Вопрос 1 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса у больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.
 Скачать 458.49 Kb.
|
|
A) ИБС: инфаркт миокарда без зубца Q B) ИБС: стабильная стенокардия, ФК I C) ИБС: стабильная стенокардия, ФК II D) ИБС: стенокардия Принцметала E) ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q ANSWER: A Пациент И., 50 лет, страдающий сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклеротическим поражением устья аорты, поступил в кардиологическое отделение по поводу внезапного появления интенсивных болей в грудной клетке с иррадиацией в спину и руки. Объективно: тсостояние тяжелое. ЧСС — 92 в мин., АД — 180/80 мм рт. ст. справа, слева не определяется. На аорте — диастолический шум. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Острая расслаивающая аневризма аорты B) Инфаркт миокарда C) Нестабильная стенокардия D) Эмболия левой подключичной артерии E) Спонтанный пневмоторакс ANSWER: A Пациент И., 68 лет, жалуется на интенсивные головные боли, тошноту, редко рвоту, не приносящую облегчение. Самостоятельно измерял артериальное давление в момент головной боли – 160-170/100 мм рт.ст. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 165/95 мм рт.ст. На ЭКГ: в отведениях V1 – V2 глубокий зубец S, в отведениях V5 – V6 высокий зубец R. Какая стадия гипертонической болезни у пациента? A) Стадия I B) Стадия II C) Стадия III D) – E) – ANSWER: B Пациент К., 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на одышку в покое, приступы сердцебиения, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс - 90 в мин., аритмичный, дефицит пульса - 20 в мин. При аускультации на верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. АД 115/90 мм рт. ст. Печень увеличена, болезненная. Асцит. Какой наиболее вероятный диагноз? A) Ишемическая болезнь сердца B) Митральный стеноз C) Миокардит D) Гипертрофическая кардиомиопатия E) Алкогольная кардиомиопатия ANSWER: E Пациент К., 46 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, выраженный акроцианоз. ЧДД 28 в минуту. Аускультативно: в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево и книзу; границы сердца расширены в левую сторону на 3,5см. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 94 в минуту, слабого наполнения. Печень выступает на 4см из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. Какой из симптомов физикального обследования является наиболее достоверным признаком сердечной недостаточности? A) Тахикардия B) Увеличение сердца C) Ритм галопа D) Хрипы над легкими E) Ортопное ANSWER: C Пациент К., 46 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37.4°С. Состояние ухудшилось после перенесенной ОРВИ. Объективно: кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. ЧСС 98 ударов в минуту. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены. Отеки голеней, стоп. Предварительный диагноз: инфекционный миокардит. Какой метод обследования позволит оценить состояние миокарда у данного пациента? A) Биохимический анализ крови B) ЭКГ C) Эхо-КГ D) Сцинтиграфия миокарда E) Рентгенография органов грудной клетки ANSWER: C Пациент К., 46 лет, стал отмечать при физической нагрузке давящую боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, головокружение, обмороки, перебои в работе сердца. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Левая граница относительной сердечной тупости по левой среднеключичной линии. Аускультативно: во втором межреберье справа систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. ЧСС — 60 в мин. АД — 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Укажите ведущий клинический синдром у данного пациента. A) Ангинальный B) Нарушений ритма C) Гипотензивный D) Легочной недостаточности E) Сердечной недостаточности ANSWER: A Пациент К., 56 лет, жалуется на интенсивную головную боль, вялость, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение «заложенности» ушей, была однократно рвота, не принесшая облегчения. На протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. Два года назад перенес инсульт. Объективно: пациент вял, заторможен. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. Аускультативно – дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД 180/130 мм рт.ст. Чем обусловлено состояние пациента? A) ИБС: атеросклеротический кардиосклероз B) Гипертонический криз II типа C) Инфаркт миокарда D) Гипертонический криз I типа E) Инфекционный эндокардит ANSWER: B Пациент К., 58 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на приступы загрудинной боли с иррадиацией в левую руку и плечо, тошноту, слабость, головокружение, сухой кашель. Приступы возникают во время быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, продолжаются несколько минут, заставляют пациента останавливаться. Курит с 18-летнего возраста по 1–2 пачки сигарет в день. Была заподозрена ИБС: стенокардия напряжения. Какая жалоба характеризует основной синдром данного заболевания у пациента? A) Боль за грудиной B) Тошнота C) Головокружение D) Слабость E) Сухой кашель ANSWER: A Пациент К., 65 лет, доставлен бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии с жалобами на острую боль за грудиной, головокружение. В течение 7 лет болеет ишемической болезнью сердца. Объективно: бледный, покрыт холодным потом. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 100 уд. в мин., АД — 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Какое исследование необходимо провести данному пациенту в первую очередь? A) Электрокардиография B) Фиброгастродуоденоскопия C) Рентгенисследование органов грудной клетки D) Общий анализ крови E) Эхокардиография ANSWER: A Пациент Л., 45 лет, слесарь, в течение недели после физической нагрузки отмечал появление кратковременной боли за грудиной, которая проходила самостоятельно после отдыха. Накануне во время работы появились интенсивная давящая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, холодный пот. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Пульс — 110 уд. в мин., АД — 100/60 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмичная (3–4 экстрасистолы в минуту). Какой метод исследования необходим в первую очередь для установления диагноза у этого пациента? A) Электрокардиография B) Рентгенография органов грудной клетки C) Холтеровское мониторирование ЭКГ D) Биохимическое исследование крови E) Эхокардиография ANSWER: A Пациент Л., 52 лет, поступил в кардиологическое отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Для уточнения диагноза назначена ЭКГ. Какой основной признак данного заболевания будет на ЭКГ? A) Патологический зубец Q B) Отрицательный зубец Т C) Фибрилляция предсердий D) Удлинение интервала Р–Q E) Уширение комплекса QRS ANSWER: A Пациент Л., 53 лет, предъявляет жалобы на давящие боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при быстрой ходьбе, длятся 4–5 минут, исчезают в покое, сопровождаются страхом смерти, сердцебиением. Какой наиболее вероятный механизм болевого синдрома у пациента? A) Атеросклероз коронарных артерий B) Поражение опорно-двигательного аппарата C) Трение листков перикарда D) Трение листков плевры E) Накопление жидкости в перикарде ANSWER: A Пациент Л., 55 лет, предъявляет жалобы на приступы давящих болей в области сердца, возникающих после значительной физической нагрузки, проходящих в покое. Курит 1–1,5 пачки в день. Объективно: Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 82 в мин. АД — 140/80 мм рт. ст. Предварительный диагноз — ИБС: стенокардия напряжения. Назначение какой группы препаратов предупредит появление жалоб у этого пациента? A) Нитраты B) Анальгетики C) Сердечные гликозиды D) Антиаритмические препараты E) Антитромбоцитарные препараты ANSWER: A Пациент Л., 58 лет, вызвал скорую помощь в связи с выраженной сжимающей болью за грудиной, которая продолжается более получаса (ранее приступ боли длился не более 15 минут и купировался 1 таблеткой нитроглицерина). Принятые 3 таблетки нитроглицерина боль не уменьшили. В анамнезе — ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, СН 1. Курит более 1 пачки сигарет в день. Объективно: повышенного питания. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 100 в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? A) Острый коронарный синдром B) ИБС: стенокардия Принцметала C) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I D) ИБС: стенокардия напряжения, ФК III E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II ANSWER: A Пациент Л., 66 лет, на протяжении 12 лет страдает гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты, назначенные врачом, принимает нерегулярно. В последнее время АД на уровне 180-220/110 мм рт. ст. Какой степени артериальной гипертезии соответствуют эти показатели? A) I степень B) II степень C) III степень D) – E) – ANSWER: C Пациент М., 50 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, отеки голеней. Подобные жалобы отмечает в течение года, после перенесенной ОРВИ. После осмотра и дообследования выставлен диагноз – миокардит. Какие немедикаментозные рекомендации вы дадите этому пациенту? A) Активное занятие спортом B) Пить не менее 2 литров воды в сутки C) Занятие ЛФК D) Ограничение поваренной соли E) Сон не менее 8 часов в сутки ANSWER: D Пациент М., 63 лет, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение с жалобами на острую боль за грудиной, учащенное сердцебиение. В течение 9 лет страдает ишемической болезнью сердца. Объективно: бледный, покрыт холодным потом. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 110 уд. в мин., АД — 100/60 мм рт. ст. Какая группа препаратов показана данному пациенту для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики аритмий? A) Бета-адреноблокаторы B) Нитраты C) Антитромбоцитарные препараты D) Ингибиторы АПФ E) Статины ANSWER: A Пациент Н., 38 лет, жалуется на периодические боли в области сердца, одышку, склонность к обморокам. Объективно: малиновый цианоз. Частота дыханий 24 в минуту. ЧСС 105 ударов в минуту. Верхушечный толчок усилен. Границы сердца смещены влево на 2 см. II тон расщеплен. На Эхо-КГ гипертрофия миокарда желудочков и межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка. Ваш диагноз? A) Гипертрофическая кардиомиопатия B) Миокардит C) Рестриктивная кардиомиопатия D) Нарушение сердечного ритма E) Дилятационная кардиомиопатия ANSWER: A Пациент Н., 45 лет, предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной при ходьбе на расстояние до 500 метров. Боль иррадиирует в левую руку и исчезает в покое. Была заподозрена ИБС: стенокардия напряжения. Какой функциональный класс стенокардии у данного пациента? A) III B) II C) I D) IV E) — ANSWER: A Пациент Н., 62 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной продолжительностью до 30 минут. Нитроглицерин боль купировал частично. В анамнезе длительно страдает ИБС. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. ЧДД — 22 в мин. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Деятельность сердца аритмичная (3 экстрасистолы в мин.). ЧСС — 84 в мин. АД — 150/90 мм рт. ст. Какое исследование необходимо провести пациенту в первую очередь? A) Электрокардиография B) Рентгенография органов грудной клетки C) Эхокардиография D) Фонокардиография E) Общий анализ крови ANSWER: A Пациент Н., 62 лет, доставлен в отделение неотложной кардиологии с жалобами на интенсивную боль за грудиной, одышку, отеки на ногах. Из-за одышки вынужден проводить ночи сидя в постели. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная за счет частых экстрасистол; тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД — 160/100 мм рт. ст. Отечность голеней, стоп. На ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный, частая желудочковая экстрасистолия, в отведениях V1–V4 отсутствует зубец R, элевация сегмента ST на 5 мм, зубец Т над изолинией. Чем обусловлено состояние пациента? A) Инфаркт миокарда B) Перикардит C) Миокардит D) Приступ стенокардии E) Гипертонический криз ANSWER: A Пациент О., 32 лет, жалуется на общую слабость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. Три недели назад перенес герпетическую инфекцию. Данные жалобы отмечает около 10 дней. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ЧСС 140 ударов в минуту. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Отеки голеней. Ваш предварительный диагноз? A) Эндокардит B) Ревматическая лихорадка C) Перикардит D) Острая левожелудочковая недостаточность E) Миокардит ANSWER: E Пациент О., 45 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи с давящей болью за грудиной и в области сердца, возникшую ночью во время сна. Подобный приступ боли возникает в третий раз, но всегда в ночное время. Продолжительность приступа от 15 до 30 минут. Объективно: состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 78 в мин., АД — 130/70 мм рт. ст. На ЭКГ, снятой во время приступа: ритм синусовый, регулярный, элевация сегмента ST на 5 мм с положительным зубцом Т. После оказания помощи (таблетка нифедипина) приступ был купирован. На повторной ЭКГ отклонений от нормы нет. Ваш диагноз? A) ИБС: стенокардия Принцметала B) ИБС: стенокардия напряжения, ФК I C) ИБС: прогрессирующая стенокардия D) ИБС: инфаркт миокарда без зубца Q E) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II ANSWER: A Пациент О., 69 лет, на протяжении 15 лет страдает гипертонической болезнью. В последнее время стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, невозможность спать с низким изголовьем, отеки на ногах. При объективном осмотре границы относительной сердечной тупости расширены, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, АД 160/100 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Голени и стопы отечны. О развитии какого осложнения основного заболевания следует думать в данном случае? A) Цирроз печени B) Хроническая сердечная недостаточность C) Миокардит D) Хроническая почечная недостаточность E) Гипертонический криз ANSWER: B Пациент О., 71 года, доставлен бригадой скорой помощи в отделение неотложной кардиологии с жалобами на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, учащенное сердцебиение. Страдает ишемической болезнью сердца в течение 20 лет. Объективно: пациент бледен, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС — 110 уд. в мин., АД — 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение ЭОС; подъем сегмента ST, патологические зубцы Q в отведениях V3–V4. Ваш диагноз? A) ИБС: инфаркт миокарда верхушки левого желудочка с зубцом Q B) ИБС: нестабильная стенокардия C) ИБС: стабильная стенокардия, ФК III D) Миокардит E) ИБС: инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q ANSWER: A Пациент Р., 47 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. Прием нитроглицерина полностью не купировал боль. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1,0 см от левой срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС — 86 в мин. АД — 140/90 мм рт. ст. О чем говорит в данном случае смещение левой границы относительной тупости сердца? A) О дилатации левого желудочка B) О дилатации левого предсердия C) О дилатации правого предсердия D) О дилатации правого желудочка E) О дилатации обоих предсердий ANSWER: A Пациент Р., 54 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, отеки ног. Подобные симптомы отмечает на протяжении двух лет. Пульс слабого наполнения. ЧСС 110 ударов в минуту. Расширение границ сердца при перкуссии. Пациенту выполнено Эхо-КГ: увеличение всех полостей сердца, уменьшение толщины миокарда, гипокинезия миокарда, смещение створок атриовентрикулярных клапанов. Чем может быть обусловлено состояние данного пациента? A) Гипертрофическая кардиомиопатия |