|
|
Неврозы. Вопросы для подготовки к экзамену по курсу Учение о неврозах
52. Психологические характеристики больных неврозами.
1. внутриличностный конфликт – внутр борьба, сопровожд эмоц нарушениями. - ролевой конфл – предъявление противоречащих друг другу требований, варианты: выбор из альтернативных решений; выбор из явно непривлекательных альтернатив; выбор неизбежно ведет и к негат последствиям тоже. - когнитивный конфл – диссонанс м/у чувствами и рационал отношением. - экзистенциальный конфл – самоанализ внутрилич проблем; проблемы смысла. 2. невротический конфл – интрапсихич невротич конфл, носит хронич характер, типы: - истерический конфл (завыш претензии личности, кот сочет с неадек оценкой условий, повыш требования к окружающим и сниж к себе, «хочу – нет реал права», выс интенсивность желания, чрезмер требования к окружающим); - абсессивно-психоастенический конфл (желание – долг, моральные принципы – желания, внутр борьба желаний, но ни одно из них не явл преобладающим, не заверш процесс выбора, внутр сопротив самому себе: неуверенность, нерешительность, выс тревожность); - неврастенический конфл (избыточ выс требования чел к самому себе, «я требую от себя больше, чем могу», «я хуже, чем я должен быть», постоянное состояние фрустрации, нахождение в стрессе). 3. межличностный конфл – особенности людей в состоянии невротич растр, избыточная сензитивность, истерическая личность, эпилептоидная личность, психоастенич личность. Профиль MMPI: преоблад шкал ипохондрии, депрессии, истерии; пик на депрессии, гипомания на сред ур, соц интроверсия на сред/выс ур, истерия повышена, ипохондрия на погранич ур, ближе к выс, психопатия выше шизофрении, паранойа низкая, психоастения повыш у подростков; при выходе из сост невроза значительно меняется; повышение шкалы ипохондрии свидет о хронич неврозе, при хронич неврозе профиль снижается в целом. Локус контроля: повышение экстернальности, тревожности, ригидности; срыв норм сомат сост – легко, а возвращ в него длительно; эгоцентризм; потребительская ориентация; ощущ одиночества, внутренней пустоты; ненасыщаемость потребностей; способность к мимикрии; отказ от поисковой активности; трансформир чувств в обрат поле; изменение прогноза, негат оц будущего; регресс; изменение поведения в соответ с источником проблемы.
Копинг-стратегии: 1.адаптивные-повед.напр-е на анализ трудностей.после путей на выход из трудностей;высокая самооц-ка и самоконтроль,наличие веры(в то что выход есть) на собств-е ресурсы.чел. идет на сотрудничество.2.Неадаптивные-пассивная форма повед-я,неверие в свои силы и ресурсы,умышленная недооценка сложивш-ся сит-ии;эмоц.сост-е хар-ся:подавленностью,зрелостью,перекладыванием вины,самоизоляцией,отказ от реш-я пробл.3.Относительно адаптивная0их конструкт-ть зависит от значимости и выраженности сит-ии(в одних сит-х это повед-е поможет,а в др.-не поможет и приведет к бездействию). Стратегии:1.Противостояние/конфронтация(активн.агресс.усилия чел-а изменить сит-ю и негатив к причине).2.Дистанцирования(попытка отдалить себя от проб-мы).3.Самоконтроля (поп-ка регулир.собств.чув-ва и действия).4.Поиска соц.поддержки (люб.хар-ра:мат-ый,эмоц);5.Принятие ответ-ти(признание роли в пораждении и преодал-ии проб-ы).6.Уход/избег-е(усил-е избав-ся от проблем.сит-ции).7.Планового реш-я проб-ы(поп-ка выраб-ть план действий).8.Позитивн.переоц-ки(поп-ка найти«+»смысл в происход-ям). Положит.реш-е проб-мы→3самых частых и гл.стратегий.Наим.часто сост-е фрустрации появл-ся у людей с выс.IQ,кот.могут выделять гл.и прав-но оценивают сит-ю.
53. Патоморфоз неврозов.
Стойкое и существенное изменение картины определенной болезни(внешние проявления и лежащие в ней патологические процессы),произошедшее под влиянием факторов окружающей среды.Ложный П.- изменение не самой картины болезни, а ее видения и диагностич,критериев болезни. Истинный П. - изменение картины болезни, в следствие внешних причин,изменения окружающей среды, внутренних причин болезни. Изменения прежде всего касаются истерического невроза. В последние 10 лет изменения истерических симптомов от символических проявлений к физическим жалобам, от поведенческой демонстрации к симптомам связанным с органами. Появляются гиперкинезы,монопарезы, невротические расстройства приобретают затяжной характер. Преобладают симптомы характерные для хронических неврозов:ипохондрический,депрессивный,тревожно-фобический. Раньше невроз-результат психотравмирующей ситуации,сейчас выделяют определенную причину.Объективно психотравма может быть менее тяжелой, но субъективна значима. У большинства людей заболеть неврозом значит показать слабость- поэтому приемлимы соматические заболевания-соматическая маска. Наиболее часто неврозом страдают женщины от 25 до 40 лет.С проф. т.зр. - работники умственного труда.В развитых странах- социофобии,в менее развитых-нозофобии. Вид невроза определяется редукцией адаптационных возможностей с которыми столкнулся человек.В последнее время все чаще встречается невроз навяз.состояний.В 40-ые годы-преобладали двигательные нарушения,невротическая депрессия. 50-ые -астено-ипохондрич.60,70-ые - симптомы с/с системы.80- ые вегетативные расстройства. В настоящее время считается,что у каждогоч еловека имеется 2-8 проблем и конфликтов. Четкой границы между неврозами выделить сложно, т.к. нет четкой симптоматики.
54. Динамика и исходы невротических расстройств.
Исходы:1)выздор-е.2)хронич-е сост-е(невротич-е разв-е лич-ти,т.е.это трансформация лич-ти в сторону астенич.развития).3) Дефект.4)Патохарактер-е развитие лич-ти(заострение личн.черт).Динамика неврозов включ-т 3 этапа(по Ковалеву):1)этап невротич-й реакции.Клин.картина здесь почти полностью исчерпавается реактивно-невротич.симптомами.2)Этап невротич.сост-я.Завис-ть клин.проявл-ий от сит-ии убывает,а на1план начин-т выступать заостренные особ-ти лич-ти,т.е.преморбид,конституция,реактив-ть,резидуальная органич-я церебр.недостатть.3)этап невротич.развития.Возник-т спонтанные измен-я настроения,фиксир-ся невротич.тип реагиров-я,происходит саморазвитие невротич-х и патохарактер-их проявлений,кот.в известной степени«открываются»от неблагоприят-х ситуац-ых возд-ий.
55. Невротические расстройства в пожилом возрасте.
Возраст:60-70 лет.
Характеристика пожилых людей:замедленная реакция,раздражительность,подозрительность,ворчливость,эмоц. фон харктеризуется эмоц. недовольством,повышенная чувсвтительность,страдают дефицитом полож.эмоций,хронические соматические заболевания, в мозгу: изменение сосудов,уменьшение количества нерв.клет.=> плохое питание нерв.кл.=> плохо работают => психические процессы замедлен.,ригидность мыслит.процессов,застревание,фиксация на негативн,переживаниях.
Особенности жизни пожил.людей,влияющая на развитие психич. заболеван..: резкая смена жизни людей,ограничение круга общения,деятельности,ограничение общительности как таковой у самих людей.
С одной стороны тревожно- депрессивный фон, а с другой -подозрительность- факторы влияющие на развитие псих,заболевания.Появляются бредовые идеи,интерпретации всего происходящего.
В пожилом возрасте происходит сглаживание различий в характере,сходные психологические типы.
Особенности невротич. расстройств.:нет 3 неврозов.
1)нельзя выделить определенную форму невроза,т.к. границы между ними стерты
2)Постепенное вхождение в расстройство,медленное развитие.
3)Носят хронический характер,полного изменения нет...
4)соматические жалобы тесно переплетены с невротическими
5)депрессивно-ипохондрический компонент ведущий среди жалоб
6)психотерапевтическое воздействие -один из способов лечения.
причины возникновения неврозов:
1)смерть близких,возникновение смертельной болезни
2)семейные конфликты
3)влияние неприятных ощущений соматического плана,превращаются в тревогу,страхи,ипохондрию
4)актуализация прошлых переживаний и воспоминаний
5)сновидения,как отражение того,что должно случиться,знаки,предзнаменование.
6)влияние осознания старости и всех связанных с ней изменений
7)сексуальные проблемы
в отличие от молодых,вегетативная симптоматика почти не видна, т.к.на первый план выходит соматические и астенические симптомы.суицидальные высказывания носят недифференцированный характер и редко реализуются.плаксивость,слабодушие обусловлены органическим фоном.невротическое расстройство превращается в невротическое развитие личности.
56. Дифференциальный диагноз неврозов и психопатий.
Дифференциальный диагноз психопатий с неврозами основывается на том, что неврозы в отличие от психопатий возникают после психической травмы, т. е. имеют начало и конец своего течения. Чаще приходится разграничивать психастеническую психопатию от невроза навязчивых состояний. При этом в клинической картине невроза имеет место сознание болезни, парциальность невротических расстройств. В противоположность этому клиника психопатии характеризуется большей массивностью расстройств. Для невроза характерна обратимость состояния, а психопатические черты характера остаются у больного в течение всей жизни. При невротических расстройствах сохраняется критика. От истероидной психопатии истерический невроз отличается отсутствием выраженной социальной дезадаптацией и сохранностью социально-этического уровня.
Неврозы-гр-па функциональн.нервно-психич. нар-й,к-рые включ.в себя эмоц-аф.и соматовегет.расс-ва,вызванные психоген.факторами. Психопатии(ПП)-аномалия л-ти,эмоц-но-волевого реагир-я,сущ.в теч-е всей жизни и не подверг-ся леч-ю,опред.весь психич.облик чел-а и =>меш-ся приспас-ся,адаптир-ся к усл-ям среды.Общее:психогенность;психол.мех-м,к-рый запускает и то,и др.заб-е;клин. картина.Разница:Люб.психопат ощущ,что у него проб-мы,но он счит.себя невротиком.ПП имеет биологич.мех-мы этой дизгармонии;он запуск-ся не обяз-но в рез-те внешн. психотравмы.Невротик стан-ся таким в рез-те срывов адаптации.Критерии для ПП: Тотальность-наклад-т отпечаток на всю деят-ть и жизнь;относит.стабиль-ть,соц.дезадап-я. Сущ.2 сост-я:декомпенсация(не вписыв-ся в среду,выраж.картина),компенсация(впис-ся в среду,относ-но адаптивен).Жизнь сост.из череды декомпенсаций(если прожил полжизни, а декомпенсация случилась 1 раз,то это не ПП).Интенс-ть психоген.возд-я д.б.небольшой->т.е.причина min,аRзапредельна-слаб.S->сильнейш.R;Н-мощная причина->адекв.R. Аффект.заряж-ть-реагир-е неадекв.образом леж.в его природе-из ничего возник.конф-т. ПП- сниж.критика и поним-е своего повед-я и сост-я;Н-критика пост-но присут-т и тревожит. Психопат не спос.критич.мыслить в рез-те аффект.суж-я созн-я.Психопатич.л-ть такой была всегда,а невротик раньше таким не был,происх.слом,кач-ые измен-я.Сущ.всего3Н,а ПП
20.Невротик сам м.сказать с как.момента у него нач.проб-мы.Был такой как все->изменился.Психопат всегда один и тот же,тока прояв-я в >/<степени. Н:психогенный;функциональн;мощн.причина-адекв.R;;ПП:биологична,органична,min причина-мощная R.
57. Понятие о неврозоподобных состояниях различной этиологии.
Неврозоподобн.(астенич-е)состояния относ-ся к функц-ым расс-ам нерв.системы и характер-ся разнообр-ми сомато-вегетат-ми и эмоц-ми наруш-ми.Невр-ы.-психогенные забол-я,представляющие собой реакцию лич-ти на психотравму(острую/хронич-ю).Неврозоподобн.сост-я по своим клинич.проявлениям близки к неврозам:наруш-е сна,аппетита,наруш.вегетат.регуляции; лёгкая аффек-ая патология;астеническое сост-е.Но причиной их возник-я явл-ся затяжные соматич-е забол-я,инфекции,ЧМТ(эндогенно-органич.причина).Начальный процесс/легк.форма:подобна Н.,но механизм запуска носит эндогенный хар-р.Невротич.регистр -самый лёгкий.Нач.этап развития шизофрении проявл-ся в виде неврозоподобн-й симптоматики(фон на кот. развив-ся забол-е).Вялотекущая щизоф-я:1)неврозоподобная(похожа по жалобам и симптомам на Н.)-самая легкая форма; 2)пихопатоподобная(наруш-е повед-я как при психопатии).Помимо невротич.расс-в будет наруш-но мышление.Невротич.расс-во имеет адекватность с точки зрения провоцирующих факторов(была адекватная психотравма).Неврозопод.симптом-ка может рассмат-ся как сопутств-ая/ед-ая,кот.осталась в конце -на выходе из забол-я(остаточн.явления сомат.заболев-я)или продромальная симптоматика, т.е.предшествующая соматич. Забол-ю. Неврозоподобн.симптоматика+переживание =НЕВРОЗ.
58. Принципы терапии неврозов.
1)Пр.доброволь-ти(пациент должен добров-но идти на терапию).2)Пр.осознанности- чел-к должен понимать,что с ним дел-ся и для чего;это все должно с ним проговар-ся;осознание того что с ним происх-ит.3)Пр.осознания своего сост-я(своих комплексов,проблем).4)Пр.адекватности(надо выбрать то леч-е,кот.соответ-ет принципу расс-в и применительно к конкретн.чел-ку).5)Пр.целесообразности(опред-е комплекс.терапевтич-х препаратов).6)Пр.допустимости(использ-е тех препаратов,кот.способ-ют личн-му росту и кот.не приведет к возник-ю психич.забол-й).
Терапия неврот.расс-в:1)Медикаментозно2)Психотер-я3)Санаторное леч-е. 4)Физиотерапевтич-е процедуры.Медикаментозное леч-е:1)Нейролептики-направ-ны на удаление психозов.Купир-т галлюцинации,сниж-т психомот-ое возбуждение(активность), купир-т бредовые расс-ва.В наст.t сущ.мощные антипсихотики–заним.промежуточн.место
м\д транквилиз-ами и нейролептиками(азалептин)-сним.аффект.возб-е.Нейролептики не явл-ся лекарством от Н,они исп-ся как симптоматич.леч-е в комплексном.2)антиДпсанты-средства,кот.испол-ся для купир-я депрессии.На настроение антидеп-ты не влияют. Аминотриптилин – часто люди испол-т его как снотворное.Каоксин – антидепрессант в чистом виде,сним-т тревож-е расс-ва,подавляет аппетит(для тех кто ест много и все подряд)Вчистом виде направлен на леч-е острых,психотич-х явлений.Сами по себе они настр-е не улучшают.Рекомен-но употреб-е антиДп-ов при эндогенной,иногда реактивной(связ-но с психич.травмой) Дп.3)транквилизаторы.Анксиолитики-противотревожные(фенозепам).Мощные:деланиум,деазапам=>выраж-ное влияние на подкорку(диенциф-е структуры)т.е.сниж-е вегетатики,т.е.она обеспеч-т стабильность невротич.сост-я.Дневные:т.е.седатив-й эффект в миним-м кол-ве =>не вызыв-т сонливость.Транк-ры оказ-т стимулир-щее дей-ие(герондаксин).Оказ-т успокаив-щие действие на психику(сниж-т амплитуду эмоц.реакции,сниж-т тревогу).Нейролептики, антидепрес-ты,транк-ры это препараты кот.могут повредить. 4)Ноотропы-группа средств кот.улучшают обменные процессы в клетках ГМ. Достиг-ся улучшение работу ГМ в целом.Препараты кот.не могут повредить,только улучшить работу мозга.Отпуск-ся без рецепта(фенибут –для детей и для улуч-ния сна;пирацетам).5)Адаптогены-класс препаратов,большинство из кот.растит-го происхож-я.(женьшень,ромашка,пустыпник). Возд-ют на ур-е всего орган-ма.Улучш.адаптацию,стрессоуст-ть орг-ма,психики. 6)Витамины –сами по себе ничего не лечат,но снабжают организм запасами.Направления тер-ии при Н.:купир-е болезненных невротич.симптомов;помощь в осознании ситуации и самого забол-я;коррекция масштаба переживаний(установок,эмоц. сост-я);коррекция системы отнош-й лич-ти, измен-е дефектов\проблем лич-ти\задача достижения личн.роста;реабилитация –восстанов-е соц.статуса в момент выздор-я. |
|
|
Скачать 326.42 Kb.