корней зубов, отчего часто называется апикальным базисом. На верхней челюсти апи­кальный базис уже альвеолярной дуги, последняя в свою очередь меньше зубной. На нижней челюсти эти взаимоотношения обратные: базальная дуга шире альве­олярной, а последняя больше зубной. Благодаря таким соотношениям жеватель­ное давление от верхнего зубного ряда концентрируется на более узком участке базалыгой дуги, а на нижней челюсти - на более широком пространстве.

ВОПРОС 4

Артикуляция и окклюзия. Характеристика различных видов

смыкания зубов. Окклюзионные кривые. Окклюзионная

поверхность. Окклюзионная плоскость.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зу­бов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнооб­разие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопро­вождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значи­тельно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин «артикуляция» заимствован из анатомии, где он обознача­ет сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова. В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозмож­ные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осу­ществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А. Я. Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определе­ние артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклю­зии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на же­вательные движения нижней челюсти (А. Гизи, Е.И. Гаврилов).

Характеристикаразличныхвидовсмыканиязубов

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышеч­ными и суставными.

Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, бо­ковые (правую и левую) и заднюю (рис.7).

Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном ко­личестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие ниж­ний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жеватель­ная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Рис. 7. Виды окклюзии: а - центральная (вид спереди); б - центральная (вид сбоку); в - передняя (трехпунктный контакт Бонвиля); г - боковая.

При отсутствии зубов центральное положение нижней челюсти определя­ется нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках зад­нее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия на­ходятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нор­мальные размеры.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти впе­ред. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловид­ных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при цен­тральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между рез­цами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основа­ния суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односто­ронним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дис-тапьно и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия явля­ется крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Понятиеокклюзионнайповерхности, окклюзионнойкривой, окклюзионнойплоскости

Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта по­верхность изогнута в продольном и поперечном направлении. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается па жеватель­ной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной по-верхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхнос­ти боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую (рис.8).

Рис.8. Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее).

Трансверзальная окклюзиоиная кривая

проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавли­ваются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзи-онными кривыми нижней челюсти (рис.9). Положение зубного ряда в лицевом ске­лете может быть охарактеризовано с по­мощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, про­ходящую через режущие края централь­ных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или ниж­ней челюстей.

Окклюзионная плоскость также называ­ется протетической.

Понятие о центральной окклюзии. Ее характеристика. Роль

межальвеоляриой выеоть; впротезировании. Понятиеоцентральнойокклюзиииеехарактеристика:

см. раздел 3 вопрос 4 • •, ; .

Роль межальвеолярной высоты в протезировании: Межальвеолярная высота — расстояние между альвеолярными отрост­ками, а при отсутствии зубов — между челюстями. Она удерживается зуба­ми — антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота). Межаль­веолярная высота может понижаться при: Повышенной стираемости; Потере боковых зубов;

Функциональной перегрузке пародонта с погружением зубов. Снижение межальвеолярной высоты без уменьшения нижней трети лица за счет гипертрофии альвеолярного отростка называется компенсирован­ным. Некомпенсированная форма характеризуется изменением положении головки нижней челюсти с отклонением ее назад.

Снижение межальвеолярной высоты приводит к уменьшению высоты ниж­ней трети лица, дистальному сдвигу нижней челюсти, а также может приве­сти к патологическим изменениям жевательных мышц, височно-нижнечелю-стного сустава и пародонта зубов.

При протезировании сниженная межальвеолярная высота может быть уве­личена в пределах 4-5 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным явля­ется сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. При уменьшении межальвеолярной высоты более чем на 6 мм показано поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах. Изменение положении нижней челюсти в саггитальном направлении при ее дистальном сдвиге прово­дится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с на­клонной плоскостью и с последующим протезированием.

Одномоментное повышение межальвеолярной высоты более чем на 6 мм может привесит к нарушению артикуляции (речи), а также к патологичес­ким изменениям в жевательный мышцах, височно-нижнечелюстном суставе и пародонте зубов. При этом новый миотатический рефлекс будет формиро­ваться дольше или не сформируется совсем.

Изменение положения нижней челюсти должно проводится под рентгено­логическим контролем сустава.

ВОПРОС 6

Прикус, его определение. Разновидности прикуса:

нормальный, аномальный, переходные (пограничные)

формы. Характеристика ортогнатического прикуса.

Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет рез­кой границы, а существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это, так назы­ваемые, переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов).

Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетической оптимум. Аномальными называются такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, гло­тания и внешний вид. К ним относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие пере­ходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жиз­недеятельности организма человека. К переходным или пограничным фор­мам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцо­вым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов. Нет целесооб­разности исправления таких форм прикуса.

Это деление в определенной степени условно, так как нормальный при­кус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем пато­логическим.

Рис.10. Виды прикуса: а - ортогнатический: б - прямой: в - ортогнатический с протрузией передних зубов; г - дистальный; д - мезиальный.

Характеристика ортогнатического прикуса (в центральной окклюзии): Ортогнатический прикус относится к самой совершенной в анатомичес­ким и функциональном плане форме смыкания зубных рядов.

1. Каждый зуб, кроме 81_8 и уут, вступает в контакт с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой — побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний — с одноименным верхним и впереди стоящим.

Из-за разной ширины зубов дистальные поверхности 8 [ 8 и 5ГГ8 лежат в одной плоскости (рис. 10)

2. Режуще-бугорковый контакт: верхние передние зубы перекрывают ниж­ние на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими края­ми контактируют с небной поверхностью верхних.

3. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами (цен­тральные линии) верхней и нижней челюстей лежат в одной саггитальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум.

4. В трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зу­бов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов, а неб­ные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних (за счет большей ширины верхней зубной дуги).

5. В саггитальном направлении передний щечный бугорок 6 | 6 распола­гается в поперечной бороздке между щечными бугорками §76" (рис. 10).

Особенности строения и функции височно-

нижнечелюстного сустава у млекопитающих (грызуны,

травоядные, хищники) и у человека

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кос­ти, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой (рис.11). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэн-тность (несоответствие) его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, поскольку обеспечива­ет большое разнообразие движений - скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же время движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях и носят комбинированный характер.

Рис. 11. Височно-нижнечелюстной сустав: а -верхняя суставная щель;

б - нижняя суставная щель; в - суставной бугорок; г - суставная капсула;

д - суставной диск; е - головка нижней челюсти

Височно-нижнечелюстпые суставы хищников являются конгруэнтными, в отличие от человека. Сустав имеет блоковидную форму, а движение нижней челюсти примитивно: открывание, закрывание, рассчитанное на захват пищи, на отрывание и проглатывание кусков. У травоядных животных преобладают боковые движения. Суставные впадины плоские. Травоядные могут одновре­менно перемещать трансверзально головки нижней челюсти в суставе. Зубы травоядных не бугорковые, а складчатые и отсутствуют верхние передние зубы. У грызунов незаконченный цикл развития резцов, они постоянно прорезывают­ся, постоянно стираются; боковые зубы плоские, нет ни складок, ни бугорков, и суставные впадины располагаются продольно в виде желобков, а не как у всех животных и человека - поперечно; головки нижней челюсти располагают­ся в парасаггитальных плоскостях, а не поперечно и косо, как у человека.

Учеловека

Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриут­робном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Это, по мнению В.В. Паникаровского, подтверждает существо­вание генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образо­вавшегося в филогенезе, находится под влиянием жевательной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пищи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сус­тава. Приспособление к меняющейся функциональной нагрузке проявляет­ся в увеличении глубины суставной ямки, в росте суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции формируется в первые месяцы пос­ле рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти.

Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соединитель­ной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мяг­кой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности дав­ление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и де­лит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них совершают­ся одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной.

Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединительной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют уве­личению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движений нижней челюсти.

Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюстного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфической фун­кцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикрепляется к кры­ловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает син­хронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.

ВОПРОС 8

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, их деление по функции.

Главную роль в процессе жевания играют мышцы, обеспечивающие дви­жения нижней челюсти. Часть жевательных мышц относят к основным, а часть - к вспомогательным.

В первую группу входят:

1 ) жевательная мышца (т. та55е(:ег);

2) височная мышца (т. {етрогаПз);

3) медиальная крыловидная мышца (т. р1егу§о1(1еи$ тесНаПз);

4) латеральная крыловидная мышца (га. р!егу§о1(1еи8 1а1егаНз). Во вторую:

1) подбородочно-подъязычная (т.^епюЬуоЫеиз);

2) челюстно-подъязычная (т. ту1оЬуо1с1еиз);

3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (уеп{ег ап1епог т.с11§аз1:пс1). Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций

полоти рта — речи, глотании и др.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть: 1 . Жевательная мышца ( т.таяке^ег)

Начало — задняя поверхность скуловой дуги; прикрепление — {пЬегозйаз та§5е1епса угла нижней челюсти.

Функции: при двустороннем сокращении — поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем — смещает челюсть в сторону сократившейся мышцы.

2. Височная мышца (тЛетрогаНз)

Начало — поверхность чешуи височной кости, проходит под скуловой дугой; прикрепление — венечный отросток нижней челюсти.

функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть (от­кусывание пищи).

Ъ. Медиальная крыловидная мышца ( т.р1сгу§О1Йеи!! тегНа!»)

Начало — внутренний крыловидный отросток основной кости; прикрепле-,_те — внутренняя поверхность угла нижней челюсти (иЛегозКаз р1сгу§оЫеа)

функции: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем сокращении челюсть перемещается в сторону, противо­положную сократившейся мышцы.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть \. Челюстно-подъязычная мышца (т.ту1оЬуои1еи$).

Начало — Нпеа ту1оЬуо1с!еа тапсНЬи1ае; прикрепление — подъязычная кость.

Функции: при двустороннем сокращении — опускают и двигают челюсть назад. При одностороннем — челюсть перемещается в сторону, противопо­ложную сократившейся мышцы.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (т.^ешоЬуоМеил) Начало — подбородочная ость; прикрепление — корень языка. Функция: перемещение языка.

3. Переднее брюшко двубрюшной мышцы (уеп1ег ап!епог т.<1щаз1пс1) Начало — тозза <1ща5{пса тапсПЬи1ае; прикрепление — подъязычная кость. Функции: при двустороннем сокращении — опускают и двигают ниж­нюю челюсть назад, при одностороннем — челюсть смещается в сторону, ;,| противоположную сократившейся мышцы. •

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть 1. Латеральная крыловидная мышца (т.р1егу§оШеи8 1а1ега115)

Начало — наружная пластинка крыловидного отростка основной кости; прикрепление — шейка суставного отростка+капсула височно-нижнечелю-

стного сустава.

Функции: при двустороннем сокращении — выдвижение нижней челюс­ти, при одностороннем — челюсть смещается в сторону, противоположную

сократившейся мышцы.

В осуществлении движений нижней челюсти также принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидная и затылоч­ная) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад и напряга­ются при ее выдвижении, а также изменяют форму и положение языка.

ВОПРОС 9

Биомеханика нижней челюсти. Резцовый и суставной пути. Трехпунктный контакт Бонвиля

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ изучает законы ее движения. Во время функции нижняя челюсть совершает весьма сложные движения, а именно: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижение ниж­ней челюсти вперед) и боковые, т. е. трансвсрсальпые (вправо и влево).

Вертикальные движения: опускание нижней челюсти осуществляется сокра­щением т. ту1оНуо1с}еи5, т. §еп1оЬуо1<1еиз, т. (%ак1псиз при фиксированной подъязычной кости. Это движение сопровождается изменением положения су с-тавной головки в суставной впадине. Вначале она совершает вращательное движе­ние, а затем по мере движения челюсти смещается вдоль ската суставного бугорка и выходит к его вершине (вниз и вперед). При этом в суставе, разделенном диском, происходит следующее: в верхнем отделе по мере открывания рта суставной диск вместе с головкой скользит вперед, а в нижнем отделе суставная головка совершает вращательное движение в подвижной ямке, которая имеется на нижней поверхности суставного диска. Нижняя челюсть при открывании рта вращается вокруг оси, кото­рой является линия, соединяющая суставные головки. Минимальные движения ниж­ней челюсти, которые она совершает при смехе, шепоте из центральной окклюзии в состояние физиологического покоя, могут совершаться только при шарнирном дви­жении суставной головки.

Суставной путь — путь, пройденный головкой нижней челюсти относи­тельно ската суставного бугорка

Сагиттальные движения (переднезадние) связаны с переходом челюсти из состояния центральной окклюзии в переднюю, необходимую для откусыва­ния пищи. Выдвижение челюсти при этом достигается одновременным сокра­щением обеих латеральных крыловидных мышц т. р1егу§о!с1еи8 1а1егаНз. Вна­чале суставная головка вместе с суставным диском скользит вперед, а затем совершает вращательное движение. Путь, который она проходит за время движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем. Если линию сагиттального сус­тавного пути продлить до пересечения с окклюзионной плоскостью, то обра­зуется угол сагиттального суставного пути. Величина угла определяется ря­дом условий (возраст, индивидуальные особенности, характер принимаемой пищи и др.). По данным Гизи, средняя величина его равна 33°.

Рис.12. Углы сагиттального суставного и резцового путей (схема):

а -угол суставного сагиттального пути; б -угол сагиттального резцового пути

естественных зубов и искусственных зубов (в)

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровож­дается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересече­нием линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, на­зывается углом сагиттального резцового пути (рис.12 б,в). По Гизи, он в среднем равен 40 - 50°.При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возмож­ны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две - на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и получило название трехпукктного контакта Бонвиля.

Трансверзальныедвижениянижнейчелюсти

Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним со­кращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных дви­жениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирую­щую (рис.13). На рабочей стороне, в которую направлено движение челюс­ти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт одноимен­ными бугорками, а на противоположной, балансирующей - разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вмес­те с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением сагиттально­го суставного пути. Этот угол был впервые описан Беннеттом и называется углом трансвсрзального суставного пути, или углом бокового сдвига. Он равен в среднем 15-17° (рис.14).

Рис.13. Соотношение боковых зубов при смещении нижней челюсти влево: а-балансирующая сторона; б - рабочая сторона.

Рис

.14. Угол трансверзального резцового пути (готический угол).

При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зу­бов образуют угол, открытый кзади. Он носит название готического угла, или угла траневереального резцового пути. Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наи­больший угол отмечен у центральных резцов (100— 110°) (рис. 14).

Деление движении нижней челюсти на составные элементы - вертикаль­ные и боковые, выдвижение вперед - является условным и делается из мето­дических соображений. Но оно помогает понять характер этих движений при выполнении разных функций.

Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти. Значение их облегчает изготовление искусственных зу­бов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопро­вождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабо­чей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в поло­жении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей - разноименными. Однако, контакт зубов на балансиру­ющей стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от вы­раженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется (рис.15).

•цпы на экзаменационные вопросы

I