Вопрос 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса у больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
 Скачать 458.49 Kb.
|
|
B) Миокардит C) Рестриктивная кардиомиопатия D) Ишемическая болезнь сердца E) Дилятационная кардиомиопатия ANSWER: E Пациент Р., 58 лет, страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, СН 0. Накоплением каких веществ вызвано развитие данного заболевания? A) Холестерин ЛПНП B) Хиломикроны C) Креатинин D) Триглицериды E) Холестерин ЛПВП ANSWER: A Пациент Р., 63 лет, жалуется на отеки на ногах, одышку при ходьбе, боль в области сердца с иррадиацией в спину. Объективно: состояние средней тяжести, выраженный акроцианоз. ЧД — 23 в мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 92 в мин. АД — 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Выраженные отеки голеней и стоп. Недостаточность кровообращения по какому кругу имеется у данного пациента? A) По большому и малому кругу B) По большому кругу C) По малому кругу D) Нет недостаточности кровообращения E) — ANSWER: A Пациент С., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести в левом подреберье. При осмотре: кожные покровы бледные. ЧСС 130 ударов в минуту. Деятельность сердца аритмичная. Расширение границ сердца при перкуссии влево. На Эхо-КГ значительное утолщение миокарда левого желудочка, уменьшение полостей левого предсердия и левого желудочка. Что является причиной ухудшения состояния данного пациента? A) Рестриктивная кардиомиопатия B) Нарушение сердечного ритма C) Дилятационная кардиомиопатия D) Ревматическая лихорадка E) Гипертрофическая кардиомиопатия ANSWER: A Пациент С., 46 лет, жалуется на боль в сердце, которая возникает через 3-5 часов после физической нагрузки, сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца, не исчезает после приема валидола. Об-но: левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Общий анализ крови и мочи без изменений. ЭХОКГ сердца: толщина межжелудочковой перегородки - 1,6 см (норма 6-11 мм), толщина задней стенки левого желудочка - 1,5 см (норма 13-14 мм). Какой наиболее вероятный диагноз? A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II B) Гипертрофическая кардиомиопатия C) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз D) Вирусный миокардит E) Врожденный порок сердца ANSWER: B Пациент С., 50 лет, госпитализирован в кардиологический стационар с жалобами на интенсивные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца. На протяжении последних 5 лет страдает гипертонической болезнью. На фоне приема лизиноприла, верошпирона цифры АД не привышали 130/80 мм рт.ст. Однако, в последнее время рекомендованую гипотензивную терапию принимал нерегулярно. Состояние ухудшилось за последние 4 дня. Накануне ухудшения состояния употреблял шашлык и алкоголь. Курит. АД 160/100 мм рт.ст. Что могло вызвать ухудшение состояния у данного пациента? A) Курение B) Употребление накануне жирной пищи C) Нарушение приема гипотензивных препаратов D) Употребление накануне алкоголя E) Неправильно подобранная гипотензивная терапия ANSWER: C Пациент С., 52 лет, на амбулаторном приеме жалуется на периодическую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающую при ходьбе до 500 м, при подъеме на один этаж. Боль купируется нитроглицерином. Объективно: состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 80 в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС — 76 в мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз? A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III B) ИБС: острый инфаркт миокарда C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II D) ИБС: прогрессирующая стенокардия E) ИБС: стенокардия Принцметала ANSWER: A Пациент С., 55 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на головные боли, преимущественно в области затылка, периодические головокружения, шум в ушах, появление «пелены» перед глазами, нарушения зрения. При объективном осмотре: акцент II тона на аорте, АД 170/100 мм рт. ст. Выставлен предварительный диагноз – гипертоническая болезнь, II стадия. В ходе обследования пациент сдал общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, выполнены ЭКГ и ЭхоКГ. Какое еще исследование должно быть обязательно назначено? A) Осмотр глазного дна B) Велоэргометрия C) Коронарография D) Пикфлуометрия E) ЭхоКГ ANSWER: A Пациент Т., 77 лет, страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, СН0. Выберите факторы риска, которые могли привести к развитию данного заболевания? A) Ожирение, артериальная гипертензия B) Курение, артериальная гипотензия C) Физические нагрузки, ожирение D) Курение, высокая физическая активность E) Стресс, частые простудные заболевания ANSWER: A Пациент У., 48 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧДД 24 в минуту. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания - застойные хрипы. Границы сердца расширены в левую сторону. Тоны сердца приглушены, деятельность сердца аритмичная за счет мерцательной аритмии, на верхушке I тон хлопающий, диастолический шум; акцент II тона на легочной артерии. АД - 140/70 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Предварительный диагноз: митральный стеноз неуточненной этиологии. Препараты какой группы необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений? A) Сердечные гликозиды B) Диуретики C) Антикоагулянты D) Ингибиторы АПФ E) Бета-адреноблокаторы ANSWER: C Пациент У., 59 лет, предъявляет жалобы на головокружение, шум в голове, перебои в деятельности сердца, одышку при физической нагрузке, боль за грудиной, сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке и исчезающую в покое. Объективно: деятельность сердца ритмичная. ЧСС — 78 в мин. АД — 160/90 мм рт. ст. Предварительный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения. На основании каких жалоб выставлен данный диагноз? A) Сжимающая боль за грудиной B) Одышка при физической нагрузке C) Перебои в деятельности сердца D) Головокружение E) Шум в голове ANSWER: A Пациент Ф., 48 лет, находится на лечение в кардиологическом отделении с диагнозом – миокардит, мерцательная аритмия. Пациент получает НПВП, кардиопротекторы, дигоксин, диуретики. Какие общие рекомендации вы дадите данному пациенту? A) Ограничение потребления сахара B) Пить не менее 100 мл на килограмм массы тела C) Ограничение потребления жиров D) Ограничение потребления углеводов E) Питьевой режим на 200 – 300 мл меньше выделенной за сутки мочи ANSWER: E Пациент Ф., 60 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на головные боли в затылочной, теменной и лобной областях давящего характера, периодические головокружения. На протяжении последних двух недель стал отмечать, что АД не опускается ниже 160/90 мм рт. ст., несмотря на то, что он ежедневно принимает эналаприл, прописанный ему врачом. Из анамнеза известно, что пациент около 10 лет страдает гипертонической болезнью и состоит на учете у ревматолога по поводу хронической подагры. Какой препарат необходимо добавить к лечению для коррекции уровня АД в данном случае? A) Гидрохлортиазид B) Амлодипин C) Индапамид D) Валсартан E) Каптоприл ANSWER: B Пациент Х., 47 лет, жалуется на склонность к потере сознания, периодические боли в сердце, одышку при физической нагрузке. Объективно: Частота дыханий 20 в минуту. ЧСС 98 ударов в минуту. Верхушечный толчок усилен. Перкуторно левая граница сердца на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. На Эхо-КГ гипертрофия миокарда желудочков и межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка. Диагноз – гипертрофическая кардиомиопатия. Какая диета показана данному больному? A) Стол № 1 B) Стол № 5 C) Стол № 7 D) Стол № 10 E) Стол №15 ANSWER: D Пациент Х., 67 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в области сердца, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, ухудшение памяти, зябкость конечностей. При осмотре обнаружены ксантомы, ксантелазмы. Какой Ваш предварительный диагноз? A) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз B) ИБС: впервые возникшая стенокардия C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I D) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III ANSWER: A Пациент Х., 68 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на выраженную головную боль. На протяжении 15 лет страдает гипертонической болезнью, год назад перенес инсульт. Регулярно гипотензивные препараты, прописанные врачом, не принимает, рекомендации по коррекции образа жизни не выполняет (ведет малоподвижный образ жизни, злоупотребляет алкоголем). При объективном осмотре: пациент повышенного питания. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, акцент II тона на аорте, АД 200/100 мм рт. ст. Голени и стопы отечны. На основании какого факта врачом выставлена III стадия гипертонической болезни данному пациенту? A) Избыточная масса тела B) Перенесенный инсульт в анамнезе C) Злоупотребление алкоголем D) Уровень АД 200/100 мм рт. ст. E) Длительность заболевания 15 лет ANSWER: B Пациент Ц., 42 лет, жалуется на интенсивную боль в области сердца и за грудиной, которая иррадиирует в левую руку и подлопаточную зону, перебои в работе сердца, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. После приема нитроглицерина боль несколько уменьшилась. На ЭКГ: частая желудочковая экстрасистолия, депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF на 4 мм. Какая тактика ведения данного пациента? A) Госпитализация в отделение неотложной кардиологии B) Госпитализация в кардиологическое отделение C) Амбулаторное лечение D) Госпитализация в терапевтический стационар E) Диспансерное наблюдение ANSWER: A Пациент Ц., 43 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает как в покое, так и при небольшой физической нагрузке, перебои в сердечной деятельности. Данные жалобы появились 3 месяца назад. Брат пациента внезапно умер в возрасте 30 лет. Об-но: пульс - 84 в мин., аритмичный, АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q в V4 - V6 отведениях. По данным ЭхоКГ: межжелудочковая перегородка - 1,7см (норма 6-11 мм), толщина стенки левого желудочка - 1,2см (норма 13-14 мм). Какой диагноз наиболее вероятен у больного? A) Инфаркт миокарда B) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III C) Миокардит D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) Перикардит ANSWER: D Пациент Ц., 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологический стационар с жалобами на приступ загрудинной боли. Также отмечает боль в плечевых суставах, ограничение движений в них, плохой сон, периодически кашель с мокротой слизистого характера, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1,5 см. Деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены, экстрасистолическая аритмия. ЧСС — 100 в мин., АД — 200/120 мм рт. ст. Отеков нет. Какой основной синдром у этого пациента? A) Ангинальный синдром B) Суставной синдром C) Бронхообструктивный синдром D) Астенический синдром E) Синдром сердечной недостаточности ANSWER: A Пациент Э., 52 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на ощущение тяжести, распирания в голове, главным образом в утренние часы, ежедневное повышение АД до 150-160/90 мм рт. ст. При объективном осмотре: пульс 74 уд./мин., АД 160/90 мм рт. ст., деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. Периферических отеков нет. Анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, офтальмоскопия – без патологии. Установлен диагноз гипертоническая болезнь. Какая стадия заболевания имеет место в данном случае? A) I стадия B) II стадия C) III стадия D) – E) – ANSWER: A Пациент Ю., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические непродолжительные эпизоды повышения АД до 260-280/140-160 мм рт. ст., сопровождающиеся побледнением кожи, чувством страха, головной болью, ощущением усиленного сердцебиения. Кризы возникают на фоне физических и эмоциональных перегрузок, заканчиваются внезапно обильным потоотделением и выделением большого количества мочи. Чем обусловлено развитие симптоматической артериальной гипертензии в данном случае? A) Синдром Иценко-Кушинга B) Атеросклероз почечных артерий C) Феохромоцитома D) Неспецифический аорто-артериит E) Синдром Конна ANSWER: C Пациент Ю., 62 лет, предъявляет жалобы на головные боли в области затылка и головокружения, которые связывает с периодами повышения АД. Болеет около 7 лет. Регулярно антигипертензивную терапию не принимает. Максимальные уровни АД 180-200/100-110 мм рт. ст. При объективном обследовании: увеличение поперечника относительной тупости сердца, акцент II тона на аорте, АД 170/100 мм рт. ст. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, II стадия. Какие изменения на ЭКГ, подтверждающие этот диагноз, будут в данном случае? A) Полная атриовентрикулярная блокада B) Признаки гипертрофии левого желудочка C) Фибрилляция предсердий D) Признаки гипертрофии правого желудочка E) Синоатриальная блокада I степени ANSWER: B Пациента Г., 49 лет, беспокоит сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающая при физической нагрузке, уменьшающаяся в покое. Данные жалобы беспокоят в течение 2 недель. Курит до 1 пачки сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 100 в мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? A) ИБС: впервые возникшая стенокардия B) ИБС: стенокардия Принцметала C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I D) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III ANSWER: A Пациента Е., 58 лет, в течение нескольких дней после физической нагрузки беспокоила кратковременная боль за грудиной, которая проходила самостоятельно. Накануне во время работы появилась интенсивная боль за грудиной, давящая, не уменьшающаяся после приема нитроглицерина. Также отмечает чувство нехватки воздуха, резкую слабость. Много курит. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз, ЧСС — 100 уд. в мин., АД — 90/60 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная. Какой метод исследования необходим в первую очередь для установления диагноза? A) Электрокардиография B) Холтеровское мониторирование ЭКГ C) Рентгенография органов грудной клетки D) Биохимическое исследование крови E) Общий анализ крови ANSWER: A Пациента О., 64 лет, на протяжении 10 лет страдающего гипертонической болезнью, беспокоят давящие боли в области затылка, шум в голове, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Также отмечает нарушения зрения и периодически возникающую «пелену» перед глазами. Объективно: пациент повышенного питания, левая граница относительной сердечной тупости смещена влево, верхушечный толчок усилен, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 92 уд./мин., АД 160/90 мм рт. ст. Голени и стопы пастозны. В анализе крови гипергликемия. На основании каких данных этому пациенту установлена II стадия гипертонической болезни? A) Наличие симптомов поражения органов-мишеней (сердце) B) Подъем артериального давления до уровня 160/90 мм рт. ст. C) Повышение уровня глюкозы в крови D) Присутствие факторов риска (избыточная масса тела, мужской пол) E) Давность заболевания 10 лет ANSWER: A Пациентка В., 36 лет, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли, головокружения, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. с периодически возникающими кризами, сопровождающимися подъемом АД до 220/110 мм рт. ст. Также отмечает значительное увеличение массы тела, раздражительность, нарушения менструального цикла. Объективно: пациентка повышенного питания, на коже живота и бедер – трофические изменения, стрии. АД 150/90 мм рт. ст. В анализе крови – гипергликемия. Установлен предварительный диагноз: симптоматическая артериальная гипертензия. Выберите наиболее вероятную причину ее развития в данном случае. A) Феохромоцитома B) Коарктация аорты C) Болезнь Иценко-Кушинга D) Синдром Конна E) Неспецифический аорто-артериит ANSWER: C Пациентка В., 70 лет, доставлена бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии с выраженной загрудинной болью, одышкой в покое, слабостью. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, покрыта холодным потом. ЧДД — 22 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие, ЧСС — 100 в мин., АД — 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Предварительный диагноз: острый коронарный синдром. Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь данной пациентке? |